自体微粒皮移植治疗慢性难愈性创面98例

目的:探讨自体微粒皮移植对慢性难愈性创面的治疗效果。方法:慢性难愈性创面患者98例早期去除坏死组织,使创面清洁,肉芽组织形成后行自体微粒皮移植。微粒皮取皮面积:各种慢性创面受区∶供区为4∶1~3∶1。植皮区用保湿敷料(莫匹罗星软膏+国产含麻油类不同烧伤外用中药油、膏剂等混合制成油纱)覆盖,术后3~6d首次换药。结果:17例患者未能一次封闭全部创面,用同样方法行二次补充移植封闭创面外,其余81例,均一次植皮封闭创面。术后经半年至5年随访,皮肤愈合质量良好,瘢痕增生较轻,部分病例愈合皮肤质地柔软,牵拉延伸度接近于正常皮肤。结论:将自体微粒皮直接移植于难愈性创面经前期处理所形成的肉芽创面上,覆盖保湿敷料,是修复难愈性创面一种有效方法。     

湿润烧伤膏治疗供皮区残余创面的疗效观察

目的 观察湿润烧伤膏对供皮区形成难愈创面的临床治疗效果.方法 选取2015年3月至2019年8月解放军陆军第73集团军医院收治的植皮患者56例,使用ZIMMER气动取皮机取中厚皮片后的供皮区,术后1个月未愈合或者再破溃形成的创面56例,在进行创面清洗同时,创面外用美宝湿润烧伤膏,无菌敷料包扎,每2天换药1次,治疗期间维持营养平衡,治疗1个月后评估治疗效果.结果 治疗后,治疗总有效率为96.43％.随访3个月供皮区愈合色素沉着较其他早期愈合部位轻.结论 湿润烧伤膏能有效促进供皮区破溃形成的难愈创面的愈合,同时对愈合后瘢痕及色素沉着有一定的改善作用,值得临床推广应用.     

富血小板血浆联合人工真皮/自体超薄皮片治疗难愈性创面

目的：探讨富血小板血浆（platelet?rich plasma,PRP）联合人工真皮/自体超薄皮片治疗难愈性创面的临床疗效。方法：以2017—2019年南通大学附属医院烧伤整形科收治的年龄18~70周岁难愈性创面患者24例作为研究对象,随机分为对照组（人工真皮+自体超薄皮片）及观察组（富血小板血浆联合人工真皮+自体超薄皮片）,每组12例。所有患者入院后积极术前准备,在全身状况稳定的情况下对难愈性创面进行彻底清创、止血,观察组行富血小板血浆联合人工真皮支架移植覆盖清创后的肌腱、骨骼外露创面,对照组仅行人工真皮支架移植。2周后行自体超薄皮片移植手术,术后定期换药直至创面愈合。比较两组创面愈合时间和创面愈合后1个月、3个月创面温哥华瘢痕评分（Vancouver scar scale,VSS）情况。结果：观察组创面愈合时间［术后（11.50±0.58）d］相比对照组［术后（13.25±0.58）d］缩短（P＜0.05）。创面愈合后1个月,观察组相比对照组VSS评分明显降低［（5.33±0.33）分vs.（7.75±0.48）分,P＜0.01］;创愈后3个月随访,观察组VSS评分明显低于对照组［（1.83±0.37）分vs.（4.58±0.29）分,P＜0.01］。结论：富血小板血浆联合人工真皮/自体超薄皮片治疗难愈性创面能促进创面愈合、减少色素及瘢痕形成、提高创面愈合质量。     

凡士林纱布作载体微粒皮回植修复供皮区的临床观察

目的：观察凡士林纱布作载体微粒皮回植修复中厚或厚中厚供皮区的临床疗效.方法：临床应用凡士林纱布作载体微粒皮回植修复中厚或厚中厚供皮区24例,与未回植的供皮区进行疗效比较,并随访0.5～1年.结果：回植组创面愈合时间为（11.2士3.6）d,未回植组为（18.4士4.2）d,两组间差异有非常显著意义（P＜0.01）;经0.5～1年随访,回植组创面愈合后瘢痕增生轻,外观平整;未回植组创面愈合后均有不同程度瘢痕增生和色素沉着,有刺痛及瘙痒症状.结论：采用凡士林纱布作载体微粒皮回植修复供皮区,愈合时间快,创面愈合后瘢痕增生轻,外观平整,特别适用于基层医院异种皮、异体皮缺乏的情况.     

胶原包被的微粒皮肤移植修复创面的临床研究

目的 本研究旨在探讨应用胶原包被的微拉皮肤移植修复创面的效果,总结预防创面瘢痕形成的体会.方法 用少量自体表皮和部分真皮组织制成约1～2 mm3的微粒皮肤并包被肢原,移植覆盖于患者受皮区创面上.结果 18例病人经此法治疗后的结果显示:微粒皮肤生长良好,扩展迅速,创面愈合明显加快.与对照组比较,愈合后的皮肤颜色、质地更为均匀一致,无明显增生性瘢痕形成.12个月后治疗组随访16例病人表明供皮区的愈合效果较好.结论 胶原包被的微粒皮移植修复创面可明显加快创面的愈合,减轻瘢痕增生,因而此方法有望在临床推广应用.     

表皮原位回植和多层真皮移植技术的临床应用

目的:确探讨表皮原位回植和自体多层真皮移植技术的临床应用。方法: 16例接受皮肤移植的患者中,烧伤12例,撕脱伤3例,外伤后皮肤坏死1例。根据选取的创面大小,切取合适的自体多层真皮皮片,制备为整张、1 ∶1.5网状或者邮票皮片移植于创面,供皮区表皮原位回植。同时采用自身对照,在上述供区相邻部位,使用常规取皮方法切取刃厚或中厚皮片移植至每例患者的部分创面。观察供皮区及受皮区的愈合时间及远期效果。 结果： 16例患者供皮区采用表皮原位回植方式比常规供皮方法愈合时间平均缩短2.8 d;受皮区真皮皮片移植较刃厚/中厚皮片移植愈合时间延长6.8 d左右。远期随访供皮区及受皮区柔软度、色泽、挛缩程度、弹性和耐磨擦性均较常规刃厚/中厚皮片移植满意。结论： 表皮原位回植和自体多层真皮移植操作方法简便,一方面可修复较大的皮肤全层缺损,另一方面能有效控制供区和受区瘢痕生成。     

异种（猪）脱细胞真皮基质覆盖供皮区创面止痛疗效观察

目的：探讨应用脱细胞真皮基质覆盖供皮区创面止痛效果观察。方法40例烧伤总面积（total body surface area,TBSA）1%～80%病例,随机均分为A组和B组（n=20）。A组供皮区覆盖脱细胞真皮基质,B组供皮区覆盖凡士林,观察供皮区创面愈合时间及疼痛程度。结果 A组中途不需换药,创面愈合时间缩短,平均（10.0±2.6）d供皮区创面无疼痛;B组创面隔天换药,创面愈合时间较长（18.2±3.8）天,第2～3天开始疼痛,直至供皮区伤口愈合,组间差异有统计学意义（P＜0.05）结论异种(猪)脱细胞真皮基质覆盖供皮区后能加快皮肤创面愈合,改善愈合后的瘢痕及色素沉着,减轻患者治疗过程的换药痛苦,止痛效果明显,减少患者费用,缩短住院时间。     

负压封闭引流技术治疗复杂难愈性创面的综合治疗

目的：观察清创术-VSD治疗-滴注冲洗-组织移植对复杂、难愈性创面的治疗效果。方法：选择2009年3月至2011年4月太原市太化集团有限公司职工医院收治的患者20例,均为复杂、难愈性创面,入院后给予清创术,安置VSD敷料,抗生素滴注冲洗,适时行皮片（瓣）移植封闭创面,观察其治疗效果。结果：本组患者经清创术-安置VSD敷料-抗生素滴注冲洗-适时行皮片（瓣）移植封闭创面,14例移植皮片中完全成活13例,创面均一次性愈合。1例坏死,原因为皮下血肿,后通过再植皮愈合;7例局部皮瓣完全成活,1例游离皮瓣完全成活,创面均一次性愈合。本组患者平均住院时间为26．4d。随访6个月～1年,医患双方均对治疗效果满意。结论：清创术,安置VSD敷料,抗生素滴注冲洗,适时行皮片（瓣）移植封闭创面,同时给予抗炎和营养支持等综合治疗,能有效提高创面愈合率,是治疗复杂创面、难愈性创面的有效方法。     

外用重组人表皮生长因子凝胶对供皮区创面愈合作用疗效观察

目的：观察外用重组人表皮生长因子凝胶在供皮区创面愈合中的作用。方法：供皮区创面60例随机分为重组人表皮生长因子外用组（实验组,30例,用重组人表皮生长因子凝胶均匀涂抹）和空白凝胶组（对照组,30例,用空白凝胶均匀涂抹）,观察创面愈合情况。术后3个月随访瘢痕增生情况。结果：实验组创面愈合时间明显短于对照组（P〈0．05）,瘢痕增生也较对照组轻（P〈0．05）。结论：外用重组人表皮生长因子凝胶能缩短供皮区创面愈合时间,减少近期瘢痕增生。     

自体微粒皮同种异体皮混合移植在大面积深度烧伤中的应用体会

目的探讨自体微粒皮同种异体皮混合移植在大面积烧伤中临床应用效果。方法2001年至今共收治15例大面积深度烧伤患者,共计24个部位的早期切痂后创面应用自体微粒皮同种异体皮混合移植修复。结果①15例病人全部存活。②同种异体皮在创面存活2～4wk,脱落后自体微粒皮成活扩展覆盖创面90%以上的共18个部位,60%～80%的6个部位。残余创面经换药或1～3次自体邮票状植皮愈合,愈合时间28～52d。③随访2年创面愈合后瘢痕增生轻,皮肤弹性可。结论自体微粒皮加同种异体皮混合移植治疗大面积深度烧伤临床疗效确切。     

异种脱细胞真皮联合皮肤微粒应用于供皮区创面的研究

目的 探讨异种脱细胞真皮联合皮肤微粒应用于供皮区创面的临床效果.方法 将44例患者按照随机数字法随机分成治疗组和对照组.治疗组患者供皮区创面采用皮肤微粒结合异种脱细胞真皮基质敷料覆盖方法;对照组创面采用单层油纱覆盖方法.观察创面愈合时间、创面形成水疱情况以及瘙痒情况.结果 治疗组供皮区创面愈合时间短于对照组.治疗组患者出现水疱、感觉瘙痒以及疼痛的比例低于对照组.结论 异种脱细胞真皮联合皮肤微粒应用于供皮区创面是一种有效的促进供皮区创面愈合的手术方法.     

微粒皮移植联合医用自凝集水凝胶修复 家兔全层皮肤缺损的实验研究

目的 评价自凝集水凝胶（医用可注射聚羧甲基葡萄糖胺凝胶）的皮内刺激反应,以及该材料 与微粒皮移植联用对全层皮肤缺损的疗效。方法 依据国家标准GB/T 16886.10—2005,对该材料进行皮内 刺激反应安全性评价。麻醉家兔背部,切除3.5 cm×3.5 cm 全层皮肤。切下的皮肤裁剪成1 mm×1 mm 的微 粒皮,将微粒皮在创面上摆放,滴洒水凝胶原液于创面。通过凝胶自凝完成微粒皮固定,用制备好的异体兔 脱细胞真皮紧密覆盖创面、缝合。观察4 周,修复创面做病理观察。结果 自凝集水凝胶无潜在的皮内刺激。 凝胶联合微粒皮移植术4 周后伤口完全愈合且有毛发生长,病理切片可见皮肤创面修复,炎症细胞浸润较轻。 结论 自凝集水凝胶对局部皮肤组织无刺激。凝胶联合微粒皮移植可促使创面皮肤组织的修复再生。     

人工真皮支架联合自体刃厚皮修复大面积烧伤患者手部创面

目的探讨大面积烧伤患者手部深度烧伤使用人工真皮支架结合自体刃厚皮移植的治疗效果。方法双手烧伤面积大于80%并在早期切痂患者58例,其中切痂后使用人工真皮支架联合自体刃厚皮移植的28例患者为观察组,切痂后直接进行自体中厚皮移植的30例患者为对照组,对比评估2组手部创面愈合时间、双手创面愈合后皮片外观、双手功能,随访近期、远期手部功能恢复情况及供皮区愈合情况、色素、瘢痕生长情况。结果观察组双手创面愈合时间较对照组延长,而供皮区愈合时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者痊愈后经随访3～6个月,2组双手手术区均无明显瘢痕增生,外观良好,创面愈合后皮肤弹性好,均无明显色素沉着,且2组患者双手屈指、对掌功能均良好。观察组供皮区均无明显瘢痕增生或色素沉着,且不影响头发生长,不影响再次取皮;而对照组供皮区存在一定瘢痕增生,且供皮区颜色较周围正常皮肤深,无法再次取皮。2组病例手部植皮区存活皮片均外观好,功能佳。结论采用人工真皮支架修复手部创面有利于创面愈合,且对供皮区影响小,对患者全身打击小,有利于患者的恢复。     

预存自体皮移植术

烧伤创面处理贯穿烧伤治疗的全过程,如何有效的进行创面处理是烧伤治疗成败的关键。大面积深度烧伤应尽早进行大面积切削痂植皮已被烧伤界学者所公认,异体皮加自体微粒皮移植被广泛认同。新鲜自体皮移植亦无争议，预存自体皮移植似乎多此一举，其实不然。因为头部第1次供皮后2周左右即可愈合良好，第2次供皮后10d左右即可愈合良好，而早期切削痂异体皮加自体微粒皮移植术后，至异体皮溶脱或残余焦痂、痂皮溶脱后行创面清创自体皮移植术（第2或第3次手术），时间间隔需1个月左右，此间有限的供区（特别是头部供区）将被闲置。利用此时间间隔，可切取头皮至少1次备用。我院自2005年10月起，对16例大面积深度烧伤患者应用预存自体皮移植作为创面处理的辅助方法，效果良好，现报道如下。[第一段]     

自体皮片游离植皮术在难愈性创面治疗中的疗效观察

目的：观察自体皮片游离植皮术在难愈性创面中的应用效果和价值。方法：选择难愈性创面患者352例,经创面处理,基础病治疗,全身支持治疗,创面肉芽新鲜后,视创面部位行自体表层皮片联合中厚皮片游离植皮术,用烧伤敷料加压包扎。结果：352例患者,322例行一期清创植皮,30例行一期清创、二期植皮,其中340例植皮后超过90%皮片存活,创面愈合或接近愈合后出院,12例植皮后有小于1/3~1/2皮片未成活,经换药或补植后,创面愈合出院,平均住院时间（16±2） d,术后平均愈合时间（19±3） d。结论：自体皮片游离植皮术有助于难愈性创面愈合或提高存活率。     

全厚型脱细胞异种皮与自体微粒皮混合移植治疗大面积深度烧伤临床研究

①目的 研究全厚型脱细胞猪皮作为自体微粒皮移植覆盖物治疗大面积烧伤的效果.②方法 随机选择10例大面积深度烧伤患者,其中男6例,女4例(包括儿童1例),年龄4~51岁.烧伤后3天切痂,暂时用普通异种皮或生物敷料覆盖创面,过渡1周后将全厚型脱细胞猪皮用生理盐水反复冲洗,将自体刃厚头皮制备成微粒皮,植皮区与供皮区面积比为10~15:1,最大20:1,微粒皮制备时毛发必须刮干净,打成皮浆,涂于丝绸上反复漂浮,将漂浮好的微粒皮均匀覆盖在全厚型脱细胞猪皮真皮面,固定于创面,常规加压包扎,压力18~21kpa,观察猪皮排异变化、微粒皮成活情况及愈后皮肤弹性及外观.③结果 全厚型脱细胞猪皮于术后2~4周脱水干燥,1个月左右分批脱落,创面愈合率90%以上,瘢痕轻,外观弹性较好.④结论 全厚型脱细胞猪皮替代异体皮与自体微粒皮混合移植治疗大面积深度烧伤节省皮源,临床效果满意.     

严重烧伤切痂应用脱细胞异体真皮与自体微粒皮修复关节部位的临床观察

目的观察脱细胞异体真皮基质与自体微粒皮混合移植后创面修复情况。方法18例烧伤总面积50%以上,Ⅲ°烧伤20%以上患者随机分为两组。治疗组:9例患者Ⅲ°烧伤创面早期切痂,15个关节功能部位采用脱细胞真皮基质移植固定;面积200~600cm2,在异体皮的真皮面上均匀涂布备好的微粒皮,覆盖于脱细胞真皮基质上,同一肢体其余创面常规用自体微粒皮加异体皮移植缝合包扎固定。对照组:9例12个肢体传统微粒皮移植对照观察16个关节,面积200~600cm2,微粒皮与创面比例为1∶8~13。结果脱细胞异体真皮基质与微粒皮混合移植皮肤成活率92%,对照组成活率94%,随访3~17个月治疗组皮肤弹性及色泽好、瘢痕轻、耐磨,关节活动度等愈合质量优于对照组。结论应用脱细胞真皮基质与自体微粒皮混合移植,效果明显优于传统的微粒皮移植,具有较好的临床应用价值。     

自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床分析

目的 总结自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床救治经验.方法 收集2002年11月至2013年8月入我院采用自体微粒皮移植术治疗深度烧伤的214例患者的临床资料,分析治疗过程中各因素对患者预后、创面愈合情况以及近、远期愈合质量的影响.结果 ①伤后1周内与1周后行切痂微粒皮移植的病死率为分别为16.1％、32.1％ (P ＜0.05).②对377个部位的创面愈合率进行分析,B组(扩展比5∶1～10∶1)愈合率最高,达(77.23 ±19.91)％,比A组(扩展比小于5∶1)具有明显优势(P＜0.05);在相同愈合率下,B组愈合速度为(1.84 ±0.76)％/d明显快于C组(扩展比大于10∶1)的(1.53 ±0.51)％/d(P＜0.05).③分析创面近期愈后质量显示,174个部位的表皮少量反复破溃,占所有307个部位中的56.68％.④189个部位的创面远期愈后质量显示,其瘢痕增生程度与创面一期愈合率关系密切(X2=11.697,P＜0.05).结论 对深度烧伤患者早期行切痂微粒皮移植能明显降低患者的病死率;适当的扩展比(5∶1～10∶1)具有良好的创面愈合效果;提高创面一期愈后率能有效改善患者的远期愈合质量.     

Clinical observation of carbon fiber wound dressing Shangansu on large area deep burn wounds covered with xenoskin after microskin graft

目的 观察伤安素碳纤维敷料对大面积深度烧伤切痂微粒皮移植异种皮覆盖的治疗作用.方法 选择50%TBSA以上深度烧伤患者76例,分为对照组(碘伏纱布,棉垫包扎)和治疗组(伤安素碳纤维敷料,棉垫包扎),创面深度均为Ⅲ度切痂创面,观察面积为30%～51%[(31±4.6)%];创面处理时间:手术部位24 h内0.5%碘伏包扎,每日换药1次.手术切痂时间:治疗组伤后5～7 d[(5.80±0.14)d],对照组伤后5～7 d[(5.71±0.21)d],非手术部位全部用SD-Ag暴露和烤架促进成痂,观察渗出情况、异种皮排异时间、残余创面炎症反应、创面愈合时间、创面愈合质量.结果治疗组吸收容量大,异种皮排异时间较对照组平均延长4.76 d,残余创面炎症反应轻,创面愈合时间较对照组平均缩短5.80 d.结论 伤安素碳纤维敷料具有吸水性强、可抑制细菌生长、延长异种皮排异时间、促进创面愈合、减少瘢痕形成等优点.     

异种脱细胞真皮基质应用于供皮区的疗效观察

目的观察异种脱细胞真皮基质在供皮区创面修复疗效。方法应用异种脱细胞真皮基质治疗51例供皮区创面（治疗组）与同期应用凡士林油纱布治疗51例供皮区创面（对照组）,均实施精心护理,观察供皮区创面疼痛程度、愈合时间及质量。结果治疗组和对照组创面愈合时间分别为（9．98±1．31）d和（15．14±1．13）d,治疗组显著短于对照组,疼痛程度也显著轻于对照组,治疗组比对照组供皮区创面愈合表面更平坦、光滑。结论异种脱细胞真皮基质可加快供皮区创面愈合,减轻疼痛,减少医疗费用,减少护理工作量,减少创面愈合后瘢痕形成。