甲亢性周期性瘫痪误诊为多发性肌炎1例分析

本文对甲亢性周期性瘫痪误诊为多发性肌炎1例分析如下.1 病历摘要男,24岁.因反复肢体无力1个月余,再发2d于2010-10-01急诊平车入院.之前共发作2次,症状较轻,仅肢体稍感无力,活动无受限,未诊治,自行缓解.2010-09-30上午症状再发,先感双下肢无力,爬楼梯费力,逐渐出现四肢无力;2010-10-01T02:00出现四肢肌肉酸痛,平地行走困难,无发热、肢体麻木及二便障碍;连夜送当地医院,查电解质:K+ 3.41 mmol/L,肌酶:CK 317 U/L,血常规、肝肾功能无异常,考虑多发性肌炎,6:00静脉滴注1 g甲强龙,11:00声音细小、说话费力,14:00不能发音、呼吸困难,为进一步诊治转我院.入科查体:T36.4℃,P 152次/min,呼吸浅、28次/min,BP 130/80 mm Hg.体型肥胖,神清,表情痛苦,不能发音,被动体位.遵嘱张口、睁眼、点头、摇头,颅神经征阴性.颈软、甲状腺无肿大,未闻及杂音.呼吸运动度减弱,双肺呼吸音弱,叩诊清音.心律齐,HR152次/min,未闻及病理性杂音.腹部无明显异常.四肢肌肉轻压痛,四肢肌张力减低,四肢肌力0级.四肢腱反射消失.     

系统性红斑狼疮中枢神经系统局灶性病变1例

患者女,38岁,农民,已婚,因"双下肢麻木无力8h"于2011年5月31日入院,患者入院前8h起床时感双下肢麻木无力、麻木感逐渐上升至胸前区,伴大小便潴留、呼吸急促、颈部胀痛.入我院前未予以诊治.既往有脱发、四肢大小关节间断疼痛史.入院体检:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸26次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中度贫血貌,呼吸浅快,无蝶形红斑,无四肢关节畸形,心率80次/min、律齐,双肺未闻及干湿啰音,腹部检查未见异常,双下肢无水肿.专科检查:意识清楚,智力正常,颈阻,颅神经检查未见异常,双上肢肌力Ⅳ级、肌张力正常、腱反射对称正常,双下肢肌力0级、肌张力降低、腱反射消失,C4平面及以下痛温觉、触觉、深感觉消失,双侧病理反射阴性,克氏征阴性.     

溃疡性结肠炎恢复期并Wernicke脑病一例

患者女,50 岁,因间断腹泻1 个月,加重伴发热20 d 入院.大便7 ～8次/d,黏液脓血便,体温最高达38.0 ℃.既往体健.发病以来饮食欠佳.查体:T 37.6 ℃,P 88 次/min,R 18 次/min,BP 100/60 mm Hg,神志清,睑结膜略苍白,心肺未见异常,腹部平软,左下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃.入院后化验便常规:黏液( ++),白细胞( ++),红细胞( +),OB( +).     

纳洛酮致心律失常1例

1 病历摘要 男,57岁.于2007年3月24日晚22时因自服吗啡控释片8片13 h,昏迷4 h由家人急送我院抢救.入院后查体:血压130/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸4次/min,脉搏113次/min,血氧饱和度70%(吸氧状态下);深昏迷,双侧瞳孔呈针尖样缩小,直接、间接对光反射迟钝,口唇黏膜紫绀;心率113次/min,律齐,无病理性杂音,肺、腹(-);四肢肌力测不出,肌张力减低,生理反射迟钝,病例反射未引出.初步诊断:①吗啡中毒;②心律失常;③呼吸衰竭;④胃癌术后.     

83例多发性肌炎/皮肌炎伴呼吸系统损害的观察与护理

目的探讨多发性肌炎/皮肌炎伴呼吸系统损害患者的临床护理策略。方法选择83例多发性肌炎/皮肌炎伴呼吸系统损害患者为研究对象,护理人员在治疗期间实施针对性护理方法,观察护理效果。结果 83例患者中,除1例发生呼吸衰竭死亡,3例自主放弃治疗外,79例患者病情得到有效控制,好转出院,总有效率95.18%。结论多发性肌炎/皮肌炎伴呼吸系统损害患者治疗期间,护理人员根据具体症状进行原因分析,实施针对性护理措施,可提高提高疗效,改善疾病转归。     

老年变异型格林-巴利综合征反复发作一例

患者男,66 岁,河北籍,既往有高血压病史,间断用药.2006 年1 月10 日以肢体麻木、乏力18 d 为主诉入院.入院时查体:一般情况尚好,体温正常,心率70 次/min,血压150 /90 mm Hg,心肺听诊未闻及异常,腹部无压痛、反跳痛,肝脾无肿大,双下肢无水肿.神经系统:神志清楚,言语流.,问答切题,查体合作,颅神经未见异常,四肢肌力、肌张力基本正常,双侧肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射消失,双手、双膝关节下痛觉减退,未引出病理反射.     

双阑尾畸形并阑尾穿孔1例

<正>患者,男,49岁。因右下腹持续性疼痛3d入院。患者于3d前突发右下腹部疼痛,无发热,无恶心、呕吐等不适,于外院行抗炎、对症治疗后,腹痛症状无明显好转,遂来我院,门诊下腹部CT平扫提示:阑尾显示不清,阑尾及其周围炎,可疑阑尾穿孔。门诊以"腹痛待查:急性阑尾炎并发阑尾穿孔?"收入院。患者入院时体检:T 36.4℃,P 84次/min,R 19次/min,BP 110/87 mmHg(1 mmHg=     

重症肌无力误诊为脑梗死1例分析

本文对重症肌无力误诊为脑梗死1例分析如下. 1病历摘要 男,64岁.因饮水呛咳、吞咽困难10 d入院.患者于10 d前无明显诱因出现饮水呛咳、吞咽困难,无头痛、头晕,无复视,无言语不清及肢体活动异常.既往高血压病史10 a,未规律服药,血压控制欠佳.有吸烟史40 a,每天吸烟30支;饮酒史40 a,每天白酒300～500 ml.无特殊家族史.查体:T 36.5 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 180/100 mm Hg,神志清楚,言语流利,双侧眼球运动自如,伸舌居中,张口下颌无偏斜,咽反射消失,心肺未见明显异常,四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射对称引出,病理反射未引出.颅脑MRI检查示左侧基底节区脑梗死.     

成人多发性肌炎及皮肌炎患者的护理

目的探讨多发性肌炎及皮肌炎患者的护理。方法对30例多发性肌炎及皮肌炎患者的治疗效果及护理体会进行总结。结果本组30例患者,1例因呼吸衰竭死亡,1例因感染死亡,放弃治疗1例,27例因病情好转出院。结论根据患者的情况有针对性地进行护理是保证治疗效果的关键。     

重症哮喘并发格林巴利综合征2例

例1:患者男,64岁,因"反复喘息18年,加重3d"入院.诊断支气管哮喘18年,入院查体:体温37.1℃、心率94次/min、呼吸22次/min、血压105/52mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,精神差,口唇轻度紫绀,双肺可闻及大量哮鸣音,四肢肌力肌张力正常.血常规:白细胞10.22×109/L,中性粒细胞百分比77.8％,红细胞4.96×1012/L,血小板388×109/L.胸片示:双下肺可见絮状模糊影.心电图、心肌酶检查未见异常.入院后给予抗炎、平喘等治疗后症状无明显缓解.2d后患者喘憋加重,意识不清,口唇发绀,血气分析示:pH值7.19,PCO2 92.1 mmHg,PO2 72.3mmHg,BE 8.1.给予经口气管插管,机械通气治疗.5d后,患者病情好转,血     

超声诊断胆石性肠梗阻1例

患者女,65岁,因腹部胀痛24 d入院,曾因恶心、呕吐5 d,乏力1 d住院治疗,经对症治疗好转出院.体格检查:全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音4～5次/min,未闻及明显高调气过水声.     

320排动态容积螺旋CT血管造影诊断Moyamoya病合并脑动静脉畸形一例

患者女,56岁,突发意识障碍3h入院。入院3h前无明显诱因出现头痛,休息后无缓解,随后出现言语不清、昏迷。入院查体：体温36.8℃,心率92次/min,呼吸22次/min,血压180/115mmHg。意识呈浅昏迷状态,不言语。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射迟钝。颈软,无抵抗。双侧膝腱反射减弱,双侧巴氏征弱阳性。急诊CT平扫显示：左侧丘脑及脑室系统可见斑片状及铸型高密度影（图1）。     

脑卒中后木僵状态误诊为散发性脑炎

1 病例资料 女,45岁.因意识不清1 d入院.有高血压病史7年,脑出血病史3个月.1 d前患者出现尿失禁、意识不清,肢体无自主活动,偶有干咳.查体:体温36.5℃,脉搏100/min, 呼吸20/min, 血压140/100 mmHg.巩膜无黄染,呼之不应,眶内含泪,双侧瞳孔直径2 mm,对光反射灵敏,颈无抵抗.两肺未闻及啰音,心率100/min,心音有力.腹部检查未见异常.四肢肌张力正常,肌力检查不合作,无自主活动,双侧肱二、三头肌反射存在,病理反射未引出.查血白细胞15.4× 109/L ,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.074,血红蛋白122 g/L,血小板284× 109/L;血糖5.96 mmol/L,血电解质、肝功能、肾功能均正常.X线胸片示肺纹理增强.     

肉毒中毒误诊为重症肌无力1例

1 病例报告 女,21岁.因全身无力、上眼睑下垂、吞下困难3 d入院.入院查体:t36.7℃,R16次/min,BP105/75 mmHg.一般情况好,视志清楚,口齿不清,鼻音重,双侧上眼睑下垂,眼球外展受限,瞳孔等大,直径4mm,对光反射灵敏,伸舌不能,咽反射减弱,颈部无抵抗,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ-级.病理反射未引出.胸部X线检查无异常.疲劳试验阳性,新斯的明试验阳性.初步诊断为重症肌无力.给予吡啶斯的明片,60 mg,3次/d,泼尼松片40 mg,1次/d,用药后患者症状有轻微改善.1周后患者父亲出现类似症状,经详细询问病史,患者及其父亲于2周前曾食用自制豆瓣酱,其它家庭成员未食用.考虑肉毒中毒.给予精制A、B型肉毒抗毒素各10000 U,静点,2次/d,第2天症状明显减轻,2周后症状消失,治愈出院.随访1 a,未出现症状.     

多发性肌炎及包涵体肌炎的病理和免疫病理变化

目的:综述多发性肌炎和包涵体肌炎的普通病理及免疫病理变化,以及其可能的发病机制。资料来源:应用计算机检索Medline1990-01/2006-04与多发性肌炎和包涵体肌炎相关文章,检索词“Polymyositis,Inclusionbodymyositis,pathology”,并限定文章语言种类为“English”。同时手工检索/或计算机检索万方数据库1990-01/2006-04的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“多发性肌炎、包涵体肌炎、病理、免疫发病机制”。资料选择:对检索到的文献进行筛选,选择有关多发性肌炎和包涵体肌炎病理、免疫病理及其发病机制的文献,然后筛除明显不随机临床实验研究,对剩余的文献查找全文,进一步判断是否为随机对照临床研究(RCT)。纳入标准为RCT,无论是否为单盲、双盲或非盲法。资料提炼:共收集到30篇关于多发性肌炎和包涵体肌炎病理、免疫病理及发病机制研究方面的文献,18个实验符合纳入标准,排除的均为同一重复性研究。资料综合:18个实验包括580例患者,分别对多发性肌炎、包涵体肌炎病理和免疫病理及发病机制进行了阐述。多发性肌炎及包涵体肌炎均属于炎性肌病,两者有不同的临床及病理所见,但其免疫病理表现均为肌细胞膜表达主要组织相容复合体-Ⅰ分子,肌内膜浸润的炎性细胞主要为CD8 T淋巴细胞;而且两者的免疫病理机制均为以下几点:主要组织相容复合体-1复合体的抗原提呈作用、T细胞受体基因的重排、协同刺激分子的作用、以及细胞因子及黏附分子的分泌和表达等。结论:多发性肌炎和包涵体肌炎在免疫病理上有共同的特性,二者的发病机制也类似,均为异常免疫介导的自身免疫病。     

重症韦尼克脑病1例

患者,女,56岁,胆囊结石胆囊切除术后恶心、呕吐、进食少1个月入院.入院后患者逐渐出现精神行为异常,主要表现为：表情淡漠,言语错乱,暴躁易激惹,并出现四肢乏力,站立不稳,复视,眼球各向运动均受限,随后出现意识障碍,进入昏迷状态.当时查体：体温38℃,心率130次/min,呼吸18次/min,血压95/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率130次/min,草莓舌,余心肺腹未见异常.神经系统查体：浅昏迷,压眶等强刺激可出现痛苦表情,但对言语刺激无反应.双侧瞳孔不等大,直径：右侧1.5 mm,左侧2 mm,对光反射存在,双眼球位置居中,无眼震.睫毛、角膜反射存在,双侧鼻唇沟对称,四肢肌张力低,双侧肱二、三头肌、膝腱反射及跟腱反射消失,双侧巴宾斯基征、霍夫曼征、奥本海姆征、戈登征均阴性.颈软,无抵抗,布鲁津斯基征、克匿格征阴性.     

子宫肌壁间单纯性囊肿一例

患者女,38岁,已婚.＂发现卵巢囊肿一年余＂于2012年6月10日入院.患者平素月经规律,19岁初潮,3/30 d,量中,色暗红,无痛经.末次月经2012年6月3日,经期经量如常.患者于2011年3月孕检时发现卵巢囊肿,约5.4 cm x4.4 cm大小,后多次复查卵巢囊肿未见缩小,期间无任何症状.于外院就诊行消炎药与洗剂治疗1年（具体不详）.2012年5月31日来我院复查彩超提示右侧附件囊性包块（图1）,门诊检查后以＂附件包块待查：卵巢囊肿＂收入院.患者病后无特殊症状.既往史：既往有肾结石病史1年余,孕5产2,顺产2胎,人流2次,引产1次,余无特殊.入院查体：T 36.7℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 100/60 mm Hg.腹软,未触及包块,无压痛,无反跳痛.妇     

脑干损伤合并肺部多种耐药菌感染一例

患者男,25岁,因车祸致头部外伤1d入院。查体:体温38.7℃,脉搏98次/min,呼吸18次/min,血压150/90mmHg,神志昏迷,查体欠合作,双侧瞳孔直径约5mm,形状不规则,对光反射消失,颈略硬,颌下3指。入院后行头颅CT检查示:蛛网膜下腔出血,脑干损伤。行胸部CT平扫示:肺挫伤。患者入院后行气管切开。血常规、C反应蛋白结果均提示感染象。至入院     

微创钻孔穿刺清除巨大颅内血肿一例

患者男,81岁,因“突发昏迷不醒2h+”入重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院.5年前因脑干出血于某医院保守治疗后遗留左侧肢体肌力减退,余无特殊.入院前2h+患者无诱因突发昏迷不醒,家属急呼120入院.查体:P110次/min,R 20次/min,BP 170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).浅昏迷,呼之不应,压眶反射存在,定位不准.左瞳直径6 mm,对光反射消失,右瞳孔直径2 mm,对光反射迟钝,四肢肌力无法测出,肌张力不高,生理反射存在,双侧病理反射征阳性.GCS评分6分.CT示:左颞顶部脑出血.中线向右偏移2 cm,脑疝明显,CT片估算出血约75 ml.初步诊断:①、脑疝,②左颞顶部脑出血,③高血压病?入院后行微创手术治疗.     

甲状腺功能减退性肌病误诊为多发性肌炎

1 病例资料 女,40岁.因四肢肌肉酸痛、无力2个月入院.患者于入院前2个月不明原因出现四肢肌肉酸痛、无力,下蹲后站起困难.于当地医院查肌酶升高,抗溶血性链球菌素"O"、类风湿因子(-),考虑"多发性肌炎",应用糖皮质激素等药物治疗,效果不明显,转我院.既往无特殊病史,家族中无甲状腺疾病患者.查体:表情淡漠,声音低哑,皮肤粗糙.甲状腺无肿大,未闻及血管杂音.心肺检查未见异常.腹部略膨隆.双下肢胫前轻度指凹性水肿,四肢肌肉无萎缩,轻压痛,四肢肌力V-级,腱反射无异常,病理反射未引出.