60例食管胃结合部腺癌临床病例分析

目的比较伴有食管下端癌和贲门癌在临床特点、手术治疗、病理特点和预后的异同,探讨影响生存的因素以指导临床工作。方法回顾性分析,巢湖市第二人民医院普外科、胸外科2005年1月～2010年12月间收治的食管胃结合部腺癌病例资料。对比两组病例的性别、年龄、确诊时间、症状、肿瘤Borrmann分型、术前肿瘤标记物、有无远处转移、手术方式、消化道重建方式、手术根治度、术后病理资料、生存率等之间的差异并进行统计学分析。结果食管下端癌出现吞咽困难者多于贲门癌(P=0.02),淋巴结清扫范围贲门癌大于食管下端癌(P=0.045),手术根治度-贲门癌高于食管下端癌(P=0.008),肿瘤最大径-贲门癌小于食管下端癌(P=0.008),肿瘤浸润层次-贲门癌超过食管下端癌(P=0.043),c-erbB-2的表达-食管下端癌多于贲门癌(P=0.019)。影响食管胃结合部腺癌病人预后的因素包括肿瘤病理分期、AEG分型和手术根治度,三者强度依次递减。结论食管胃结合部腺癌在症状、免疫组化、肿瘤大小、浸润层次方面存在一定的差异,据此选择相应的淋巴结清扫范围有利于提高手术根治度。食管胃结合部腺癌分型、手术根治度和术后病理分期是影响病人预后的因素。     

人类乳头瘤病毒在食管-胃交界处腺癌致病中的作用

目的 了解人类乳头瘤病毒(HPV)感染与交界于食管与胃之间的食管-胃交界处腺癌(AEG)发生的相关性.方法 共有106例AEG和60例胃癌患者被纳入本研究,其中包括14例AEGⅡ型和86例AEGⅢ型腺癌.每一位患者均留有可供研究的癌灶和癌旁黏膜组织.应用多聚酶链反应(PCR)检测的引物为高度敏感且识别谱广的SPF1和GP6+.PCR扩增产物经测序确认HPV感染并分型.结果 106例AEG患者和59例胃癌患者的基因组DNA达到检测标准.11例AEG患者和6例胃腺癌患者为HPV阳性,阳性率分别为10.4%和10.2%(P=0.966).AEG和胃癌患者在HPV总感染率方面差异无统计学意义.结论 HPV在AEGⅡ型、Ⅲ型以及胃腺癌的形成中并不发挥致病性作用.     

食管胃结合部腺癌的外科手术治疗

近几十年来食管胃结合部腺癌的发生率显著增高,且预后远不及胃窦部癌好。外科手术是食管胃结合部腺癌的主要治疗手段,但由于食管胃结合部腺癌解剖位置的特殊性,使其在诸多问题上存在争议。本文对食管胃结合部腺癌的分型、病理分期及外科手术治疗中存在的争议性问题进行综述,以便为临床中手术治疗提供一定参考。     

食管-胃交界处腺癌的临床病理特征分析

目的分析食管-胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）的临床及病理特征,探讨贲门腺癌与贲门下腺癌、食管下段腺癌之间的临床病理特征差异及临床意义。方法回顾性分析2006年1~12月在四川大学华西医院行手术治疗且经病理明确诊断为胃食管交界处腺癌的204例患者的临床及病理特征。结果贲门腺癌淋巴结转移率为84.8%,食管腺癌淋巴结转移率为87.3%,贲门下腺癌淋巴结转移率为69.0%,转移率差异有统计学意义（P〈0.05）。贲门腺癌、食管腺癌、贲门下腺癌患者根治术后3年生存率分别为25.0%、42.9%、52.9%。结论 AEG预后均较差,术后预后主要受肿瘤分期以及淋巴结转移等情况影响。     

食管胃交界腺癌Siewert分型的临床病理研究

目的:探讨食管胃交界腺癌Siewert分型的临床病理特征。方法:对216例食管胃交界腺癌病人的临床、病理及预后随访进行研究,利用Siewert分型方法进行分型。结果:按照Siewert分型,此组病例食管远端腺癌7例(Ⅰ型),真性贲门癌134例(Ⅱ型),贲门下胃癌75例(Ⅲ型)。分型病例以Ⅱ型(62.1%)多见,而Ⅰ型(3.2%)少见;三型病变5年生存率分别为71.4%、65.7%和60.0%;三型患者在年龄、性别方面无明显差异,均多见于60岁左右老年人,以男性多见。Ⅱ、Ⅲ型晚期病人明显增多;三型病人组织学分型均以管状腺癌最常见,病理学分级Ⅰ级少见,Ⅱ和Ⅲ级常见;三型肿瘤淋巴结转移率基本相当。结论:食管胃交界腺癌按照Siewert分型分为三型,以Ⅱ和Ⅲ型多见,Ⅰ型少见,Ⅱ型和Ⅲ型病人基本情况相似,与Ⅰ型间存在差异。     

食管胃连接部腺癌新的分型标准在中国的应用

目的:了解食管胃连接部腺癌新的分型标准的临床应用情况.方法:回顾分析食管远端癌、贲门癌、近端胃癌病人资料,采用新的分型标准对其临床病理特征、手术方式及生存率进行分析.结果:符合条件的203例病人中,食管远端腺癌29例(Ⅰ型),真性贲门癌80例(Ⅱ型),贲门下胃癌94例(Ⅲ型).3型肿瘤术后5年总的生存率分别为Ⅰ型34%,Ⅱ型27.5%,Ⅲ型24.5%(P＜0.05).根治术后5年生存率分别为37.5%,34.5%和33.3%,3型之间无明显差别(P＞0.05).结论:3型食管胃连接部腺癌其临床病理特征具有不同程度的差异,目前对它们的确切关系仍不清楚.TNM分期、手术切除的完整性以及淋巴结转移情况是预后的决定因素.     

Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌外科治疗的研究进展

食管胃结合部腺癌(AEG)近年来在东西方国家发病率均明显增加,其发生与胃食管反流性疾病(GERD)等多种因素有关.以手术为基础的综合治疗是进展期AEG的有效治疗手段,但SiewertⅡ/Ⅲ型AEG切除范围、淋巴清扫及微创技术应用尚存在争议.局限于黏膜内的早期AEG可以行内镜下治疗,腹腔镜技术在早期远端胃癌中安全有效,但腹腔镜及机器人手术系统等微创技术应用于进展期AEG其安全性及长期预后尚缺乏足够的循证医学证据.多数研究认为对于Ⅱ/Ⅲ型AEG,手术方式和入路并不影响患者长期预后,而TNM分期、辅助及新辅助治疗以及多学科综合治疗等是影响长期预后的重要因素.     

不同术式对食管胃交界部癌的临床疗效探析

目的探讨腔镜手术和传统手术两种术式对食管胃交界部癌的临床疗效。方法回顾分析我院过去5年AEG患者手术及随访情况,比较不同术式对食管胃交界部癌的临床疗效和预后。结果腔镜组术中出血量（122．5±34．6）ml,肛门排气时间（2．6±1．1）d,下床活动时间（4．1±1．3）d,住院时间（10．1±1．5）d;传统手术组术中出血量（164．2±28．9）m1,肛门排气时间（4．9±2．6）d,住院时间（15．2±5．3）d,两组间差异均有统计学意义（均P＜0．05）;腔镜组清扫淋巴结（28±3）枚,传统手术组清扫（29±4）枚,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;腔镜组术中发现上纵隔淋巴结转移率1．59％,中下纵膈淋巴结转移率28．57％,腹腔淋巴结转移率38．10％,与传统手术比较,差异均有统计学意义（均P＜0．05）;腔镜组并发症发生率22．22％,传统手术组32．17％,两组差异亦有统计学意义（P＜0．05）;术后随访,腔镜组复发转移率4．76％,传统手术组4．35％,两组差异无统计学意义（x^2=2．142,P=0．095）。结论腔镜手术术后康复快,术后并发症发生率低,对淋巴结转移的发现能力与传统手术各有优势,临床可酌情推广应用。     

超声内镜在食管胃结合部腺癌术前分期中的临床应用

目的分析超声内镜（EUS）检查对食管胃结合部腺癌术前TN分期的准确性,评价其临床应用价值。方法接受外科手术切除的91例经病理证实且.临床资料完整的食管胃结合部腺癌患者,均于术前进行了EUS检查,结合术后病理分期进行对比分析。结果 EUS对食管胃结合部腺癌术前T分期的准确率分别为T₁ 95.6%、T₂ 91.5%、T₃ 85.7%、T₄ 90.1%,总的准确率为81.3%;EUS对食管胃结合部腺癌淋巴结转移判断的敏感度较高,分别为No 78.3%和N⁺89.7%,总的准确度为86.8%,对于较大淋巴结（直径>1 cm）的判断较为准确,对于远处转移的淋巴结有局限性。结论 EUS可准确判断食管胃结合部腺癌的TN分期为手术方案的制订提供依据。     

Lymph node metastases of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction

Background Esophageal adenocarcinoma is becoming an increasingly important problem. It has been the most rapidly increasing malignancy in western countries in the last decades, and its prognosis is poor. The aim of this study was to evaluate the relationship between tumor invasion depth and lymph node metastasis for adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction, and to analyze the impact of lymph node metastases on survival of the patients.Methods The study group comprised 121 patients with adenocarcinoma of the esophagus or esophagogastric junction, who underwent esophagectomy between January 1985 and December 2003 at either the Royal Adelaide Hospital or the Flinders Medical Center, Australia. Overall, there were 101 males and 20 females, with a mean age at surgery of 62 years (range 36–80). All of them were followed up for 6 months to 13 years (mean, 6.5 years). The relationship between tumor invasion depth and lymph node metastasis, as well as between survival and lymph node metastasis in these patients were analyzed by Chi-square or Fisher’s exact test. A P<0.05 was considered statistically significant.Results The tumors were located entirely within the esophagus in 83 patients, and involved the gastro-esophageal junction in 38. The overall resection rate was 96.7% (117/121). When tumor invasion was within mucosa or submucosa of the esophagus (T(1)), the lymph node metastasis rate was 22.2% (10/45), the mean number of metastatic lymph nodes was 0.3, and the proportion of more than 4 lymph nodess metastases was 0% (0/45). When tumor invaded the adjacent structures of the esophagus (T(4)), the lymph node metastasis rate was 85.7% (6/7); the mean number of metastatic lymph nodes was 5.1, and the proportion of more than 4 lymph nodes metastases was 71.4% (5/7). There was a significant difference between T(1) and T(4) (P<0.01). The 5-year survival rate for patients without lymph node metastasis was 52.9%, for those with 1-4 nodes involved was 11.5%, and for patients with more than 4 positive nodes was 0.0% (P<0.01). Conclusions There is a close association between tumor invasion depth and lymph node metastasis for adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction. Both the number and rate of lymph node metastasis are significantly correlated to the depth of tumor invasion. Moreover, when the tumor invades deeper into the esophageal wall, the percentage of patients with more than 4 involved nodes increases. Both the lymph node status and the number of metastatic nodes are important prognostic factors for the disease.     

Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的临床分析

目的探讨Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)的临床病理特点、手术治疗以及术后并发症情况。方法回顾性分析2008年1月至2010年7月实施开腹手术的112例Ⅱ、Ⅲ型AEG病例资料。其中Ⅱ型AEG 77例,Ⅲ型35例;72例行近端胃切除,40例行全胃切除。结果 112例Ⅱ、Ⅲ型AEG患者肿瘤分期较晚、淋巴转移率高。按肿瘤部位分为Ⅱ型AEG组和Ⅲ型AEG组,两组在手术方式选择上差异有统计学意义(P<0.05),分别有57例(74.0%)和15例(42.9%)行近端胃切除。按手术方式分为近端胃切除组和全胃切除组,两组在手术时间、术后并发症等方面的差异有统计学意义(P<0.05),手术时间分别为(275.76±27.02)min和(304.12±23.12)min;在术后并发症方面,近端胃切除组有15例(20.8%)患者出现烧心、返酸,有9例(12.5%)患有返流性食管炎;全胃切除组有15例(37.5%)每日进食大于5次。结论Ⅱ、Ⅲ型AEG目前主要经腹手术治疗,根据肿瘤的位置、大小选择行近端胃切除或全胃切除手术,两种术式术后都伴随有不同程度的并发症。     

同时性食管及食管胃交界区重复癌的外科治疗

目的探讨同时性食管及食管胃交界区重复癌的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2004年1月至2010年9月间8例同时性食管及食管胃交界区重复癌患者的临床资料。结果8例同时性食管及食管胃交界区重复癌患者中,4例行经左胸食管及近端胃部分切除,胃食管吻合术;2例行腹胸联舍切口食管部分切除,全胃切除空肠一食管Roux-en-Y吻合术;1例行食管大部切除,近端胃切除,结肠食管一残胃间置术;1例行剖腹探查术。8例患者均顺利渡过围术期,无围术期死亡及严重并发症发生。结论8例食管及食管胃交界区重复癌患者术前均接受胃镜检查确诊。外科手术是食管及食管胃交界区重复癌患者安全有效的治疗方法。     

单中心食管胃结合部腺癌发病情况11年变化趋势

目的:研究食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)发病情况的变化趋势?方法:回顾分析2001年1月~2011年12月南京医科大学第一附属医院收治的4 685例胃癌病例,其中AEG1 824例,非食管胃结合部腺癌(non-esophagogastric junction adenocarcinoma,NEGA)2 861例?研究AEG在胃癌中所占比例变化趋势?早期食管胃结合部腺癌(early adenocarcinoma of esophagogastric junction,EAEG)检出率变化趋势?AEG 性别年龄分布及比较AEG和NEGA患者发病年龄和性别比的差异?结果:该中心11年来AEG在胃癌中所占比例无明显变化;2007~2011年EAEG的检出率为12.23%(135/1 104),2001~2006年为8.47%(61/720),前者显著高于后者(P = 0.013);AEG患者平均发病年龄以及男女性别比均显著高于NEGA患者[(62.7 ± 9.5)岁 vs (59.1 ± 12.7)岁,P < 0.001;1 434∶390 vs 1 990∶871,P < 0.001)]?结论:AEG在胃癌中所占比例无明显增高;近5年EAEG检出率显著增高;AEG好发于男性老年患者?     

HER-2与MDR-1在胃食管连接部腺癌中的表达及意义

目的：探讨胃食管连接部腺癌组织中HER-2、MDR-1的表达水平。方法采用免疫组织化学对162例胃食管连接部腺癌组织中HER-2、MDR-1的表达进行检测。结果胃食管连接部腺癌组织中 HER-2、MDR-1阳性表达率分别为21.6％（35／162）和59.2％（96／162）。 HER-2的阳性表达与患者性别、肿瘤的分化程度、临床分期以及淋巴结转移间差异均无统计学意义（P＞0.05）,其阳性表达在肿瘤大小组间差异有统计学意义（P＜0.05）。MDR-1在胃食管连接部腺癌组织中的阳性表达与患者性别、肿瘤分化、临床分期以及肿瘤大小组间差异均无统计学意义（P＞0.05）,其阳性表达在肿瘤淋巴结有无转移组间差异有统计学意义（P＜0.05）。HER-2和MDR-1两者之间在胃食管连接部腺癌组织中的表达均呈负相关。结论 HER-2、MDR-1参与胃食管连接部腺癌的发展过程。     

食管胃结合部腺癌下胸部淋巴结转移临床分析

目的:分析食管胃结合部腺癌下胸部淋巴结转移的影响因素。方法:选择我院2008年10月至2011年4月期间经手术及病理确诊的食管胃结合部腺癌255例,其中经左胸入路手术81例,经腹手术174例,所有患者均行胃周淋巴结及下胸部淋巴结清扫。选取年龄、性别、Siewert分型、Borrmman分型、组织学类型、肿瘤大小、食管侵犯长度、肿瘤浸润深度以及TNM分期临床特征因素,分析其与下胸部淋巴结转移之间的相关性。结果:202例(79.2%)患者存在胃周淋巴结转移,其中19例(7.5%)同时伴随下胸部淋巴结转移。与非下胸部淋巴转移组(n=236)相比,下胸部淋巴结转移组(n=19)具有食管侵犯长度更长、TNM分期更晚的特点(P<0.05),同时两组在Siewert分型方面也有统计学意义。下胸部淋巴结转移危险因素的Logistic回归分析:食管侵犯长度及肿瘤TNM分期对淋巴结转移具有显著性影响(P<0.05),OR分别为:30.1、17.3。结论:AEG的下胸部淋巴结转移率低,其转移与否同肿瘤的Siewert分型、食管侵犯长度、肿瘤的TNM分期密切相关。     

Barrett''''s食管与腺癌的关系研究

目的：了解食管末端腺癌及胃-食管交界处腺癌发生与Barrett’s食管(BE)的相关性及特点，并明确P27^kip1及增殖细胞核抗原(PCNA)在腺癌组织、癌周不典型增生、癌周肠化生处的表达及意义。方法：收集1996年1月～2000年6月间西安各大医院食管末端腺癌切除标本15例，胃-食管交界处腺癌标本30例，45例均行AB(pH2．5)特殊染色进行PCNA及P27^kip1免疫组织化学检测，分析不同组织中的PCNA指数，P27^kip1在肿瘤组织、肿瘤周围重度不典型增生及肠化组织中的表达。P27^kip1的表达与肿瘤的分化类型、浸润深度及有无淋巴转移等之间的相关性。P27^kip1表达与PCNA表达间的相关性。结果：①60．0％的食管腺癌及53．3％的胃、食管交界处腺癌与BE相关。②PCNA表达在肠化生、重度不典型增生、腺癌组织中呈逐渐增高趋势，差异有显著性。③P27^kip1在腺癌组织中的阳性率为26．7％，在不典型增生组织中的阳性率为53．3％．在肠化组织中阳性率为88．9％，正常对照阳性率为90％。结论：60％食管末端腺癌与BE相关，P27^kip1胞核表达与肿瘤分化类型、浸润深度及有无淋巴转移等呈负相关，P27^kip1核表达与PCNA指数亦呈负相关。     

全胃切除与近端胃切除治疗胃食管结合部腺癌的疗效比较

目的 比较全胃切除术(TG)和近端胃切除术(PG)治疗胃食管结合部腺癌(AEG)的疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2014年3月安徽省阜阳市第五人民医院普外二科收治的45例AEG患者的临床资料,依据手术方式不同分为TG组(23例)与PG组(22例),以手术时间、住院时间、术后并发症为近期指标,以术后反流、体质指数变化及术后1、3年生存率为远期指标,比较两组患者的疗效.结果 两组患者手术时间、住院时间、术后并发症发生率及1年生存率、3年生存率的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者反流性食管炎发生率及体质指数增加值的差异有统计学意义(P<0.05).结论 TG手术方式相对于PG在治疗进展期AEG患者中,其术后生活质量提高显著,是治疗进展期AEG较安全、满意的手术方式.     

MRI对可切除性食管胃交界部腺癌侵犯胃裸区的诊断价值

【摘要】 目的 探讨磁共振成像（MRI）对食管胃交界部腺癌（AEG）侵犯胃裸区的诊断价值。方法 利用MRI分析2013年11月至2016年10月经手术、病理证实为食管胃交界部腺癌39例，分析食管胃交界部腺癌对胃裸区的侵犯情况，并与手术病理学结果进行对比。结果 手术病理证实食管胃交界部腺癌侵犯胃裸区有31例，其中MRI正确诊断占30例(968%)；胃裸区未受侵犯8例，MRI诊断正确占6例(75.0%)。MRI对食管胃交界部腺癌是否侵犯胃裸区的诊断符合率、灵敏度、特异度分别为92.3%（36/39）、96.7%（30/31）、75%（6/8），与病理结果具有高度一致性（Kappa=0.753，P＜0.05）。结论 MRI是判断食管胃交界部腺癌有无侵犯胃裸区的较好办法，能为临床治疗提供可靠依据，对评估患者预后具有重要意义。     

术前呼吸训练在食管胃结合部癌患者中的应用效果

目的研究术前规范呼吸训练在加速康复外科的应用效果。方法回顾性分析86例行手术治疗的食管胃结合部癌患者的临床资料,将其分为对照组和试验组。对照组42例,进行适当的常规术前体格训练;试验组44例,进行规范的术前呼吸训练。比较两组患者手术前后肺功能指标、动脉血气指标以及术后相关恢复指标。结果术前两组患者VC、MVV、FEV1、动脉血氧分压、指末端动脉氧饱和度等指标比较,差异无统计学意义(P0.05);术后两组患者相关指标均较术前有所降低,但试验组术后相关指标明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);术后试验组肛门排气时间、有效住院时间以及预防性应用抗生素时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P0.05);试验组总并发症发生率为4.5%(2/44),对照组总并发症发生率为14.3%(6/42),组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 AEG患者进行术前呼吸训练,可减少术后并发症,加速患者康复,有效缩短住院时间,减轻患者经济负担。