成人原发性腹膜炎40例临床分析

本文报告40例成人原发性腹膜炎,讨论了发病率、病因、病理、临床分型、特点、诊断、治疗及预后。根据病理特点及临床表现分为两种类型:轻症型和重症型。与儿童比较成人原发性腹膜炎有如下特点:(1)重症型占多数,本组占65%,这可能与老年人反应能力低有关。(2)易误诊为继发性腹膜炎,本组40%的病例误诊为继发性腹膜炎。(3)死亡     

小儿肾小管酸中毒——附12例报告

肾小管酸中毒(以下简称RTA)为一临床综合征。本文通过RTA12例报告,着重讨论了分型、诊断、鉴别诊断和易误诊原因。本文12例均误诊,误诊率100%。报告了1例第Ⅳ型RTA。以实际病例说明了原发性RTA 长年持续性治疗的必要性。     

儿童恶性淋巴瘤48例诊治分析

目的:探讨儿童恶性淋巴瘤的临床表现特点、诊断及治疗方法。方法:对48例小儿恶性淋巴瘤患者的临床表现、发病特点、病理分型、治疗及预后资料进行回顾性分析。结果:本组48例中男33例,女15例。年龄2～14岁,平均9.6岁,非霍奇金淋巴瘤(NHL)41例,占85.42%;霍奇金淋巴瘤(HL)7例,占14.58%;Ⅰ～Ⅱ期患儿8例,Ⅲ～Ⅳ期患儿40例;浅表淋巴结肿大为首发症状者32例;病理类型中,NHL以淋巴母细胞型最多见(占43.90%),HL以混合细胞型多见(占42.86%);NHL易发生骨髓浸润和中枢神经系统侵犯。总体治疗率低。结论:儿童恶性淋巴瘤早期临床表现具有多样性,且不典型,易误诊;预后与病期及治疗相关。     

儿童IgA肾病256例临床与病理分析

目的总结我院儿科22年来儿童原发性IgA肾病的发病率、发病诱因、临床分型和病理分级情况及临床分型与病理分级间的关系。方法回顾性分析256例原发性IgA肾病患儿的临床分级、病理分级、实验室检查及临床分型与病理分级间的关系。结果儿童IgA肾病占同期肾活检患儿的14·2%;IgA肾病的诱发因素依次为呼吸道感染126例(占49·2%),胃肠道感染43例(占16·8%)、慢性扁桃体炎24例(占9·4%)和劳累12例(占4·7%);临床分型中孤立性血尿型134例(占52·3%),肾病综合征型63例(24·6%),血尿和蛋白尿型39例(15·2%);病理改变以Ⅲ级为主(147例,57·4%),免疫沉积物荧光检查系膜区均有IgA沉积(100%),免疫病理分型以IgA IgG型最多105例(占41%),IgA IgG IgM型77例(占30%)、单纯IgA型43例(占17%)、IgA IgM型31例(占12%);肾脏病理损害的程度与免疫沉积物的种类有关,伴有IgM沉积者肾脏病理损害的程度较重。结论随着肾活检的广泛开展,IgA肾病的检出率逐步提高,IgA肾病临床表现的多样性及病理改变的程度、免疫沉积物的种类对指导治疗与判断预后具有重要的意义。     

贝尔麻痹发病与辨证分型的临床流行病学调查

目的 观察贝尔麻痹发病与辨证分型的临床流行病学特点.方法 对208例发病在3 d以内的贝尔麻痹患者病因及辨证分型进行流行病学调查.结果 从病因的角度分析,以风寒、劳累、情绪波动3者多见,其中以感受风寒最多;从四季分布上看,春季32例(占1538%),夏季49例(占23.56%),秋季57例(占27.40%),冬季70例(占33.65%);辨证分型:风寒型52例(占25.00%),风热型156例(占75.00%).结论 贝尔麻痹的主要病因是风寒之邪.发病以冬、秋季为多,春、夏季相对较少.急性期以风寒、风热辨证分型,风热型明显多于风寒型.     

儿童紫癜性肾炎的免疫病理分型相关性分析

目的探讨儿童紫癜性肾炎(HSPN)的临床分型与肾脏病理之间的关系。方法对74例HSPN患儿进行临床分型、病理分型、免疫组织化学分析。结果临床分型为轻型占86.5%,肾病综合征型占12.2%,慢性肾炎占1.3%。病理分型中以Ⅱ、Ⅲ较为多见,分别占44.6%、48.6%。临床分型与病理类型结合显示:单纯血尿病理分级为Ⅱ级占75.0%,Ⅲ级占16.7%;单纯蛋白尿病理分型中Ⅱ级占33.3%,Ⅲ级占66.7%;血尿+蛋白尿组Ⅱ级占40.8%,Ⅲ级占55.1%,肾病综合征型Ⅱ级、Ⅲ级分别占33.3%、55.6%。尿蛋白阳性患儿出现轻度水平的蛋白尿的患儿占67.7%,中度蛋白尿占17.7%,大量蛋白尿占14.5%。免疫病理分型以IgA+IgM+C3和IgA+IgG+IgM+C3型最多见,分别占40.5%、25.7%,其相对应的病理类型上主要表现为Ⅱ、Ⅲ级。结论紫癜性肾炎临床分型以轻型为主,病理分级以Ⅱ、Ⅲ级多见。蛋白尿患儿随尿蛋白的增加,病理类型有逐渐加重倾向,说明紫癜性肾炎临床分型的严重性与病理改变有密切的联系。但也存在不一致性,即轻型临床分型的患儿尤其是单纯血尿型,肾脏病理出现了不同程度的改变,故单纯血尿型是有必要行肾穿检查的。     

4例肾小管性酸中毒误诊分析

<正> 肾小管性酸中毒(RTA)系由各种疾病所致的肾调节酸碱平衡失常与尿酸化机能降低的症群。由于临床表现复杂,易误诊或漏诊。现将笔者近8年来收治的4例肾小管性酸中毒曾误诊为其他疾病报告如下: 临床资料 1、一般资料:男2例、女2例。发病年龄4月～8岁。远端RTA(Ⅰ型)3例,近端RTA(Ⅰ型)1例,原发型RTA3例,继发于肾盂肾炎1例。 2、临床表现:烦渴、多饮多尿3例;厌食、消瘦、生长发育迟缓3例,其中1例Ⅱ度营养不良;2例身高较同龄正常儿童矮小;体重均有减轻;肌无力3例;呕吐、抽搐1例。     

儿童系统性红斑狼疮临床特征(附47例报告)

目的 总结儿童系统性红斑狼疮(SLE)的临床及实验室检查特点.方法 回顾性分析47例SLE患儿的临床资料.结果 新生儿狼疮样综合征(NLS)3例,表现为皮疹、血小板减少或房室传导阻滞;轻型SLE 10例;重型SLE 27例;危重SLE 7例.临床症状以发热(57.4%)、皮疹(53.2%)、关节炎(36.2%)多见;受累器官以肾脏(59.6%)、血液系统(46.8%)、肺部病变(8.5%)为主.多内脏系统累及以肾脏合并血液病变(25.5%)、肾脏合并肺部病变(8.5%)、肾脏合并神经系统病变(4.3%)常见.实验室检查:血常规异常占46.8%,血尿占55.3%,蛋白尿占59.6%,血肌酐升高占4.3%,抗核抗体(ANA)阳性率为100%,抗双链DNA抗体(ds-DNA)阳性率为51.1%,抗Sm抗体阳性率为31.9%,抗SSA抗体阳性率为27.7%,补体C3降低占91.4%.肾脏病理分型(22例):系膜增生型(Ⅱ型)占27.3%,局灶增生型(Ⅲ型)占4.6%,弥漫增生型(Ⅳ型)占54.5%,膜型(Ⅴ型)占13.6%.结论 儿童SLE以重型为主;无原因发热和(或)关节疼痛、血和(或)尿常规异常者结合免疫学指标特别是ANA和C3检测可早期诊断儿童SLE;肾脏是SLE最常受累的脏器,狼疮肾炎(LN)病理类型以Ⅳ型最多,LN是儿童SLE诊治重点;多内脏系统受累患儿病情危重应予及时、有效的治疗;新生儿出现无法解释的皮疹、血小板减少或房室传导阻滞时,行NLS的相关检查有助于病因诊断.     

儿童恶性淋巴瘤88例临床分析

为探讨儿童恶性淋巴瘤的临床特点,回顾性分析88例小儿恶性淋巴瘤临床表现、发病特点和病理分型及其治疗、预后。结果,儿童恶性淋巴瘤88例,其中非霍奇金淋巴瘤(NHL)64例(72.72%),霍奇金淋巴瘤(HL)24例(27.27%),男61例,女27例。年龄2~14岁,平均9.6岁;Ⅰ、Ⅱ期患儿为20例,Ⅲ、Ⅳ期患儿为68例;浅表淋巴结肿大为首发症状者57例;病理类型中,NHL以淋巴母细胞型最多见(29.69%),HL以混合细胞型多见(50%);NHL易发生骨髓浸润和中枢神经系统侵犯。提示儿童恶性淋巴瘤早期易误诊,预后与病期及治疗相关。     

儿童功能性便秘的病因分析及护理对策

<正>功能性便秘(FC)是指结肠、直肠未发现明显器质病变而以功能性改变为特征的排便障碍,占儿童便秘的90%以上[1]。临床表现为:腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬、触诊腹部较硬实且紧张,有时可触及包块,严重影响儿童生长发育。以往治疗不针对临床分型多以泻剂为主,但药物的副作用越来越被人们重视,而且远期疗效不满     

小儿先天性梅毒43例诊治体会

目的探讨先天性梅毒患儿的诊断方法和治疗效果。方法 2001年1月至2011年12月本院诊治先天性梅毒患儿43例,根据病史、主要临床表现、实验室检查等方法进行诊断,并且采用青霉素G、普鲁卡因青霉素G、苄星青霉素G等药物治疗。观察患儿治疗后的临床效果、患儿体格发育和智力发育情况。结果先天性梅毒患儿血RPR转阴10例,肝脾肿大好转9例,缺血缺氧性脑病好转4例,血小板恢复正常,贫血纠正,眼中脓性分泌物减少,皮肤损伤和黄疸好转。患儿的体格发育总落后率为23.26%,智能发育落后率为11.63%,心理运动发育落后率为16.28%。结论早期诊断与合理治疗先天性梅毒可提高患儿的治愈率,改善患儿的体格发育和智力发育。     

原发性淀粉样变性的临床与超声心动图特点

目的 分析原发性淀粉样变性患者的临床和心脏超声特点.方法 回顾20例经病理证实的原发性淀粉样变性患者的临床表现和心脏超声主要改变.结果 主要临床表现有心功能不全12例(60%),低血压9例(45%),低白蛋白血症9例(45%).超声心动图主要特点包括心肌肥厚占80%,心肌回声增强呈颗粒样改变者占65%.室壁运动和射血分数减低占50%,房间隔增厚占47%,其他改变有心包积液、心房增大和左室舒张功能减低.左室肥厚者心电图均呈低电压改变.住院病死率为15%.结论 原发性淀粉样变以心肌肥厚、心电图低电压改变和心功能不全为主要表现,预后差.     

胃原发性非霍奇金淋巴瘤的诊治分析

目的 探讨胃原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)临床表现特点、诊断及治疗方式,提高对本病的认识.方法 我院2001年1月-2011年1月收治的35例确诊为胃原发性NHL进行回顾性分析患者的临床表现,诊断及治疗方法.结果 胃原发性NHL的临床表现缺乏特异性,X线误诊率高,35例患者均行胃镜或X线造影仅16例确诊,诊断率仅45.7％. 16例根治术+化疗或放疗5年生存率达93％,姑息性手术+化疗或放疗5年生存率为75％.结论 熟悉胃原发性NHL的临床特点,通过X线检查、内窥镜多次多处取点检查,提高对本病的认识,降低误诊率.采用以手术为主,术后辅助化疗和/或放疗的综合性治疗可提高患者生存率.了解影响本病预后的因素与临床病理分期及治疗方法.     

脂肪肝临床特点分析

目的 :了解本地区脂肪肝患者的临床特点。方法 :对 1 87例经 B超和 /或 CT证实的脂肪肝患者进行病例分析。结果 :本地区脂肪肝患者主要是非酒精性脂肪肝 (86.1 )。酒精性脂肪肝只有4.3。相关病因是肥胖、高血脂、糖尿病。多数患者伴有高血压、冠心病、动脉硬化等疾病。本组患者临床症状不明显 ,肝功能很少改变。结论 :诊断脂肪肝靠 B超或 CT,而不是血生化检查 ,临床表现及肝功能改变与脂肪肝病因有关。     

60例甲型H1N1流感病例临床分析

目的：分析甲型H1N1流感病例的临床特点。方法：回顾性分析2009年8月至2010年3月我院发热门诊确诊的甲型H1N1流感病例60例。结果：60例病人中,男34例,女26例,年龄最小8岁,最大47岁,发病中位年龄22岁,学生42例,占70%。主要临床表现为发热、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛。白细胞正常或低下者48例,白细胞增高者12例,所有病例均无肺炎等并发症。予莲花清瘟胶囊或炎琥宁针剂治疗,平均4d热退（2-8d）,咳嗽、咽痛、肌肉酸痛减轻。结论：甲型H1N1流感临床表现与季节性流感相似,诊断主要依靠鼻、咽拭子病毒核酸检测。本院60例病例均为轻症,以学生为主,未发生并发症预后良好。     

324例不孕患者宫腔镜检查结果分析

目的探讨宫腔镜在女性不孕患者中的临床应用。方法对原发不孕63例、继发不孕208例、有附件手术史53例患者进行宫腔镜检查，比较三组患者不孕原因差异。结果三组资料显女方不孕因素中输卵管因素分别占55.56％、65.87％、64.15％；原发不孕中子宫畸形占7.93％第二位，继发不孕中宫腔粘连占2．89％居第二位。结论结论：女方不孕因素以输卵管因素为主，而子宫畸形在原发不孕症患者中占较高比例，宫腔粘连在继发不孕症患者中占相当高的比例，宫腔镜检查具有创伤小，恢复快，病人无需住院的优点。     

7例儿童原发性肾上腺皮质功能减退症临床特征及NR0B1、类固醇生成因子-1基因突变分析

目的 观察儿童原发性肾上腺皮质功能减退症(PAI)的临床特征及NR0B1、类固醇生成因子-1(SF1)基因的突变情况,并分析两者关系.方法 7例PAI患者,分别来自5个家系,记录其临床症状、体征以及血促肾上腺皮质激素(ACTH)、血皮质醇、电解质等实验室检查结果,采集患者及其家系成员的外周血进行NR0B1和SF1基因外显子测序,对测序结果阴性者进行多重连接探针扩增技术(MLPA)检测.结果 7例患者均为男性,均由儿童期起病,其中3例有家族史.全部患者均有不同程度的皮肤色素沉着、血ACTH升高及血皮质醇降低.仅1例患者存在NR0B1插入突变(5800-5801 ins G),但无肾上腺危象、低促性腺激素性性腺功能减退和生殖发育异常等表现;其母亲同时存在NR0B1同义突变(5129C>T,C38C)和插入突变(5800-5801 ins G),但无肾上腺皮质功能减退表现.所有患者及其家系成员均未检测到SF1基因突变,MLPA检测亦未发现NR0B1和SF1存在大片段缺失或重复改变.结论 儿童期PAI以遗传因素为主要病因,可能由先天性肾上腺皮质发育不良(AHC)所致,且NR0B1突变的区域、类型可能与临床表型的严重程度密切相关.除AHC外,可能存在X连锁致病基因导致PAI.     

肾小管酸中毒合并与未合并自身免疫性疾病患者的临床特点分析

目的探讨肾小管酸中毒（RTA）合并与未合并自身免疫性疾病患者的临床表现及免疫学特点。方法回顾性分析1999--2009年收治的60例合并自身免疫性疾病与40例未合并自身免疫性疾病RTA患者的临床表现、免疫学检查及肾小管功能等资料。结果合并自身免疫性疾病患者共60例,59例为I型RTA,1例为Ⅱ型RTA,合并的自身免疫性疾病主要为干燥综合征,55例（92％）;最常见的临床表现为无力软瘫（50例,83％）、多饮多尿（28例,47％）、关节痛（28例,47％）和骨病变（24例,40％）。与不合并自身免疫性疾病的40例RTA患者相比,骨病变（40％与20％）及关节痛（47％与22％）的发生率增高（均P〈0．叭）,甲状旁腺激素水平均显著升高（P〈0．05）;抗核抗体（ANA）、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性率分别为88％（49／56）、84％（47／56）和43％（24／56）,均高于未合并自身免疫性疾病者（均P〈0．05）。结论RTA合并的自身免疫性疾病中,干燥综合征最为多见,骨病变及关节痛发生率高于未合并自身免疫性疾病患者;对有相关症状的患者尽早完成相关检查,以利早期诊断和治疗。     

Respiratory and Cardiac Characteristics of ICU Patients Aged 90 Years and Older：A Report of 12 Cases

Objective To investigate the respiratory and cardiac characteristics of elderly Intensive Care Unit (ICU) patients.
Methods Twelve senior ICU patients aged 90 years and older were enrolled in this study. We retrospectively collected all patients’ clinical data through medical record review. The basic demographics, primary cause for admission, the condition of respiratory and circulatory support, as well as prognosis were recorded. Shock patients and pneumonia patients were specifically analyzed in terms of clinical manifestations, laboratory variables, echocardiography, and lung ultrasound results.
Results The mean age of the included patients was 95 years with a male predominance (8 to 4, 66.7%). Regarding the reasons for admission, 6 (50.0%) patients had respiratory failure, 1 (8.3%) patient had shock, while 5 (41.7%) patients had both respiratory failure and shock. Of the 6 patients who suffered from shock, only 1 was diagnosed with distributive shock, 5 with cardiogenic shock. Of the 5 cardiogenic shock patients, 1 was diagnosed with acute coronary syndrome. The rest 4 cardiogenic shock patients were diagnosed with Takotsubo cardiomyopathy. The patient with ST-segment elevation myocardial infarction died within 24 hours. Of the 4 Takotsubo patients, 1 died on day-6 and the other 3 patients were transferred to ward after heart function recovered in 1 to 2 weeks. Of the 10 pneumonia patients, 3 were diagnosed as community acquired pneumonia, and 7 as hospital acquired pneumonia. Only 3 patients were successfully weaned from ventilator. The others required long-term ventilation complicated with heart failure, mostly with diastolic heart failure. Lung ultrasound of 6 patients with diastolic dysfunction showed bilateral B-lines during spontaneous breathing trial.
Conclusions Elderly patients in shock tend to develop Takotsubo cardiomyopathy. Diastolic heart dysfunction might be a major contributor to difficult weaning from ventilator in elderly patients. Bedside lung ultrasonography and echocardiography could help decide the actual cause of respiratory failure and shock more accurately and effectively.     

28例克罗恩病的诊断分析

目的 总结克罗恩病的临床特点,提高早期诊断水平,减少误诊率.方法 回顾性分析28例克罗恩病患者的临床资料,对其临床特点、病变、肠镜表现、影像学表现、病理改变进行总结.结果 临床表现为腹痛26例(92.8%),腹泻9例(32.1%),消化道出血8例(28.55%).病变累及小肠17例(64%),结肠10例(39%).结肠镜是末端回肠和结肠病变的主要诊断手段.肠镜下可见不同病期的多样性表现.11例(39.3%)经多次内镜及病理诊断,17例(60.7%)经手术、病理组织学检查证实.结论 克罗恩病临床表现多样性,易误诊.肠镜检查在诊断中起关键作用,内镜联合病理活检,加强临床和病理医师沟通是及时、正确诊断的关键.重视病理组织学微肉芽肿特点,可提高非干酪样肉芽肿检出率.