去甲肾上腺素用于顽固性感染性休克的治疗

对于用补充血容量不能纠正的感染性休克,需要用血管活性药物治疗。过去由于担心去甲肾上腺素(NE)产生的过度血管收缩反而会降低心排血量和重要脏器的灌注量,而改用新型儿茶酚胺类多巴酚)DP)或多巴酚丁胺(Db)。作者对经扩容及用DP和/或Db治疗仍不能逆转的10例顽固性感染性休克患者,应用了NE治疗,收到了一定成效,并对其血流动力学和氧转运能力进行了探讨,认为在顽固性感染性休克治疗中,NE仍占有一定地位。     

去甲肾上腺素治疗脓毒性休克时对肾的影响

有些脓毒性休克病人有高动力综合征,其特征为心脏指数(CI)高和全身血管阻力指数(SVRI)低。这类病人有使用强升压药的指征,以对抗周围循环衰竭和恢复足够的组织灌注压。去甲肾上腺素(NE)是一种强升压药,能适度增加心肌收缩和引起外周血管收缩,但如用于血压正常和高血压病人,对肾血循环有不利影响,使肾血流量减少和肾血管阻力增加。脓毒性休克病人很容易发生急性肾衰(ARF),因此,使用NE有诱发ARF的危险。实验证明NE使老鼠发生缺血性ARF;对血压正常的     

去甲肾上腺素对感染性休克患者肾脏功能的影响

目的观察去甲肾上腺素（NE）对感染性休克患者肾脏功能的影响。方法收集在ICU接受治疗的感染性休克患者65例。根据临床实际使用NE的最大泵注速率,将患者分成A组（n=21）、B组（n=22）和C组（n=22）。三组NE最大泵注速率分别为0．01-0．1、0．1-0．5和≥0．5μg·kg·min^-1。在治疗前对所有休克患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅢ）评分,记录其BP、HR变化及尿量、血尿素氮（BUN）和肌酐（CRE）、尿白蛋白（ALB）和β2-微球蛋白（β2-MG）定量等肾功能指标变化。结果抗休克治疗前,B组患者的APACHE Ⅲ评分明显高于A组,但低于C组（P〈0．05）;所有患者BUN、CRE、尿ALB和β2-MG定量均异常升高,但组阃差异无统计学意义。抗休克治疗开始后,与治疗前相比,患者尿量（UO）、BUN和CRE、尿ALB和172-MG定量逐步恢复,但组间差异无统计学意义。结论NE用于感染性休克时,患者肾脏功能的恢复与血流动力学的稳定相关,而与其剂量的关系不大。     

多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的探讨多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)在治疗感染性休克过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响。方法选择我科腹部外科术后感染性休克患者46例,按随机原则分别给予DA(DA组)或NE(NE组)升压治疗。分别观察入组时、入组后1~6h的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排出量指数(CI)、每搏指数(SI)、体循环阻力指数(SVRI)]、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、早期乳酸清除率、28d死亡率;每小时尿量(UV)和12h后肌酐清除率(Ccr)。结果①两组各时间点MAP、CI、SVRI比较差异均无统计学意义,DA组的HR明显高于NE组,而SI低于NE组(P0.05)。②3h后NE组SvO2值较DA组明显增高(P0.05),6h后NE组SvO2≥65%的比例也明显高于DA组;NE组早期乳酸清除率明显高于较DA组[(24.8±15.7)%vs(16.2±14.2)%,P=0.003],NE组高的早期乳酸清除率比例明显高于较DA组,③两组6h后UV以及12h末的Ccr水平无明显差异。④两组之间28d死亡率无统计学差异。结论NE在内脏灌注和组织氧代谢方面优于DA。对于腹部外科术后感染性休克患者,NE可能是更好的选择。     

经皮肾镜术后感染性休克一例报告并文献复习

目的探讨经皮肾镜术后感染性休克的防治。方法报告1例62岁女性双肾结石并左肾积水，尿培养发现细菌，术前给予3d抗感染治疗后，行左侧经皮肾镜钬激光碎石术后出现感染性休克，结合文献对经皮肾镜术后出现感染性休克的防治进行复习。结果术中行大通道经皮。肾镜钬激光碎石，手术时间105min。术后12h开始出现血压下降，体温升高，血白细胞升高。经抗感染补液扩容等治疗后治愈出院。结论术前给予充分抗感染治疗，术中灌洗保持低压，术后密切监测生命体征和神志变化并加强抗感染治疗，可有效防治经皮。肾镜术后感染性休克的发生。     

多巴胺和去甲肾上腺素对肾功能的影响

多巴胺尽管能增加肾血流量,但不能改善肾功能,不宜常规用于预防急性肾衰。去甲肾上腺素尽管收缩肾血管,但由于升高肾小球内压,而更适于对高排低阻型休克患者扩容后治疗,以保护肾功能。     

经皮肾镜取石术后感染性休克的高危因素分析

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性休克的高危因素。方法回顾性分析自2008年5月至2011年10月本中心进行的266例行PCNL患者的临床资料,所有病例术前均行中段尿细菌培养和常规抗生素预防治疗。通过卡方检验分析评估尿培养结果和使用抗生素天数对术后感染性休克的影响。结果 266例行PCNL的患者中,9例术后出现感染性休克(3.4%),中段尿培养阳性者106例(66.3%),术前使用抗生素进行预防性抗炎治疗大于3天者93例(35%)。尿培养阳性患者,革兰阴性菌感染87例(82%),革兰阳性菌15例(14.2%),混合菌群4例(3.8%)。卡方分析显示尿培养阳性和抗生素使用不足3天与感染性休克明显相关(P<0.05),比值比(OR)分别为5.041和6.959。结论中段尿培养阳性和术前使用抗生素不足3天是感染性休克的高危因素,尿路感染中革兰阴性菌是最主要致病菌群。经皮肾镜取石术术前进行中段尿细菌培养,根据药敏结果选用敏感抗生素预防治疗>3天,对预防术后感染性休克十分有必要。     

经皮肾镜取石术后感染性休克的案例分析与护理对策

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后并发感染性休克的护理对策,并对案例进行分析。方法对12例PCNL术后并发感染性休克患者在明确诊断后均给予积极抗休克和抗感染治疗,并加强心理、病情监测等护理。结果本组12例患者全部治愈,于6~12 d内顺利出院。结论感染性休克为PCNL术后严重并发症,一旦明确诊断应积极给予治疗并加强护理,以提高治愈率,降低病死率。     

应用小剂量去甲肾上腺素治疗感染性休克和少尿的病人:对后负荷、尿量和氧输送的影响

目前对感染性休克的处理包括补充容量、应用多巴胺和多巴酚丁胺等。但某些病人仍不能纠正休克,持续低血压。一些病人是由于低的心排出量,另一些是低的全身血管阻力。大剂量多巴胺(大于10～15μg/kg/分)能增加后负荷,但是经常发生心动过速和心律不齐。所以人们又考虑应用去甲肾上腺素(NE)。在采用其他治疗方法后仍然少尿和低血压的病人中,作者为其输入NE,达到了可以接受的血压和尿量。本文报道NE对血流动力学、氧输送和动脉血乳酸浓度的影响。     

腹腔镜和输尿管镜治疗脓肾合并输尿管上段结石的对照分析

目的 探讨比较腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗脓肾合并输尿管上段结石的疗效.方法 分别对筛选患者采用输尿管镜钬激光碎石术21例,腹腔镜下输尿管切开取石术20例;采集有无术中结石滑脱及术后感染性休克等资料,定期随访尿常规、泌尿系彩超、患肾功能、输尿管狭窄等.结果 41例患者均康复满意;腹腔镜组手术及住院时间稍长于输尿管镜组(P＜0.05);腹腔镜组结石滑脱及感染性休克发生率明显低于输尿管镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后随访示,尿白细胞、肾皮质厚度、患肾功能较术前均明显改善(P＜0.05),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜输尿管切开取石术是相对安全有效地治疗脓肾合并输尿管上段结石的方法,是对输尿管镜技术的有效补充和支持.     

经皮肾镜取石治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗结石性脓肾的安全性和有效性.方法 对24例结石性脓肾患者（其中6例为孤立肾并肾功能衰竭患者）,18例先一期行微创经皮肾穿刺造瘘引流,二期经皮肾取石.6例行一期或分期经皮肾钬激光碎石.结果 24例均成功行经皮肾穿刺敛激光碎石,解除梗阻,肾功能均不同程度恢复.无感染性休克、邻近器官损伤等严重并发症,无1例行患肾切除.结论 微创经皮肾穿刺取石安全、有效,可及时解除梗阻,通畅引流,有效控制感染,最大程度恢复肾功能,可作为结石性脓肾首选方法,但应根据具体情况选择一期或二期手术.     

血红素氧合酶-1在感染性休克大鼠肾功能损伤中的作用

目的 探讨血红素氧合酶-1(HO-1)在感染性休克大鼠肾功能损伤中的作用.方法 健康清洁级SD大鼠80只,月龄3～4月,体重260～330 g,雌雄不拘,随机分为4组(n=20):对照组(C组)、感染性休克组(S组)、感染性休克+ZnPP-Ⅸ组(SZ组)和ZnPP-Ⅸ组(Z组).C组静脉注射生理盐水0.5 ml,2 h后腹腔注射50 mmol/L碳酸氢钠溶液1 ml;S组静脉注射LPS 10 mg/kg,2 h后腹腔注射50 mmol/L碳酸氢钠溶液1 ml;SZ组静脉注射LPS 10 mg/kg,2 h后腹腔注射ZnPP-Ⅸ10 μmol/kg;Z组静脉注射生理盐水0.5 ml,2 h后腹腔注射ZnPP-Ⅸ10 μmol/kg.于腹腔注射碳酸氢钠溶液或ZnPP-Ⅸ后4 h时,检测碳氧血红蛋白浓度(COHb)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的浓度和尿α1-微球蛋白(α1-M)浓度、N-乙酰-a-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)活性、视黄醇结合蛋白(RBP)浓度、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)活性、肾组织丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性、HO-1 mRNA、HO-2 mRNA、HO-1和HO-2的表达水平.结果 与C组比较,S组和SZ组血清Cr、BUN的浓度、尿α1-M、RBP、NAG、γ-GT水平、COHb、肾组织MDA、HO-1 mRNA、HO-1水平升高,肾组织SOD活性降低(P<0.05),Z组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);与S组比较,SZ组血清Cr、BUN的浓度、尿α1-M、RBP、NAG、γ-GT水平和肾组织MDA含量升高,肾组织SOD活性、COHb和肾组织HO-1 mRNA、HO-1水平降低(P<0.05);4组大鼠肾组织HO-2 mRNA、HO-2表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 肾组织HO-1对感染性休克大鼠的肾功能可产生一定的保护作用.     

多巴胺和去甲肾上腺素对肾功能的影响

多巴胺尽管能增加肾血流量，但不能改善肾功能，不宜常规用于预防急性肾衰。去甲肾上腺素尽管收缩肾血管，但由于升高肾小球内压，而更适于对高排低阻型休克患者扩容后治疗，以保护肾功能。     

经皮肾微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并感染性休克12例报告

目的：探讨经皮肾微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并感染性休克的临床疗效。方法：对12例上尿路石并感染性休克患者在积极抗感染及抗休克治疗的同时行经皮肾微造瘘术,并于术后1～4周行二期经皮肾镜碎石术。结果：12例患者。肾造瘘术均顺利完成,感染及休克症状得到控制。二期手术均顺利完成,结石基本完全清除。结论：对于上尿路结石并感染性休克患者,早期行经皮肾脏微造瘘能有效控制感染及休克症状,联合二期经皮肾镜碎石术能完整清除结石,临床效果满意。     

泌尿系感染性结石的成因及诊治现状

<正>感染性结石是指由于尿液中分解尿素的病原体感染泌尿系统而形成的磷酸铵镁和磷酸钙结石。感染性结石生长速度较快,可在较短时间内填充肾盏与肾盂,故部分感染性结石呈鹿角状。与非感染性结石相比,其复发率、死亡率、肾功能丧失率较高,并可导致尿脓毒症,甚至感染性休克,对患者生命造成较大威胁~[1]。1流行病学感染性结石在泌尿系结石中约占15%~[2]。过去的20年中,由于诊疗技术的显著提高,泌尿系感     

多巴胺救治垂危肾的病生基础和临床研究近况

肾功能是危重病人救治成败的重要环节。肾功能障碍主要见于低血容量休克、肾毒素(nephrotoxins)、腹内高血压(intraabdominalhypertension),以及各种感染引起的败血症和毒血症。轻者仅为轻度肾功能损害,重者可     

小剂量糖皮质激素治疗感染性休克疗效的meta分析

目的分析小剂量糖皮质激素治疗感染性休克的临床疗效。方法以low-dose glucocorticoid、septic shock为英文检索词检索词在M edline、Embase、ScienceDirect、Ovid、Cochrane英文数据库;小剂量糖皮质激素、感染性休克、脓毒症为中文检索词在中国知网、万方数据库等中文数据库检索(2010年1月—2017年12月)小剂量糖皮质激素治疗感染性休克的随机对照临床试验资料,按标准查文献并提取数据,用Review Manager 5. 2对数据进行meta分析。结果共纳入5项415例感染性休克随机对照研究病例,其中接受小剂量糖皮质激素治疗(治疗组)208例,对照组207例。治疗组血浆乳酸浓度较对照组明显降低(P <0. 001),ICU住院天数明显减少(P <0. 001)。结论小剂量糖皮质激素治疗可降低感染性休克患者血浆乳酸浓度,减少患者ICU住院天数,改善患者预后。     

探讨经皮肾镜术后并发感染性休克的危险因素

目的:探讨经皮肾镜碎石(PCNL)术后并发感染性休克的相关危险因素和防治措施。方法:回顾性分析2010年1月~2012年12月行PCNL手术358例患者的临床资料。用卡方检验统计学方法评估年龄、性别、手术时间、手术部位、尿路感染及培养、术前是否合并基础疾病等因素对PCNL术后并发感染性休克的影响。同时对并发感染性休克的患者及时给予抗休克和抗感染治疗。结果:在358例患者中,8例患者出现感染性休克,10个因素中,糖尿病、肝脏疾病及女性是发生感染性休克的危险因素(P0.05〉。8例患者在12~48h后逐渐停用升压药,3d内体温和血压恢复正常,均治愈出院。结论:糖尿病、肝脏疾病及女性是PCNL术后并发感染性休克的危险因素,感染性休克是PCNL术后少见严重并发症,早期发现并及时采取合适处理是治疗成功的关键。     

应用CVVH技术治疗重度烧伤合并感染性休克的护理

目的:探讨持续静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration CVVH)技术治疗重度烧伤合并感染性休克的护理方法.方法:对我科2008年1月至2011年5月38例重度烧伤合并感染性休克患者,应用CVVH技术进行治疗所采用的护理方法分析与总结.结果:应用CVVH技术治疗重度烧伤合并感染性休克,可清除机体内产生的大量炎性介质,有效地做到及时救治,减少并发症.结论:CVVH是连续血液净化技术的一种,采用正确的护理方法是治疗重度烧伤合并感染性休克的关键,不但可有效地提升护理内涵质量,而且提高了危重病人抢救成功率.     

经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克75例报告

目的：探讨经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克的疗效及意义。方法：对75例输尿管结石并感染性休克患者在积极抗感染及抗休克治疗的同时行经皮肾微造瘘,并于术后1～4周行输尿管镜碎石术。结果：75例患者肾造瘘均jr~,,tl完成,感染及休克症状得到控制。输尿管镜手术均顺利完成,结石基本完全清除。结论：对于输尿管结石并感染性休克患者,早期行经皮肾微造瘘能有效控制感染及休克症状,联合输尿管镜碎石术能完整清除结石,临床效果满意,并能有效防I}术后感染并发痒的发牛。