不同麻醉方式下二氧化碳气腹对行腹腔镜手术病人脑氧饱和度…

目的：观察在不同麻醉方式下二氧化碳气腹期间腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）病人脑氧饱和度的变化，以间接了解其对脑血流的影响。方法：３０例择期行ＬＣ病人随机分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组，对每例病人进行脑血氧饱和度（ｒｓＯ２）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）及动脉血二氧化碳分压等指标的测定。结果：气腹２０ｍｉｎ后两组病人的ｒｓＯ２、ＰａＣＯ２均增高（Ｐ〈０．０１或Ｐ〈０．０５），且ＰａＣＯ２与ｒｓＯ２均呈正相关。     

腹膜后二氧化碳气腹对脑血流的影响

作者观察全身麻醉下腹腔镜肾囊肿去顶术患者施行腹膜后ＣＯ2 气腹对脑血流的影响 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　选择ＡＳＡ(Ⅰ～Ⅱ )级择期行腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的患者 30例 (男 14例 ,女 16例 ) ,年龄 2 6～ 71岁 ,平均 5 3± 13岁 ;体重 4 4～81ｋｇ ,平均 6 2 .6± 9.0Ｋｇ。术前心肺功能及生化检查均无异常。1.2　麻醉方法　麻醉诱导均采用经静脉注射芬太尼 (2 μｇ/ｋｇ)、氟哌啶 (5 0 μｇ/ｋｇ)、咪唑安定 (40 μｇ/ｋｇ)、异丙酚(1ｍｇ/ｋｇ)和维库溴铵 (0 .1ｍｇ/ｋｇ)后行气管插管。以异丙酚 (2～ 4ｍｇ·ｋｇ-1…     

妇科腹腔镜气腹对循环及脉搏氧饱和度的影响及麻醉处理

妇科腹腔镜（ＧｙｎＥｃｏｌｏｇｙ　ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｙＧＬ）术中要形成气腹,如管理不当,易造成呼吸,循环功能的紊乱［１］。本文就麻醉处理及气腹对循环、ＳｐＯ２的影响进行初步探讨。１材料和方法１．１病例资料择期ＩＧ６５例,年龄２３～３６岁,体重４５～６０ｋｇ。不孕症５５例．陈旧性宫外孕５例,盆腔包块５例。其中经ＧＬ检查后随之开腹手术者５例。全部患者术前ＡＳＡＩ～ＩＩ级。１．２麻醉处理术前用药：苯巴比妥钠０．１ｇ,东莨菪碱０．３ｍｇ肌注。均选用连续硬膜外麻醉。穿刺间隙：Ｌ２－３;麻醉用药：２％利多…     

比较不同麻醉方式下二氧化碳气腹对脑电双频指数的影响

目的观察智能臂辅助腹腔镜前列腺根治手术中不同麻醉方式下二氧化碳气腹对脑电双频指数的影响,从而探讨不同麻醉方式下二氧化碳对麻醉深度的影响。方法选择智能臂辅助腹腔镜前列腺根治手术在全凭静脉靶控麻醉下30例,在七氟醚麻醉下30例,采用随机对照方法,ASA I~Ⅱ级,气腹时间>3h,观察并记录气腹前时间点以及气腹后10、30、60、90、120、180min呼气末二氧化碳(P_ETCO₂)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO₂)。术中采用容量控制机械通气模式,根据P_ETCO₂调整呼吸参数,使P_ETCO₂不超过60mmHg。结果P_ETCO₂与BIS采用线性回归方程分析,全凭静脉靶控麻醉下P_ETCO₂与BIS呈正相关(r=0.774,P=0.000);七氟醚麻醉下P_ETCO₂与BIS之间也呈正相关(r=0.551,P<0.01)。患者同一麻醉方法不同时间点的MAP、HR采用重复测量方差分析,差异无统计学意义(P>0.05)。全凭静脉靶控麻醉下和七氟醚麻醉下对应时间点的MAP、HR、P_ETCO₂采用成组t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全凭静脉靶控麻醉下二氧化碳气腹可明显影响BIS值,七氟醚麻醉下二氧化碳气腹对BIS值也有影响。     

妇科腹腔镜手术中CO2气腹对脑摄氧的影响

1 临床资料选择ASA-Ⅱ级妇科患者32例,年龄22～46(平均31.0±8.7)岁,体质量48～76(平均58.7±9.4)kg,其中腹腔镜切除子宫肌瘤4例,卵巢囊肿胀12例,治疗不孕症状16例,术前心肺功能及生化检查无异常.     

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对循环功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中气腹对患者循环功能的影响。方法选择40例ASA 1~2级胆囊结石或胆囊息肉择期行LC的患者,术前30min肌注阿托品0.5mg和鲁米那100mg,入室后连接心电监护仪,麻醉诱导用药:咪达唑仑30μg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚1.5mg/kg,术中以吸入麻药异氟醚维持麻醉,监测并记录入室时,诱导前,插管后,气腹前,气腹后(1、3、5、10min)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果病人诱导前的血压、HR与入室时比较无明显变化(P>0.05),插管后SBP、MAP显著升高(P<0.01),SBP、DBP、MAP在气腹后1、3、5、10min都显著升高,与入室时比较差异有高度显著性(P<0.01),但升高的幅度呈下降趋势。HR在整个麻醉过程中无明显变化(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对患者循环功能和呼吸虽有一定的影响,但在全身麻醉下加强监测和管理,这种影响是可以减少或避免的。     

全身麻醉与硬膜外麻醉时二氧化碳气腹对妇科患者影响的比较

腹腔镜手术中二氧化碳 (ＣＯ2 )气腹可能扰乱患者生理功能或产生并发症。本研究观察、比较全身麻醉与硬膜外麻醉时ＣＯ2 气腹对行妇科腹腔镜手术患者的影响。1　临床资料选自我院 1999年 7月至 2 0 0 0年 1月进行的腹腔镜手术患者 30例。全身麻醉 15例 (全身麻醉组 ) ,硬膜外麻醉 15例 (硬膜外麻醉组 ) ,平均年龄为2 9 .9岁 ,平均体重 54.6ｋｇ。 2组术前均肌肉注射苯巴比妥钠 0 .1ｇ。全身麻醉组以地西泮、硫喷妥钠、芬太尼及司可林诱导气管插入后 ,接Ｏｈｍｅｄａ 780 0麻醉机控制呼吸 ,术中以潘可罗宁和吸入氨氟醚维持麻醉。术中气腹前根…     

不同压力CO2气腹对兔动脉血气和红细胞流变性的影响

目的研究不同压力CO2气腹对兔动脉血气分析值和红细胞流变性的影响。方法 18只雌性健康兔按气腹压力随机均分为3组：气腹压0mmHg组（Ⅰ组）、气腹压10mmHg组（Ⅱ组）和气腹压15mmHg组（Ⅲ组）。每组兔均在不同的压力下接受气腹1h。测定CO2气腹前5min（T0）、CO2气腹后30min（T1）、CO2气腹后60min（T2）的动脉血气分析值和红细胞流变性参数。结果气腹后30～60min,Ⅱ组与Ⅰ组比较,pH、红细胞变形指数显著下降（P〈0.05）,PaCO2、红细胞刚性指数和聚集指数显著增加（P〈0.05）。Ⅲ组各参数变化更为显著（P〈0.01）。PaO2、红细胞压积气腹前后无明显变化。结论 CO2气腹后,动脉血pH下降、PaCO2升高,红细胞流变性减弱。     

悬吊式与气腹腹腔镜对卵巢手术患者术中心率变异性的影响

目的比较妇科无气腹悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜手术对卵巢手术患者术中心率变异性的影响。方法选择行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术患者50例,美国麻醉师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,按患者意愿分成两组,每组25例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行悬吊式腹腔镜手术。监测两组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后到气腹或悬吊撤除(T2)、气腹或悬吊撤除后20min(T3)和术后次日08:00～10:00(T4)4个时段心率变异性的各项指标。结果 T1、T4两组时段心率变异性的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3两组时段心率变异性的各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论悬吊式腹腔镜技术有利于心率改变患者术中心血管系统功能的稳定,有利于降低患者术中心血管事件发生。     

气腹对裸鼠腹腔恶性肿瘤细胞种植和生长的影响

目的 :探讨CO2 及N2 气腹对裸鼠腹腔恶性肿瘤细胞种植和生长的影响。 方法 :30只裸鼠分为 3组 ,即开腹组、CO2气腹组、N2 气腹组 ,每组 10只动物。术前 30min每只裸鼠腹腔注入 5× 10 5SHZ88细胞 ,术后 1h、4 8h取 3组裸鼠的前腹膜行透射电镜检查 ,术后 30d处死所有裸鼠 ,打开腹腔对比腹腔生长的肿瘤平均质量。 结果 :CO2 气腹组与N2 气腹组腹膜电镜下表现为间皮细胞变性、间皮细胞间连接断裂、基底膜裸露以及完整性破坏 ,开腹组腹膜的微观结构没有明显改变。术后30d开腹组腹腔生长的肿瘤平均质量为 (0 .736 8± 0 .1895 )g ,CO2 气腹组为 (1.786 1± 0 .0 399)g ,N2 气腹组为 (0 .82 6 0±0 .35 5 9) g ,其中CO2 气腹组腹腔生长的肿瘤平均质量与开腹组和N2 气腹组有显著性区别 (P <0 .0 1) ,开腹组与N2 气腹组腹腔生长的肿瘤的平均质量无显著性差别。 结论 :N2 气腹对裸鼠腹腔恶性肿瘤的生长无明显促进作用 ,CO2 气腹有明显促进作用 ,其主要原因可能在于CO2 气体本身。     

二氧化碳气腹时血管紧张素醛固酮系统的变化

目的:观察腹腔镜妇科手术中患者在全麻及低CO2气腹压和30°头低脚高体位时,血浆中血管紧张素Ⅰ,Ⅱ(ATⅠ,Ⅱ)和醛固酮(ALD)含量的变化. 方法:在气腹前10 min,气腹后10,30和60 min,解除气腹后10 min采静脉血,用放射免疫方法(RIA)测定血浆中ATⅠ,Ⅱ和ALD含量. 结果:气腹后10min血浆ATⅠ,Ⅱ和ALD含量均比气腹前升高(P<0.05);气腹后30 min,ATⅠ,ALD含量仍比气腹前高(P<0.05),ATⅡ显著升高(P<0.01);气腹后60 min,除ATⅠ含量仍高外(P<0.05),其余2种激素含量与气腹前无差异性改变,解除气腹后,3种激素均恢复到气腹前水平(P<0.05). 结论:全麻及低气压妇科腹腔镜手术对人体应激系统和生理代谢功能有一定的影响.     

异丙酚预处理对二氧化碳气腹家兔肝脏的影响

[目的]探讨异丙酚预处理对二氧化碳气腹条件下家兔肝脏的保护作用。[方法]健康家兔28只,雌雄兼备,随机分成4组(n=7)。假手术组(N组)仅用氨基甲酸已酯麻醉,不行气腹处理;二氧化碳气腹组(C组)在麻醉情况下行气腹处理;异丙酚组(P组)在建立气腹后持续输入异丙酚;异丙酚预处理组(PP组)在建立气腹前预先给予异丙酚麻醉后再持续输入,各组动物分别于气腹后0、30、60、90、120 min及气腹结束后60、120 min静脉采血,检测血清ALT、AST、LDH的含量。气腹结束后120 min,处死实验动物,取肝脏组织行病理学检查,并测定其肿瘤坏死因子(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素-6(IL-6)含量。[结果]N组在整个实验过程中肝脏酶学无变化,PP组和P组、C组在二氧化碳气腹60 min后血清ALT、AST、LDH开始明显上升,但PP组与P组肝功能各项指标均低于C组(P<0.05),PP组肝功能各项指标低于P组;PP组和P组SOD含量高于C组(P<0.05),但MDA、TNF-α、IL-6含量均低于C组(P<0.05);PP组SOD含量高于P组(P<0.05),但MDA、TNF-α、IL-6含量均低于P组,N组SOD、MDA、TNF-α、IL-6含量在各时间段保持相对恒定。光镜下C组肝窦明显扩张、淤血,汇管区炎细胞浸润,肝细胞有不同程度的脂肪变性、空泡状变性及点状坏死,PP组和P组肝细胞明显肿胀,但无明显脂肪变性及坏死。[结论]异丙酚对二氧化碳气腹条件下的家兔肝脏有保护作用,且以预处理保护效果更好。     

机器人辅助前列腺癌根治术中气腹及Trendelenburg体位对老年患者脑血液回流的影响

目的观察机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中二氧化碳气腹及Trendelenburg体位对老年患者脑氧饱和度及脑血液回
流的影响。方法择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例,以年龄分组,老年组：65~80岁;中年组：45~64岁,每组
50例。全麻插管后,分别于气腹前（T0）、气腹后10 min（T1）、Trendelenberg体位后10 min（T2）、Trendelenberg体位后60 min（T3）、
停气腹平卧后10 min（T4）抽取颈静脉球和桡动脉血进行血气分析。观察记录指标：（1）脑氧饱和度;（2）颈静脉球氧饱和度;（3）
颈静脉球压力;（4）脑动静脉氧含量差;（5）颈内静脉血糖和乳酸的变化。结果与气腹前（T0）比较,两组患者在T1~T4各时刻脑氧
饱和度、颈静脉球氧饱和度、颈静脉球压力升高,差异有统计学意义（P<0.01）;脑动静脉氧含量差下降,差异有统计学意义（P<
0.01）;与中年组组比较,老年组在T2、T3时刻脑氧饱和度、颈内静脉血氧饱和度、颈静脉球压力升高,差异有统计学意义（P<0.01）,
脑动静脉氧含量差降低,差异有统计学意义（P<0.01）;两组颈静脉血糖、乳酸含量差别无统计学意义（P>0.05）。结论二氧化碳
气腹及Trendelenburg 体位使老年患者脑血流增加更加明显,但并不引起脑氧代谢改变。
     

二氧化碳气腹环境对人卵巢癌细胞系SKOV3侵袭能力的影响

目的 研究腹腔镜手术中二氧化碳(CO2)气腹环境对恶性卵巢肿瘤细胞黏附、侵袭能力的影响,探讨恶性肿瘤行腹腔镜手术的安全性.方法 体外培养人卵巢癌SKOV3细胞,模拟腹腔镜CO2气腹环境处理肿瘤细胞,噻唑蓝比色(MTT)法和Boyden小室侵袭运动实验检测SKOV3细胞的黏附、运动和侵袭能力;免疫组化和半定量RT-PCR方法检测SKOV3细胞黏附分子CD44及促血管生成因子bFGF的蛋白和mRNA表达.结果 与对照组比较,CO2处理组细胞对人工基底膜的黏附力明显增加(P＜0.01);处理组细胞运动和侵袭能力明显增强(P＜0.01);其CD44和bFGF蛋白分泌和mRNA表达量显著增加(P＜0.05).结论 CO2气腹环境能促进体外培养的恶性卵巢肿瘤细胞的侵袭转移,其作用机制可能与其促进卵巢癌细胞异质黏附和运动能力;增加细胞黏附分子和促血管生成因子的表达有关.     

闭环肌松注射系统下二氧化碳气腹对罗库溴铵药效的影响

目的 研究二氧化碳气腹对罗库溴铵药效的影响。 方法 择期妇科腹腔镜手术（L组）和开腹手术（C组）患者各30例,采用全凭静脉麻醉,靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼,肌松采用闭环注射系统输注罗库溴铵：诱导剂量0.6 mg?kg-1,维持速度1.8 ug?kg-1?min-1,增药条件设为T1恢复至15%,增药速度30 ug?kg-1?min-1。观察指标包括罗库溴铵起效时间（T1降至0%）、第一次增药时间（T1恢复至15%）,肌松恢复指数（T1由25%恢复至75%时间）,增药次数以及单位时间输注剂量。记录诱导前(P0)、气管插管后5分钟(P1)、气腹后5分钟 (P2)、气腹后30分钟(P3)、气腹后1小时(P4)、气腹结束(P5)、拔出气管导管 (P6)各时间点心率（HR）,平均动脉压（MAP）,心输出量（CO）,PaCO2,PH,和BIS值。 结果 L组罗库溴铵第一次增药时间显著长于C组（42.1±10.7min vs 27.7±9.5min,P <0.01）,L组罗库溴铵肌松恢复指数显著长于C组（13.8±6.0 min vs 9.6±3.9 min,P <0.01）,L组罗库溴铵单位时间药量显著少于C组（5.4±0.8ug?kg-1?min-1 vs 6.3±0.5 ug?kg-1?min-1, P <0.05）,L组罗库溴铵每小时增药次数显著少于C组（2.1±1.0次 vs 2.8±0.9次 , P <0.05）,L组CO与C组相比在P2-P4时段显著下降（P <0.01）。结论 在二氧化碳气腹下罗库溴铵肌松作用时间显著延长,肌松作用恢复显著延迟,用药量降低。这种现象可能与气腹后CO下降有关。     

小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中Pa-ETCO2的变化

目的观察小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中,动脉血CO2分压(PaCO2)与呼气末CO2分压(PETCO2)差值(Pa-ETCO2)的变化及其临床意义。方法胆总管囊肿患儿22例,均于腹腔镜下行肝门空肠吻合术。手术经历气腹-非气腹-再气腹过程,术中机械通气PCV模式,维持PETCO230~40mmHg。于气腹前5min,首次气腹后10、60min,气腹撤销后10、30、60min,再次气腹后10、60、90min以及再次气腹撤销后10min行动脉血气分析,计算每个时点的Pa-ETCO2。结果两次气腹后各时点及两次气腹撤销后10min,患儿的PETCO2与PaCO2较基础时点显著增高(P<0.01);在两次气腹后60min以及两次气腹撤销后10min,Pa-ETCO2较气腹前显著增大(P<0.05)。结论胆总管囊肿患儿腹腔镜下行肝门空肠吻合术中,在两次气腹后60min及两次气腹撤销后10min,PETCO2不能正确反映PaCO2,需进行血气分析测定该时点的PaCO2,以确保其处于正常范围。     

不同温度二氧化碳气腹对兔体温、红细胞流变性和微循环的影响

目的研究不同温度二氧化碳气腹对兔体温、红细胞流变性和微循环的影响。方法 18只雌性健康兔按气腹时二氧化碳温度随机均分为两组：等体温组（I组,二氧化碳加温至37℃）和低体温组（H组,二氧化碳温度为21℃）。每组均接受气腹1h。在二氧化碳气腹前（T0）、气腹后30 min（T1）、气腹后60min（T2）测定红细胞流变性。监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、体温、耳廓微循环的血流量和血流速率并记录在相应时点的上述参数值。结果在等体温组,气腹后30 min、60min与气腹前比较,体温变化不大,HR、MAP、红细胞刚性指数和聚集指数显著增加（P〈0.05）,红细胞变形指数、微循环的血流量和血流速率显著下降（P〈0.05）;在低体温组,体温下降（P〈0.05）,其余指标变化更为显著（P〈0.01）。红细胞压积气腹前后无明显变化。结论低温二氧化碳气腹可使机体体温下降;等体温和低体温二氧化碳气腹可导致红细胞流变性减弱、微循环的血流量和血流速率下降,但后者的影响更为明显。