特重型颅脑外伤手术中急性脑膨出27例

我科自 1995年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,共收治急性颅脑外伤并有颅内血肿 ,进行手术治疗的病人 5 2 3例 ,其中在特重型颅脑外伤手术中发生急性脑膨出 2 7例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 7例中 ,男 19例 ,女 8例 ,年龄 14～ 6 2岁。颅脑损伤后 ,全部行ＣＴ检查确诊 ,ＣＴ显示脑挫裂伤严重 ,脑室受压明显 ,中线移位 ,部分有硬膜下血肿和 (或 )脑内血肿 ,其中单纯脑挫裂伤 6例 ,合并硬膜下血肿 9例 ,脑内血肿 5例 ,硬膜下血肿及脑内血肿同时存在 7例。均有脑疝 ,一侧瞳孔散大 9例 ,双侧瞳孔散大 18例 ,ＧＣＳ评分为 3～ 6分。1 2…     

钻颅术救治外伤性颅内血肿合并脑疝的体会

脑疝是外伤性颅内血肿最严重的并发症。我院近5年对外伤性颅内血肿合并脑疝的患者 1 0 2例 ,先施行钻颅手术放出血液 ,再行开颅清除血肿 ,疗效良好 ,报告如下。1　临床资料本组 1 0 2例 ,男 84例 ,女 1 8例 ,年龄 2～ 6 2岁 ,平均 31 6岁。受伤时间 1～ 1 5小时 ,入院时均有不同程度的昏迷 ,ＧＣＳ评分 3～ 5分 ,78例 ,6～ 8分 ,2 4例。双侧瞳孔散大者 34例 ,单侧瞳孔散大者 6 8例。急诊头颅ＣＴ示硬膜下血肿 2 3例 (其中合并明显脑挫裂伤者1 1例 ) ,硬膜外血肿 53例 ,后颅窝硬膜外血肿 6例 (其中骑跨横窦血肿 4例 ) ,混合性颅内血肿 2 0例…     

小脑幕上占位病变引起同侧肢体瘫痪24例分析

小脑幕上占位病变引起脑庙常导致对侧肢体瘫痪，导致病变同侧肢体运动瘫痪者少见。我院1989年1月-1998年12月10年间共收治24例，报道如下。1临床资料1．1一般资料本组男17例，女7例；年龄4－41岁，平均95岁。左侧幕上病变15例，右侧幕上病变9例。CT诊断与临床表现、GCS评分见表1。1．2治疗对例颅脑损伤患者急诊行开颅血肿清除或积液钻孔引流术。3例颅内占位患者予脱水降颅压，并即行颅内病灶切除术；其中2例胶质瘤患者术后化疗、放疗，1例结核患者术后抗涛治疗。1．3结果术后1-12天神志清醒肢体感觉正常，瘫痪情况如表1所示，左侧肢体瘫痪…     

急性脑卒中患者患侧肢体肿胀的护理体会

患侧肢体肿胀多发生在瘫痪较重的脑卒中患者中,多在发病后3～7d出现患侧肢体肿胀,严重者伴有胀痛、皮温升高、出现水泡影响肢体功能恢复。发生水肿机制尚不清楚,有关资料认为由于神经系统受损,反射性交感神经营养不良,神经血管萎缩所致犤1犦,通过对15例患肢肿胀患者的康复护理,收到很好效果,现报告如下。1对象与方法1.1对象1999～2001年共收治脑卒中患者652例,其中15例发生患侧肢体肿胀均为首次发病,其中男11例,女4例;年龄42～71岁,左侧肢体瘫痪9例,右侧肢体瘫痪6例其中脑出血8例,脑梗死7例。根据肌力分级法犤2犦,患侧肢体肌力为:0级2例,1级…     

重度颅脑损伤术后抗利尿激素分泌失调综合征1例

女，因车祸致头部摔伤后意识不清4h入院。查体：昏迷状态，痛刺激不睁眼，不发声，左侧肢体可屈曲。右侧肢体不动，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧椎体束征阳性。头部CT：左额颞部急性硬膜下血肿。左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，中线结构明显向右移位。入院诊断：左额颞部急性硬膜下血肿，左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，左侧天幕裂孔疝。行颅内血肿及脑挫裂伤组织清除、去骨瓣减压术，     

高原地区小儿外伤性颅内血肿特点与救治

我院 1 999年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月共收治 1 5岁以下小儿外伤性颅内血肿 1 2 8例 ,现分析报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组外伤性颅内血肿小儿 1 2 8例中男 92例 ,女 36例 ,年龄 9个月～ 1 5岁、平均 7 98岁。1 2　临床表现　高颅压症 1 0 3例 ,伤后意识改变 :神志清楚6 4例、嗜睡 2 6例、浅昏迷 1 6例、中昏迷 1 2例、深昏迷 1 0例、偏瘫 2 3例 :其中完全性瘫痪 9例、不完全性瘫痪 1 4例 ,失语1 2例 ,癫痫 1 2例 ,脑疝 2 1例 :其中单侧脑疝 1 1例 ,双侧脑疝1 0例 ,脑膜刺激征 1 8例 ,去大脑强直 1 2例。1 3　辅助检查　所…     

对重型颅脑损伤肢体功能恢复的护理训练方法探讨

重型颅脑损伤后的并发症主要是肢体偏瘫，能否恢复自主行走，提高生存质量除与及时有效的手术有关外，术后积极的肢体功能恢复训练也是非常重要的。１对象与方法１．１对象本组１３８例。男１０８例，女３０例；年龄１８～５０岁。１３８例病人入院时格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）平均＜８分，其中３～５分２９例，６～８分２１例，全组术前均行头颅CT检查，其中急性硬膜外血肿伴脑疝８例；脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿２９例；脑挫裂伤伴颅内血肿１６例；弥漫性轴索损伤３例，术后左侧偏瘫１５例；右侧偏瘫１４例，双侧肢体瘫３例。开始康复…     

外伤性颅内血肿合并脑疝128例临床分析

笔者通过对128例外伤性颅内血肿合并脑疝的救治，分析报告如下。临床资料128例中，男98例，女3O例；年龄4～26岁，平均37．2岁。致伤原因：交通事故伤86例，打击伤14例，摔伤10例，其它伤18例。血肿类型：单纯硬膜外血肿24例（18．8％），硬膜外血肿加硬膜下血肿及脑挫裂伤11例（86％），单纯硬膜下血肿14例（10．9％），硬膜下血肿伴脑挫裂伤58例（45．3％），脑内血肿伴脑挫裂伤17例（13．3％），脑内血肿伴脑室内出血4例（3．l％）。GCS计分：3～5分78例，死亡64例；6～8分50例，死亡19例。瞳孔改变：本组病人手术前一侧瞳孔散大者52例…     

脑梗死所致同侧肢体功能障碍的CT分析

目的：探讨脑梗死致同侧肢体功能障碍的可能性及原因。方法：结合临床资料对37例一侧肢体功能障碍与颅脑CT示同侧脑梗死的关系进行分析。结果：37例患者出现同侧梗死灶43个，其中左侧病灶22个，右侧病灶21个；病灶位于基底节者31个，丘脑4个，放射冠2个，脑叶6个。肢体运动障碍左侧25例，右侧12例。结论：脑梗死可导致同侧肢体功能障碍，且右侧梗死灶致同侧肢体运动障碍的发生率低于左侧。     

紧急钻颅术抢救致双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿(附22例报道)

目的　探讨紧急钻颅放血抢救致双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿的疗效。方法　自 2 0 0 2 - 0 9～ 2 0 0 4 - 0 3对2 2例双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿患者先紧急钻颅放血 ,初步缓解颅内高压后再常规开颅清除血肿。结果　 2 2例致双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿患者伤后 3个月恢复良好 4例 ,中残 4例 ,重残 4例 ,植物生存 2例 ,死亡 8例 (36 4 % )。结论　紧急钻颅放血可以及早缓解特急性颅内血肿患者的颅内压 ,减轻继发性脑干伤 ,从而降低特急性颅内血肿致双侧瞳孔散大患者的死残率。     

急诊锥颅引流治疗颅内血肿伴脑疝患者36例报告

我院于 1994年 10月至 1999年 5月采用急诊锥颅置管引流或加尿激酶灌注治疗颅内血肿伴脑疝 36例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男性2 6例 ,女性 10例。年龄 17～ 72岁 ,平均年龄 47岁。颅脑损伤 2 8例 ,高血压性脑出血 8例 ;来院时意识状态 :格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) <6分者 2 8例 ,6～ 8分者 8例 ;来院时瞳孔变化 :单侧瞳孔散大 2 7例 ,双侧瞳孔散大 9例 ;ＣＴ所见 :急性硬膜下血肿 3例 ,慢性硬膜下血肿 7例 ,急性硬膜外血肿 8例 ,脑挫裂伤伴脑内血肿 6例 ,高血压性壳核区出血 3例 ,高血压性脑出血破入…     

重型颅脑伤病人胃肠内营养并发症的观察与护理

我科 1998年 8月～ 2 0 0 2年月采用鼻胃管鼻饲喂养 ,对 79例重型颅脑损伤病人实施EN支持 ,保持和改善了病人的营养状况 ,减少并发症 ,无一例病人因并发症而死亡。1　临床资料1 1　一般资料　本组 79例 ,男 5 7例 ,女 2 2例。年龄 18～ 89岁。入院时GCS评分 3～ 8分 ,其中脑干损伤 9例 ,广泛脑挫裂伤 18例 ,脑挫裂伤、颅骨骨折19例 ,脑挫裂伤、颅内血肿 2 6例 ,颅内血肿伴脑疝 7例。 5 2例行开颅术 ,2 7例行保守治疗 ,其中 8例行气管切开。伤后 36～ 4 8h或术后肠鸣音恢复 ,每日胃潴留量 <10 0ml,无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食 ,管饲…     

大骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的治疗体会

2005年8月至2008年8月,笔者采用大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者时,发生对侧硬膜下积液9例,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男6例,女3例,年龄4～69岁,平均47岁.术前患者GCS评分3～7分,其中2例处于脑疝状态.单侧的硬膜下血肿3例,硬膜下血肿合并脑挫裂伤3例,多发性的颅内血肿2例,硬膜下血肿合并脑干伤1例,均采用去大骨瓣减压术+血肿清除术.术后均出现减压骨窗张力升高,颅脑CT示对侧额颞部低密度影.术后2周内出现硬膜下积液2例,2周后7例.     

重症脑外伤后脑积水34例临床分析

本院自 1994年 7月至 1998年 12月收治重型颅脑损伤 6 17例 ,伴脑积水 34例 ,均行脑室腹腔 (Ｖ Ｐ)分流术 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 34例 ,男 2 9例 ,女 5例 ,平均年龄 32岁 ,车祸致伤 32例 ,坠落伤 2例。1.2　损伤后表现及早期处理　昏迷 34例 ,恶心呕吐 2 9例 ,尿失禁 2 1例 ,躁动不安 7例 ,单侧瞳孔散大 14例 ,巴氏症阳性 2 7例。颅内血肿并发脑疝 14例 ,广泛脑挫裂伤 13例 ,蛛网膜下腔出血 2 9例 ,胼胝体挫伤 2例 ,脑干挫伤 1例 ,脑内血肿破入脑室者3例 ,急症开颅血肿清除 32例 ,其中去骨瓣减压 2 8…     

外伤性颅内血肿致脑疝的护理

外伤性颅内血肿致脑疝患者病情危重、紧急 ,及时有效的观察和护理是挽救患者生命 ,提高治愈率的关键。1996年 1月至 2 0 0 2年 12月我院共收治外伤性颅内血肿致脑疝 12 6例 ,占同期外伤性颅内血肿 96 2例的 13 1%。现将护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 12 6例中男 94例 ,女32例 ,10～ 76岁 ,平均 41岁 ,其中>6 5岁 19例。因交通事故受伤 78例 ,坠落伤 2 3例 ,跌伤 16例 ,铁器伤 9例。原发性昏迷 97例 ,其中持续性昏迷或昏迷程度加深 5 1例 ,有中间清醒期 46例。闭合伤 12 0例 ,开放伤 6例。伴颅骨骨折 37例 ,颅底骨折 2 1例…     

功能训练对重型颅脑损伤肢体功能恢复效果的观察

肢体偏瘫是重型颅脑损伤后的主要并发症,能否恢复自主行走,提高生存质量,除与及时有效的手术有关外,术后积极的康复治疗也是非常有益的。我科对35例重型颅脑损伤术后的病人,术后进行康复治疗。1 对象与方法1.1 对象35例病人入院时GCS评分均< 8分,其中3～5分19例,6～8分16例,男30例,女5例;年龄25～45岁,平均34.5岁。全组术前均行头颅CT检查;其中急性硬膜外血肿伴脑疝8例;急性硬膜下血肿伴挫裂伤15例;脑挫裂伤伴脑内血肿10例;弥漫性轴索损伤2例,术后左侧偏瘫17例,右侧偏瘫15例,双侧肢体瘫2例。开始康复治疗的时间为术后1…     

颅脑损伤术后继发脑梗死(附56例报告)

我院自 1995年 2月～ 1999年 8月共收治颅脑损伤病人 5 2 8例 ,其中 5 6例诊断为术后继发脑梗死 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 6例 ,男 3 2例 ,女 2 4例 ;年龄 17～ 73岁 ,平均 42 6岁。1 2　颅脑损伤性质及部位　双侧额叶脑挫裂伤 2 2例 ,一侧颞叶脑挫裂伤合并硬膜下血肿 2 0例 ,广泛重型脑挫裂伤 8例 ,对冲伤 6例。脑挫裂伤合并颅内血肿者 18例 ,颅内血肿量 >5 0ｍｌ10例 ,血肿破入脑室 5例。1 3　术前意识状态及瞳孔　嗜睡 10例 ,浅昏迷 16例 ,中度昏迷 2 0例 ,深昏迷 10例。ＧＣＳ计分 13～ 15分 12例、9～ 12分 3 0…     

微创颅内血肿吸引术治疗高血压性脑出血43例分析

我院自 1998年 1月至 2 0 0 0年 3月采用微创颅内血肿吸引术治疗高血压性脑出血 43例 ,疗效满意 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 2 9例 ,女 14例 ,年龄 43～ 76岁 ,平均5 7.6岁。 34例有高血压病史 1～ 13年 ,9例平素未测血压。患病后血压在 2 40～ 15 7/10 5～ 187mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。GCS评分 :3～ 5分 9例 ,6～ 8分 2 3例 ,9～ 11分 11例。一侧瞳孔散大 3例 ,颈部抵抗 19例 ,肢体瘫痪 37例 ,单侧病理征 16例 ,双侧病理征 2 7例。1.2　血肿量与部位关系 (见表 1)。1.3　发病至手术时间　最短 6小时 ,最长 11天。…     

小脑幕切开脑基底池引流治疗急性外伤性脑疝(附21例报告)

1993年以来,我们对21例外伤性脑疝病人采用小脑幕切开脑基底池ＣＳＦ外引流治疗,取得明显效果。现报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组男19例,女2例。年龄为17～39岁,平均279岁。车祸伤14例,坠落伤4例,钝器击伤2例。入院时ＧＣＳ评分:6～8分8例,5分6例,4分3例,3分5例。单侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔散大8例。广泛脑挫裂伤伴硬膜外血肿5例,伴硬膜下血肿及/或脑内血肿9例,伴双侧血肿3例。巨大单纯硬膜外血肿4例。伤后3ｈ内发生小脑幕切迹疝9例,3ｈ至12ｈ发生脑疝12例。小脑幕切迹疝发生至手术时最短30ｍｉｎ,最长10ｈ,平均57ｈ。12　手术方…     

重型颅脑损伤并发胃肠出血30例临床分析

1993年 7月～ 1998年 3月 ,我院共收治重型颅脑损伤2 2 3例 ,其中并发胃肠出血 30例 (13.5 % ) ,分析如下。1　临床资料本组男 2 4例 ,女 6例 ;年龄 15～ 78岁 ,平均 46 .7岁。交通事故伤 17例 ,跌伤 8例 ,坠落伤 5例。诊断均经头颅 CT检查或手术证实 ,其中单纯脑挫裂伤 4例 ,脑挫裂伤合并血肿2 0例 (其中硬膜下血肿 9例 ,硬膜外血肿 3例 ,脑内血肿 2例 ,多发性颅内血肿 6例 ) ,脑干损伤 10例 ,并发脑疝 10例 ,有合并伤 3例。 GCS评分均≤ 8分 ,其中 3～ 5分 12例 ,6～ 8分 18例。行开颅手术 19例。所有患者入院后均行常规剂量激素 (地塞…