鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变

目的探讨鼻内镜下视神经管减压术对外伤性视神经病变的疗效及预后相关因素。方法分析10例(10眼)鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的临床特征及治疗效果。10例术前CT资料显示眶部无明显骨折者4例,眶前部骨折5例,眶后部骨折仅1例;术前无光感者7例,有部分视力者3例。结果术后随访6个月,7例无光感者术后视力无改善者5例,3例有部分视力者术后视力有不同程度提高;4例眶部无明显骨折者2例视力有不同程度改善,5例眶前部骨折者3例不同程度改善,而1例眶后部骨折者术后视力无改善。无手术并发症。结论外伤性视神经病变预后因素可能包括眶部有无骨折、视力受损程度、接受治疗的措施及时间等;鼻内镜下视神经管减压术是目前治疗外伤性视神经病变的一种微创、有效的手段之一。     

经鼻内镜视神经管减压术联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤临床研究

目的观察经鼻内镜下视神经管减压术联合复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射治疗外伤性视神经损伤的疗效。方法外伤性视神经损伤63铡（63只眼）,随机分成经鼻内镜视神经管减压术联合复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁皮下注射组（治疗组）03只跟,单纯视神经管减压术组（对照组）30只眼。全部患者均给予血管扩张药物和神经营养药物,急性期给予大剂量皮质类固醇、甘露醇。结果疗效的主要观察指标是视力。治疗组有效率78．79％,对照组有效率50％。两组比较显示：经鼻内镜视神经管减压术联合复方樟柳碱组疗效明显优于对照组,差异有显著性（χ^2=5．48,P〈0．05）。结论经鼻内镜视神经管减压术联合复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射治疗外伤性视神经损伤是一种可供选择的、患者易接受的、创伤小、并发症及毒副作用少的有效治疗手段。     

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效观察

目的 探讨鼻内镜下视神经管减压术治疗管段视神经损伤的可行性及疗效.方法 鼻内镜下经鼻腔筛、蝶窦行视神经管减压术治疗视神经外伤8例(8眼),其中30～60 cm指数2眼,眼前手动1眼,光感1眼,无光感4眼.结果 术后随访4～32个月,术前有残余视力的4例患者术后视力分别改善到0.1,0.2,50cm,30 cm指数,术前视力无光感的4例患者术后1例有光感,无一例发生严重并发症.结论 鼻内镜下行视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤创伤小,面部无切口瘢痕,患者易接受.(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7377-378)     

外伤性视神经病变15例治疗体会

目的探讨外伤性视神经病变手术和非手术治疗的疗效。方法外伤性视神经病变15例(18眼)通过视力．瞳孔、眼底等检查并结合影像学进行诊断，给予皮质类固醇、脱水剂、血管扩张剂及营养神经类药物治疗或鼻内窥镜下视神经减压术治疗。结果本组外伤性视神经病变占眼外伤的5．60％，经非手术疗法和手术疗法，再辅助高压氧治疗，多数病例视力有所恢复。结论外伤性视神经病变应及时诊断，尽快采取相适应的治疗。     

管内段视神经间接损伤20例疗效分析

目的 评价视神经鞘减压术的疗效。方法 ２０例管内段视神经间接损伤患者（视力光感者３例,无光感者１７例）５例施视神经管减压开放术,９例施视神经鞘减压术,６例拒绝接受手术,使用药物治疗。结果 ５例视神经管减压开放术,治疗效果均不明显。９例视神经鞘减压术中,３例治疗效果显著。６例药物治疗者,治疗效果均不明显。结论 视神经鞘减压术治疗管内段视神经间接损伤,此方法有效可行。     

外伤性视神经病变临床分析

目的 探讨外伤性视神经病变的诊断方法及治疗效果。方法 回顾32例35眼视神经损伤的诊断，手术治疗和药物治疗后的视力恢复情况。进行总结分析。结果 视神经损伤7天之内就诊者，无光感15眼仅2眼视力提高，光感以上者16眼视力均有不同程度的提高。8-20天就诊者，1例（2眼）无变化，2例行视神经管减压术视力提高。结论 外伤性视神经病变以CT检查有视神经受压迫的阳性征象者，不论有无光感均应及早手术；无阳性征象者及早药物治疗，多途径给药，效果较好。伤后立即失明者治疗效果差。     

不同方式治疗外伤性视神经病变疗效分析

目的 评价大剂量糖皮质激素、视神经减压术和一般药物对外伤性视神经病变的治疗作用。方法 外伤性视神经病变21例23眼,10眼应用大剂量糖皮质激素治疗,5眼 行经眶筛进路视神经减压术;8眼采用一般药物治疗。结果 最终有效率皮质激素组（80％）、手术组（100％）和一般治疗组（62．5％）间差异无显著性意义。但近期有效率皮质激素组（80％）和手术组（80％）均高于一般治疗组（25％）。最终脱残率（视力≥0.3)皮质激素组（40％）和手术组（40％）也优于一般治疗组（0）。结论 大剂量糖皮质激素和视神经减压术均为外伤性神经病变早期有价值的治疗措施,视力预后优于一般治疗组。     

视神经管减压术治疗间接性视神经挫伤30例

目的评价视神经管减压术治疗视神经挫伤的疗效和影响疗效的因素。方法手术治疗限定于外伤后1月内,并且无严重颅脑损伤、无严重全身病患者。手术方式采用经眶—筛窦—蝶窦视神经管减压术,全麻或局麻下施行。术前、术后常规应用大剂量糖皮质激素和神经营养药物治疗。结果30例患者中19例术后视力有不同程度提高,有效率为63%(19/30),24例术前无光感者,13例术后1周以后恢复光感以上的视力,有效率为54%(13/24),6例术前有光感～0.04,术后视力提高显著,有效率100%。手术病程15d以内者优于15d以上者。结论对严重的视神经挫伤患者应尽早行视神经管减压术,手术的效果与患者手术前的视力状况及病程的长短有关,术前、术后大剂量糖皮质激素及神经营养药物的应用对提高有效率也尤为必要。     

间接外伤性视神经病变

间接外伤性视神经病变(indirect traumatic optic neuropathy,ITON)是一种急性损伤视功能的疾病,虽然少见但后果非常严重,属于颅脑外伤范畴。其发病机制可能与眶尖部的间隔综合征有关。在辅助检查方面功能磁共振的价值越来越受到重视。经鼻入路鼻内镜下视神经管减压术仍是目前手术治疗ITON最主要的方法,也可经鼻侧结膜泪阜入路的鼻内镜下视神经管减压术。本文重点对近期文献中关于视神经管减压术的手术时机、治疗效果、术中技巧以及术中术后并发症进行了总结。     

外伤性视神经病变的处理

作者观察了外伤性视神经病变应用类固醇及外科手术治疗的患者23例,均用了大剂量类固醇(72小时内250mg 强的松龙)。用类固醇而未手术的16例,视力均有很大提高。静脉注射类固醇24至48小时后视力无提高者,若伴有球后视神经肿胀,(考虑为视神经鞘内出血)可采用球后视神经鞘减压术,若 CT 扫描证实有视神经管狭窄或有骨剌,则行视神经开窗术。3例视神经鞘减压术后,1例视力提高。4例采用视神经鞘减压术后和颅开窗术的视神经管外科减压术的联合手术,其中3例视力提高。两种手术均无并发症。在行视神经鞘减压术中,可见清亮的黄色液体从视神经鞘内流出,病例17未见到液体,其原因可能为:(1)视神经水肿不只限于蛛网膜下腔;(2)手术部位远离血液潴留处,但最终视力达20/25。核磁共振对局部积血的诊断有益。     

微创鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用

目的 分析鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用效果.方法 选取2014年1月至2016年1月我院收治的外伤性视神经病患者100例(100眼)为观察对象,按治疗方法不同分为观察组与对照组,每组各50例.对照组采取药物治疗模式,观察组在对照组的基础上,待病情稳定后采取鼻内镜下视神经减压术治疗.术后至少随访1 a,对比两组患者的临床疗效、视力、视觉诱发电位检查结果、不良反应发生率等.结果 观察组与对照组的治疗有效率分别为76.0％和36.0％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组22眼无光感者中16眼视力提高,13眼光感者中9眼视力提高,11眼眼前手动者中9眼视力提高,4眼眼前数指者视力全部提高;对照组20眼无光感者中6眼视力提高,14眼光感者中6眼视力提高,12眼眼前手动者中5眼视力提高,4眼眼前数指者中1眼视力提高.治疗后,观察组P100潜伏期为(116.85±7.96) ms,P100振幅为(5.11±1.16)μV,均优于对照组的(105.62±6.82) ms、(4.31±1.25) μV.观察组不良反应发生率显著低于对照组(P =0.000).结论 鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中具有较好的应用效果和安全性,能够有效改善患者的视力,有助于提升患者的生活质量,值得在临床中推广使用.     

外伤性视神经病变视力预后的相关因素分析

目的探讨外伤性视神经病变视力预后的影响因素。方法回顾性分析1999年8月—2008年1月中南大学湘雅三医院眼科收治的88例外伤性视神经病变患者临床资料。88例患者以性别、年龄、眼别、伤后有无光感、有无骨折、昏迷史、受伤原因、治疗方式8个临床观察因素作为自变量（X）,疗效作为因变量,进行非条件Logistic回归分析,观察视力预后的影响因素。所有治疗均在患者及家属签署知情同意书后进行。结果单因素分析显示伤后有无光感X4（P=0.010）、昏迷史X6（P=0.010）和治疗方式X8（P=0.006）是视力预后的影响因素。多因素分析显示伤后无光感（OR=3.392,P=0.010）、有昏迷史（OR=3.162,P=0.010）是影响预后的危险因素（χ2=20.333,P=0.000）,手术治疗是保护视力的有力措施（OR=1.459,P=0.006）。Logistic回归方程为：LogistP=-1.674＋1.222X4＋1.151X6＋1.459X8（χ2=20.333,P=0.000）。结论伤后无光感、有昏迷史是影响眼视力预后的危险因素,手术治疗是保护视力的有力措施。     

外伤性视神经病变28例疗效分析

目的 :探讨外伤性视神经病变的诊断和治疗效果。方法 :外伤性视神经病变 2 8例 2 8眼分A组 (经眶筛进路视神经减压术 7例 )、B组 (大剂量皮质激素 灯盏细辛注射液 11例 )、C组 (皮质激素 一般药物 10例 ) 3种方法进行对比治疗。结果 :2 8例最终有效率为 78 5 7% ,显效率 64 2 9% ,无效 2 1 43 %。有效率A组 (85 71% ) ,B组 (90 91% ) ,C组 (60 % )间差异无显著性意义。 3天内开始治疗组与 15天以上治疗组有效率比较 0 0 1

相似文献   

外伤性视神经病变手术与大剂量皮质激素治疗的评价

目的 评价视神经减压术与大剂量皮质激素对外伤性视神经病变的治疗作用和影响预后的相关因素。 方法 外伤性视神经病变40例40只眼,14例施行经颅、经鼻窦内窥镜和经眶筛途径视神经减压术;11例应用大剂量皮质激素(地塞米松1 mg/kg 5例,甲泼尼龙30 mg/kg 6例)治疗;15例在院外采用自选非特殊疗法治疗。根据最终视力和治疗后近期视力变化,评价手术、大剂量皮质激素和非特殊疗法治疗的疗效,并通过多因素分析筛选影响视力预后的相关因素。 结果 40例患者中最终视力无光感者19例,占47.5%;光感～0.02者12例,占30.0%;0.05以上者9例,占22.5%。大剂量皮质激素治疗组的优势比为2.96(P=0.0125),最终视力明显好于手术治疗组(P=0.005)和非特殊治疗组(P=0.023);治疗后近期有效率比手术治疗组高(P=0.024)。伤后无光感比有光感以上视力对最终有无视力恢 复的危险度增加2.14倍(P=0.0349)。 结论 大剂量皮质激素对外伤性视神经病变有治疗作用;手术减压效果不肯定;外伤后无光感是视力预后不良的危险因素。 (中华眼底病杂志,2000,16:75-77)     

视神经损伤鼻内窥镜下视神经管减压术

目的 分析间接性视神经损伤的特点以及鼻内窥镜下视神经管减压术的手术方法。方法 介绍1998－1999年我院施行鼻内窥镜下视神经管减压术6例（6眼），比较手术前后的视力、瞳孔变化。结果 6例术后均维持和提高视力，肯定鼻内窥镜下视神经管减压术能改善间接损伤的视神经功能。结论 鼻内窥镜下视神经管减压术优于其他手术进路的视神经管减压术，避免诸多并发症及其危险。     

Surgical decompression in traumatic optic neuropathy

BACKGROUND: The management of traumatic optic neuropathy remains controversial. This retrospective study presents the results of 19 cases of indirect optic neuropathy where surgical decompression represented the primary mode of treatment. METHODS: Nineteen patients (20 optic nerves) with traumatic optic neuropathy underwent primary surgical decompression. The surgery was performed using the transethmoidal technique. RESULTS: The extent of bony optic canal injury documented during surgery indicated that this had been underestimated in this series by CT findings. Vision improved in eight patients, five of whom had had no light perception preoperatively. CONCLUSION: Primary surgical decompression of the optic nerve within 48 h of injury produces beneficial results. Testing of visual acuity 6 weeks after surgery does not serve as a reliable predictor of final outcome.     

影响外伤性视神经病变疗效的临床因素分析

目的评价手术疗法和非手术疗法治疗外伤性视神经病变的疗效和影响疗效的临床因素。方法回顾分析40例外伤性视神经病变患 者41只眼分别行以鼻内窥镜下视神经管减压术为主的手术治疗(28例)和以药物治疗为主的非手术疗法治疗(12例)后的视力恢复情况。结果治疗前有光感～ 0.02视力者手术治疗组与非手术疗法治疗组的疗效差别不显著;手术治疗组术前有光感 ～0.02视力者疗效显著优于术前无光感者;手术前病程7 d以内者疗效优于病程7 d以上 者。结论对于严重的外伤性视神经压迫病变应尽早手术。手术前有无视力及病程长短是影响手术效果的重要因素,在受伤后7 d内越早手术治疗效果越好 。(中华眼底病杂志,2001,17:204-206)     

High-dose steroid therapy of traumatic optic neuropathy may fail to protect the optic nerve permanently

Background: The optimal treatment of traumatic optic neuropathy (TON) is still unresolved due to the poor understanding of the pathology involved and the relatively small number of cases in the published clinical series. It is currently held that the results of conservative treatment with high-dose corticosteroids are similar to those obtained with surgical decompression. Purpose: To assess the late results of conservative treatment for traumatic optic neuropathy. Patients and methods: 15 patients (3 women and 12 men, age 14–64 years) who sustained a direct injury to the optic nerve as a consequence of closed head trauma. All were treated conservatively with high-dose dexamethasone therapy. Ten patients presented for follow-up examination 3–11 years after the injury, on average 5.3±2.4 years (SD). A full ophthalmologic examination and color-coded Doppler (CCD) study of the orbital vessels was performed in all subjects. Results: Full blindness of the affected eye, persisting since the injury, was noted in six patients. Their visual acuity did not improve in spite of vigorous treatment and their eyes remained without sight at the follow-up examination. The finding of an absence of flow in central retinal arteries at follow-up suggests structural damage to the nerve. Moreover, in five of these patients, distinct features of eyeball atrophy had evolved between the time of injury and the follow-up examination. Four patients, who on admission presented only with the ability to perceive light, responded to 2–3 weeks of steroid therapy with improvement of visual acuity to 3/50, 5/50, 5/10, and 5/7. After 4–6 years, however, the visual acuity of all of these patients had deteriorated, resulting in nearly total blindness in one case, light perception in two, and 1/50 in the fourth. Optic nerve atrophy was diagnosed in all of the affected eyes. Conclusion: Conservative treatment of TON, even if giving transient improvement in visual function, may not be reliable in providing permanent relief from the sequelae of traumatic optic neuropathy.