胃大部切除术后吻合口大出血9例临床分析

胃大部切除术是胃十二指肠疾病的常用术式,术后近期吻合口出血是临床凶险并发症之一.近十几年来本院胃大部切除术后当时出血2例,近期吻合口出血7例.现就胃大部切除术后吻合口出血的诊断、再手术、出血原因及预防措施进行回顾性分析,报道如下.     

机械吻合在胃大部切除手术的临床应用

目的 探讨胃肠吻合器在胃大部切除手术中的应用价值.方法 对36例应用胃肠吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析.其中十二指肠球部溃疡穿孔28例,胃窦部溃疡穿孔6例,胃小弯溃疡穿孔2例.采用Billroth Ⅰ式26例,Billroth Ⅱ式8例,Roux-en-y胃肠吻合2例.结果 全组无吻合口瘘,无吻合口狭窄及出血.结论 急诊情况下行胃大部切除术应用胃肠吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少等优点外,还有使手术简单化的优点,值得临床推广应用.     

胃大部切除术后几种严重并发症的诊治体会（附33例分析）

目的:探讨胃大部切除术后,严重并发症的诊断与治疗问题.方法:回顾性分析近10年来胃大部切除术后33例并发症的病历资料.结果:术后的主要并发症为:术后吻合口出血、十二指肠残端瘘、内疝性梗阻和错位吻合.结论:胃大部切除术后严重并发症诊断治疗要及时正确.     

胃大部切除术后早期再手术12例

胃大部切除手术目前已在基层医院普遍开展 ,但是也发生了一些术后并发症 ,特别是早期 (1个月 )再手术问题。本文就我院自 1986年以来胃大部切除术后早期再手术 12例分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例均为胃十二指肠溃疡患者 (不包含胃癌、胃炎等病例术后 ) ,全组 12例 ,其中男 10例 ,女 2例 ;年龄 35～ 6 3岁 ;再手术距首次手术时间最短为 4ｈ,最长 2 1ｄ。1 2　再手术原因　术后胆道梗阻、输出袢梗阻、结肠梗阻、本后腹膜炎各 1例 ,腹腔出血 2例 ,吻合口出血 2例 ,溃疡旷置术后再出血 2例 ,不明原因消化道出血 2例。1 3　…     

机械吻合在胃大部切除手术的临床应用

目的探讨胃肠吻合器在胃大部切除手术中的应用价值。方法对36例应用胃肠吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例,胃窦部溃疡穿孔6例,胃小弯溃疡穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例,BillrothⅡ式8例,Roux-en-y胃肠吻合2例。结果全组无吻合口瘘,无吻合口狭窄及出血。结论急诊情况下行胃大部切除术应用胃肠吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少等优点外,还有使手术简单化的优点,值得临床推广应用。     

胃大部切除术后近期并发症的探讨

施行胃大部切除术750例,其中Billroth I式468例,Billroth II式282例,术后出现近期并发症27例,发生率3.6％。750例中死亡5例;其中溃疡病穿孔、弥漫性腹膜炎伴中毒性休克3例,溃疡病大出血伴出血性休克2例,5例均于术后发生急性呼吸窘迫综合征,演变为MOF而死亡。胃大部切除术后发生近期并发症大多与手术操作有关,对胃大部切除术应严格掌握手术指征,操作要规范化,尽可能做Billroth I式手术。术后出血以胃内出血较常见,一般多为残胃断端、吻合口、十二指肠旷置溃疡和胃粘膜出血,与手术操作有关,如系晚期出血应做急症胃镜检查,明确病因,及时采取相应措施。术后十二指肠残端及吻合口瘘是一种病死率较高的并发症,发现后及时在十二指肠残端或吻合口附近放置一乳胶管行腹     

依那普利与美托洛尔联用时对心力衰竭患者心功能的影响

目的 总结胃大部切除术后胃空肠结肠瘘特点,为临床诊疗提供参考.方法 收集5例胃空肠结肠瘘病例,分析病因、临床表现、诊断及治疗.结果 5例均续发于十二指肠溃疡术后吻合口溃疡,均出现腹泻,通过放射学、内镜检查确诊后行一期手术治疗.结论 胃空肠结肠瘘好发于十二指肠溃疡术后,是续发于吻合口溃疡的严重并发症,典型临床表现为腹泻、腹痛、粪臭味呕吐物等,辅助检查依赖钡剂灌肠和消化内镜检查;患者充分术前准备后争取一期手术治疗.     

用GF吻合器和XF缝合器行胃大部切除术

1981～1989年应用国产GF吻合器和XF缝合器连续行胃大部切除术396例1457次,其中男249例,女147例;急诊手术55例,择期手术341例;Billroth I式手术127例,II式手术269例。所有患者均临床治愈出院,术后有3例(0.76％)出现并发症,无一例发生十二指肠残端或吻合口漏。GF和XF行胃大部切除术的优点有:(1)无需过多游离十二指肠,保证残端血供,降低了手术难度;(2)吻合口建立在残胃后壁,符合解剖生理;(3)吻合口光滑平整,术后组织反应和并发症低;(4)手术时间短,易于学习掌握。作者结合经验体会,介绍了手术方法及注意事项。     

胃大部切除术617例的体会

目的探讨我院近30年间所做胃大部切除术的资料,术中术后应注意的事项和手术治疗的地位。方法对近30年来617例胃大部切除术病例进行统计分析,结合作者的临床经验教训总结。结果本组男517例,女100例,年龄19~77岁,主要分布在41~60岁,1981年以前10年内最多占52.35%,农民最多占82.33%;手术以胃大部切除BⅡ式重建为主占92.06%。术后诊断:胃溃疡200例,十二指肠球部溃疡204例,胃恶性肿瘤199例,其他14例。术后近期并发症:吻合口梗阻3例,吻合口瘘2例,吻合口出血3例,肺部感染2例。远期并发症:重度贫血1例,吻合口溃疡5例,输入袢过长并发内疝3例,碱性返流性胃炎1例。痊愈513例,好转103例,死亡1例。结论手术病例分布最多的是中年农民,1981年以前分布最多的占52.35%,以后下降。多为人民的卫生条件及意识提高,有效的抗酸药、抗生素和胃黏膜保护剂使用的内科治疗等因素及食物成分的改良有关。胃十二指肠溃疡出现梗阻、穿孔、出血、恶变的四大并发症应立即手术,或经内科治疗无效的十二指肠溃疡和胃溃疡者应选择手术治疗。虽手术治疗胃十二指肠溃疡病的地位开始下降,但仍不能取代,还应加强对术中、术后并发症的防治,还应进行手术方法的改良和手术技术的提升。     

胃大部切除术后十二指肠残端和胃空肠吻合口破裂或瘘

<正> 十二指肠残端和胃空肠吻合口破裂均系胃大部切除术的严重并发症,死亡率高。近年有幸得救者已渐增多,但病程常曲折复杂。据法国外科学会1967年报告,1950～1965年Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端破裂的全球发病率为2％(死亡率40％),而胃空肠吻合口破裂则为13％。1980年中华医学会武汉分会综合武汉地区25,220例胃大部切除术,有115例残端破裂,(0.46％),占722例近期并发症的第二位或15.9％;吻合口破裂31例(0.12％),占近期并发症的4.3％。我院自1957～1984年因消化性溃疡施行胃大部切除者在60     

胃部分切除术后大网膜坏死所致的梗阻

我院自1962～1982年20年间,共收治胃部分切除术后,大网膜坏死所致的梗阻性并发症12例。同期共收治经手术证实的胃术后各种机械性梗阻66例,大网膜坏死所致梗阻占18.2%。临床资料本组12例均为男性,平均年龄47.3岁(32～62岁)。原疾病为十二指肠溃疡10例,吻合口溃疡1例,十二指肠憩室1例。原手术方式,胃大部切除胃空肠吻合10例,其中1例作十二指肠造瘘,半胃切除胃空肠吻合加迷走神经切除术2例。12例中,结肠后胃空肠吻合10例,结肠前吻合2例。一、临床表现:本组均在胃手术后早期出现梗阻症状,最短为术后5天,最长20天,平     

减少和避免胃大部切除术后并发症的体会

我院外科自1972—1981年十年期间共作了625例胃与十二指肠溃疡病人作了胃大部切除术。本组病例在术后住院期间发生严重的并发症占1.6％。本文试就手术后出血、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻和胃肠功能异常方面谈一些体会。一、重视术后吻合口出血和十二指肠残端瘘的发生。二、Billroth Ⅰ或Ⅱ式的选择。三、关于空肠袢蠕动方向及结肠前或结肠后吻合问题。四、术后胃肠功能紊乱问题。     

胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗(附48例治疗分析)

目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔疾病的外科治疗方法。方法回顾性分析10年来48例治疗效果及影响预后的因素,胃大部切除术26例,单纯修补术14例,8例行单纯修补加高选择性迷走神经切断术。结果胃大部切除术26例中发生吻合口出血3例,碱性反流性胃炎3例,胃排空障碍1例,均保守治愈,无吻合口漏及手术死亡病例。结论胃大部切除术是治疗溃疡病穿孔的优良术式。对老年人胃十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主,胃癌穿孔应行胃大部切除或胃癌根治术,尽量缩短手术时间。     

胃大部切除术后近期再手术的原因及术式选择(附17例临床分析)

目的 分析胃大部切除术后近期再手术的原因,探讨改进方法,以提高胃大部切除术质量,降低再手术率。方法 通过总结分析本院近10年来的526例胃大部切除术中17例近期再手术的临床资料。结果 十二指肠残端漏、旷置的十二指肠溃疡术后再出血、腹腔感染、腹腔内出血、吻合口出血等,是胃大部切除术后近期再手术的最常见原因。结论 重视外科基本操作,选择正确的十二指肠残端处理方式是降低胃大部切除术近期再手术的关键。     

胃肠吻合术的前壁分层缝合：（附48例报告）

胃肠吻合在腹部外科中是常见的术式。因胃肠前壁全层连续内翻缝合(即Connell氏缝合)不易熟练、准确掌握,常带来各种并发症。笔者自1977年以来,断续采用“胃肠吻合前壁分层缝合”(简称“分层法”)治疗48例,方法简便易掌握,效果甚好。 临 床 资 料 48例中,男性41例,女性7例;最小者17岁,最大者78岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术胃空肠吻合34例,因胃溃疡行胃大部切除术胃十二指肠吻合4例,因胃癌行根治术胃空肠吻合3例,因胃癌行单纯胃空肠吻合术1例,因胃穿孔行胃大部切除术胃空肠吻合5例,因胃溃疡致上消化道大出血行胃大部切除术胃空肠吻合1例。 本组48例术后均无发生吻合口出血、吻合口瘘、吻合口炎、吻合口梗阻及吻合口溃疡等并发症。住院最短13天,最长38天,平均17.5天。其中41例随访2～5年,除3例先后死于胃癌转移外,一般情况良     

46例胃大部切除术术后并发症的分析与预防

目的预防胃大部切除术后并发症的发生。方法回顾性分析46例胃大部切除术后并发症的术式、种类、手术操作和预防。结果 46例患者中34例行BillrothⅡ式,12例为BillrothⅠ式。术后十二指肠残端瘘2例、胃肠吻合口破裂2例、吻合口出血8例、梗阻14例、碱性反流性胃炎13例、残胃胃瘫4例、倾倒综合征3例。2例死亡,其他治愈。结论胃大部切除术后并发症的预防包括术式、手术操作、术前准备、术后处理等方面,其中术式和操作是预防重点,术前营养状态、术后处理为预防的次要因素。     

胃大部切除术后早期再手术原因分析

胃大部切除术是普通外科治疗胃、十二指肠溃疡病及胃癌的常规手术。术后并发症也较多 ,处理不当可致患者死亡 ,因此有些需早期再手术治疗。结合我们对胃大部切除术后早期再手术的 12例 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 8～ 72岁 ,中位年龄 5 1.6 2岁。胃溃疡 4例 (其中 2例致幽门梗阻 ) ,十二指肠溃疡 4例 ,胃粘膜脱垂 1例 ,胃癌 4例。除 1例十二指肠壶腹溃疡穿孔行急诊手术外 ,余 11例均为择期手术。1.2　再次手术原因的发现　胃肠吻合口出血 4例 ,腹腔内脓肿致肠梗阻 3例 ,胃肠吻合口梗阻 3例 (…     

胃大部切除术后吻合口缝线残留——附5例报告

胃大部切除术治疗溃疡病,已成为效果较好的定型手术。其术后并发症如吻合口出血、空肠输入端或输出端梗阻、十二指肠残端漏、胆汁返流性胃炎、复发性溃疡等,国内外文献已多有论述。吻合口缝线残留引起症状的报道尚不多见。兹将我院所见5例报道如下:     

胃大部切除术后吻合口溃疡四例报告

<正> 胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔,是胃大部切除术后远期严重的并发症。我院自1985年11月～1990年11月收治胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例,生存2例,死亡2例,现报告如下:     

胃大部切除术近期再手术10例分析

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡,虽然效果良好,但术后近期并发症约5％。而再手术者约1.24％。我院自1980年来,施行胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡共283例。术后一月内出现严重并发症而再次手术10例(3.8％)。现将并发症的原因、预防及处理作一分析。