闭合性十二指肠损伤的诊治对策

闭合性十二指肠损伤多为复合伤 ,诊断及处理比较困难 ,死亡率高。我院近 15年来诊治十二指肠损伤病人 11例 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组共 11例 ,男 10例 ,女 1例 ;年龄 18～ 4 5岁 ,平均 31岁。受伤原因 :车祸伤 8例 ,腹部撞击伤 2例 ,高空坠落伤 1例。损伤部位 :十二指肠上部 2例 ,降部 6例 ,水平部 2例 ,升部 1例。损伤裂口 :0 .5～ 2 .5cm 7例 ,3～ 4cm 3例 ,断裂 1例。合并伤 :肝破裂 3例 ,脾破裂 1例 ,右肾挫伤 2例 ,胃大网膜伤 2例 ,小肠破裂 1例 ,后腹膜血肿 8例。2 .治疗方法 :在抗休克和对症处理后作急诊剖腹探查。除 3…     

十二指肠壁内血肿(英)

在儿童,继发于腹部创伤的十二指肠壁内血肿罕见.占腹部创伤的2～3%.作者复习十二指肠壁内血肿182例,其中168例来自英文文献,14例来自Buffalo儿童医院资料.男128例,女53例.年龄1天～18岁(平均8岁).男孩发病率为女孩的2.5倍.病因是自行车撞伤50例(28%),玩耍引起的损伤47例(25%),体育运动损伤26例(14%),虐待儿童18例(10%),车祸14例(8%),不明原因或其他原因27例(15%).其它腹外损伤如胰腺炎21%,中     

胆道镜探查十二指肠损伤28例报道

目的探讨胆道镜在探查十二指肠损伤中的临床价值。方法回顾性分析我院2001年3月至2011年2月期间收治的28例十二指肠损伤患者应用胆道镜探查的临床资料。结果开腹后直视十二指肠球部损伤7例，胆道镜探查发现其中3例合并水平部损伤，2例合并降部与水平部交界处损伤。直视下未见十二指肠损伤患者中胆道镜探查发现十二指肠损伤21例，其中降部5例，水平部6例，降部与水平部交界处3例，升部2例，十二指肠多处伤5例。按Lucas分级，I级4例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例。I级损伤患者中3例在胆道镜下未见血肿继续增大，局部损伤未行处理；1例血肿压迫十二指肠导致肠腔狭窄，在胆道镜引导下避开肠系膜血管，切开肠系膜行血肿清除及止血术。Ⅱ级损伤患者中6例在胆道镜引导下避开肠系膜血管切开肠系膜行全层缝合。其他病例分别采用十二指肠破口空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ级3例，m级1例）、十二指肠空肠端端吻合术（Ⅱ级1例，Ⅲ级3例）、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ级2例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例）、Graham简化术（Ⅲ级1例，Ⅳ级4例），术后通过空肠切口处放置十二指肠内引流。术后发生并发症12例，其中肠瘘2例，胰瘘2例，肠梗阻3例，腹腔脓肿2例，胰腺脓肿3例。死亡3例，治愈25例。结论在十二指肠损伤患者中应用胆道镜探查，可以确切诊断十二指肠受损情况，防止漏诊，也可以在胆道镜引导下行相应部位的处理。     

十二指肠损伤7例报告

我院自 1987～ 2 0 0 2年共收治十二指肠损伤病人 7例 ,均经手术治疗 ,效果满意。报告如下。1　临床资料本组 7例 ,其中男 6例 ,女 1例。年龄 30～ 5 2岁。均为闭合性损伤。损伤部位 :十二指肠降部 6例 ,降部并水平部l例。合并胰腺损伤 4例 ,肝破裂 5例 ,空肠损伤 2例 ,后腹膜血肿 5例 ,肾脏损伤 3例。均有上腹部疼痛 ,恶心、呕吐 ,合并有腹腔脏器损伤时可有腹膜刺激征 ,休克等。本组有 4例排除胸外伤 ,腰背部出现皮下气肿、捻发感等十二指肠损伤的特征性临床表现。本组受伤到手术的时间为 1h至 2 5天。采用Cogbill改良憩室化再简化手术。…     

胆道探查术中壶腹部损伤的原因及防治

我院 1990年 3月至 2 0 0 2年 6月共诊治胆道探查术致壶腹部损伤 7例 (含外院转入 2例 ) ,现就其原因及防治方法报告如下。临床资料1.一般资料 :本组均为胆石症行胆总管切开探查术患者 ,男 6例、女 1例 ,年龄 4 2～ 75岁。 7例中急诊手术 5例 ,择期手术 2例。首次手术 5例 ,再次或多次上腹部手术 2例。损伤部位 :十二指肠降部后壁 4例 ,十二指肠降部前壁 1例 ,Vater壶腹 1例 ,胆总管末端 1例。2 .治疗方法及结果 :本组术中早期发现损伤 3例 ,其中2例分别为探查胆总管下端时金属探条致胆总管末端或壶腹损伤 ,行Oddi括约肌切开成形 ,胆总管末…     

修补加双管负压引流治疗十二指肠损伤14例体会

十二指肠损伤占腹部闭合性损伤的2.5％～5％,外科处理上较为复杂。我院1987年10月至1995年7月共收治十二指肠损伤病人17例,其中14例行十二指肠损伤修补双管负压引流术,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 14倒病例中,男11例,女3例,年龄5～64岁;均为腹部闭合性损伤。探查证实十二指肠上部损伤1例。降部损伤2例,降横交界损伤4例,横部及升部损伤7例。同     

32例十二指肠损伤的外科治疗

十二指肠损伤较少见 ,因其独特的解剖结构和生理特性 ,发生损伤时不仅诊断困难 ,易漏诊 ,且处理困难 ,复杂 ,并发症多 ,死亡率高。我院自 1992年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治十二指肠损伤 32例 ,对其诊断、手术治疗、手术方式的选择 ,进行临床分析 ,现总结报告如下 :1　临床资料　　本组 32例 ,男 2 9例 ,女 3例 ,年龄 7岁 - 73岁之间 ,平均 4 0岁。手术治疗 31例 ,保守治疗 1例。1 .1　损伤原因　　腹部闭合性损伤 2 9例 ,其中车祸 18例 ,井下作业挤压伤 6例 ,坠落伤 5例 ,腹部开放性损伤 3例 ,其中刀伤 2例 ,车祸 1例。1 .2　损伤部位　　…     

闭合性十二指肠损伤15例诊治体会

我院从1994~2004年共收治闭合性十二指肠损伤15例。报告如下。临床资料1.一般资料:本组15例均为男性,年龄17~55岁,平均31岁。受伤原因:车祸伤10例,上腹部撞击伤5例。损伤部位:球部1例,降部8例,水平部5例,升部1例。本组术前明确诊断10例,其中有明显腹膜炎体征,腹腔穿刺抽出胆汁样液5例;X线片示膈下游离气体3例;行CT检查发现腹膜后十二指肠周围有积液积气2例;余5例均经术中探查确诊。2.治疗方法及预后:根据术中十二指肠损伤的程度和部位选择相应的手术方式。对3例破口小,污染轻,受伤在12h之内的病人行单纯缝合修补,并同时将胃管插入十二指肠…     

十二指肠外伤破裂诊治分析(附17例报告)

腹部外伤的处理中,最重要的是及时正确诊断有无内脏损伤。十二指由于位置较深,解剖关系复杂,生理机能特殊,发生损伤时,诊断常较困难,易延迟诊断甚至漏诊;手术处理也较困难,并发症多,病死率高。我院1995年至2003年共收治十二指肠外伤破裂17例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男13例,女4例,年龄12～67岁,平均33岁。受伤就诊时间2～56h。闭合性损伤15例,其中车祸伤8例,方向盘挤压伤4例,坠落伤3例;开放性损伤2例。损伤部位:十二指肠球部2例、降部5例、水平部8例、升部2例。合并肝、胰、脾、空回肠等其他内脏损伤6例,合并头、胸、脊柱、四肢…     

十二指肠损伤六例诊治体会

十二指肠损伤是腹部外伤中较严重的损伤 ,本院自 1985年 3月～ 2 0 0 0年 7月共收治 6例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料本组 6例均为男性 ,年龄最大 4 7岁 ,最小 3岁 ,重物撞伤 2例 ,坠落伤 1例 ,车祸 2例 ,医源性损伤1例。损伤部位 :十二指肠球部 1例 ,降部 3例 ,水平部 1例 ,升部 1例 ,受伤至手术时间为 2～ 18ｈ ,入院时有腹膜炎体征者 2例 ,入院后 18ｈ出现腹膜炎 1例 ,除 1例医源性损伤外 ,5例均为闭合性单纯十二指肠损伤。手术方式 :单纯缝合修补加鼻胃管十二指肠减压 2例 ;修补加鼻胃管和十二指肠造瘘双管十二指肠引流减压 2例 ;…     

十二指肠损伤10例分析

我院于1991～2006年期间手术治疗十二指肠损伤患者10例,男9例,女1例; 年龄9～55岁.患者受伤后均立即出现腹部剧痛、腹胀、呕吐.损伤后就诊时间5～25 h,伤后5 h内确诊为十二指肠损伤者2例,伤后5～20 h确诊者3例,伤后20～25 h确诊者5例.术前均进行B超、X线片、CT等检查,其中3例诊断为肠穿孔,经剖腹才得以明确诊断.本组7例十二指肠降部破裂伤均行双层内翻缝合修补,清除裂口周围及腹腔积血、积液后,将胃肠减压管置入十二指肠修补处以远,术后进行持续胃肠减压,使十二指肠处于空虚状态.2例十二指肠全段血肿,经切开浆膜清除血肿后,缝合浆膜,与十二指肠降部破裂伤修补病例一样,持续胃肠减压,腹腔引流,有效抗感染、禁食、静脉营养,术后2例并发十二指肠瘘,经再次修补扩大引流,修补后再次并发肠瘘1例,第3次剖腹修补、引流治愈.院外转来1例,因十二指肠降部损伤术后发生肠瘘,经第2次修补加引流,虽经多种综合治疗,终因腹腔感染、全身衰竭,于伤后第35天死亡.     

十二指肠损伤诊断及治疗11例体会

十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤,约占腹腔内脏器损伤的3.7%~5%[1],由于其位置特殊,与肝胆胰等大血管毗邻,常合并多脏器损伤,而且其除了始末两段外全部位于腹膜后,损伤后的诊断及处理较困难。笔者分析了1989~2003年收治的十二指肠损伤病例资料11例,体会如下。临床资料1.一般资料:本组11例,男6例,女5例,年龄20~50岁,平均年龄26岁。损伤原因及部位:开放性损伤2例,闭合性损伤6例,手术损伤3例。其中降部损伤5例,水平部损伤1例,升部损伤1例,球部损伤4例。复合伤与并发症:5例单纯十二指肠损伤,余6例均系复合伤,其中合并2~3部位损伤4例,合并5处损…     

十二指肠外伤手术方式探讨

我院自1994年来共收治未累及胰腺的严重十二指肠外伤者8例,均采用十二指肠部分切除,十二指肠空肠吻合术,加经胃十二指肠减压,空肠造瘘。1例因损伤部位位于乳头部,同时行乳头移植术,即含十二指肠乳头时十二指肠残基与空肠吻合,收到良好治疗效果。现报告如下:一、一般资料:本组共8例,男5例,女3例,年龄21～70岁。5例十二指肠降部横断,其中1例横断于十二指肠乳头部,2例十二指肠水平部,1例十二指肠升部均严重爆裂伤。合并胃壁挫伤2例,肝破裂2例,空肠穿孔1例。6例术前诊断,2例术中确诊,均为直接暴力所致腹部闭合性损伤。主要表现:腹痛,为持续性,进…     

十二指肠异物15例临床诊治体会

198 0年— 2 0 0 0年我院共收治十二指肠异物 15例。在异物手术取出后全部采用胃十二指肠双重减压 ,促进十二指肠损伤愈合 ,无肠瘘发生。现报告如下。1　临床资料本组全为男性 ,年龄 2 0～ 35岁 ,平均 2 8岁。全部为自行吞食。其中 12例异物位于十二指肠降部 ,异物形状为长径硬性 ;3例异物位于十二指肠水平部 ,异物形状为圆径形。术前均有明确的吞食异物病史 ,发病到就诊时间最短 1ｄ ,最长 5ｄ。病人以腹部疼痛、恶心为主 ,查体时腹部可触及条索状或硬性肿物。腹部Ｘ线检查有阳性异物影像。其中13例经十二指肠镜证实异物位于十二指肠内 …     

十二指肠损伤术后肠瘘四例分析

我院自 1988年～ 2 0 0 3年共收治十二指肠损伤16例 ,均行手术治疗。术后发生肠瘘 4例。现将 4例肠瘘病人的诊治情况报告如下。临床资料例 1:男 ,5 4岁。因腹部被牛角挤伤 2h急诊入院。入院诊断 :失血性休克 ,腹部开放性损伤 ,肝破裂 ,左侧开放性血气胸。入院后急诊手术探查发现十二指肠降部破裂 ,裂口约 2cm ,不规则 ;肝破裂。行肝破裂修补术、十二指肠裂口修剪后单纯缝合修补及肠旁置管引流术、左胸壁清创缝合胸腔闭式引流术。术后 6h ,因胸腔持续出血 ,行二次开胸止血。二次术后第 2d始 ,十二指肠旁及肝下引流管持续流出胆汁样液体 ,量约…     

胰腺创伤28例诊治分析

<正> 胰腺解部位置深在,创伤机会较为少见。但随着现代交通、建筑及工业的迅速发展,胰腺损伤日渐增多,一旦发生,腹内其它脏器常同时受累,病情重且术前不易确诊,治疗难度大,并发症多,死亡率高。我院自1987年～1999年间共收治胰腺创伤28例,为提高早期诊断治疗水平,现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 28例胰腺创伤中,男25例,女3例,年龄12～70岁,平均年龄35岁。闭合性车祸伤23例,高处坠落伤3例,刀刺伤2例。胰腺损伤部位:胰头颈部挫伤30例,震裂伤5例,胰体部裂伤7例(其中胰管断离3例),血肿5例。胰尾部挫伤5例,血肿3例,合并伤:胆总管损伤1例,十二指肠破裂伤4例,挫伤2例,肝裂伤4例,胃及横结肠挫伤3例,模结肠破裂伤4例,空肠破裂伤5例,胃、横结肠、小肠浆膜层血肿4例,脾脏裂伤8例,失血性休克16例。1.2 诊断 28例病人有较强的腹部外伤史和不同程度的腹痛     

十二指肠损伤一期吻合的治疗分析(附4例报道)

我院2001年1月至2007年6月共收治十二指肠损伤患者4例，男3例，女1例，年龄48～56岁，平均52岁。其中1例因腹部受伤后出现腹痛、腹胀，行手术时见十二指肠水平部断裂2／3；2例因上腹后腹膜腔肿瘤行手术分离包块时横断十二指肠，其损伤均距十二指肠悬韧带上约5cm；1例因十二指肠球部溃疡穿孔修补时损伤。4例均行一期吻合或修补术。1例因外伤致十二指肠损伤，术中切开十二指肠外侧腹膜，吸尽腹腔渗液，找到断裂口，并找出胆胰管开口以免手术损伤，清除坏死肠壁，用1号丝线内翻横形缝合肠壁全层，用1号丝线缝合浆肌层，将胃管送至吻合口处，提起空肠，在距十二指肠悬韧带约25cm处切一小口送一硅胶管至吻合口处，腹壁戳孔引出，将空肠壁和腹壁缝合固定，在腹腔内放一引流管逐层关腹。2例因术中损伤发现后先行肿瘤切除，     

十二指肠损伤九例诊治体会

本组9例患者,男8例,女1例,年龄21～55岁,平均41岁。就诊时间为伤后半小时至伤后16h。损伤部位：十二指肠球部2例,降部6例,水平部1例。合并伤：肝脾破裂各1例,胰腺损伤2例,小肠、横结肠破裂1例,大网膜、结肠挫伤血肿4例,合并骨折4例,右肾挫伤1例。全部患者均有明确的上腹部外伤史,上腹部进行性疼痛,     

胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)

胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1] 。我院1991年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胰腺外伤 45例 (包括基层医院转诊 4例 ) ,术后并发胰腺外瘘 11例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 3 3岁。损伤原因 :腹部闭合伤 8例 ,其中车祸伤 5例 ,方向盘挤压伤 3例 ;开放性损伤 3例 ,均为刀刺伤。损伤部位 :胰头部 2例 ,胰体部 6例 ,胰尾部 3例。合并伤 :合并脾破裂 3例 ,肝破裂 3例 ,十二指肠损伤 1例 ,空肠破裂 1例 ,胃穿透伤 4例 ,胃挫伤 2例 ,肋骨骨折 2例。其中 1例合并 3个脏器损伤。2…     

降低闭合性十二指肠损伤探查漏诊的体会

文献报道十二指肠损伤术中漏诊率为 1 0 %～ 2 0 % [1 ] ,且多为复合伤 ,并发症多 ,病死率高 ,因此 ,应该高度重视术中探查。我院 1 986～ 2 0 0 0年收治腹部损伤病例 71 9例 ,其中闭合性十二指肠损伤 2 1例 ,现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　闭合性十二指肠损伤 2 1例 ,男 1 8例 ,女 3例 ;中位年龄 34岁 (1 7～ 67岁 )。损伤原因 :腹部撞击伤 1 5例 ,腹部挤压伤 4例 ,坠落伤 2例。伤后就诊时间 :1～ 2 6ｈ。　　 2 .主要临床表现　　有不同程度腹痛者 1 0例 ,伴弥漫性腹膜炎 5例 ;腹内出血 6例 ,伴失血性休克 2例 ;右腰背部疼痛 2…