唤醒麻醉下特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合

特发性脊柱侧弯症(Scoliosis)常发于青少年,其发病原因至今不明[1]。侧弯矫形内固定植骨融合是这类疾病的主要手术治疗手段。严重的脊柱侧弯因术中过度的矫正畸形,可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫,而术中麻醉唤醒下能有效的监测     

异丙酚在脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的应用

脊柱侧弯矫正手术中，固定牵拉可能导致脊髓功能障碍，因此术中脊髓功能的监测是预防术后脊髓永久性损伤的关键，主要采用的方法是术中唤醒试验；即要求病人在手术中途清醒并主动活动双下肢，以证实是否有脊髓损伤。我科应用异丙酚复合麻醉在12例脊柱侧弯矫正手术，取得了很好的效果，具体资料和方法如下：     

脊椎侧凸矫形术术中唤醒的麻醉处理

我院自2005年3月～2006年12月共行脊椎侧凸矫形类手术10例,现将麻醉处理报道如下。1资料与方法1.1一般资料:10例均为女性。年龄15～29岁。诊断为特发性脊椎侧凸10例。所有患者均进行常规的术前检查,8例病人提示心     

脊柱矫形术中唤醒试验的麻醉体会

<正>脊髓损伤是脊柱外科矫形手术中最严重的并发症,迄今为止仍未能完全避免,当患者手术结束完全清醒后发现脊髓损伤,虽然立即去除器械,采取各种措施,但脊髓功能仍不能完全恢复。     

瑞芬太尼与芬太尼在特发性脊柱侧弯麻醉术中唤醒的效果观察

目的比较瑞芬太尼与芬太尼用于特发性脊柱侧弯矫形术麻醉术中唤醒的有效性和安全性。方法将ASAⅠ～Ⅱ级、年龄12～18岁拟行特发性脊柱侧弯矫形术患者24例随机分成瑞芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组),每组12例。A组术中静脉泵输注瑞芬太尼0.1～0.2μg.kg-1.min-1镇痛;B组术中静脉输注芬太尼1～2μg.kg-1.h-1镇痛。比较2组唤醒时间和唤醒质量,以及唤醒停药前30min、唤醒即刻、唤醒加深麻醉后10min各个时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化情况。结果 A组唤醒时间为(9.7±2.9)min短于B组的(16.2±2.7)min,差异有统计学意义(P<0.05)。A组唤醒质量优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不同时点HR、SBP及DBP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼、芬太尼均可安全有效地用于特发性脊柱侧弯术中唤醒,但瑞芬太尼唤醒时间更短、唤醒质量更高。     

小儿先天性脊柱侧弯术中唤醒时躁动的预防

小儿先天性脊柱侧弯 ,可致严重畸形并影响心肺功能 ,甚至造成截瘫。对于侧弯进行性加重或伴有旋转畸形者需行后路金属棒矫形植骨术 (ＴＲＳＨ)治疗。术中为了证实脊髓有无损伤 ,须多次唤醒病儿。唤醒时患儿躁动 ,可发生严重意外。我们观察了 3组行后路ＴＲＳＨ矫形术的患儿 ,唤醒前麻醉维持采用不同给药方法以预防患儿躁动情况 ,现报道如下 :临床资料　 60例患儿 ,年龄 6～ 13岁 ,体重18～ 34ｋｇ。不使用术前药。诱导用异丙酚 3ｍｇ·ｋｇ- 1、芬太尼 5μｇ·ｋｇ- 1、潘可罗宁 0 1ｍｇ·ｋｇ- 1、阿托品 0 0 1ｍｇ·ｋｇ- 1静脉推注 ,气…     

脊椎外科手术术中唤醒试验的麻醉方法研究

目的研究脊椎外科手术中术中唤醒试验（wakeuptest,WUT）的麻醉方法。方法20例择期行脊椎外科手术病人,ASA Ⅰ～Ⅱ级,伞麻静脉诱导用咪达唑仑0．05mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼4μg／kg、阿曲库铵0．5mg／kg,气管插管前用1％丁卡因咽喉部局部表面麻醉,静脉恒速输注咪达唑仑0．4mg／（k·h）和阿曲库铵0．5mg／（kg·h）,同时吸入七氟醚1．5％～2．5％维持麻醉、肌松,手术切皮前追加芬太尼4μg／kg。需要唤醒前10min,停止所有用药,进行复苏。结果所有病人能够在预期内唤醒,唤醒成功用时为（417±82）s,唤醒后病人无异常躁动,能够完成四肢指令动作。结论这种麻醉方法用于唤醒试验平稳安全和可控性强,且技术成熟,操作方便。     

瑞芬太尼与舒芬太尼在特发性脊柱侧弯麻醉术中唤醒的效果观察

目的对比瑞芬太尼和舒芬太尼用于脊柱手术时对唤醒试验及麻醉的影响。方法选取我院择期特发性脊柱侧弯矫形手术患者40例,随即等分为实验组20例和对照组20例。实验组采用异丙酚联合瑞芬太尼进行麻醉,对照著采用异丙酚联合舒芬太尼。观察术中麻醉唤醒时间及不同时间段循环系统变化结果,麻醉恢复及术后相关并发症。结果所有麻醉患者均在预期内达到唤醒,观察两组在术中麻醉唤醒时间,经统计学分析后两组差异具有统计学意义(,P<0.05)。两组在麻醉后、唤醒后MAP、HR相比两组无明显明显统计学差异(,P>0.05)。所有患者均能在唤醒后配合完成相关指令性肢体动作,瑞芬太尼组在术后呛咳、躁动发生方面明显高于舒芬太尼组(P<0.05)。在术后苏醒延迟及术中知晓方面,两组无明显统计学差异(P>0.05)。结论瑞芬太尼组在术中唤醒过程中较舒芬太尼组明显具有优势;舒芬太尼组在减少术后呛咳、躁动发生方面较瑞芬太尼有优势。     

小儿脊柱侧弯矫形术的麻醉处理

成人脊柱侧弯矫形术的麻醉处理，国内曾有数篇报道，但在小儿进行此种手术的麻醉处理报道尚少，麻醉处理的核心问题是在术中尽早发现可能出现的脊髓损伤，以防术后截瘫并发症，麻醉管理中监测脊髓功能，常需做唤醒试验和足趾活动检查。我院自1998年到2004年应用硬膜外麻醉加静吸复合全麻进行了10例脊柱侧弯矫形术，取得过较好的手术和麻醉效果，现报道如下。     

哈灵顿手术矫正脊柱侧弯的麻醉处理

手术治疗脊柱侧弯技术在西藏高原开展较晚，我院从1989年8月至1998年10月仅作此手术4例，均采用全身麻醉。静脉复合麻醉2例，未作唤醒试验，其余2例采用静吸复合麻醉，术中作唤醒试验。唤醒试验是监测脊髓是否受损的一种简便易行的方法，唤醒试验的应用会使脊柱侧弯矫正本后截瘫发生率减少。     

舒芬太尼与芬太尼用于全麻下脊柱矫形术中唤醒效果的比较

目的:对比研究舒芬太尼与芬太尼对脊柱畸形矫形术中唤醒时间及质量的影响,探讨在脊柱畸形矫形术中唤醒试验的操作方法,评估唤醒效果。方法:脊柱畸形矫形患者38例,随机均分为舒芬太尼组和芬太尼组各19例。两组麻醉诱导均用咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、阿曲库铵0.15~0.20 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg或芬太尼4.0μg/kg静脉注射,用舒芬太尼0.1μg/(kg.h)或芬太尼1.0μg/(kg.h)持续泵入维持术中镇痛,术中在需要唤醒前30 min左右停止阿曲库铵、舒芬太尼或芬太尼泵入,在需要唤醒时停止丙泊酚泵入,进行唤醒,比较唤醒时间和唤醒质量。结果:在舒芬太尼与芬太尼用于脊柱畸形矫形术中唤醒试验的比较中两组患者性别、年龄、体重、手术时间和出血量差异无统计学意义;舒芬太尼组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及指令动作恢复时间均短于芬太尼(P<0.05)。唤醒成功时,唤醒质量比较舒芬太尼组优于芬太尼(P<0.05)。芬太尼患者出现1例术中疼痛及知晓,两组术后均无其他麻醉并发症。结论:该术中唤醒试验方法能快速实现脊柱畸形矫形术的术中唤醒,舒芬太尼与芬太尼相比唤醒时间更短、唤醒质量较高。     

冠状动脉搭桥术合并瓣膜手术的麻醉

目的 对冠脉搭桥同期行心脏瓣膜手术的麻醉方法和效果进行总结和讨论。方法 冠脉搭桥同期行心脏瓣膜手术病人 40例,麻醉采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼及异氟醚。结果 手术中升主动脉阻断时间平均 95.2±15.7分钟,CPB 时间平均 150±19.8分钟。术后呼吸机使用时间平均为 15.5±4.1小时, 停留 1.2±0.4天。术后平均住院时间 ICU8.1±1.2天。全组无住院死亡,出院后短期随访心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论 严密的术前准备和术中监护是手术成功的极重要保证,本组冠脉搭桥同期行心脏瓣膜手术的麻醉效果满意。     

腓肠肌肌腱痛刺法在小儿脊柱侧弯术中脊髓功能判断的临床观察

目的 探讨腓肠肌肌腱痛刺法在脊柱侧弯患者术中进行脊髓功能判断的可行性.方法 将20例行脊柱侧弯手术的患儿随机分为腓肠肌肌腱痛刺组和术中唤醒组.麻醉诱导：丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg;麻醉维持：丙泊酚2mg/kg/h、瑞芬太尼0.25μg/kg/min和3%～4%异氟醚.分别观察术中腓肠肌肌腱痛刺法和术中唤醒法与术后患儿清醒后脊髓功能变化,并记录苏醒时间与血流动力学变化.结果 所有患儿术后脊髓功能均正常.唤醒组的MAP、HR在麻醉前和唤醒时分别为（62.6±3.4）mmHg、（76.6±7.3）bpm和（92.6±7.6）mmHg、（132.6±13.4）bpm,差异有显著性（P＜0.05）.腓肠肌刺痛法组的MAP、HR在麻醉前和唤醒时分别为（63.3±3.2）mmHg、（68.7±5.4）bpm以及（95.6±6.3）mmHg、（112.6±9.5）bpm,差异无显著性（P＞0.05）.腓肠肌刺痛法组所用的时间（842±65）s与唤醒组（465±71）s相比,差异有显著性（P＜0.05）.结论 在小儿脊柱侧弯手术中采用腓肠肌肌腱痛刺法对术中脊髓功能判断是有效和可行的,尤其适用于不合作的患儿.     

心外膜超声心动图在心脏外科手术中的应用

目的 评价心外膜超声心动图(IEE)在心脏外科手术中的作用。方法 对64例心脏外科手术患者在体外循环前进行IEE检查，开放循环后立即对手术效果进行评估。结果 在体外循环前发现5例合并其他畸形，体外循环后有3例出现异常分流、瓣周漏等；2例心腔内仍有气体，立即进行再手术治疗，取得满意疗效。结论 IEE具有操作简便，准确及迅速等优点，能完善诊断、有效降低围术期的并发症，减少二次开胸率，在心脏外科手术中有重要的应用价值。     

尖吻蝮蛇血凝酶用于鼻内镜手术患者止血的效果

目的评价尖吻蝮蛇血凝酶（HCA）用于鼻内镜手术患者的止血效果。方法将择期行鼻内镜下手术患者60例随机分为观察组（R组）和对照组（F组）,每组各30例。R组于术前15min给予尖吻蝮蛇血凝酶2U,F组未用任何止血药物。记录两组术中出血量,评价HCA的止血效果。结果 R组总有效28例,占93.3%;F组总有效21例,占70.0%。R组止血效果优于F组（P〈0.05）。结论尖吻蝮蛇血凝酶在鼻内镜下手术应用中有较好的止血效果。     

右美托咪定用于冠心病患者全身麻醉手术效果分析

目的 探讨右美托咪定用于冠心病患者全身麻醉期对血流动力学和苏醒的影响.方法 择期全身麻醉行开胸手术的冠心病患者40例[美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级、心功能Ⅱ或Ⅲ级],随机分为试验组和对照组,每组各20例.在麻醉诱导前试验组静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.5 μg/kg;对照组泵注等剂量生理盐水;泵注时间均为10 min.维持剂量以0.5 pg/(kg·h)持续静脉泵注.观察记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后(T2)、切皮时(T3)、拔管后即刻(T4)、拔管后I0 min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及心电图ST段水平;观察患者的苏醒时间.结果 T2、T3、T4和T5时试验组SBP、DBP、HR均明显低于对照组(P＜0.05).两组患者苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞O.05).结论 右美托咪定可减轻冠心病患者全身麻醉期血流动力学的波动并维持血流动力学的稳定,且不影响患者的苏醒.     

雷米芬太尼和芬太尼用于脊柱侧弯后路矫形手术的麻醉效果比较

目的:比较雷米芬太尼和芬太尼用于脊柱侧弯后路矫形手术的麻醉效果及其对术后疼痛的影响。方法:择期行脊柱侧弯后路矫形手术的患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄11～18岁。随机分为两组:雷米芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)。以丙泊酚、维库溴铵和七氟醚维持麻醉。以R组(0.2μg·kg-1.min-1)和F组(1μg·kg-1.h-1)持续静脉输注维持术中镇痛。唤醒前半小时左右停用维库溴铵和镇痛药。唤醒时间为停用丙泊酚和七氟醚到患者双侧脚趾能动的时间。手术结束前R组停用雷米芬太尼后给予芬太尼2μg/kg,术后两组以芬太尼10μg·kg-1.min-1持续静脉镇痛,随访患者术后24h内的疼痛情况。结果:R组术中唤醒时间(12.3±5.7)min明显短于F组(21.6±6.5)min(P<0.01)。两组患者术后镇痛满意,术后疼痛评分(VAS评分)两组间比较差异无统计学意义。结论:在脊柱侧弯后路矫形手术中,R组患者术中唤醒明显快于F组。术中停用雷米芬太尼(0.2μg·kg-1.min-1)后及时追加芬太尼,术后未诱发明显的痛觉过敏。     

不同剂量盐酸右美托咪定对骨科手术患者术后恢复及血清CRP的影响

目的:探讨不同剂量盐酸右美托咪定(DEX)对骨科手术患者术后恢复及血清CRP的影响。方法:选取2018年1月—2019年9月在我院骨科接受骨科手术治疗的患者68例作为研究对象,按照麻醉维持DEX剂量的不同分为高剂量组(n=23)、低剂量组(n=23)以及生理盐水组(n=22)。三组麻醉诱导方法一致,高剂量组给予DEX0.8(kg·h)持续静脉泵入,低剂量组给予DEX0.4(kg·h)持续静脉泵入,生理盐水组给予同等剂量0.9%氯化钠持续静脉泵入。比较三组认知功能、苏醒时间、拔管时间、血清CRP水平以及并发症发生率。结果:术后1 d以及术后3 d,低剂量组MMES评分均高于高剂量组和生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d以及术后3 d低剂量组血清CRP低于高剂量组和生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。高剂量组并发症发生率为60.9%(14/23),高于低剂量组和生理盐水组,差异有统计意义(P<0.05)。结论:对骨科手术患者采用0.4μg/(kg·h)盐酸右美托咪定持续静脉泵入有利于提高患者术后认知功能,缩短苏醒时间和拔管时间,降低血清CRP水平和并发症的发生,促进患者康复。     

左布比卡因腰一硬联合麻醉在高龄患者股骨手术的应用

目的 观察左布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)应用于高龄患者股骨手术的效果及安全性.方法 40例高龄患者在腰-硬联合麻醉下行股骨手术.麻醉药物为0.75％左布比卡因9 mg(0.75％左布比卡因1.2ml加脑脊液0.3 ml稀释).监测平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、心电图.记录麻醉起效时间、麻醉平面、麻醉效果、不良反...