术中经食管超声心动图在二尖瓣关闭不全术式选择和术？…

目的 评价术中多平面经食管超声心动图（ＴＥＥ）在二尖瓣关闭不全患者术式选择、术后疗效监测中的作用。方法 对７２例行二尖瓣手术的患者（其中５８例二尖瓣重建术患者和１４例二尖瓣置换术患者）术中予以ＴＥＥ监测。结果 ５８例二尖瓣成形术患者术后即刻疗效评估显示：无或轻微二尖瓣反液（ＭＲ）２８例,轻度ＭＲ２２例,轻中度以上ＭＲ８例（前叶病变７例,均合并瓣下结构受损,后叶病变仅１例）。二尖瓣成形术的患者术后共     

体元模型动态三维重建超声显像在二尖瓣返流患者手术治疗中的应用

目的：本研究旨在采用体元（voxel）模型动态三维重建技术,以立体角度观察分析二尖瓣关闭不全患者二尖瓣的形态学特征,为手术方法的选择和术后疗效的评价提供依据。方法：研究对象为行二尖瓣成形术的病例共15例。术中图象采集选用HPSonos2500多功能超声诊断仪和5MHz多平面食管探头,三维重建选用德国TOMTEC公司生产的ECHOSCAN计算机工作站。结果：上述患者术前前叶脱垂3例,后叶脱垂10例,前后叶均脱垂2例;其中合并位索断裂9例,包括前叶腺素断裂2例,后叶腱索断裂7例。术后再次三维重建发现10例患者术后仅为二尖瓣轻微或轻度返流。5例患者术后出现轻中度返流,三维重建示3例轻度残余脱垂,2例对合不良,当即予以换瓣治疗。5例术后出现二尖瓣轻中度返流患者术前二尖瓣后叶脱垂合并广泛腱索断裂仅占1例,前叶脱垂合并腱索断裂占2例,前后叶均脱垂占2例其中1例合并腱索断裂。以二尖瓣前叶病变为主的二尖瓣重度返流的患者行二尖瓣成行术的疗效远不如以二尖瓣后叶病变为主的二尖瓣关闭不全的患者（P＜0.05）。结论：以二尖瓣前叶病变为主的重度二尖瓣返而患者宜采用换瓣术。     

体元模型动态三维重建超声显像在二尖瓣返流患者手术治疗中的应用

目的：本研究旨在采用体元（voxel)模型动态三维重建技术,以立体角度观察分析二尖瓣关闭不全患者二尖瓣的形态学特征,为手术方法的选择和术后疗效的评价提供依据。方法：研究对象为行二尖瓣成形术的病 列共15例。术中图像采集选用HPSonos2500多功能超声诊断仪和5MHz多平面食管探头,三维重建选用德国TOMTEC公司生产的ECHOSCAN计算机工作站,结果：上述患者术前前叶脱垂3例,后叶脱垂10例,前后叶均脱垂2例;其中合并腱索断裂9例,包括前叶腱索断裂2例,后叶腱索断裂7例。术后再次三维重建发现10例患者术后仅为二尖瓣轻微或轻度返流。5例患者术后出现轻中度返流,三维重建示3例轻度残余脱垂,2例对合不良,当即予以换瓣治疗。5例术后出现二尖瓣轻中度返流患者术前二尖瓣后叶脱垂合并广泛腱索断裂仅占1例,前叶脱垂合并腱索断裂占2例,前后叶均脱垂占2例其中1例合并腱索断裂,以二尖瓣前叶病变为主的二尖瓣重度返流的患者行二尖瓣成行术的疗铲远不如以二尖瓣后叶病变为主的二尖瓣关闭不全的患者（P<0.05)。结论：以二尖瓣前叶病变为主的重度二在瓣返流患者宜采用换瓣术。     

超声心动图在双孔二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全围手术期中的应用

目的探讨超声心动图在二尖瓣关闭不全双孔二尖瓣成形术病例筛选以及术中、术后疗效评价中的应用价值.方法对6例(左心房黏液瘤3例,先天性心脏病3例)二尖瓣脱垂导致二尖瓣关闭不全的患者行双孔二尖瓣成形术,男4例,女2例,年龄4～60岁,平均(30±19.7)岁.心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.于术前应用经胸壁超声心动图,观察二尖瓣瓣膜回声及活动情况,了解造成二尖瓣关闭不全的原因,筛选适合成形修复术的病例,测量瓣口流速、跨瓣压差、返流面积、左心房及左心室内径.3例术中应用经食道超声心动图或经心外膜检查,复跳后除检查原发病治疗效果外,着重观察双孔大小、瓣口流速及跨瓣压差、有无返流,评估成形术效果.结果术后检查6例均为二尖瓣前叶脱垂导致关闭二尖瓣不全,左心房、二尖瓣环扩大,未见腱索断裂以及瓣叶回声异常,其中2例为二尖瓣重度返流,4例为中度返流.术后左心室短轴切面瓣叶开放呈"8"字形双孔,瓣叶对合良好,四腔切面见2束红色血流进入左心室.1例无返流,3例轻度返流,2例中度返流,二尖瓣返流明显减轻,左心房内径明显缩小(t=5.1,P＜0.01),二尖瓣口流速、跨瓣压差无显著变化,提示手术效果良好.结论超声心动图在双孔二尖瓣成形术的病例筛选、术中及术后疗效评估中具有重要的临床应用价值,可作为首选的影像诊断方法.     

二尖瓣关闭不全62例外科修复效果观察

目的探讨二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术治疗方法及治疗效果。方法对62例二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣成形术,包括二尖瓣脱垂29例,先天性二尖瓣关闭不全17例,风湿性二尖辩关闭不全5例,缺血性二尖瓣关闭不全9例,原因不明2例。均在全身麻醉低温体外循环下行二尖瓣成形术。手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况。结果围术期死亡3例。其余59例患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流。随访平均（13．8±2．5）个月,未见二尖瓣返流加剧,心功能恢复好。结论二尖瓣成形术是治疗二尖辩关闭不全的优选方法,通过严格掌握手术适应证,运用合理的瓣膜成形技术,可获得满意的疗效。     

经食管超声心动图在二尖瓣成形术治疗中应用价值

目的:探讨经食管超声心动图在二尖瓣成形术治疗中的临床价值。方法:选取2015年1月~2016年8月我院心外科收治的30例风湿性二尖瓣关闭不全患者为研究对象,所有患者均行二尖瓣成形术,术前术后应用经食管三维超声心动图对瓣膜形态、腱索、瓣环等进行观察,并计算瓣环面积、瓣环周长和前后叶面积等二尖瓣三维结构参数,同时对手术成功情况进行评估。结果:患者的瓣环面积、瓣环周长、瓣叶面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积和瓣叶非平面夹角等参数均较术前明显减小,前叶角度、后叶角度均较术前明显增大,差异均有统计学意义,P<0.05;30例患者中一次性二尖瓣手术成功者28例,成功率为93.3%,其余2例确定为术中3级反流后,改变手术方式采用二尖瓣人工瓣膜置换术进行了治疗。结论 :经食管超声心动图在二尖瓣成形术治疗中的临床价值极高,是评估二尖瓣成形术成功与否的重要依据。     

二尖瓣成形术的手术配合

二尖瓣脱垂是心脏外科领域重要的疾病。近年来,老年病人的比例不断增加,二尖瓣退行性病变的患者数量也在逐年增加。二尖瓣成形术是治疗二尖瓣脱垂的重要手段。相对于二尖瓣置换,二尖瓣成形术具有：不需要终生服抗凝药物,能够降低栓塞出血和感染性心内膜炎的发生率,术后左心室功能改善,降低手术病死率以及提高生活质量等多种疗效。本院自2009年1月至2010年1月对二尖瓣后叶脱垂导致二尖瓣关闭不全的部分患者开展二尖瓣成形术,取得了良好的疗效。现将有关情况介绍如下。     

二尖瓣关闭不全脉冲多普勒血流频谱分析

本文以脉冲多普勒超声心动图检测不同病因的二尖瓣关闭不全患者111例的血流频谱特点,探测二尖瓣关闭不全返流喷射方向,发现不同病因返流方向不同,风湿性心脏病二尖瓣关闭不全者返流喷射方向在左室长轴多向左房后部,心尖四腔则多向左房外侧,冠心病和心肌病多向左房后部及外侧。尤其对二尖瓣脱垂可根据异常多普勒信号喷射方向作为确定哪个瓣叶脱垂的一项参考指标。参照Seller分级法和Veyrat返流指数法,估测二尖瓣关闭不全返流严重程度,左室长轴与心尖四腔之间有差异。测量左室长轴及心尖四腔左房面积,计算左房面积与返流指数的相关系数呈不相关。在风湿性心脏病患者中,多普勒发现异常返流频谱者在左室长轴为84％,在心尖四腔为100％。而其中仅31％用二维超声心动图发现有二尖瓣口裂隙,提示对探测风湿性二尖瓣关闭不全,多普勒优于二维超声心动图。     

正常人和二尖瓣脱垂者二尖瓣环三维形态的定性和定量

目的：应用多平面经食管体元模型动态三维超声重建及三维提取技术评价正常人和二尖瓣脱垂者二尖瓣环的立体形态,为二尖瓣环成形术的合理设计提供依据。方法：研究对象包括１９例正常人和２１例经手术证实的二尖瓣脱垂伴关闭不全患者。结果与结论：无论正常人和二尖瓣脱垂者,其瓣环在收缩期均为一非平面的“马鞍”形,前后侧较高,左右交界侧较低。正常组二尖瓣环前、后叶间夹角（ａ）为１４５．８９±１３．１８度,脱垂组１４５．１２±１５．７９度;正常组后叶侧置于零度位时前叶顶部与底边的高度（ｂ）为１．２７±０．４１ｃｍ,脱垂组为１．３０±０．２６ｃｍ;正常组前后叶侧顶点连线至内外交界连线的距离（ｃ）为１．０８±０．２４ｃｍ,脱垂组为１．１０±０．１９ｃｍ。正常组和二尖瓣脱垂组ａ、ｂ、ｃ差别无显著意义（Ｐ＞０．０５。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用研究

目的 探讨术中实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)判断二尖瓣病变区域的准确性,以及评价二尖瓣成形术效果的价值.方法 19例因二尖瓣反流(MR)拟接受二尖瓣成形术患者,采集术前、术后RT-3D TEE图像,将术前所见与术中发现进行比较,并在术后即刻评价手术疗效.结果 RT-3DTEE诊断二尖瓣叶病变与术中发现完全相符16例,3例不符合,其中1例术前诊断前叶中间段、后叶中间段脱垂,术中仅发现瓣环扩大,瓣膜黏液退行性变;1例术前诊断后叶后内段脱垂,术中发现后叶中间段及后内段腱索断裂;1例术前提示瓣环扩大,术中发现后叶中间段脱垂.2D TEE诊断二尖瓣病变与术中发现完全相符仅10例,且对二尖瓣脱垂患者难以明确脱垂的确切瓣区和范围.术后即刻观察成形术效果,其中18例RT-3DTEE显示微量至少量二尖瓣反流,1例术后仍为中重度反流,改行二尖瓣置换术,二尖瓣成形术的成功率为94.7%.结论 RT-3D TEE明显提高了二尖瓣反流病因及病变部位定位的诊断准确性,在二尖瓣成形术手术方案制定及疗效的即刻评估方面发挥了非常重要的作用.     

动态三维超声心动图评价二尖瓣关闭不全

本文采取经胸壁及经食道旋转扫描方法获取二维数据，利用总体重建法（ＶｏｌｕｍｉｃＲｅｎｄｅｒｉｎｇＤｉｓｐｌａｙ）对１２例正常人二尖瓣，１４例风心病二尖瓣关闭不全，２０例二尖瓣脱垂患者的二尖瓣解剖结构及二尖瓣返流束进行了动态三维超声心动图重建。重建图像能从左室或左房侧显示二尖瓣装置的整体三维空间结构及动态变化。正常二尖瓣叶光滑平软，舒张期瓣口充分开放，收缩期前后叶对合良好。风心病二尖瓣关闭不全患者瓣叶增厚，收缩期前后叶之间出现裂缝。二尖瓣脱垂时瓣叶某一部分呈“瓢匙”样向左房侧脱出。动态三维超声心动图还能显示二尖瓣关闭不全血液返流束的立体形态及在左房内的空间走向。初步经验表明动态三维超声心动图对二尖瓣关闭不全的诊断有重要临床价值     

经食管实时三维超声在二尖瓣成形术患者心脏瓣膜参数变化评价的应用价值

目的:探讨经食管实时三维超声在二尖瓣成形术患者心脏瓣膜参数变化评价的应用价值。方法:选取2016年2月～2018年11月因单纯二尖瓣脱垂于我院行二尖瓣成形术的患者共34例,采用经食管实时三维超声评价患者术前和术后的二尖瓣环参数和二尖瓣叶参数变化,分析术前和术后二尖瓣关闭不全面积(MR)和对合指数(CPI)与瓣环位移参数的相关性。结果:34例二尖瓣脱垂的患者术后的A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H和H/DAl Pm值均显著低于术前(P0.01)。术前和术后的θ值对比差异无统计学意义(t=0.673,P=0.503),而术后的E2D值显著高于术前(t=2.492,P=0.015),患者术后的A3DE、HProl、VProl和θNPA值均显著少于术前(P0.001),术后患者的Coap A和CPI参数显著高于术前(P0.01),而术后患者的瓣环最大位移和瓣环位移最大速率显著低于术前,差异具有统计学意义(P0.001)。手术前后的Coap A指标与CPI指标与瓣环最大位移和瓣环位移最大速率呈显著的负相关(P0.01)。结论:经食管实时三维超声能准确监测二尖瓣脱垂患者二尖瓣成形术后的瓣环和瓣叶参数变化,能评估二尖瓣叶的对合和瓣环收缩功能。     

22例二尖瓣脱垂患者的超声心动图和多普勒分析

二尖瓣脱垂综合征是指由于先天或后天的各种原因引起二尖瓣本身、瓣环、腱索、乳头肌或左心室心肌的病变 ,导致二尖瓣在心室收缩期关闭时瓣膜过分运动而脱入左心房[1 ] ,多数二尖瓣脱垂没有或仅有轻度二尖瓣反流 ,无明显血流动力学的改变。当脱垂严重 ,导致二尖瓣关闭不全时 ,则产生明显的反流 [2 ]。超声心动图检查对二尖瓣脱垂具有确诊价值。1　资料与方法1.1　病例选择　选择 1999年 12月至 2 0 0 0年 5月经超声证实二尖瓣脱垂 2 2例 ,为病例组 ,其中男 14例 ,占 6 3.6 4% ,年龄 2 3～ 71岁 ,平均年龄 5 1.0 7岁 ;女 8例 ,占 36 .36 % ,…     

术中经食管超声评价儿童二尖瓣成形人工腱索植入的效果及临床价值

儿童二尖瓣脱垂多为先天性(腱索延长或断裂),导致二尖瓣关闭不全,继发性左心增大、左心功能减低。我院行儿童二尖瓣成形人工腱索植入术治疗瓣叶脱垂,取得良好的效果。目前经食管超声(TEE)已成为二尖瓣成形术效果评价的常用方法[1],术后即刻观察二尖瓣反流量、人工腱索位置及活动情况,测量瓣叶对合高度及其他相关参数,因此,经 TEE 判断二尖瓣成形效果是较简捷和必要的手段。     

术中经食管超声评价儿童二尖瓣成形人工腱索植入的效果及临床价值北大核心CSCD

儿童二尖瓣脱垂多为先天性（腱索延长或断裂）,导致二尖瓣关闭不全,继发性左心增大、左心功能减低。我院行儿童二尖瓣成形人工腱索植入术治疗瓣叶脱垂,取得良好的效果。目前经食管超声（TEE）已成为二尖瓣成形术效果评价的常用方法,术后即刻观察二尖瓣反流量、人工腱索位置及活动情况,测量瓣叶对合高度及其他相关参数,因此,经TEE判断二尖瓣成形效果是较简捷和必要的手段。     

经胸及经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值

目的 探讨经胸及经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值.方法 术前经胸超声心动图(TTE)对二尖瓣脱垂的具体部位进行定位,并与手术所见对比.术中应用经食管超声心动图(TEE)实时监测评价二尖瓣成形术的效果.结果 本组60例二尖瓣脱垂患者,TTE诊断67个瓣叶93个分区出现脱垂,术中发现78个瓣叶104个分区脱垂,超声诊断符合率分别为85.9%和89.4%.术中发现二尖瓣反流TEE分级0级38例,1级10例,2级5例,3级7例.0级和1级者视为手术成功,而3级者因反流较多改行二尖瓣置换术.结论 TTE及TEE二者结合在二尖瓣成形术中具有非常重要的应用价值.     

588例二尖瓣成形术的超声心动图分析

目的总结588例因二尖瓣关闭不全行瓣膜成形术患者的术前、术后1周及随访超声心动图表现,根据不同病因引起此种疾病的超声特点寻求最佳手术适应证。方法回顾性分析1989年至2008年因二尖瓣关闭不全行瓣膜成形术的患者588例。分析不同病因所致二尖瓣关闭不全患者具有的超声特点,以及超声在成形术前和术后对心脏血流动力学参数的评估。结果二尖瓣反流的病因有风湿性病变22例(3.7%),瓣膜退行性病变352例(59.9%),先天性二尖瓣病变134例(22.8%),感染性心内膜炎43例(7.3%),缺血性病变导致二尖瓣关闭不全28例(4.8%),肥厚型心肌病9例(1.5%)。左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)较术前明显减低(P0.05);术后1周测值和随访结果之间,LAD和LVEF差异有统计学意义(P0.05),LVEDD与LVESD测值间差异无统计学意义。结论瓣膜退行性变是成年人二尖瓣关闭不全的最常见病因。超声心动图根据二尖瓣病变的形态特征和血流动力学参数可以对二尖瓣关闭不全的病因及病变程度作出明确诊断,帮助外科医师选择手术适应证,提高二尖瓣成形术成功率。     

经食管动态三维重建超声显像在二尖瓣脱垂治疗中的应用

目的　探讨经食管动态三维重建超声的二尖瓣装置声像图特征及其在术中评估二尖瓣修复术后即时疗效的价值。方法　 3 3例行二尖瓣手术的患者 (16例瓣膜重建术患者和 17例瓣膜置换术患者 )于术前或术中予以三维超声重建 ,观察两组瓣膜脱垂的部位、范围 ,对瓣膜重建术患者行即时疗效评估 ,并明确残余反流机制。结果　瓣膜重建组 16例患者均为后叶脱垂 ,脱垂累及 2个段者 4例 ,脱垂平均面积(0 .80± 1.5 9)cm2 。换瓣组 17例患者中 ,单纯后叶脱垂 3例 ,脱垂累及 2个段者 13例 ,脱垂平均面积 (1.3 9± 0 .91)cm2 (P <0 .0 5 )。与二维超声显像比较 ,三维超声新发现腱索冗长 2例 ,二尖瓣前叶脱垂 4例。瓣膜修复术后即刻经食管彩色多普勒血流显像示 :无或轻微二尖瓣反流 10例 ,轻度反流 5例 ,轻中度反流 1例。 5例轻度二尖瓣反流的患者再次三维重建发现 3例瓣膜对合欠佳 ,2例存在后叶轻度残余脱垂而二维超声未能发现。结论　三维超声显像能很好地显示二尖瓣装置 ,尤其在精确定位二尖瓣脱垂的部位和测量其大小、范围上占有优势。     

二尖瓣关闭不全与左房血栓关系的TEE研究

本文研究目的是为了探讨风湿性二尖瓣疾病患者二尖瓣关闭不全（ＭＲ）对左房血栓形成的影响。经食道超声心动图（ＴＥＥ）检查了６８例风湿性二尖瓣疾病患者。２３例被发现有左房血栓，有血栓组与无血栓组相比，二尖瓣关闭不全的发生率较低（Ｐ＜０．０２），返流束面积较小（Ｐ＜０．０５）。没有明显二尖瓣关闭不全的患者发生左房血栓的风险性较高，因此需要进行抗凝治疗。     

二尖瓣前叶错位

在超声心动图心脏结构及功能正常的受检者中，４６例患者收缩期二尖瓣前叶与后叶关闭位置异常，前叶尖错向左房面而与后叶瓣体呈“Ｔ”形相交，前后叶夹角变钝。其中４０例彩色多普勒血流显像示轻（３５例）、中（５例）度二尖瓣返流，返流束多长并射向左房后上方。患者多为中、青年女性，胸闷、心悸、心律失常症状较为常见，并有一定家庭倾向。收缩期二尖瓣前叶错位是二尖瓣返流的重要原因之一，并建议作为轻型二尖瓣脱垂对待。