重症急性胰腺炎时CVVH的疗效及其对影像学的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果及其对CT和MRI等影像学的影响。方法 对18例采用CVVH治疗的SAP患者的生命体征、氧合指标、血流动力学、CT或MRI影像、术中所见和预后等资料进行回顾性分析。结果 应用CVVH后，患者体温、脉搏下降，氧合指数(PaO2／FiO2)和肺泡-动脉氧差(AaDO2)得以改善，肺毛细血管楔压(PCWP)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)均有不同程度的改善，并能维持血流动力学的稳定，但在渡过急性反应期后，其CT或MRI影像的变化对手术时机判断的参考价值下降。结论 CVVH在重症急性胰腺炎早期治疗时可以显著缓解急性反应期的临床症状，但要结合临床感染征象评价影像学变化，从而正确掌握手术时机。     

联合早期短时血液滤过治疗重症急性胰腺炎并发急性肺损伤临床分析

目的探讨早期短时静脉-静脉血液滤过(shorttime venous-venous hemofiltration,SVVH)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI)患者的治疗意义。方法23例SAP患者分为对照组(11例)采用常规综合治疗,SVVH组(12例)在常规综合治疗的同时早期进行SVVH治疗。记录分两组患者常规及SVVH过程中的的生命体征、氧合指数、APACHEII评分等资料。结果SVVH组与对照组比较临床表现好转,器官功能改善,氧合指数上升,APA-CHEII评分下降,死亡风险减低。结论早期联合SVVH治疗重症急性胰腺炎合并肺损伤患者,可以明显缓解急性反应期的临床症状,保护组织器官功能,降低死亡风险。     

连续性血液滤过对重症胰腺炎组织器官的保护作用

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)诱发组织器官损害的保护作用.方法 37例SAP患者随机分为CVVH治疗组(22例)和对照组(15例),对照组采用常规综治疗方式,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时,行CVVH治疗.两组均同时监测血内毒素、肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)及淀粉酶(AMS)、脂肪酶(Lip)水平,并行血、尿液和滤出液的常规检查,以及观察肺、肝、肾、心和脑等脏器功能.结果 CVVH治疗组对脏器组织的保护作用优于对照组,可改善体内炎症状态-病死率(18.2%)较对照组(33.3%)低(P＜0.05),平均住院时间(18.6±7.2)d,亦短于对照组(28.1±9.2)d.结论 CVVH对SAP诱发的组织器官的损害具有保护作用.     

CVVH治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效和机制.方法:21例SAP患者中心静脉置管建立血管通路,使用AV600聚砜膜滤器,发病后2.8±1.4天行CVVH治疗,CVVH平均持续44.6±30.7h.比较CVVH前后患者临床症状、体征、生化指标、细胞因子的变化.结果:CVVH治疗过程中患者血流动力学状态稳定,ICU存活率76.2%.与CVVH前比较,CVVH治疗后腹痛腹胀症状明显减轻,体温、心率、呼吸次数明显降低,动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)明显提高(P均＜0.05).血BUN、Cr、AST、ALT、AMY、LPS均明显下降(P均＜0.05).CVVH结束时细胞因子TNF-α、IL-6、γ-INF均明显下降,与治疗前比较差异十分显著(P＜0.01).结论:应用CVVH治疗SAP疗效肯定,CVVH不仅能迅速减轻SAP患者的局部症状和体征,而且更重要的是能阻断全身炎症反应,改善氧合和组织氧代谢,缩短病程,改善预后.CVVH的这些重要治疗作用可能与外周血中TNF-α、IL-6、γ-INF等炎症介质的有效清除有关.     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床观察

目的研究血浆置换(plasma exchange,PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的疗效。方法30例重症急性胰腺炎患者除经内科常规治疗外,行PE联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,在治疗前、PE后、CVVH结束时,分别检测血淀粉酶、脂肪酶、血脂、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及血肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-alpha,TNF-a),并进行ICU监护的结果记录。以APACHE II评分及SIRS评分判断患者病情的变化[1]。在治疗过程中,血流动力学稳定,血浆置换后血淀粉酶、脂肪酶、血脂、血CRP、血TNF-a明显下降(P<0.05),CVVH治疗前与治疗后相比APACHE II评分及SIRS评分差异显著(P<0.05)。结论PE联合CVVH治疗可显著改善重症急性胰腺炎患者的临床症状,有效改善重症急性胰腺炎的预后。     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床观察

目的 研究血浆置换(plasma exchange,PE)联合连续性静脉一静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)治疗重症急性胰腺炎(sevcge acute pancreatifis,SAP)的疗效.方法 30例重症急性胰腺炎患者除经内科常规治疗外,行PE联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,在治疗前、PE后、CVVH结束时,分别检测血淀粉酶、脂肪酶、血脂、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及血肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-alpha,TNM-a),并进行ICU监护的结果记录.以APCHE II评分及SIRS评分判断患者病情的变化[1].在治疗过程中,血流动力学稳定,血浆置换后血淀粉酶、脂肪酶、血脂、血CRP、血TNF-a明显下降(P&lt;0.05),CVVH治疗前与治疗后相比APACHE II评分及SIRS评分差异显著(P&lt;0.05).结论 PE联合CWH治疗可显著改善重症急性胰腺炎患者的临床症状,有效改善重症急性胰腺炎的预后.     

CVVH治疗重症急性胰腺炎的观察与护理

目的 探讨用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的观察与护理要点.方法 对35例采用CVVH治疗的SAP患者进行全面细致的护理,总结护理经验,归纳护理要点.结果 35例患者均平稳地清除多余水分和毒素,维持水、电解质和酸碱平衡,为急性重症胰腺炎的救治提供了有效的支持.结论 对采用CVVH治疗的SAP患者,重点是做好心理护理,严密观察生命体征,预防静脉-静脉血液滤过的并发症,注意观察出血及凝血倾向、血滤机参数,加强管路护理.     

持续大流量床旁血滤治疗重症急性胰腺炎的临床应用观察

目的观察持续大流量床旁血滤(CVVH)治疗重症急性胰腺炎的疗效,探讨重症急性胰腺炎的可靠治疗方法。方法32例SAP患者,均符合中华医学会胰腺外科学组的SAP诊断及分级标准,随机分为两组,早期CVVH治疗组(简称治疗组)和常规治疗组(对照组),并对其进行临床对比观察。结果治疗组较对照组,腹痛及腹部压痛消失时间明显缩短(P<0.05);血淀粉酶下降较快(P<0.01);APACHEⅡ积分治疗组至第4天与对照组相比差异即有统计学意义(P<0.05);至1周和10天时差异非常显著(P<0.01)。临床治愈时间、治愈率及死亡率有非常显著差异(P<0.01)。结论CVVH治疗重症急性胰腺炎具有早期缓解症状,减轻病情,提高治愈率,并发症少,缩短住院时间等优势,可做重要的辅助治疗措施。     

CVVH治疗重症急性胰腺炎的观察与护理

目的 探讨用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的观察与护理要点.方法 对35例采用CVVH治疗的SAP患者进行全面细致的护理,总结护理经验,归纳护理要点.结果 35例患者均平稳地清除多余水分和毒素,维持水、电解质和酸碱平衡,为急性重症胰腺炎的救治提供了有效的支持.结论 对采用CVVH治疗的SAP患者,重点是做好心理护理,严密观察生命体征,预防静脉-静脉血液滤过的并发症,注意观察出血及凝血倾向、血滤机参数,加强管路护理.     

重症脓毒症血液净化的临床观察

目的:探讨持续静脉血流滤过(CVVH)治疗在重症脓毒症治疗中的临床中的应用。方法:选择遵义市第一人民医院重症医学科36例重症脓毒症患者,均在常规治疗基础上行CVVH治疗,在CVVH治疗之前和之后分别记录病人的心率、呼吸、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、氧合指数、血乳酸(Lac)、降钙素、APACHEⅡ评分、呼吸机参数及多巴胺用量等。结果:经过连续性血液净化治疗,病人的生命体征逐渐趋于稳定,氧合指数、中心静脉血氧饱和度升高,血乳酸、降钙素原、APACHEⅡ评分下降。结论:连续静脉血液净化能改善重症脓毒症患者的血流动力学状况及肺氧合功能,稳定内环境,值得加以推广辅助治疗重症脓毒血症。     

早期血液滤过对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的影响

目的研究早期血液滤过对重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间隔室综合征（ACS）患者各脏器功能及腹内压的影响。方法选取SAP合并ACS患者48例,其中37 例（治疗组）除在ICU进行常规治疗外,同时进行血液滤过治疗;其余11 例（对照组）因经济困难等原因未行血液滤过和手术治疗,只行常规治疗。治疗期间观察并记录两组患者的症状、体征及不良反应。于治疗前和治疗后1～6 d 检测患者血尿淀粉酶、肝肾功能及C 反应蛋白（CRP）,同时测定患者的腹内压。结果治疗组患者症状体征消失时间、住院时间较对照组缩短（p <0.05）。治疗组治疗后1～6 d 患者血尿淀粉酶、肝肾功能、CRP 及腹内压低于对照组（p <0.05）。结论早期血液滤过能有效降低SAP 合并ACS 患者的腹内压,改善症状,促进肝肾功能尽快恢复,避免多脏器功能衰竭,降低死亡率。     

ICU危重病人连续性静脉-静脉血液滤过的应用——附3例报告

[目的 ]探讨持续肾脏替代治疗对重症急性肾功能衰竭、急性坏死性胰腺炎以及多脏器衰竭的治疗效果 .[方法 ]将连续性静脉 静脉血液滤过新技术持续应用于危重病人 .[结果 ]3例危重病人中 2例死亡 ,1例好转 .[结论 ]连续性静脉 静脉血液滤过新技术对危重病人有控制病情恶化、改善预后的作用     

血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察

目的探讨血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾损伤（AKI）的疗效。方法对22例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的患者,先给予内科治疗,在循环相对稳定后尽早（平均3.2±1.5天）给予血液吸附（HP）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）。CVVH至少连续行72h后改为每天行8h,直至进入多尿期。22例患者行CVVH的时间72~232（平均120±26）h。HP每次2h,每隔24h治疗一次,共治疗5次,观察与比较治疗前后患者肾功能,小便量以及临床症状、体征、生化指标、APACHEⅡ评分的变化。结果 22例患者早期发热、心动过速、呼吸急促、等症状均得到明显缓解。4例患者死于多器官功能衰竭,1例死于真菌性败血症,1例死于急性呼吸窘迫综合征,2名患者因经济原因放弃治疗,余14例患者好转转普通病房。ICU存活率63.6%。结论 SAP合并AKI患者行CVVH联合HP能明显有益于患者肾功能的早期恢复,改善临床症状,提高患者的存活率,已成为SAP治疗中的重要措施之一。     

腹膜透析联合短时血液滤过治疗急性重症胰腺炎的临床观察

目的探讨腹膜透析联合短时血液滤过治疗急性重症胰腺炎的治疗作用。方法将36例急性重症胰腺炎患者作为治疗组,与对照组62例进行对照,比较两组的腹痛、腹胀缓解时间、住院天数、住院费用、转手术率、器官衰竭发生率和治愈率。治疗组在常规保守治疗基础上使用腹膜透析联合血液滤过,对照组常规保守治疗。结果治疗组的腹痛、腹胀缓解时间、住院天数、住院费用、转手术率、器官衰竭发生率均较对照组显著降低(P<0.01),治愈率较对照组提高(P<0.05)。结论运用腹膜透析联合短时血液滤过治疗急性重症胰腺炎效果明显,对于缓解症状、缩短疗程、防止或减少器官衰竭发生及改善愈后有显著作用,早期运用效果明显。     

BISAP评分在重症急性胰腺炎预后评估中的应斥价值

【摘要]目的研究床旁急性胰腺炎严重度评分（BISAP）对重症急性胰腺炎（SAP）预后的评估价值。方法收集2009年4月～2013年2月我院收治的47例SAP患者的临床资料,分别记录患者的年龄、意识障碍、全身炎症反应综合征（SIRS）、血尿素氮、胸膜渗出5个指标进行BISAP评分,分析BISAP评分对器官功能衰竭及胰腺坏死的预测价值及其与病死率的关系。结果47例SAP患者中,15例出现器官功能衰竭,发生率31．91％;23例患者出现不同程度的胰腺坏死,发生率48．94％。BISAP评分在出现器官功能衰竭或胰腺坏死的患者中,与未出现的患者相比,差异均有统计学意义（P值分别为0．000和0．005）。受试者工作特征（ROC）曲线评估器官功能衰竭和胰腺坏死的曲线下面积（AUC）分别为0．857（95％CI：0．740～0．974）和0．732（95％CI：0．584～0．880）,取3分为最佳截点值,低分组（〈3分）患者全部存活,高分组（≥3分）死亡6例,差异有统计学意义（P=O．000）。结论BISAP评分对预测SAP患者出现器官功能衰竭和胰腺坏死具有较高价值。是早期评估SAP预后的良好指标,值得在临床上推广应用。     

连续性静脉-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎中的效应分析

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在治疗重症急性胰腺炎（SAP）中的效应。方法分析入住华西医院重症监护病房的共83例SAP患者,按预后分为存活组和死亡组,首先采用单因素分析法了解CVVH干预及其他相关因素的效应,再采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果单因素分析发现死亡组与存活组在CVVH干预方面的差异具有统计学意义,死亡组CVVH干预的患者比例高于存活组。多因素分析提示CVVH干预对SAP患者预后的影响差异无统计学意义。CVVH干预时进入AKI-Ⅲ期的患者达78.9%,器官衰竭达到3个或以上的患者达81.6%。结论 CVVH干预对重症急性胰腺炎的预后无明显影响,阴性结果不能排除和干预时机过晚有关。     

中西医结合防治重症急性胰腺炎继发感染48例分析

目的 观察中西医结合防治重症急性胰腺炎继发感染的临床疗效。方法 96例患者随机分为对照组（n=48）和治疗组（n=48）。两组均给予常规治疗，治疗组早期加用生大黄灌肠和芒硝腹部外敷，观察两组主要临床指标、血浆TNF-α、IL-6和LPS含量及胃肠道功能衰竭、胰腺继发感染发生率和病死率的变化。结果 治疗组较对照组主要临床观察指标恢复时间明显缩短，差异有显著性（P〈O．05）;血浆TNF-α、IL-6和TPS含量明显降低，差异有显著性（P〈0．05）;胃肠道功能衰竭、胰腺继发感染发生率明显减少，病死率有所下降，但差别无显著性（P〉0．05）。结论 生大黄灌肠和芒硝腹部外敷促进了胃肠道功能的早期恢复，保护了肠道屏障，降低了肠源性细菌和内毒素移位，减轻了全身炎症反应和胰腺继发感染的机会。     

不同年龄组重症急性胰腺炎临床特点及预后的研究

目的探讨不同年龄组重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床特点及预后。方法回顾性分析2001年1月～2010年11月收治的137例SAP患者,分为老年组(≥60岁)和中青年组(<55岁),比较两组的临床特点、病死率及并发症。结果老年组SAP患者的病死率明显高于中青年组(P<0.05),老年SAP患者更易发生器官障碍,与中青年组相比有显著性差异(P<0.05),尤其是多器官功能障碍的发生率要明显高于中青年患者(P<0.05)。在器官功能障碍中,年老患者组休克的发生率要明显高于中青年组(P<0.05)。结论老年SAP患者相比中青年SAP患者更易发生器官功能衰竭,临床预后更不佳。     

早期经鼻胃管肠内营养支持在重症急性胰腺炎中的应用

目的 探讨早期鼻饲肠内营养（Enteral nutrition,EN）和全肠外营养（Total parenteral nutrition,TPN）在治疗重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）的疗效与安全性。方法 回顾性研究2014 年7 月～2019 年7 月我院收治的185 例SAP 患者,基于营养支持方式分为EN 组（n=89）和TPN 组（n=96）。EN 组患者发病72 h 内接受鼻饲肠内营养支持,TPN 组患者发病72 h 内接受TPN 支持。比较两组胰腺和胰外感染性并发症的发生率、营养支持相关并发症、器官衰竭发生率和临床结果等指标。结果 两组间的基线资料比较,差异无统计学意义（P＜0.05）。EN 组胰腺感染发生率（P=0.0329）和胰外感染（P=0.0426）明显低于TPN 组。EN 组住院时间（P=0.0367）和ICU 时间（P=0.0387）明显短于TPN 组。TPN 组的多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）发生率（P=0.0333）和死亡率（P=0.0377）明显高于EN 组。此外,TPN 组高糖血症的发生率明显高于EN 组（P=0.0449）。结论 早期鼻饲EN 是可行的,可明显降低感染性并发症的发生率及SAP 引起的MODS 发生率和死亡率。     

连续性静脉-静脉血液滤过对心肾综合征的临床疗效观察

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuou svenovenous hemofiltration,CVVH）对心肾综合征患者的顽固性心衰及渐进性肾衰的缓解作用。方法：采用CVVH的方法治疗心肾综合征患者16例（血滤组）,观察其治疗前后心功能及各项临床指标的变化,并与单纯应用药物治疗心肾综合征患者（对照组）作对比。结果：血滤组患者治疗后心功能及临床不适症状等均明显改善,而对照组则变化不明显,甚至加重。结论：CVVH能够显著改善心肾综合征患者的心、肾功能,且疗效确切,无明显副作用。