肠源性高代谢与早期肠道营养研究之一——烧伤引发肠源性高代谢

烧（创）伤后高代谢消耗是创伤应激、炎症反应的重要组成部分。创面是烧伤高代谢的主要源由，这已是公认的事实；烧伤后是否存在肠源性高代谢，这是本文探讨的主要内容。８０年代末起，共用豚（大）鼠２００只、兔６０只、小香猪３０头，建立四种动物模型。在动物实验基础上，又观察了２１例严重烧伤病人〔ＴＢＳＡ４５±１２．６％，深度烧伤２９．８±８．９％〕。实验随机至少分为两组，即早期喂养组及延迟喂养组。研究结果发现，严重烧伤后门脉、肠粘膜血流量下降，肠粘膜氧耗量增加，肠组织可发生缺血再灌注损伤，肠道结构以及吸收、分泌、运动、屏障功能均明显受影响，肠道细菌、内毒素易位增加，枯否细胞等巨噬系统活化，分解激素、ＴＮＦ、ＰＧＥ２、ＩＬ－８等炎症介质增加，以致代谢率增高。因此，可以认为烧伤后存在“肠源性高代谢”     

早期肠道营养降低严重烧伤后高代谢的临床研究

严重烧伤病人高代谢是以瘦体组织的大量丢失和机体抵抗力明显下降为特征。本研究前瞻性地探讨了早期肠道营养对烧伤高代谢的作用。结果表明，在ＰＢＤ４、８、１４和静息能量消耗（ＲＥＥ）在早期喂养组（ＥＦ组）分别较延迟喂养组（ＤＦ组）降低２７．５％、２９．３％、...     

烧伤早期肠道营养

６０年代末，自静脉高价营养实施以来，静脉营养应用于严重烧伤病人一直受到重视；中心静脉营养的应用，应该认为是一个划时代的贡献。可是，在２０多年实践中，中心静脉营养带来了“置管”、“代谢”、“感染”等方面的并发症。近几年来，随着肠道是外科应激中心器官以及...     

不同营养支持途径对烧伤后肠源性高代谢的影响

目的:探讨不同营养支持途径对烧伤后肠源性高代谢的影响及其发生机制.方法:将88只大鼠随机分为烧伤后静脉营养支持(TPN)组和肠道营养支持(EN)组,观察伤前及伤后第1、3、5、7、10天大鼠静息能量代谢率(REE)的变化,同时检测血浆内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素-1(IL-1)的含量.结果:烧伤后两组大鼠的REE、TNF、LPS和IL-1均明显高于伤前(P＜0.01),两组相比,EN组大鼠REE较TPN组明显降低,下降幅度为17%～20%,血浆TNF、LPS及IL-1水平也明显低于TPN组(P＜0.05或0.01).结论:肠道营养可降低烧伤大鼠肠道受损程度,降低炎症介质的释放,从而降低高代谢反应.     

烧伤后肠源性高代谢研究--高代谢及内毒素

目的 :探讨烧伤后高代谢与内毒素的关系。　方法 :观察了 4 0例严重烧伤病人 ,烧伤总面积达 (45±11.3) % ,其中深度烧伤为 (2 9.7± 10 .4 ) %。观察指标为静息能量消耗 (REE)、血浆内毒素、丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)、肿瘤坏死因子 (TNF)、白细胞介素 8(IL 8)、高血糖素、皮质醇、血清二胺氧化酶 (DAO)及尿乳果糖 /甘露醇比值 (L/M)、尿儿茶酚胺。　结果 :①烧伤后 1～ 14天观察期间 ,REE与血浆内毒素、TNF、IL 8、高血糖素呈显著相关 (r分别为 0 .5 985、0 .92 36、0 .8381、0 .85 17,P分别为 0 .0 14 3、0 .0 0 11、0 .0 0 94、0 .0 0 73) ;血清DAO与血浆SOD呈显著负相关 (r=- 0 .7871,P =0 .0 2 0 4 ) ,尿L/M与血浆SOD、MDA亦呈显著相关 (r =- 0 .9114、0 .94 4 5 ,P=0 .0 0 16、0 .0 0 0 4 )。②复苏期后 (伤后 4～ 14天 ) ,REE与SOD呈显著负相关 (r=- 0 .7180 ,P <0 .0 5 )。　结论 :烧伤后高代谢与内毒素、TNF、IL 8、高血糖素有关 ,伤后肠道损伤与早期缺血 再灌注损伤有关 ,血内毒素增高可能与肠道损伤所致的肠道内毒素移位有关。     

早期肠道营养维护烧伤后肠道功能的临床研究

近年来，由于肠源性感染的提出以及静脉营养带来的导管、代谢、感染等并发症，肠道营养尤其是早期肠道营养已逐渐受到重视。本文前瞻性研究了早期肠道营养对严重烧伤病人肠道功能的维护作用。结果表明，在ＰＢＤ４、８ＥＦ组血浆内毒素显著低于ＤＦ组（Ｐ＜０．０５～０．...     

早期肠道营养对严重烧伤病人早期肠道的保护作用

为探讨早期肠道营养能否防治严重烧伤后早期肠源性感染，检测了２２例严重烧伤病人血浆内毒素、血清肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、尿乳果糖和甘露醇。结果显示，早期肠道营养组尿乳果糖与甘露醇比值显著低于延迟喂养组，提示肠粘膜通透性有所改善；血浆内毒素和血清ＴＮＦ水平...     

烧伤早期肠道营养作用及机理的实验研究

自１９８５年以来，我们对烧伤后早期肠道营养作了一系列的研究，我们先后采用豚鼠、大鼠、家兔、贵州小型香猪建立了多种类型的动物模型。对烧伤后早期肠道营养的动物包括肠道吸收、分泌、运动、伤后代谢及肠粘膜屏障功能的病理变化等指标进行了观察、检测。根据实验结果...     

选择性清洁肠道对烧伤大鼠高代谢反应的影响

目的:观察选择性清洁肠道对烧伤后机体高代谢反应的影响. 方法:采用30%体表面积三度烧伤大鼠模型,将88只大鼠随机分为烧伤对照(B)组和烧伤加清洁肠道(SDD)组.观察烧伤前及烧伤后(PBD)1、3、5、7、10天大鼠静息能量代谢率(REE)的变化,检测烧伤后血清胰岛素、高血糖素及皮质醇含量,并进行相关分析. 结果:烧伤后两组大鼠的REE、血清胰岛素、高血糖素和皮质醇含量均明显高于烧伤前.两组相比,SDD组的REE明显低于B组,血清高血糖素和皮质醇略低于B组,胰岛素含量略高于B组,在PBD 3～5天有显著差异.而胰岛素及胰岛素/高血糖素比值则明显高于B组,在PBD 1～10天有显著差异(P<0.05～0.01).相关分析显示,REE同胰岛素/高血糖素比值呈显著负相关(r=-0.78,P<0.05). 结论:烧伤大鼠代谢率明显增高,清洁肠道能有效降低烧伤后高代谢反应.     

严重烧伤早期营养支持途径对机体代谢的影响

目的：前瞻性观察两种营养支持途径对严重烧伤病人代谢的影响。方法：临床烧伤病人１９例,随机分为早期肠道营养组（ＥＮ）和胃肠外营养组（ＰＮ）。有严重吸入伤,休克,消化道出血,明显腹泻及腹部疾患者不列入本研究。除行常规抗休克等处理外,ＥＮ组伤后第１天即口服或经鼻饲管注入奥力康,ＰＮ组从静脉补充氨基酸,脂肪乳剂和葡萄糖等,两组热量和氮摄入基本相等。     

谷氨酰胺对严重烧伤小型香猪肠道物质代谢功能的影响

本文采用小型香猪烧伤模型，通过肠系膜下静脉、门静脉、髂动脉插管，从不同部位采取血标本，结合门静脉流量测定，动态观察了烧伤早期肠道营养以及补充谷氨酰胺对肠道物质代谢功能的影响。动物随机为两组，ＧＬＮ组和ＮＯＮ－ＧＬＮ组。时相点为伤前、伤后第一、四、七、十天及进食后１５，３０，４５和６０ｍｉｎ。实验结果提示：（１）烧伤早期肠道对葡萄糖的利用明显减少；（２）烧伤后期，肠道利用谷氨酰胺增加，减少了少葡萄糖     

早期肠道营养对烧伤后大鼠肠粘膜能量合成的影响

目的：探讨早期肠道营养对肠道本身能量合成的影响。方法：至Wistar大鼠总体表面积（TBSA）30％三度烧伤，随机将动物分为早期喂养组（EF）、延迟喂养组（DF）和正常对照组。采用高效液相色谱法检测肠粘膜组织ATP、ADP和AMP，按公式计算能量负荷。结果：EF和DF组的ATP、ADP含量在伤后均明显低于对照组（P＜0．01），而AMP的含量均明显高对照组（P＜0．01），EF组与DF组相比，EF组的ATP、ADP含量明显高于DF组（P＜0．01－0．05），而AMP含量明显低于DF组。两组能量负荷均下降，以伤后24h最为显著。除伤后6h外，EF组能量负荷均显著高于DF组。结论：烧伤后肠粘膜高能磷酸化合物明显减少，反映细胞能量贮备的能量负荷水平明显下降，早期肠道喂养可明显增加大鼠肠粘膜能量贮备。     

早期肠内喂养MCT/LCT改善烧伤病人高代谢的临床研究

目的　通过比较烧伤病人早期肠内喂养含MCT/LCT与只含LCT的肠内营养制剂对烧伤后高代谢的不同影响 ,探讨MCT/LCT改善烧伤后代谢状态的作用及可能机制。方法　选取 3 0例TBSA >3 0 %的烧伤病人 ,并随机分为两组 ,一为Fresubin75 0MCT组 (F组 ) ,即饲以含MCT/LCT的肠内营养制剂Fresubin 75 0MCT ;另一组为Nutrison组 (N组 ) ,即饲以只含LCT的肠内营养制剂Nutrison。于伤后 2 4h内进行完全肠内营养支持 ,共支持 10d。在PBD1、4、7、10分别观察了两组患者影响代谢的严重因子的变化情况 (包括血浆胰岛素、胰高血糖素、肿瘤坏死因子 (TNF)及皮质醇。尿 3 -甲基组氨酸排泄率 )。结果　烧伤后机体分解代谢增加 ,两组相比血浆皮质醇水平无显著差异 ;F组患者血浆胰岛素与胰高血糖素浓度的比值明显升高 ,尿 3 -甲基组氨酸排泄率及血浆TNF明显下降。结论　含MCT/LCT的肠内营养制剂较只含LCT者 ,能促进烧伤后机体合成激素的分泌 ,减少肌肉蛋白分解排出量 ,从而改善烧伤病人代谢状况 ,并有利于提高全身营养及免疫状况 ,促进创面愈合     

烧伤后早期肠道营养对大鼠小肠粘膜保护作用的形态学观察

目的：为深入了解烧伤后期肠道地小肠粘膜保护作用的形态学变化。方法：采用计算机图像分析仪、透射电及冰冻蚀刻得型技术，对严重烧伤大鼠早期喂养（ＥＦ）、延迟喂养（ＤＦ）后小肠粘膜从光镜结构数量到超微结构质量的变化进行观察分析。结果：ＤＦ组空肠粘膜厚度、绒毛高度较ＥＰ组降低，电镜观察示肠上皮细胞间囊性扩张，微绒毛坏死脱落，线粒体空化、嵴断裂、冰冻刻刻复型观察示细胞间紧密连接松散紊乱，而ＥＦ组上述变化时间减     

含不同脂肪成分的早期肠内喂养改善烧伤病人蛋白质代谢的临床研究

目的：比较烧伤病人早期肠内喂养含MCT／LCT或含LCT的肠内营养制剂对蛋白质代谢的影响，并探讨MCT／LCT改善烧伤后营养状态的作用机制。方法：选取30例总烧伤表面积（TBSA）＞30的病人，随机分为两组，瑞高组（Fresubin 750MCT,F组）饲以含MCT／LCT的肠内营养制剂瑞高，能全力组（Nutrison,N组）饲以只含LCT的肠内营养制剂能全力。于伤后24h内进行全肠内营养支持，共10天。在烧伤后1，4，7，10天分别观察两组病人蛋白质代谢的情况（包括血清转铁蛋白，前白蛋白，胰岛素，前列腺素E2，尿3－甲基组氨酸排出尿总氮）。结果：F组病人血清转铁蛋白，前白蛋白，胰岛素明显高于N组，尿总氮，尿3－甲基组氨酸排出及血清前列腺素E2明显低于N组。结论：含MCT／LCT的肠内营养制剂较只含LCT者能更有效地减轻烧伤后机体蛋白质分解，提高血清白蛋白水平，从而改善烧伤病人营养状况。     

早期肠道营养对严重烧伤大鼠肝巨噬细胞活化状态的影响

目的：以３０％Ⅲ度烧伤大鼠胃肠喂养模型，分离、培养肝巨噬细胞，以了解早期肠道营养（ＥＦ）对居噬调理作用。方法：１０５只大鼠随机分为早期喂组，延迟喂主正常对照组，于伤前及伤后１、３、５天观察肝巨噬细胞分泌ＴＮＦ、ＰＧＥ２的变化及肝巨噬细胞吞噬胶体颗粒数量的变化。结果：延迟喂养组较喂养组肝巨噬细胞发泌ＴＮＦ、ＰＧＥ２及交体颗粒量与均明显增加。结论：早期肠道营养可下向是肝巨噬细胞的过度激活，减少其释放活     

胃肠道手术后早期肠道营养疗效及安全性研究

目前人们普遍认为肠内营养是一种经济、安全有效的营养支持方法，它具有符合生理状态、有助于胃肠功能和形态的恢复，以及实施操作方便等优点。为了对胃肠道手术后早期肠道营养的安全性及疗效作客观评价，作者选择了６２例胃肠道疾病手术病人作为研究对象，所有病人随机分...     

早期肠道喂养在降低烧伤后肠黏膜通透性中的作用

目的　研究早期肠道喂养在保护烧伤患者肠黏膜屏障中的作用。方法　 2 2例严重烧伤患者随机分为早期肠道喂养组 (EF)和延迟肠道喂养组 (DF)。动态检测了两组患者伤后血浆TNF -α和内毒素水平 ;同时采用两种非代谢糖类 (乳果糖和甘露醇 ) ,在伤后 1、3、5d给予口服 ,观察尿中的浓度及两者比值 ,以后者表示肠黏膜通透性。结果　烧伤后血浆内毒素和TNF -α水平均明显高于正常 (P <0 0 1) ;两组中TNF -α与内毒素水平呈显著正相关 (rEF=0 93 ,P <0 0 1;rDF=0 80 ,P <0 0 5 ) ;两组患者尿乳果糖含量明显高于正常 (P <0 0 1) ,尿甘露醇含量无明显改变 ;尿乳果糖 /甘露醇比值均明显高于正常 (P <0 0 1) ,尿乳果糖 /甘露醇比值与血浆内毒素水平呈显著正相关 (r =0 95 ,P <0 0 1) ;EF组尿乳果糖含量和尿乳果糖 /甘露醇比值均明显低于DF组 ( P <0 0 1) ,血浆TNF -α和内毒素水平也明显低于DF组。结论　严重烧伤后肠黏膜通透性明显升高 ,且与严重烧伤后肠源性内毒素血症相关。早期肠道喂养可降低肠黏膜通透性 ,保护肠黏膜屏障     

肠道补充谷氨酰胺对严重烧伤小型香猪肌肉蛋白质代谢的影响

本文采用小型香猪３０％ＴＢＳＡ烧伤模型，观察了烧伤后肠道补充谷氨酰胺对肌肉蛋白质代谢的影响，动物随机分为补充谷氨酰胺组（ｎ＝７）和不补充谷氨酰胺组（ｎ＝７）。谷氨酰胺组动物补充谷氨酰胺０．６４ｇ／（ｋｇ·ｄ），不补充谷氨酰胺组供给等量的复合氨基酸溶液...     

严重烧伤的代谢变化和营养支持

严重烧伤患者由于创伤刺激、创面渗出和愈合等因素,极易发生营养不良,影响患者的生存率。严重烧伤患者易出现蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢紊乱和矿物质、微量元素缺乏。应该根据患者的病情,及时评价患者的营养状况,给予恰当的营养支持,以促进创面愈合,提高患者生存率。烧伤患者的营养支持以肠内营养为主,肠外营养为辅。