旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣游离移植治疗胫骨创伤后骨髓炎

目的  总结旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣游离移植治疗胫骨创伤后骨髓炎的临床经验。方法  2014年8月-2015年9月，8例胫骨创伤后骨髓炎在彻底清创后采用旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣游离移植修复，股外侧肌瓣填塞胫骨死腔，穿支皮瓣覆盖浅表创面。结果  8例皮瓣全部顺利成活，其中，1例术后感染经换药治疗愈合，其余7例创口一期愈合。术后随访6～18个月，胫骨骨髓炎无复发，皮瓣色泽、质地好，皮瓣供区直接缝合，仅遗留线性瘢痕。结论  旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣肌瓣血运好且与皮瓣仅以穿支血管相连拥有足够自由度，可以实现创面立体修复，是一种治疗胫骨创伤后骨髓炎的有效方法。

     

空心钉联合带线锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折

目的  探讨经膝关节后内侧小切口空心钉、带线锚钉双联固定治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的手术效果。方法  选取2010年3月-2014年2月该院收治的17例后交叉韧带胫骨撕脱骨折患者,采用后内侧小切口空心钉联合带线锚钉固定,Lysholm膝关节评分系统评价疗效。结果  术后随访6～12个月,平均4.2个月骨性愈合,Lysholm评分显示优15例,良2例。结论  空心钉和带线锚钉双联固定治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折学习曲线短,操作容易,术后能更早康复锻炼,获得更好的功能,效果满意。

     

经后路悬臂梁技术治疗Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳

摘要：目的  分析经后路悬臂梁技术治疗Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳的临床疗效。方法  选取该院收治的18例Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳患者，所有患者采用经后路悬臂梁技术治疗，随访患者骨折愈合及植骨融合情况。结果  18例患者术后复查，其中15例齿状突骨折愈合良好，3例未愈合，愈合率为83.33%，植骨骨性融合16例，植骨未融合或植骨被吸收2例，融合率为88.9%。结论  后路悬臂梁技术是治疗Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳行之有效的手术方式之一。

     

线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损疗效

目的  评价线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损的效果。方法  回顾分析治疗胫骨节段性骨缺损35例，其中采用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗15例设为试验组，采用传统方法植骨或ILIZAROV技术治疗20例设为对照组。比较愈合时间、骨愈合分级、并发症、患肢功能恢复和关节活动度恢复情况。结果  患者获12～48个月、平均18.6个月随访。骨缺损均愈合。试验组的愈合时间和并发症少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），两组的骨愈合分级、临近关节活动度和功能恢复比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论  利用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨修复节段性骨缺损，方法简便，愈合较快，愈合率高，并发症少，但也有适应证等方面局限性。

     

神经阻滞联合臭氧治疗带状疱疹的疗效观察

目的  观察神经阻滞联合臭氧防治带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法  将75例带状疱疹患者随机分为3组,A组口服加巴喷丁胶囊,300 mg/次,3次/d;B组采用神经阻滞治疗;C组采用神经阻滞联合臭氧治疗。于治疗前、治疗1周及治疗后3个月进行VAS评分检测,综合评价治疗效果。结果  3组患者治疗后评分均低于治疗前（P <0.05）,C组疼痛缓解、痊愈时间短于A、B组（P <0.05）,无PHN发生。结论  神经阻滞联合臭氧治疗带状疱疹是安全、有效、便捷的方法。

     

体外成形多柱状骨水泥填充物应用诱导膜技术在骨缺损中的治疗效果

目的  探讨体外成形多柱状骨水泥填充物应用诱导膜技术在骨缺损治疗中的治疗效果。方法  诱导膜技术第一阶段手术行彻底扩创和骨固定后,根据骨缺损的大小,在体外制作相应大小的多个柱状结构骨水泥填充物,凝固、冷却后置入骨缺损部位,骨感染者使用抗生素骨水泥;第2阶段手术切开诱导膜取出填充物后植骨。按上述方法治疗16例骨缺损长度2.0～9.0 cm（平均6.1 cm）患者,其中骨感染11例。骨缺损愈合分级和邻近关节功能恢复分级分别按Paley方法评价。结果  除1例骨感染第一阶段需要2次扩创控制感染外,其余患者均一次扩创控制感染;第2阶段植骨术后患者获13～50个月（平均16.3个月）随访,骨缺损均骨愈合,临床愈合时间4.0～5.0个月（平均4.5个月）,无感染或感染复发,均恢复负重功能,骨缺损愈合分级均为优,末次随访,邻近关节功能恢复优5例、良9例、可2例。结论  体外成形多柱状骨水泥填充物应用诱导膜技术治疗骨缺损,由于填充物的表面积较大,便于行髓腔灌洗,抗生素释放率较高,故控制骨感染的效果较好;同时,填充物容易取出,不会破坏诱导膜,所以成骨修复骨缺损效果也较好。

     

经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的相关因素研究

目的  探究经皮椎体后凸成形术（PKP）骨水泥渗漏的相关因素,以期能为后期治疗提供参考。方法  选取2010年1月-2015年1月四川省眉山市中医医院收治的256例采用PKP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象,回顾性分析256例患者的临床资料,探究PKP手术后骨水泥渗漏的相关因素。结果  256例患者中共有100例患者发生骨水泥渗漏,骨水泥渗漏发生率为39.06％。其中3例椎管内硬膜外渗漏患者和1例脊柱旁软组织渗漏患者出现神经根受压迫症状和脊髓受压迫症状,其余患者均无显著临床症状。单因素分析结果显示,不同的术前椎体前中柱高度、术前Cobb角、一次性治疗椎体个数、椎体骨折情况、穿刺路径、主刀医师技术水平、骨水泥注入量的不同与PKP手术后骨水泥渗漏发生率之间差异有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic分析结果显示,术前椎体前中柱高度、术前Cobb角、穿刺路径、椎体骨折情况、骨水泥注入量为PKP手术后骨水泥渗漏的独立危险因素（P <0.05）。结论  术前椎体前中柱高度、术前Cobb角、穿刺路径、椎体骨折情况、骨水泥注入量均会对PKP手术后骨水泥渗漏产生影响,因此,掌握PKP手术适应证、使用正确的操作方法、注入适量的骨水泥能够降低骨水泥渗漏的发生率。

     

鼓膜按摩联合鼻负压置换疗法治疗慢性分泌性中耳炎临床研究

目的  探讨鼓膜按摩联合鼻负压置换疗法治疗慢性分泌性中耳炎疗效。方法  将河北省保定市第二医院耳鼻咽喉科就诊的慢性分泌性中耳炎患者80例随机分为两组：对照组41例（49耳）,行鼓膜按摩治疗;治疗组39例（49耳）,行鼓膜按摩联合鼻负压置换治疗。7 d为1个疗程,比较两组疗效。结果  治疗组总有效率91.8﹪,对照组总有效率77.6﹪,治疗组有效率高于对照组（P <0.05）。结论  鼓膜按摩联合鼻负压置换疗法应用于慢性分泌性中耳炎患者进行治疗,取得较好疗效,可减少手术机率及并发症,减轻患者痛苦,降低医疗费用,值得临床推广应用。

     

神经营养皮瓣加交锁髓内钉治疗陈旧性胫腓骨骨折并骨外露36例报告

目的对应用神经营养皮瓣加交锁髓内钉治疗的36例胫腓骨骨折并软组织缺损病例进行回顾性研究。方法对36例陈旧性胫腓骨折并软组织缺损、骨外露病例采用隐神经营养皮瓣、腓肠神经营养皮瓣结合胫骨交锁髓内钉Ⅰ期固定骨折及创面修复。结果术后移植皮瓣全部成活,骨折固定良好,经术后2年随访,骨折愈合,皮瓣外观正常,不臃肿,最短术后40天即可负重行走,短期内恢复生活自理及创面覆盖。避免长期换药及治疗周期长等弊端。结论应用神经营养皮瓣加交锁髓内钉治疗陈旧性胫腓骨骨折并软组织损伤所致的骨外露、局限性骨髓炎是一种简便易行,疗效确切的有效方法。     

36例慢性骨髓炎患者治疗体会

目的 探讨慢性骨髓炎的治疗方法.方法 采用反复扩创、万古霉素骨水泥药珠植入、创面软组织覆盖等方法治疗慢性骨髓炎患者36例,术后随访,观察疗效.结果 36例患者中25例患者一期愈合,8例窦道切除后二期愈合,2例经过2次扩创并用万古霉素骨水泥药珠植入后愈合,1例反复扩创4次手术后植骨愈合.36例患者均获得随访,随访时间4 ～56月,平均21.7月,均无复发.结论 采用反复扩创、万古霉素骨水泥药珠植入、创面软组织覆盖等方法治疗慢性骨髓炎疗效显著,术后便于护理,是治疗慢性骨髓炎的有效方法.     

Extremity and extremital replantation

Emergency repair of soft tissue defect at thmnb using miniature flaps , Anatomical study and primary clinical application of the medial dorsal neurocutaneous flap on foot, Clinical application of distally based sural neurofasciocutaneous flap with muscle , Anatomical study and clinical experience of the island flap based on small saphenous vein-lateral sural nerve nutritional vessel , The clinical investigation of the blood supply reconstruction and the factors in relation to vessel anasto-mosis in finger replantation , Applied anatomy of reconstruction of carpometacarpal joint of thumb by second tarsometatarsal demijoint graft, The experimental study about the influence of intraperitoneal injection of ATP on sciatic nerve regeneration , Treatment for the bone defect nonunion in long bone with Iiizarov technique     

Treatment of infected tibial nonunion with tobramycin-impregnated calcium sulfate: report of two cases

The treatment of infected tibial nonunion usually includes a staged reconstruction protocol. We present 2 patients with tibial nonunion and plate loosening with oxacillin-resistant Staphylococcus aureus infection. The patients were treated using the removal of the plate, radical debridement, and implantation of gentamycin-impregnated cement beads during the first stage. During the second stage, plate fixation was performed and tobramycin-impregnated calcium sulfate (Osteoset T) was used as a bone graft substitute. Neither an autogenous bone graft nor an allograft was used. At 3 years of follow-up, each tibia showed good union, and there was no recurrence of infection. We consider tobramycin-impregnated calcium sulfate to be an alternative method of bone grafting to treat infected tibial nonunion.     

肌皮瓣和筋膜皮瓣加创面灌洗治疗创伤后胫骨慢性骨髓炎疗效研究

目的 探讨手术加创面灌洗治疗创伤后慢性胫骨骨髓炎的疗效.方法 选取2008年2月-2010年10月收治的创伤后胫骨慢性骨髓炎患者26例.彻底清创后,对骨腔大、感染重者用肌瓣或肌皮瓣填塞;骨腔小、感染轻者用筋膜皮瓣加筋膜皮下组织瓣修复,术后创面持续灌洗治疗7～10 d.结果 26例患者术后创面全部一期愈合,随访3～36个月,无一例复发.结论 彻底清创,应用肌皮瓣和筋膜皮瓣填塞修复创面,术后持续灌洗治疗可以有效治疗创伤后慢性胫骨骨髓炎.     

腓肠神经逆行岛状皮瓣联合骨外支架治疗胫骨开放性骨折

目的：探讨腓肠神经逆行岛状皮瓣联合外支架治疗胫骨开放性骨折的手术方法及临床疗效。方法：18例胫骨开放性骨折患者，清创后应用外支架固定，Ⅱ期行腓肠神经逆行岛状皮瓣闭合伤口。结果：18例均皮瓣成活，2例部分皮肤坏死经换药后治愈。15例骨折临床愈合，3例需行髓内钉固定治疗。结论：腓肠神经逆行岛状皮瓣联合外支架治疗胫骨开放性骨折具有较好临床效果。     

彻底清创、肌瓣转移合载万古霉素硫酸钙治疗慢性创伤性骨髓炎疗效观察

[目的]观察彻底清创、肌瓣转移合载万古霉素硫酸钙治疗慢性创伤性骨髓炎的临床疗效。[方法]采用彻底清创、肌瓣转移结合载万古霉素硫酸钙法治疗11例创伤后慢性骨髓炎患者。[结果]本组一期缝合伤口均获甲类愈合,3例游离植皮覆盖伤口获乙类愈合。术后每月复查X线片,1个月后示硫酸钙人工骨开始吸收。平均随访6个月后骨缺损开始明显骨化,新骨填充。患肢功能恢复良好。随访9个月～4.2年,疼痛缓解,未见骨髓炎复发。[结论]采用清创、肌瓣转移结合载万古霉素硫酸钙治疗慢性创伤性骨髓炎,可以彻底根除病灶并且引导成骨修复骨缺损的作用,是目前比较理想和有效的治疗方法。     

用VSD技术和腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨用封闭负压引流(VSD)技术和腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部损伤的临床疗效。方法选择22例足踝部皮肤软组织缺损患者,先行清创及VSD治疗,然后行腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复。结果全部皮瓣术后成活,创面一期愈合。术后随访3～18个月,皮瓣外形良好,恢复保护性感觉。结论 VSD技术可早期控制感染,腓肠神经营养血管皮瓣可后期良好修复创面,两者结合治疗是足踝部严重损伤的理想选择,值得推广应用。     

外固定架结合封闭负压引流技术治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折

目的探讨外固定器结合封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法18例GustiloⅢB型胫腓骨骨折,均一期清创,骨折采用外固定架固定,VSD覆盖创面,待感染消除、肉芽组织培养良好后行带蒂皮瓣移植术。其中局部皮瓣转移2例,腓肠肌皮瓣12例,腓肠神经营养血管皮瓣4例。结果随访12～40个月。18例均无骨髓炎发生,骨折愈合良好,愈合时间6～18个月。结论外固定器结合VSD治疗GustiloⅢB型骨折操作简单,固定可靠,可同时处理缺损软组织,后期恢复效果好。     

负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的疗效观察

目的观察负压封闭引流（VSD）治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法 12例慢性骨髓炎患者先采取病灶清除处理,再给予负压封闭引流治疗,Ⅰ期封闭创面,Ⅱ期植骨,伴有软组织缺损较多者植皮或皮瓣移植修复肢体。结果 12例患者病灶清除后创面肉芽组织生长良好,血液循环丰富,局部组织无水肿,通过Ⅱ期植骨、植皮或皮瓣移植修复,均愈合,无复发。结论负压封闭引流治疗慢性骨髓炎疗效显著,安全可靠,值得临床推广应用。     

Biological analysis of an innovative biodegradable antibiotic eluting bioactive glass/gypsum composite bone cement for treating experimental chronic MRSA osteomyelitis

A multi-barrier antibiotics loaded biodegradable composite bone cement for resolving chronic osteomyelitis has been studied to understand the physico-mechanical properties, drug loading/eluting efficiency, and different merits and demerits prior to clinical application. After successful induction of bone infection in 28 rabbits using methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) strains, calcium sulfate/bioactive glass based composite cement was implanted in 12 defects to assess its performance over parenteral therapy with microscopic and radiological examination for 90 days. The composite cement revealed acceptable physico-mechanical properties and controlled drug elution kinetics. Furthermore, the antibiotics concentrations in bone up to 42 days were sufficient to kill MRSA without eliciting adverse drug reactions. The striking feature of platelets aggregation by composite cement could assist bone healing. The controlled degradation with simultaneous entrapment of composite cement within the osteoid tissues and complete repair of infected cortical defects (holes) in rabbit tibia at 6 weeks indicated the excellent anti-infective and osteoconductive properties of composite cement. Thus, the animal study demonstrated the superiority of composite over injectable antibiotic therapy based on infection resolution and bone regeneration. We thereby conclude that the composite cement can be effectively applied in the treatment of resistant cases of chronic osteomyelitis.