肝癌自发破裂出血诊治体会(附29例报告)

目的:探讨肝癌自发破裂出血的诊治方法.方法:回顾性分析我院1995年1月-2007年5月间收治的29例肝癌自发破裂出血患者的临床资料.开腹手术16例,其中行肝脏部分切除10例,单纯缝扎3例,局部填塞2例,缝扎加肝动脉结扎1例.介入治疗9例,其中3例术后再行开腹手术治疗.保守治疗4例.结果:死亡5例,其中开腹手术1例,介入治疗1例,保守治疗3例.开腹手术患者1年生存率43.8%(7/16),介入治疗33.3%(3/9),保守治疗0.0%(0/4).结论:积极手术及介入治疗可增加抢救成功机会,合理选择治疗方案是提高远期疗效的关键.     

原发性肝癌自发性破裂的诊断和治疗

目的：探讨原发性肝癌自发破裂出血的诊断和治疗。方法：回顾性总结原发性肝癌自发性破裂的诊断和治疗结果。结果：21例病人中，6例行保守治疗，死亡4例。15例行手术治疗，手术方法有不规则肝切除术4例，肝动脉结扎＋填塞缝扎术7例，单纯填塞缝扎术4例。其死亡分别为1例、3例、3例。结论：原发性肝癌自发性破裂出血病人的采用肝切除术 是安全的可行的和有效的，保守治疗病人的选择还需要进一步探讨。     

原发性肝癌自发性破裂出血18例

 目的　探讨原发性肝癌自发性破裂出血的诊治方法。方法　回顾性分析2005年1月至2011年1月收治的18例原发性肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。结果　保守治疗3例,手术治疗15例。腹腔镜下行肝左外叶切除术2例。开腹手术：左半肝切除术3例,右肝不规则肝切除术4例;破口缝扎加肝动脉结扎术2例,单纯缝扎止血术4例。15例手术治疗者出血即刻停止。2例行腹腔镜手术者1例生存18个月,另1例已生存40个月仍健在,开腹手术切除肿瘤者9例,术后生存6～37个月,明显优于其他治疗方法。结论　自发性破裂出血不一定是原发性肝癌的终末期表现,手术治疗优于非手术治疗,急诊开腹及腹腔镜肝切除术疗效确切,部分患者可以达到根治性切除,预后较好。     

原发性肝癌自发性破裂的诊断和治疗

目的　探讨原发性肝癌自发破裂出血的诊断和治疗。方法　回顾性总结原发性肝癌自发性破裂的诊断和治疗结果。结果　 2 1例病人中 ,6例行保守治疗 ,死亡 4例。 15例行手术治疗 ,手术方法有不规则肝切除术 4例 ,肝动脉结扎 +填塞缝扎术 7例 ,单纯填塞缝扎术 4例。其死亡分别为 1例、3例、3例。结论　原发性肝癌自发性破裂出血病人的采用肝切除术是安全的可行的和有效的 ,保守治疗病人的选择还需要进一步探讨。     

原发性肝癌合并胆管癌栓的外科治疗

目的：提高对原发性肝癌合并胆管癌栓的认识，探讨其诊断、治疗方法及疗效。方法：回顾性分析我院1998年1月至2004年1月间收治的42例原发性肝癌合并胆管癌栓的临床资料，施行根治性手术26例，其中18例肝叶切除＋胆总管切开取栓、T管引流术；8例肿瘤局部切除＋胆总管切开取栓、T管引流术；姑息性手术16例，其中6例胆总管切开取栓、T管引流术，10例胆总管切开取栓、T管引流术＋患侧肝动脉结扎术（其中4例＋门静脉DDS泵置入术）。均获得病理诊断，肝细胞癌32例（76．2％）。结果：根治性手术及姑息性手术1年、3年、5年生存率分别为65．4％（17／26），42．3％（11／26），15．4％（4／26）及18．8％（3／16）、6．3％（1／16），0（0／16）；总的1年、3年、5年生存率分别为47．6％（20／42），28．6％（12／42），9．5％（4／42）。结论：外科治疗明显改善患者生活质量，提高了生存时间，而根治性手术是原发性肝癌合并胆管癌栓的积极有效方法。     

56例肝癌自发性破裂出血的外科治疗

目的：探讨外科手术治疗肝癌自发性破裂出血的效果。方法：５６例肝细胞性肝癌（肝癌）自发性破裂出血患者，其中６例行填塞术，１３例行单纯缝合术，８例行肝固有动脉或造反性肝动脉结扎术，１８例行肝动脉化学栓塞术，１１例行肝切除术。结果：１）手术止血率：平均为９３．０％（５２／５６），其中填塞术为６６．７％（４／６），缝合术为７４．６％（１１／１３），肝动脉结扎术为１００％（８／８），肝动脉化学栓塞术为９４．     

肝癌破裂出血TAE后行肝切除及区域化疗的效果

目的：探讨肝癌破裂出血采用肝动脉栓塞术（TAE）止血后施行肝切除及区域性化疗的效果。方法：对27例肝癌破裂行急诊TAE止血，3～14天内开腹手术。结果：27例中，肝功能属Child A级5例，B级14例，C级8例，TAE止血率达100％。肝癌均获延期切除，其中半肝切除9例，中叶切除2例，局部切除9例，肿瘤切出1例．多发癌结节犬部分切除6例。术中均行腹腔温热化疗及肝动脉、门静脉插管术后灌注化疗。手术死亡率3．7％、1、3、5年生存率和无瘤生存率分别为80．1％和65．4％，68，4％和42．1％，27．3％和18.2％。结论：TAE止血及改善全身状况后手术，有利于提高肝癌切除率及行综合治疗，是提高该病疗效的有效方法。     

原发性肝癌自发性破裂大出血介入治疗的临床疗效分析

目的探讨原发性肝癌自发性破裂大出血介入治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2005年4月至2010年4月收治的71例原发性肝癌自发性破裂大出血患者的临床资料,按照其治疗方式进行分组,介入组患者48例,手术组患者23例,比较两组患者的临床疗效及安全性。结果两组患者腹腔积血、止血成功率差异无统计学意义（P〉0．05）,介入组患者治疗过程中出血及接受输血量显著低于手术组患者（P〈0．05）。介入组患者并发症发生率为8．3％（4／48）,手术组患者并发症发生率为65．2％（15／23）,介入组患者并发症发生率显著低于手术组。两组患者1年生存率差异无统计学意义（P〉0．05）,介入组患者2年、3年生存率均显著高于手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论介入治疗可达到有效的控制出血、预防再出血作用,同时,该方法能够有效保证患者的生存率,安全性良好,在今后急诊治疗时应将介入治疗作为首选方案,以改善患者的预后。     

原发性肝癌自发破裂28例临床诊治分析

目的:探讨原发性肝癌自发破裂出血的诊断与治疗。方法:回顾分析我院2007年-2010年收治28例原发性肝癌自发破裂出血诊治临床资料。结果:症状应结合B超及腹腔穿刺术综合判断,手术治疗生存期为6~28个月,TAE治疗生存期为5~16个月。保守治疗生存期为0~18个月。结论:积极手术和TAE治疗可延长患者生存期,是有效的治疗措施。     

老年肝癌手术治疗的临床分析

本文总结88例老年肝癌手术治疗结果。手术切除肝癌45例，肝动脉结扎，并用肝动脉、门静脉插管，术中、术后灌注抗癌药物或碘油抗癌药物乳化液43例。手术切除率为51．1％。肝切除组、插管组的AFP转阴率、6个月、1、2、3年生存率分别为75．0％（27／36）、23．5％（8／34）；73．3％（33／45）、62．8％（27/43）；31．1％（13／45）、27．9％（12／43）；22．2％（10／45）、7．0％（3／43）；14．0％（6／43）、2．4％（1／41）。提示，老年肝癌尽管心血管系统疾病较多，但不是手术的绝对禁忌症，对于能手术切除者，宜争取手术切除，即使无法切除，采用肝动脉结扎，并用肝动脉、门静脉插管治疗，对延长老年肝癌的生存期，亦具有十分重要的意义。     

胃癌相关性消化道出血介入治疗疗效分析

目的:观察介入导管栓塞术治疗胃癌相关性消化道出血的疗效、安全性及预后。方法:2012年1月至2016年12月期间对16例胃癌相关性消化道出血病例,行血管造影检查及介入导管栓塞止血术治疗,回顾性总结及分析止血效果与预后。结果:血管造影阳性率为87.5％(14／16),栓塞止血技术成功率100%,一次栓塞临床成功率62.5%（10/16）,二次栓塞临床成功率68.75%（11/16）。所有病例术后均未出现栓塞相关的胃肠道缺血坏死、穿孔等严重并发症。术后出血复发率37.5%（6/16）,术后出血复发病例30天死亡率33.33%（2/6）,60天死亡率83.33%（5/6）。总的1年生存率31.25%（5/16）,3年生存率18.75%（3/16）。生存期超过1年的5例病人中,4例为外科术后病人。结论:介入导管栓塞术治疗胃癌相关性消化道出血安全、有效,尤其对内镜难治性出血、急性出血,具有显著的优势。介入术后复发出血病例预后差,短期内死亡率高。虽然栓塞术能暂缓出血情况,但临床相关的总体生存获益与后续有无外科手术切除的机会关系密切,不能外科手术切除者1年内死亡率高。     

48例子宫肌瘤介入治疗的中长期疗效评价

目的：评价以PVA颗粒及明胶海绵颗粒作为栓塞剂对子宫动脉进行栓塞治疗子宫肌瘤的可行性和有效性。方法：采用回顾性研究方法,对48例接受双侧子宫动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者进行临床观察及术后随访,评价该法的安全性及有效性。结果：所有病例术后随访3—12月。术后3月、6月及12月临床症状改善率分别为85％、89％和94％。术后3月、6月及12月肌瘤平均缩小率为24．1％、50．0％和68．1％。术后12月子宫体积平均缩小率为63．8％。48例患者术后均无严重并发症。结论：对于想保留子宫的年轻女性,或不原接受手术治疗的子宫肌瘤患者,以PVA颗粒及明胶海绵颗粒作为栓塞剂的子宫动脉栓塞术是一种安全有效的微创治疗手段,值得推广。     

宫颈小细胞癌介入化疗栓塞术后疗效分析

目的：研究宫颈小细胞癌介入化疗栓塞术的疗效。方法：18例宫颈小细胞癌患者,导管插管至双侧髂内动脉造影后超选至子宫动脉后灌注化疗药物,并使用明胶海绵栓塞子宫动脉。化疗方案为EP方案或者CAV方案。介入术后第1个月和第3个月复查病情,并按RECIST标准进行影像学检查评价疗效。结果：第1个月18例患者总有效率为88.9％,II期、III期、IV期患者有效率分别为100％、90％、80％;第3个月患者总有效率为66.7％,II期、III期、IV期患者有效率分别为100％、70％、40％。结论：宫颈小细胞癌介入化疗栓塞疗效好,是可选择的有效方案之一。     

Two-stages resection for advanced hepatocellular carcinoma

We performed two-stage resection for sixteen patients with advanced hepatocellular carcinoma from January, 1987 to July, 1991. All patients underwent various surgical therapies prior to resection which included gauze packing hemostasis in 1 case, hyperthermia plus radiotherapy in 1, hepatic arterial ligation in 2, operative hepatic arterial embolization in 3, and transcatheter embolization in 9. The median interval between the first therapy and tumour resection was 59 days with a range of 29--769 days, and the median diameter of tumours decreased from 10.5 cm to 7.5 cm. The majority of precedures on two-stage resection were irregular hepatectomy or Iobectomy under occlusion of porta hepatis. Regular hepatectomies were done in 4 cases. Pathalogical examination showed complete coagulation necrosis in 3 specimens. However, in the others were still found residual viable tumours. Survival periods of the patients who received two-stage resection were from 4 months to 4 years except 2 operative death. The significance, possibility as well as methods of two-stage resection were discussed.     

TWO－STAGE RESECTION FOR ADVANCED HEPATOCELLULAR CARCINOMA─PRELIMINARY RESULTS OF 16 CASES

ＴＷＯ－ＳＴＡＧＥＲＥＳＥＣＴＩＯＮＦＯＲＡＤＶＡＮＣＥＤＨＥＰＡＴＯＣＥＬＬＵＬＡＲＣＡＲＣＩＮＯＭＡ─ＰＲＥＬＩＭＩＮＡＲＹＲＥＳＵＬＴＳ　ＯＦ１６ＣＡＳＥＳＬｉａｎｇＬｉｊｉａｎ；Ｌｕｍｉｎｇｄｅ；ＨｕａｎｇＪｉｅｆｕ；ＰｅｎｇＢａｏｇａｎｇ梁...     

肝动脉化疗栓塞与肝脾动脉双栓塞治疗肝癌伴肝硬化的比较

目的比较肝动脉化疗栓塞(A组)和肝脾动脉双栓塞(B组)治疗肝癌并肝硬化病人的反应率、生存率、并发症和毒副作用。方法确诊为肝癌并肝硬化的63例病人随机分组，A组31例，B组32例。A组行肝动脉化疗栓塞，B组行肝动脉化疗栓塞加部分脾动脉栓塞。结果A和B组有效率分别为64.5%(20/31)和65.6%(21/32)，腹水吸收好转率分别为33.3%(4/12)和69.2%(9/13)。A组6个月、1、2、3年的累计生存率分别是80.5%(25/31)；41.9%(13/31)，19.4%(6/31)，6.5%(2/31)，B组6个，1、2、3年累计生存率分别是75.0%(24/32)，56.2%(18/32)，34.4%(11/32)，25.0%(8/32)，B组术后并发2例脾脓肿和3例胸积液，并发消化道出血明显减少。结论肝脾动脉双栓塞治疗肝癌并肝硬化能够提高病人对抗癌药的耐受性，提高远期生存率和降低上消化道出血的危险性。     

Clinical outcome of transarterial embolization for postgastrectomy arterial bleeding

Background

The aim of this study was to retrospectively investigate the feasibility and safety of transcatheter arterial embolization in the management of postgastrectomy arterial bleeding.

Methods

Between January 2004 and July 2015, 13,246 patients underwent total or subtotal gastrectomy at our institution, and 24 patients (18 men; mean age 66.8 years; range 42–80 years) underwent transcatheter arterial embolization for postoperative arterial bleeding identified on angiography.

Results

Postgastrectomy arterial bleeding occurred after subtotal gastrectomy in 14 patients (58%) and after total gastrectomy in 10 patients (42%), after a mean of 17 days (range 1–57 days). It manifested itself as luminal bleeding in 10 patients and as abdominal bleeding in 14 patients. Technical success was achieved in all 24 patients (100%). The clinical success rate was 79% (19-24); there were three transcatheter-arterial-embolization–related major complications that resulted in death within 30 days (12%), one case of recurrent bleeding, and one case of persistent bleeding. The cause of death included infarctions in the spleen and/or remnant stomach (n = 2) and bowel perforation (n = 1). The commonest bleeding focus was the gastroduodenal artery (46%, 11 patients), followed by the splenic artery (29%, 7 patients). By surgery type, the gastroduodenal artery was the commonest site of bleeding in subtotal gastrectomy (64%, 9/14) and the splenic artery was commonest site of bleeding in total gastrectomy (50%, 5/10).

Conclusions

Transcatheter arterial embolization demonstrated high technical and clinical success rates with an acceptable complication rate in the management of postgastrectomy arterial bleeding. However, transcatheter arterial embolization may not be the best treatment option in patients who have undergone subtotal gastrectomy and bled from the splenic artery owing to the high risk of infarctions of the remnant stomach and the spleen.

     

栓塞治疗对改善高龄膀胱癌出血患者生活质量的临床意义

目的 评价经导管动脉栓塞术治疗对改善高龄膀胱癌出血患者生活质量的临床意义。方法 回顾性分析23例高龄膀胱癌合并出血患者行栓塞治疗的临床资料,其中19例实施了双侧栓塞、4例实施了单侧栓塞。对栓塞术后造影结果、血尿控制、生活质量、并发症状况进行评估观察。结果 插管造影技术成功率100%,20例患者术后1~5天（平均3天）血尿停止（20/23,87.0%）,其余3例再次行栓塞术后出血停止。4例患者分别在术后3、4、4、6月再次出现血尿症状,远期临床成功率为82.6 %。术后7天生活质量较术前明显改善（P<0.001）,术后无误栓、膀胱坏死、肾功能损伤等严重并发症。结论 经导管动脉栓塞术治疗高龄膀胱癌出血疗效确切、生活质量明显改善,且创伤小、并发症少, 可作为一种优先选择的临床治疗手段。