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目的 分析医源性胆管损伤早期处理失败的原因，以提高治疗水平。方法 自1989年1月至2002年10月，共收治医源性胆管损伤160例，其中82例胆管损伤后进行了早期手术处理。男35例，女47例。年龄26-75岁，平均45.7岁。结果 75例效果较差，需再次手术。结论 胆瘘、吻合口狭窄和胆管内支撑管拔除过早是胆管损伤早期处理失败的主要原因。     

胆肠吻合口狭窄的处理和预防

目的 探讨胆肠吻合口狭窄的处理和预防。方法 回顾性分析我院从1956年6月至2007年4月收治以及院外会诊处理的133例胆肠吻合口狭窄病例的情况。结果133例胆肠吻合口狭窄,均为医源性胆管损伤后造成的并发症,经手术积极再处理,131例疗效满意,2例效果欠佳。结论胆肠吻合口狭窄是医源性胆管损伤的严重并发症,应努力避免;一旦发生吻合口狭窄,必须积极、正确、有效的处理措施。     

良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术临床分析

目的 探讨良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术的原因和再手术的方法.方法 回顾性分析良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后28例再次手术患者的临床资料.文中数据统计分析计量资料采用t检验,多因素分析采用Stepwise logistic回归分析.结果 再次手术原因为残余结石合并胆管狭窄10例,单纯吻合口狭窄11例,胆管狭窄6例,吻合口漏和十二指肠漏1例.再手术方式为:肝叶或肝段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术18例,肝正中裂劈开+胆肠Roux-en.Y吻合术5例,右半肝切除术1例,吻合口狭窄段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术1例,腹腔引流+十二指肠造瘘+空肠造瘘术1例,胆管切开取石+T管引流术2例,术后发生并发症13例.结论 胆道再手术病情复杂,手术难度高,详细了解病情和正确的手术方式是良性胆管狭窄再手术成功的关键.     

插入式胆肠吻合术治疗胆管损伤五例报告

<正>胆肠吻合术是处理胆管损伤常用的手术方式,临床上肝胆管明显扩张者易于行胆肠吻合;但医源性或外伤所致胆管损伤则常无胆管管径扩张,应用传统胆肠吻合术后易发生吻合口狭窄等并发症;导致并发症的原因是多方面的~([1]),但胆管损伤时胆管管径无扩张是不可忽视的因素。现将我院采用插入式胆肠吻合术修复胆管损伤5例患者临床资料报告如下。     

医源性胆道损伤的早期发现和一期修复手术治疗

目的探讨医源性胆道损伤的早期诊断和诊治经验。方法对2000～2012年间治疗的27例胆道损伤进行回顾性分析。结果 27例胆道损伤术中及术后早期发现并行一期修复整形、T管支撑引流22例,1例术后T管脱落后胆管狭窄再次手术,其余21例治疗效果好,另5例二次手术行胆肠Roux-en-Y吻合,1例吻合口狭窄再次手术后痊愈。结论胆管损伤应尽早发现,并选以合适的治疗方法早期处理,比后期处理效果好。一期手术以修复整形为首选。     

医源性胆管损伤64例临床分析

目的 分析总结医源性胆管损伤诊治经验。方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月中国医科大学附属盛京医院收治的64例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果 64例中发生于开腹胆道手术41例,腹腔镜胆囊切除术16例,其他手术7例。4例损伤较轻,术后出现胆汁瘘,行鼻胆管引流术;5例首次术中发现行损伤处T管引流术;55例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。1例死亡,2例吻合口狭窄再次手术,1例术后支架管脱落后吻合口狭窄再次手术,63例痊愈。结论 术中发现胆管较小损伤（<3mm）慎用单纯缝合修补,应积极实施T管引流。术中发现胆管横断,术后数天发现胆管损伤或重建术失败者,胆肠Roux-en-Y吻合术为首选术式;胆肠吻合应慎用环型吻合器。     

医源性胆管损伤性狭窄术式选择——胆管直接吻合?胆管空肠吻合?

医源性胆管损伤性狭窄是胆管损伤后最常见的并发症。其治疗的目的是恢复或重建胆管的通畅性和功能[1]。胆管损伤性狭窄的手术修复方法主要有胆管对端吻合、利用自体带蒂组织瓣修复和胆肠吻合术,前两种手术方法保     

手术治疗医源性胆管损伤的临床体会

目的总结医源性胆管损伤的诊治方法及再手术要点。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的医源性胆管损伤病人的临床资料。结果总计32例医源性胆管损伤:发生于胆囊切除手术19例,胆管探查手术8例,肝切除手术5例。治疗方法:4例病人行非手术治疗,28例病人行手术治疗。手术方式:胆管修补术7例,胆管端端吻合术1例,胆管结扎线松解1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例,肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例,肝叶切除术2例。32例病人中:术后1例反复发作胆管炎,1例胆肠吻合口狭窄再次手术,2例死亡,其余28例随访期内恢复良好。结论医源性胆管损伤再手术的成功,有赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术,对于吻合口狭窄或重建手术失败者,胆管空肠Roux-en-Y吻合术为推荐术式。     

医源性胆管损伤的原因及处理

目的:探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法:对21例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:本组21例病人,20例痊愈出院,1例死亡。2例因术后胆管狭窄再手术治愈;胆管空肠Roux-en-Y吻合术为最佳手术方式。结论:胆管损伤的根本原因是没辨清胆总管、肝总管及胆囊管。胆管损伤的处理根据发现时间、部位、程度,选择不同的方法。     

管型消化道吻合器在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的总结管型消化道吻合器在胆管空肠吻合术中的应用经验。方法应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合术43例,包括胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄21例,肝内外胆管结石11例,胆总管下端癌1例,壶腹周围肿瘤7例,先天性胆总管扩张症2例,医源性胆总管损伤1例。结果本组手术时间平均75(60～90)min,胆肠吻合时间平均13(10～20)min,无吻合口瘘、胆道出血、胆肠吻合口狭窄等并发症,无围手术期死亡病例。结论应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合,安全可靠,缩短了手术时间,提高了手术效率及安全性。     

医源性晚期胆管狭窄的起因和处理

本组医源性晚期胆管狭窄的７６例病例中６３例,是胆囊切除或胆道探查手术损伤所致,其中曾行一次或多次胆管修复无效者３８例,隐性胆管损作远期发生狭窄１４例,胆道探查“Ｔ”管引流后期胆管狭窄１４例,胆道探查“Ｔ”管引流后期胆管狭窄１１例;因胆肠吻合术的适应证选择不当或吻合口狭窄１３例。胆管损伤的早期修复的关键是根据不同情况选择恰当的修复术式,缝合技术准确精细,吻合口宽大,无张力,避免胆漏和感染,晚期胆管狭     

医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会(附53例)

目的探讨医源性胆管损伤修复时间的选择和修复失败后的处理体会。方法回顾性分析和总结2004年1月～2011年12月我科收治的53例医源性胆管损伤及损伤修复后再狭窄的病例资料。结果 31例为首次修复,22例为修复后再狭窄病例,6例胆漏型病例行分期手术,21例梗阻型病例一期行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,且损伤后10天内修复者手术时间长于十天后修复者,修复再狭窄病例分析,狭窄与首次修复时间选择无关,均再行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后随访48例,2例术后一年出现吻合口狭窄。结论修复时间不是胆管损伤后修复失败的原因,对于单纯梗阻型胆管损伤,10天后进行修复手术难度下降,修复的最佳方式为胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。     

医源性胆管损伤的原因及诊治体会

目的 探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法 对86例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 86例共施行手术156次。其中2次手术者66例，3次手术者6例。22例胆管侧壁损伤行修复，胆管内置T形管。8例是胆总管横断伤，行胆肠吻合、T管支撑引流。胆管结扎9例，行结扎线松解，T管支撑引流。胆管空肠Roux—en—Y吻合术77例。60例获随访1～10年，优良率90％。结论 胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因，是可以避免的。胆管空肠Roux—en—Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。     

镍钛记忆合金辅助胆肠吻合术治疗医源性胆管狭窄

能否保持吻合口通畅是影响胆肠吻合术疗效的关键因素之一 [1]。然而由于医源性胆管损伤自身的特点 ,部分病例吻合口处理难以满意 ,易导致再狭窄 ,影响临床疗效。镍钛形状记忆合金 (Ti Ni)作为一种新的胆道内支撑材料 [5] ,尚未见有用于良性胆管狭窄的报告。本文随访分析我科以 Ti Ni支撑处理胆肠吻合口前后医源性胆管损伤病例的临床疗效 ,就其临床价值及应用指征作一探讨。1　临床资料1 .1　一般资料及分组　自 1 981年至 1 998年 1 2月 ,我们共对 61例医源性胆管狭窄的病人进行了再手术治疗 ,其中 1 994年 6月至 1 998年 1 2月处理 2 9例…     

医源性肝外胆管损伤的治疗

本文总结了１９５６年６月～１９９３年２月５６例医源性肝外胆管损伤的病例，其中男２４例，女３２例，重点介绍了治疗体会：即术中即刻发现胆管损伤，术后梗阻性黄疸、胆瘘，反复胆道感染，胆管狭窄，胆汁性肝硬化门脉高压症等不同时期及病理类型损伤的处理方法。５６例除２例未手术死亡外，均一次手术治愈，其治愈的关键是：吻合口要大，血运要好，吻合口无张力，粘膜对粘膜一层吻合。随访半年至１２年效果均满意。     

多次胆肠吻合原因及处理策略

胆肠吻合作为胆道重建最常用的手术方式用于多种胆道良恶性疾病的治疗。但在临床实践中常发现一些病例因手术失败需再次或多次手术,严重影响疗效。多次胆肠吻合的原因包括吻合口狭窄、吻合口上方遗留重要病变及胆管癌变或肿瘤复发等;处理策略为充分术前准备及评估、选择正确的手术时机、制定个体化手术方案、注重技术细节、完善术后处理以确保手术成功。     

医源性胆管损伤18例个体化处理经验及教训

目的 总结医源性胆管损伤个体化治疗的临床疗效、经验及教训.方法 收集我院2005年1月至2013年12月收治的18例医源性胆道损伤患者的病例资料,对其临床特点、损伤类型、手术时机及方式、手术疗效进行回顾性分析分析.结果 18例患者参照Bismuthi-Strasberg分型标准.A型2例、C型1例均行局部缝扎或修补.D型4例,分别行胆管修补、或T管引流、ERCP+ENBD术.E1型3例,2例行胆管端端吻合术,其中1例术后出现胆漏、腹水,PTC提示吻合口断裂,经腹腔引流3个月后行肝肠吻合术;另1例行胆肠吻合术.其余E2型5例,E3型2例,E4型1例均行胆肠吻合术.结论 明确病理损伤的类型是医源性胆管损伤修复的前提,根据患者的表现及身体状况制定个体化的修复方案,注重手术方法及细节,可提高手术疗效.     

医源性胆管损伤20例分析

目的　探讨医源性胆管损伤的原因及防治。方法　回顾性分析我院 1 986年～ 2 0 0 2年期间收治的 2 0例医源性胆管损伤的诊治经验。结果　术中发现并处理 8例 ,效果满意 2例 ,需再次手术 6例。其中 ,死亡 1例。术后发现 1 2例 ,胆漏 8例 ,胆管狭窄 4例 ,分别作了不同处理。包括腹腔及胆管引流、胆管对端吻合、胆管 空肠Roux en Y吻合等。治愈 9例 ,死亡 2例 ,放弃治疗 1例。结论　对于胆管损伤应力争术中及时发现、正确处理 ;胆管 空肠Roux en Y吻合术是治疗胆管狭窄的最佳方法。     

医源性胆管狭窄的术式选择和手术要点

在良性胆管狭窄中 ,约有 90 %继发于医源性损伤 ,亦被称为损伤性胆管狭窄。在胆道外科领域中其一直被认为是病变复杂、处理困难、疗效不尽如人意的课题[1～ 3] 。本文分析我院 1 988～ 1 997年间经治的1 2例先后共 1 5次手术的胆管狭窄治疗过程 ,从中总结成功的经验、吸取失败的教训 ,从而探讨治疗本病的术式选择和手术要点。收稿日期 :2 0 0 0 -0 6 -30作者简介 :杨光 (196 4-) ,男 ,上海市人 ,主治医师。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 2例医源性胆管狭窄中 ,男 4例 ,女 8例 ,年龄 40～ 68岁 ,平均 48岁。1 .2　原始手术　胆囊切除术 9例 …     

医源性胆管损伤的原因及处理八例报告

目的 探讨医源性胆管损伤的原因和处理方法.方法 对1990~2008年施行的开腹胆囊切除术2 012例中,胆管损伤8例均为胆囊结石患者,其中开腹胆囊切除损伤6例,腹腔镜胆囊切除损伤2例.其中胆管修补T管引流1例,胆肠吻合T管引流4例,单纯一期修补1例.1例电凝损伤后胆管狭窄,3个月后黄疸行Roux-en-Y吻合.1例取铗夹时损伤,术后3 d发现胆瘘,腹腔引流管引流.结果 损伤原因包括:解剖变异1例;局部解结构紊乱5例;经验不足、操作粗暴1例;热源性损伤1例.本组无死亡病例.5例术中修复患者顺利恢复,随访1~5年,平均2年,均存活,无明显后遗症及并发症.结论 提高认识,减少医源性胆管损伤发生是关键,早期及时发现,把握治疗时机和选择合理方法至关重要.