立体定向治疗小脑出血的临床研究

小脑出血约占脑出血的10%,小脑半球出血明显高于蚓部,约占80%,小脑半球出血量<10mL时可采取保守治疗[1]。多数学者建议出血量>15mL时手术治疗[2],但出血量为10~15mL时是手术还是保守治疗尚无定论。本研究对小脑半     

经腹部三维超声评价胎儿小脑蚓部发育的研究及应用

目的探讨经腹部三维超声评价胎儿小脑蚓部发育情况。方法分析2016年6月~2017年9月于我院行产前三维超声检查的18~36孕周正常胎儿200例临床资料,依据超声检查方法不同分为两组,二维超声组和三维超声组。观察不同孕周胎儿小脑蚓部前后径(AP)、头尾径(CC)、周长(C)及最大切面面积(MSA)及小脑横径情况,观察胎儿小脑蚓部AP、CC、C、MSA和孕周、小脑横径相关性情况,观察孕期胎儿小脑蚓部发育结构的有效率。计量资料通过t检验,计数资料通过χ2检验,相关性采用直线相关分析。结果随着孕周逐步增加AP、CC、C、MSA、小脑横径逐步增大,差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿小脑蚓部AP、CC、C、MSA和孕周、小脑横径呈现明显的正相关,三维超声组观察孕期胎儿小脑蚓部发育结构的有效率高于二维超声组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经腹部三维超声评价胎儿小脑蚓部发育的效果良好,值得临床推广应用。     

幼年家兔口服苯妥英锌7个月小脑生长发育的研究

目的:考察长期口服苯妥英锌(phenytoinzinc,PZ)对幼年家兔小脑生长发育的影响。方法:1月龄新西兰家兔分别给予PZ或苯妥英钠(phenytoinsodium,PS)7个月(剂量分别为:30、10mg·kg-1·d-1),药前、药中(4个月)和药后进行三次CT扫描,测量小脑最大横径和蚓部最大横径。服药结束后处死动物,Bouin氏液灌注固定脑组织,测定全脑的长、宽和高以及重量。结果:CT扫描显示PS组服药4个月和7个月后,小脑最大横径分别缩短14.0%(P<0.05)和32.2%(P<0.01);蚓部最大横径分别缩短16.4%(P<0.05)和30.8%(P<0.01)。PZ组仅在服药7个月后,小脑和蚓部的最大横径比对照组分别缩短16.1%(P<0.05)和19.7%(P<0.05)。固定后的小脑和蚓部的长度和宽度,PS组均比对照组明显缩短;全脑湿重和乙醇脱水后重量以及小脑重量与对照组比较均显著减轻,其中全脑脱水后重量减轻15.4%(P<0.05),小脑重量减轻18.4%(P<0.05)。而PZ组的上述测定值与对照组均无显著性差异。结论:幼兔长期口服高剂量PS后导致小脑萎缩,而口服PZ后对小脑的形态影响比PS轻,有可能降低本类抗癫痫药物长期服用后引起的小脑萎缩。     

小脑萎缩的临床CT诊断

报告手术证实小脑萎缩110例,主要CT表现为小脑半球及(或)蚓部脑沟增多,增宽及不同程度第四脑室、桥前池、桥小脑角池、环池及小脑上池扩大。建议采用后颅窝薄层扫描以减少或避免后颅窝伪影干扰。提出小脑半球或蚓部脑沟在2条以上,小脑半球脑沟宽度超过1mm,蚓部脑沟宽度超过2mm,并有相应的小脑症状及体征,即可诊为小脑萎缩。还讨论了小脑萎缩的原因及其CT表现。     

颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血37例临床观察

<正>脑出血是中老年常见病,小脑出血约占脑出血的10%左右,急性起病,病情发展迅速,病势凶险,若不及时救治,多在短期内死亡。我科2003年11月至2010年2月采用颅内血肿微创穿刺术治疗小脑出血37例,疗效明显,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料:本组37例,其中男性23例,女性14例,年龄52～78岁,平均65岁。小脑半球出血25例,小脑蚓部     

后颅凹肿瘤术后缄默症诊断与治疗

目的 探讨后颅凹肿瘤术后缄默症的发病机理,预后及预防。方法 回顾性分析我们1993年～2003年收治的148例后颅凹肿瘤,其中12例出现术后缄默症。结果 全部12例缄默症患儿,均为巨大型小脑蚓部肿瘤凸入四脑室,而且肿瘤向双侧小脑半球浸润生长病例,术后发病。发病时间：术后当天6例,术后1天2例,术后2天2例,术后3天2例。持续时间10～120天,平均32天,可在几天或几个月内恢复。结论 儿童后颅凹小脑蚓部巨大型肿瘤全切术后易发生缄默症,缄默症是一种持续时间较短暂的合并症。减少小脑蚓部血管和双侧齿状核的损伤是预防缄默症的关键。     

远隔性小脑出血

远隔性小脑出血（remote cerebellar hemorrhage,RCH）罕见，迄今报道约100余例。RCH可见于多种神经外科手术后，如动脉瘤夹闭、颞叶切除、肿瘤切除、血肿清除等，以额颞叶或额叶手术常见。RCH一般出现在手术远隔部位，一般分布在单侧或双侧小脑沟、蚓部，也常见小脑上部出血。RCH病死率10％-15％。     

小脑延髓裂入路的显微解剖学研究

目的本研究是为了探讨是否可以通过解剖小脑延髓裂,不切开小脑蚓部,即可以到达第四脑室和脑干侧方,获得必要的手术空间以及沿途组织结构间关系,以指导第四脑室肿瘤手术入路.方法应用显微外科解剖学技术,对经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的5例成人尸头标本,按手术入路逐层解剖.观察小脑延髓裂、下髓帆和脉络膜的组成、分布与菱形窝的关系;观察小脑后下动脉及其分支的走行与分布.结果经小脑延髓裂入路,可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位,通过外侧隐窝到达脑桥和延髓的背外侧.小脑后下动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是该入路涉及的重要血管.结论第四脑室肿瘤手术时,充分解剖小脑延髓裂,即可以在不需切开小脑蚓部的情况下获得足够手术空间,经此入路通过正常的解剖间隙可到达第四脑室甚至脑干的侧方,可减少对组织的损伤,提高手术疗效.     

髓母细胞瘤14例MRI分析

目的探讨髓母细胞瘤的MRI特点。方法收集经手术病理证实的髓母细胞瘤14例,对其MRI表现进行分析。结果 14例髓母细胞瘤发生于小脑半球6例（42.85%）,第四脑室4例（28.57%）,小脑蚓部3例（21.43%）,1例（7.14%）累及小脑蚓部及第四脑室。肿瘤呈圆形、椭圆形12例（85.71%）,呈不规则形2例（14.29%）。MRI表现：T1WI呈等或略低信号,T2WI为高或略高信号,6例（42.85%）可见囊变;8例（57.14%）可见不同程度脑积水;注入对比剂后实质部呈中等或明显强化,囊变区不强化。结论 MRI对髓母细胞瘤的诊断具有重要价值。     

中国人的脊髓动脉

白求恩医科大学解剖教研室使用50具(成人6,儿童39,胎儿5)动脉灌注的尸体,完整取出脑和脊髓,行肉眼和镜下观察脊髓表面的动脉。结果表明,脊髓前动脉中单支型占12%,双支型占80%,三支型占6%,四支型占2%;脊髓后动脉起自椎动脉者多于小脑下后动脉者;     

儿童小脑蚓部肿瘤的CT诊断

目的 提高儿童小脑蚓部种种上肿瘤ＣＴＹ诊断的准确性。谅经手术、病理证实的儿童小脑蚓部肿瘤６９例,４脑室肿瘤１４例４８例,女性３５例。术前均行Ｃ平主增强扫描。结果 髓母细胞４２例,ＣＴ平扫以略谪、等或混杂密谋为主,增强后肿瘤可均匀或略不均匀强化。星形细胞瘤２６例,ＣＴ平招以略低,低混杂密度为主,增强后可轻度、不规则强化。少枝胶质瘤１例、室管膜瘤１１例,平扫以等、混合密度为主,多有均匀强化,常伴脑积水     

小脑蚓部表皮样囊肿1例

<正>患者,女,52岁。以间断发作头痛、头晕伴视物旋转及行走不稳进行性加重1年,左侧面部三叉神经痛症状3个月入院。查体:Romberg征及左侧指鼻试验阳性,左侧面部痛温觉减退。CT示小脑蚓部低密度囊性占位,囊内有一小的高密度结节。MRI提示:小脑蚓部占位性病变,大小约3cm×4cm×     

小脑延髓裂入路切除儿童第四脑室肿瘤临床观察

目的观察经小脑延髓裂入路（TCMCF）手术切除儿童第四脑室肿瘤的临床疗效。方法对20例第四脑室肿瘤患儿采用枕下正中切口、小脑延髓裂入路在手术显微镜下切除第四脑室肿瘤。结果本组手术全切除17例,次全切除3例。术后患者头晕、头痛症状得以缓解;共济失调8例患者中,术后改善5例;17例术前有脑积水的患者,术后脑室不同程度缩小。结论 TCMCF切除儿童第四脑室肿瘤无需切开小脑蚓部,可避免损伤正常小脑组织,暴露范围广,能显著提高手术疗效。     

小脑延髓裂入路切除儿童第四脑室肿瘤临床观察

目的 观察经小脑延髓裂入路(TCMCF)手术切除儿童第四脑室肿瘤的临床疗效.方法 对20例第四脑室肿瘤患儿采用枕下正中切口、小脑延髓裂入路在手术显微镜下切除第四脑室肿瘤.结果 本组手术全切除17例,次全切除3例.术后患者头晕、头痛症状得以缓解;共济失调8例患者中,术后改善5例;17例术前有脑积水的患者,术后脑室不同程度缩小.结论 TCMCF切除儿童第四脑室肿瘤无需切开小脑蚓部,可避免损伤正常小脑组织,暴露范围广,能显著提高手术疗效.     

小儿蚓部髓母细胞瘤术后并发幕上硬膜外血肿三例

我院自1993年1月-2002年12月共收治小儿小脑蚓部髓母细胞瘤47例，术后发生的幕上远隔部位硬膜外血肿3例（占6．38％），现报告如下。     

小脑蚓部区肿瘤伽玛刀治疗围术期护理探讨

目的：探讨护理干预对伽玛刀治疗小脑蚓部区肿瘤围术期的临床效果。方法：回顾性分析28例小脑蚓部区肿瘤患者的临床资料,总结护理注意事项、方法,观察围术期护理效果。结果：本组患者均经伽玛刀治疗,治疗过程顺利。28例患者中,5例（17.8%）情绪波动,2例（7.1%）治疗前出现晕厥,1例（3.5%）术中出现呕吐。结论：充分的术前宣教、细致的治疗,全过程观察和围术期护理是伽玛刀治疗成功的重要保障。     

无小脑病征的小脑蚓部出血1例报告

小脑蚓部出血,无典型的小脑症状及体征,临床较难诊断。本病例经CT扫描证实为小脑蚓部出血,其临床特点对本病诊断具有一定价值。病例介绍:男,59岁,1986年3月17日活动中突然跌倒,不能讲话,伴呕吐,来院就诊。检查:BP180/80mmHg,神志清晰,发音不清,双眼向左侧凝视,双瞳孔等大等     

儿童Dandy-Walker综合征的核磁共振临床诊断

目的分析并探讨核磁共振对儿童Dandy-Walker综合征的临床诊断过程与效果。方法回顾性分析我院于2009年10月至2010年12月期间应用MRI诊断的7例Dandy-Walker综合征患儿的临床资料与诊断结果。结果本组7例患儿通过MRI检查,同时结合临床症状进行诊断。结果显示7例患者中,6例为典型者,1例为变异型。患儿小脑蚓部发育异常、上蚓部异常者6例,下蚓部异常者5例,整体缺损者1例。第四脑室呈现出囊状扩大为扇形者4例,扩大为三角形者2例,朝后上方扩大并表现出较小的、无规则形状的囊肿1例,这些均同后颅窝联通。结论核磁共振用于诊断儿童Dandy-Walker综合征效果理想,值得推广。     

超声测量胎儿小脑横径的诊断价值

目的:超声测量不同孕周胎儿小脑横径,分析正常胎儿小脑横径与孕龄的关系,排除中枢神经发育畸形,并制定了正常生长参数值.方法:在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转,即可获得小脑横切面,此切面的标准切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称,以及前方的透明隔腔.在此切面上测量小脑横径,观察其周围结构.结果:胎儿小脑横径测值表明随孕龄的增加而增长,因此,可作为估测胎龄的又一指标.同时小脑横径的检测可排除小脑发育不良,小脑蚓部缺失等先天性小脑发育畸形.结论:胎儿小脑横径增长速度恒定,与孕周呈正相关,因此,能很好的反应胎儿的生长发育情况;小脑发育不良可以单独出现,亦可合并其他中枢神经畸形,如小脑蚓部缺失(Dandy-walker畸形),小头畸形.除小脑形态异常外,还可发现颅后窝池消失;小脑紧贴颅后窝;第四脑室不能显示等中枢神经发育畸形,及时为临床提供依据,提高优生优育.     

小脑蚓部实性血管母细胞瘤4例临床报道

目的探讨小脑蚓部实性血管母细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析4例小脑蚓部实性血管母细胞瘤的临床表现、辅助检查、手术方法及预后。结果随访3~6个月,2例经栓塞术患者完全恢复。2例未经栓塞术患者,1例死于肺部及颅内感染,1例生活不能自理。结论小脑蚓部实性血管母细胞瘤为良性肿瘤,血供丰富。术前应行DSA检查,查找供血动脉并部分栓塞。术中先阻断供血动脉,后处理引流静脉,严格沿肿瘤包膜分离,达到较小出血的完整切除。术后留置侧脑室外引流管,并在1周内判断四脑室通畅情况,如不通畅尽早行V-P分流术。