基于DRGs的支气管肺癌临床路径实施效果分析

目的：借助疾病诊断相关分组(DRGs)工具，评价支气管肺癌临床路径的实施效果。方法：选取安徽省某三甲医院2019年支气管肺癌化疗患者694例为研究对象，按照是否完成临床路径分为临床路径组(343例)和非临床路径组(351例),比较2组患者住院天数和住院费用指标。利用DRGs分组器对研究对象进行死亡风险分级，比较2组患者死亡风险分级构成、不同死亡风险状态下住院天数和住院费用，以及临床路径组不同死亡风险分级患者间的住院天数和住院费用。结果：临床路径组住院天数、住院总费用、药品费用、检验费用、检查费用及耗材费用均低于非临床路径组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组死亡风险分级构成比较，差异有统计学意义(P<0.05)。低风险患者中，临床路径组住院天数、住院总费用、药品费用、检验费用、检查费用及耗材费用均低于非临床路径组，差异有统计学意义(P<0.05)。完成临床路径的患者中，低风险组住院天数、住院总费用、检验费用、检查费用及耗材费用均低于中风险组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：结合DRGs分组分析，可更客观地反映临床路径的实施效果，为优化临床路径管理提供...     

鞘内注射甲基强的松龙治疗多发性硬化研究

目的:探讨鞘内注射甲基强的松龙治疗急性期多发性硬化(MS)的疗效.方法:将70例MS按主要治疗方法分为鞘内注射甲基强的松龙(MPS)组32例和MPS冲击组38例,比较治疗后2组不同时间的Kurtzke神经功能障碍量表(EDSS)评分减少数、住院总费用、日均住院费用、药品比例及平均住院天数.结果:鞘内注射MPS组5d时的EDSS评分减少数较MPS冲击组多,差异有统计学意义(P＜0.05);15d时评分差异无统计学意义(P＞0.05);鞘内注射MPS组的平均住院总费用、日均住院费用、平均住院天数、药品比例少于MPS冲击组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:鞘内注射甲基强的松龙治疗MS,神经功能改善较快,住院天数及费用也较少.     

临床路径在小儿肺炎中的经济效果评价

目的评价临床路径在小儿肺炎治疗中的经济效果。方法将200例肺炎患儿随机分为观察组和对照组各100例。对照组采用传统的医疗模式,观察组按临床路径治疗。比较2组住院时间、药品费用、总费用及药品比。结果 2组药品比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间长于对照组,药品费用、总费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将临床路径应用于肺炎患儿的治疗中,缩短了住院天数,有效降低了药费及住院总费用,值得推广应用。     

剖宫产围手术期一剂抗生素应用效果观察

目的:观察剖宫产围手术期实施一剂抗生素预防用药的疗效,促进合理使用抗菌药物。方法:选择符合剖宫产指征的孕妇100例,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)。试验组仅术中钳夹脐带后于30min内静脉滴注头孢呋辛钠1.5g1次;对照组依据《围手术期预防应用抗菌药物指南》和《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》(征求意见稿)用药。比较2组手术持续时间、术中失血量、手术部位感染发生率、抗生素应用情况、平均住院天数、住院费用、药品费用、抗生素费用。结果:2组手术部位感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组均未联合用药,对照组联合应用率36%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组无药品不良反应事件,对照组药品不良反应事件3例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组抗生素费用、药品费用、住院费用低于对照组(P<0.01)。结论:剖宫产围手术期实施一剂抗生素能预防手术部位感染,降低医疗费用。     

不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析

目的研究分析不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法选取我院于2010年5月至2011年6月收治的70例胃十二指肠溃疡穿孔患者,将其按照住院号尾号的奇偶分为治疗组和对照组,治疗组35例患者采用单纯缝合修补术进行治疗,对照组35例患者均实施胃大部分切除术并高选择性迷走神经切除加修补术,对比分析两组患者各临床观察指标、治愈率及远期并发症情况。结果治疗组患者中术后病理对比无显著差异性(P>0.05),无统计学意义;两组患者穿孔平均直径对比无显著差异性(P>0.05),无统计学意义;治疗组患者术中出血量明显少于对照组,两组对比有显著差异性(P<0.05),有统计学意义;治疗组手术时间、下床活动时间以及住院时间均少于对照组,两组对比有显著差异性(P<0.05),有统计学意义。治疗组患者治疗三个月后治愈率为97.1%,对照组患者治愈率为100%;两组患者对比无统计学意义(P>0.05);治疗组患者发生远期发生率为8.6%,对照组发生率为25.7%,两组患者对比有统计学意义(P<0.05)。结论单纯缝合修补术与胃大部分切除术并高选择性迷走神经切除加修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔治愈率相仿,但单纯缝合修补术具有术中出血量少、住院时间短、术后并发症少等优点,值得推广。     

胰岛素泵治疗围手术期2型糖尿病的临床探讨

目的探讨持续皮下胰岛素输注治疗围手术期糖尿病患者的降糖效果及对术后并发症、住院天数和住院费用的影响。方法68例行大、中型手术的围手术期2型糖尿病患者,随机分为持续皮下输注胰岛素(continuous subcutaneous insulininfusion,CSII)组和每日多次皮下注射胰岛素(multiple subcutaneous in-sulininjection,MSII)组,两组均以空腹血糖3.9～7.0mmol/L,三餐后2h平均血糖<9.0mmol/L为预期控制目标。观察血糖控制情况、降糖费用、术前等待时间、住院天数、住院费用等。结果CSII组与MSII组入院时空腹及餐后2h血糖无明显差异(P>0.05),术前空腹及餐后2h血糖有明显差异(P<0.05),术后前两日平均血糖和拆线日空腹血糖有明显差异(P<0.005),CSII组在术前等待时间、住院天数上明显少于MSII组,在降糖费用明显高于MSII组(P<0.001),而在住院费用上与MSII组无明显差异(P>0.05),MSII组有1例发生切口感染、2例切口延迟愈合与CSII组比较无明显差异(P>0.10),两组低血糖发生次数的比较有明显差异(P<0.005)。结论围手术期糖尿病患者应用CSII治疗,可迅速改善糖代谢状况,缩短血糖达标时间、术前等待时间、住院时间,医疗总费用并未明显增加。故对围手术期糖尿病患者使用CSII治疗是控制血糖、纠正代谢紊乱的的最佳方法,特别是原有血糖控制较差时的首选。     

腹部小切口术式治疗输卵管妊娠的临床分析

目的探讨腹部小切口输卵管妊娠手术治疗输卵管妊娠的安全性及可行性。方法将2008年1月至2010年11月在我院住院70例输卵管妊娠患者随机分为腹部小切口术式组33例(A组)和传统开腹手术组37例(B组),比较两组的手术时间,肛门排气时间,住院天数,住院费用。结果 A组B组相比,除手术时间两组相比差异无统计学意义(P>0.05)外,术中出血量、肛门排气时间、住院天数天、住院费用与明显低于B组(P<0.05)。结论腹部小切口输卵管妊娠手术治疗具有住院时间短、费用低、创伤小及肛门排气时间短等优势。腹部小切口行输卵管妊娠手术治疗安全可行。     

干预前后Ⅱ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析

目的:通过对天津市第一中心医院400份病历的调查分析,了解卫生部办公厅颁布《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(简称《通知》)及我院采取相应干预措施前后抗菌药物临床应用差异,进一步加强与规范Ⅱ类切口手术预防性应用抗菌药物的合理性。方法:以随机抽样法抽取我院2007—2010年各年度3、6、9、12月份Ⅱ类手术切口出院患者病历,4年共400份,设置干预组及非干预组进行对照研究。非干预组为颁布《通知》前(2007—2008年)的出院病历200份;干预组为颁布《通知》后(2009—2010年)且我院采用相应干预措施后的出院病历200份。对2组患者的年龄、性别、住院天数、住院费用、抗菌药物费用、药物选择及联合用药等方面进行统计分析。结果:干预组与非干预组相比在术前用药合理性、术后用药合理性方面均有显著差异(P<0.01、P<0.05);干预组预防性联合用药的比例显著降低(P<0.05);患者体温变化方面,2组差异无统计学意义(P>0.05);平均住院天数方面,干预组明显低于非干预组(P<0.05);平均抗菌药物费用方面,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:干预后Ⅱ类切口手术不合理预防性应用抗菌药物的情况明显减少,医务工作者对抗菌药物使用的重视程度明显加强,干预对进一步规范临床抗菌药物的合理使用及细菌耐药性的减少具有重要意义。     

鞘内注射甲泼尼松龙治疗急性期多发性硬化的疗效观察

目的 探讨鞘内注射甲泼尼松龙治疗急性期多发性硬化(MS)的临床疗效.方法 将56例急性期MS患者随机分为观察组和对照组,每组28例,观察组采用鞘内注射甲泼尼松龙治疗,对照组采用静脉滴注甲泼尼松龙治疗,比较两组治疗后5、10、15 d的Kurlike扩展致残量表(EDSS)评分减少值、平均住院总费用、日均住院费用、住院天数、药品比例、复发率、复发间隔时间及不良反应.结果 治疗5d,观察组的EDSS评分减少值明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的平均住院总费用、日均住院费用、住院天数及药品比例均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的复发率低于对照组,复发间隔时间长于对照组(P＜0.05);两组均无严重的不良反应发生.结论 鞘内注射甲泼尼松龙治疗MS具有起效速度快、近期疗效明确、神经功能改善快、费用少、复发率低、住院天数少等优势,是治疗MS的最佳选择,值得临床大力推广应用.     

支气管哮喘急性发作住院患者临床路径的实施与效果

目的:探讨支气管哮喘临床路径的优越性。方法:抽取浙江宁波北仑人民医院2010年4月-2011年4月的哮喘患者80例,按电脑随机数字表法纳入临床路径的40例患者为观察组,选择符合标准但未纳入临床路径的40例患者为对照组。以治愈率、住院时间、住院费用为观察指标。结果:2组治愈率差异无统计学意义(P>0.05),观察组较对照组住院时间短、住院费用低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对支气管哮喘实施临床路径,能明显缩短患者住院时间,减少住院费用。     

临床路径在轮状病毒肠炎诊疗中的卫生经济学评价

目的 探讨临床路径对控制小儿轮状病毒肠炎患儿住院时间以及医疗费用的影响.方法 将245例小儿轮状病毒肠炎患儿随机分为两组,109例实施临床路径的患儿作为观察组,与136例既往常规治疗患者作对照组比较.比较两组平均住院日、治愈率以及费用、药费和检查费用比例.结果 观察组平均住院日、药费低于对照组,治愈率高于对照组(均P＜0.05),检查费用比例增加(P＜0.05).结论 临床路径应用于小儿轮状病毒肠炎患儿能提高治愈率,减少住院时间,降低住院费用和药费,且能提高健康教育的效果和患者满意度.     

不同术式治疗胃恶性肿瘤效果比较

目的 比较全胃切除术与近端胃切除术治疗胃恶性肿瘤临床效果.方法 278例胃恶性肿瘤患者以双盲法1∶1随机分为两组,分别采用全胃切除术（TG）和近端胃切除术（PG）治疗,比较两组手术情况和术后并发症,并进行随访观察比较两组生存率和肿瘤复发率.结果 PG组平均失血量（151.6±26.4） mL、手术时间（124.5 ±36.2）min、住院时间（8.9 ±3.1）d明显少于TG组的（231.5±15.3）mL、（162.4 ±24.8）min、（12.6±6.2）d（t =36.521、45.352、11.243,均P＜0.05）;PG组淋巴切除率（13.2±3.1）％低于TG组的（16.4±4.6）％（t=9.654,P＜0.05）;两组术后并发症发生率差异有统计学意义（Х^2=25.321、20.254,均P＜0.05）;TG组3年、5年生存率分别为62.16％、42.32％,PG组3年、5年生存率分别为60.39％、34.23％,两组3年生存率差异无统计学意义（Х^2 =6.321,P=0.079）、5年生存率差异有统计学意义（Х^2=31.265,P=0.000）;TG组术后复发率22.30％,PG组34.53％,两组差异有统计学意义（Х^2=29.365,P=0.000）.结论 PG手术平均失血量少,手术时间和住院时间短,术后并发症少,但淋巴结切除率低,肿瘤复发率高,术后5年生存率低于TG手术,临床可以TG作为近端胃恶性肿瘤的推荐手术.     

临床路径在小儿外科手术中应用的效果评价

目的:评价临床路径在小儿外科手术中应用的效果。方法:对我科2011年2-8月入院的腹股沟斜疝、鞘膜积液、包皮过长/包茎3个病种共284例患儿实行临床路径管理(CP组),选择前一年同期(2010年2-8月)同类疾病患儿共271例,实施传统医疗护理(非CP组)作为对照组。对2组的住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用、检查检验费用、护理费用、切口感染率及患者满意度等指标进行统计、分析。结果:CP组住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用、护理费用及检查检验费用均明显低于非CP组,患者满意度与非CP组比较明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后切口感染率无明显差异(P>0.05)。结论:临床路径能明显缩短小儿外科住院患儿的住院时间,减少住院费用,规范医疗行为,提高患者满意度。     

中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床效果观察

目的观察中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻(EPII)的治疗作用。方法 2005年1月至2010年1月收治的68例术后EPII的患者随机分为两组。对照组34例单纯应用西医外科常规保守治疗,即采用胃肠减压、抗炎、维持水电解质平衡等方法;治疗组34例在对照组基础上加用中药汤剂复方大承气汤加减。观察两组患者症状改善、平均住院时间。结果治疗组治愈32例,治愈率为94.1%,平均住院时间为(9.5±2.4)d。对照组治愈27例,治愈率为79.4%,平均住院时间为(19.7±5.2)d。两组患者治愈率及住院时间比较,差异有显著性意义(P<0.05);两组患者症状改善时间比较差异有意义(P<0.05)。结论中西医结合方法治疗术后EPII疗效显著,并可缩短治愈及住院时间。     

新密市妇幼保健院干预前后清洁手术围术期预防性应用抗菌药物合理性分析

目的：评价我院对清洁手术围术期预防性应用抗菌药物干预的效果。方法：将2010年5月—2012年5月我院普外科400例清洁手术患者分为非干预组和干预组,根据抗菌药物合理应用评价标准,对其应用情况、合理性评价结果及费用等进行对比分析。结果：干预组围术期抗菌药物使用合理率为94.5%（189/200）,显著高于非干预组的28.5%（57/200）（P〈0.01）;干预组抗菌药物使用率为16%（32/200）,显著低于非干预组的93%（186/200）（P〈0.01）;干预组人均抗菌药物费用为28.52元,显著低于非干预组的424.56元（P〈0.01）;干预组平均住院时间为6.44 d,明显低于非干预组的7.79 d（P〈0.05）。结论：我院对清洁手术围术期抗菌药物使用的一系列干预措施收效显著,对促进医院安全、有效、经济地使用抗菌药物起到了积极作用。     

高级生命支持课程培训对基层医院急诊心肺复苏效果的影响

目的探讨高级生命支持课程培训对基层医院急诊心肺复苏效果的影响。方法详细回顾分析2010年1月～2011年12月高级生命支持课程培训后急诊96例心肺复苏患者的复苏效果,与2004年1月～2005年12月未培训时的76例心肺复苏效果对比分析。结果培训组复苏成功率47.91%（46/96）、存活出院人数10.42%（10/96）、脑功能恢复良好人数3.13%（3/96）,与对照组比较明显提高,有统计学意义（P值均〈0.05）。经过培训后医护人员急救操作熟练,培训组除颤操作耗时、气管插管操作耗时、所有急救操作总耗时与对照组相比明显缩短,有统计学意义（P值均〈0.05）。结论经过高级生命支持课程培训后,能明显提高基层医院急诊心肺复苏效果。基层医院急诊科应常期不懈地进行高级生命支持课程培训。     

中小型医院抗菌药物合理应用干预的探讨

目的探讨中小型医院抗菌药物合理应用干预措施实施的可行性。方法在我院不同院区主要临床科室设干预组和对照组。在干预组采取抗菌药物合理应用干预措施,对照组不做相关干预,进行对照研究。结果干预组与对照组比较,普通外科和呼吸内科平均抗菌药费、药费和医疗费均显著降低（P〈0.01）;普通外科平均住院天数明显缩短（P〈0.05）;门诊处方平均用药品种数明显减少（P〈0.01）,抗菌药应用率和处方平均金额显著降低（P〈0.01）。结论实施干预模式可提高抗菌药应用水平,减少患者住院天数,降低医疗费用等为中小型医院降低医疗费用提供了一种有效且可行的参考模式。     

加速康复外科理念在胃癌围手术期应用的效果观察

目的评价加速康复外科理念（fast track surgery,FTS）在胃癌围手术期应用的效果。方法选取2008年2月至2010年4月就诊于我院符合条件行胃癌手术的患者90例,随机将其分为对照组及观察组,各45例。对照组采用传统的围手术期处理方法行开腹手术,观察组应用加速康复外科理念行开腹手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、排气时间、术后住院时间、并发症发生率等指标。结果观察组手术时间长于对照组（P〈0.05）,观察组术后下床时间、排气时间、术后住院时间均优于对照组（P〈0.05）。结论加速康复外科理念围手术期处理方法是降低患者术后并发症,促进患者康复的有利因素。     

大月份人工流产术临床路径效果评价

目的：评价大月份人工流产术患者实施临床路径的临床效果。方法：选择本院妇科同一组医生2010年1月～2011年7月住院行大月份人工流产术患者160例,分为实施临床路径的患者（路径组）与实施常规医疗护理模式的患者（对照组）各80例,对其年龄、停经天数、孕次、人均住院日、人均住院费用、并发症、人均药费进行综合分析、评价。结果：两组患者在年龄、停经天数、孕次、并发症发生率之间的差异无统计学意义（P〉0.05）,路径组患者的人均住院日、术前住院日、人均住院费用及人均药费均低于对照组（P〈0.01）。结论：大月份人工流产术实施临床路径可以降低医疗费用,缩短住院日,是安全有效和值得推广实施的医疗护理模式。