PET/CT和MRI术前定位神经节细胞胶质瘤相关药物难治性癫痫

目的 评价¹⁸F-FDG PET/CT脑显像和头颅MRI术前定位神经节细胞胶质瘤（GG）相关药物难治性癫痫的价值。方法 回顾性分析23例药物难治性癫痫、且术后病理证实为GG患者，术前均接受MR及PET/CT检查；定性分析MRI信号特点及PET/CT低代谢范围，与术后CT所示手术区域相对照，分析两种方法术前定位GG相关药物难治性癫痫的价值。结果 23例中，12例致痫灶为单一病理类型，11例为多重病理类型，包括5例GG和皮质发育不良（FCD）、4例GG和皮质胶质增生、1例GG累及海马及1例GG、FCD和海马硬化。23例中，18例MRI显示单一部位实性或囊实性异常信号，其中8例（单一病理类型）与手术切除致痫灶范围完全一致；5例MRI阴性。¹⁸F-FDG PET/CT示8例幕上单一部位葡萄糖代谢减低，均与手术所示GG病灶部位一致；15例幕上多部位代谢减低，其中11例与手术切除范围完全一致。MRI定位准确率34.78%，阳性率78.26%；¹⁸F-FDG PET/CT定位准确率82.61%，阳性率为100%（P均<0.05）。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT脑显像术前定位GG相关药物难治性癫痫优于MRI；联合应用二者有助于提高定位精准度。     

18F-FDG PET显像与EEG在颞叶癫痫致痫灶定位价值上的对比研究

目的：通过对62例难治性癫痫患者进行前瞻性研究,对18F-FDG PET显像与EEG在颞叶癫痫致痫灶定位上的价值进行对比研究。方法：对62例临床确诊颞叶癫痫并接受手术治疗的患者进行前瞻性研究。所有患者均进行发作间期PET-CT脑显像检查和长程/视频EEG检查,细致分析图像,并将所得检查结果与术后病理进行比较,利用统计学方法对二者的诊断准确率进行对比分析。结果：18F-FDG PET显像准确定位42例癫痫患者病灶位置,头皮EEG准确定位致痫灶30例,准确率分别为67.7%及48.4%,二者比较有显著统计学差异（P<0.05）。18F-FDG PET显像结果表现较多样,影像分析应细致、审慎。结论：发作间期PET-CT脑显像检查定位颞叶癫痫致痫灶优于长程/视频EEG检查,但因其价格较昂贵,临床可首选EEG定位癫痫,EEG定位困难时选择PET显像可明显提高致痫灶定位准确性。     

统计参数图用于18F-FDG PET定位局灶性脑皮层发育不良所致难治性癫痫致痫灶

目的 探讨统计参数图（SPM）用于¹⁸F-FDG PET术前定位局灶性脑皮层发育不良（FCD）所致难治性癫痫致痫灶的价值。方法 收集经病理诊断和术后证实为FCD致痫性难治性癫痫患者34例,于其术前癫痫发作间期行¹⁸F-FDG PET显像,分别采用视觉分析法和SPM分析法对PET图像进行术前致痫灶定位诊断和定侧诊断,比较两种方法对FCD致痫灶检出率和定侧诊断正确率的差异。结果 34例患者经术后病理及随访共证实41个FCD致痫灶,视觉分析法检出率为70.73%（29/41）,SPM分析法检出率78.05%（32/41）,两种方法检出率差异无统计学意义（χ²=0.576,P=0.448）。对致痫灶进行定侧诊断时,视觉分析法定侧诊断正确率为67.65%（23/34）,SPM法为91.18%（31/34）,差异有统计学意义（P=0.033）。结论 SPM分析法对FCD致痫灶检出率与视觉分析法无显著差异,其对致痫灶的定侧诊断效能优于视觉分析法。     

PET／CT与脑电图和MRI对难治性癫痫的对比研究

目的探讨正电子发射断层扫描/计算机断层成像（PET/CT）、脑电图（EEG）和磁共振成像（MRI）在难治性癫痫病灶定位方面的诊断价值。方法 2005年12月至2009年12月就诊于内蒙古医学院附属医院的50例难治性癫痫患者,男32例,女18例,平均年龄（20±18）岁,病程平均（7±11）年,均行EEG和MRI检查及18F-FDG PET/CT（发作期PET/CT显像8例,发作间期显像42例）,并对全部病例癫痫病灶的检出率及一致性进行比较。结果 PET/CT显像异常率92%（46例）,其中低代谢灶39例,高代谢灶5例,低代谢灶和高代谢灶共存2例。EEG异常率74%（37例）,MRI异常率36%（18例）。在病灶定位诊断上PET/CT与EEG一致率为72%,PET/CT与MRI的一致率为36%,MRI与EEG的一致率为32%。结论 PET/CT显像对难治性癫痫病灶的探测敏感性高于EEG和MRI,在病灶诊断上PET/CT与EEG一致性高于MRI与EEG。     

PET在癫痫定位诊断中的应用

目的：更深入的了解PET在癫痫定位诊断中的作用。方法：复习国内外近年来相关研究结果及文献。结果：PET足一种非侵入性的影像学俭查方法,包括代谢显像和神经受体显像等,在癫痫定位诊断中具有较高的特异性和准确度,不仅能发现形态结构异常还能发现功能异常的病灶：结论：PET显像在癫痫定位诊断中具有重要的意义。     

发作间期18F-FDG联合13N-NH3·H2O PET脑显像在颞叶内侧癫痫术前定位中的价值

目的：探讨发作间期18F-FDG联合13N-NH3·H2O PET脑显像在颞叶内侧癫痫术前定位中的价值。方法：收集行头部MRI、18F-FDG及13N-NH3·H2O PET/CT检查并经术中深部脑电图（DEEG）及皮层脑电图（ECoG）证实的颞叶内侧癫痫患者17例。所有PET图像采用感兴趣区（ROI）分析,对18F-FDG及13N-NH3·H2O PET显像结果进行比较。结果：18F-FDG PET显像对癫痫灶准确定侧12例（70.6%）,准确定位5例（29.4%）;13N-NH3·H2O PET显像准确定侧9例（52.9%）,准确定位4例（23.5%）。两种显像方法对癫痫灶定侧性能具有中度一致性（Kappa=0.638,P=0.005）,定侧准确性经McNemar检验,差异无统计学意义（P>0.05）。综合分析两种显像结果对癫痫灶准确定位8例（47.1%）。结论：发作间期18F-FDG PET显像对颞叶内侧癫痫有较高的定侧准确性,13N-NH3·H2O PET显像亦可以有效定侧颞叶癫痫。联合两种显像剂显像,优势互补,定位准确性明显提高,且癫痫灶低代谢、高灌注的表现使诊断特异性增加,更有助于颞叶癫痫灶的准确定位。     

多平面重建在癫痫脑PET图像显示与定位诊断中的应用价值

目的 观察MPR轴-冠位重建对于癫痫患者脑PET图像显示病灶与定位诊断的价值。方法 收集69例癫痫患者的脑¹⁸F-FDG PET显像数据,分别行MPR轴-冠位和常规轴-冠位图像重建。对两种重建图像分别行图像质量评分和配对符号秩和检验。根据两种重建图像分别对癫痫灶进行定位分析,分别计算MPR和常规法定位诊断相对于最终诊断的符合率,并进行χ²检验。结果 MPR轴-冠位重建图像总评分平均为(9.65±0.63)分,而常规轴-冠位重建图像总评分平均为(8.29±1.34)分,差异有统计学意义(Z=7.017,P<0.001)。69例中,59例MPR定位结果与常规方法一致,10例不一致。MPR法定位和常规法定位的符合率分别为95.65%(66/69)、89.86%(62/69),差异无统计学意义(χ²=0.970,P>0.05)。结论 通过矫正图像方位,MPR能够改善癫痫患者颅脑PET图像质量,并有助于判定癫痫灶,值得推广。     

发作间期PET显像与发作期SPECT脑显像在小儿顽固性癫痫定位诊断中的价值

目的:探讨发作间期FDG PET与发作期SPECT脑显像在小儿顽固性癫痫定位诊断中的价值。方法:对30例小儿顽固性癫痫患者行发作间期FDG PET与发作期SPECT显像,并对结果进行对比分析。结果:16例发作间期PET表现为局限性单叶代谢减低,14例表现为多灶或弥漫性改变。发作期SPECT显像18例为单叶局限性高灌注,10例为多处高灌注灶。30例患者中26例(86.7%)两项检查结果相符合,12例PET发作间期呈多病灶或弥漫性改变者,6例于发作期转化为单叶局限性病灶。结论:发作期SPECT结合发作间期PET显像,两者联合应用优势互补,可提高癫痫定位的准确性,为进一步治疗提供更可靠的信息。     

癫痫的PET受体显像

癫痫是常见病，其中以颞叶癫痫最常见，药物难治性癫痫的术前准确定侧和定位是手术成功的关键。癫痫的诊断方法很多，近年来正电子核素脑显像的运用日益受到重视，其中以受体显像的应用前景最大，ＰＥＴ 受体显像随着分子生物学和ＰＥＴ 设备的发展而逐步发展，对一部分ＭＲＩ 诊断阴性的癫痫病人，受体显像方法能解决其定位诊断问题。本文主要介绍了近年来癫痫的ＰＥＴ 受体显像，包括（１１Ｃ）Ｆｌｕ ｍａｚｅｎｉｌ 用于中枢性苯二氮艹卓受体（ＣＢＺＲ） ，（１１Ｃ） Ｃａｒｆｅｎｔａｎｉｌ 等用于阿片受体，并对这些ＰＥＴ 受体显象的机制及临床意义作了探讨。     

18F-FDG PET显像与EEG对颞叶癫痫病灶定位诊断比较

目的 通过对62例难治性癫痫患者进行前瞻性研究,对18F-FDG PET显像与脑电图(EEG)在颞叶癫痫致痫灶定位的诊断价值.方法 对62例临床确诊颞叶癫痫并接受手术治疗的患者进行前瞻性研究.所有患者均进行发作间期PET/CT脑显像检查和长程或视频EEG检查,细致分析图像,并将所得检查结果与术后病理进行比较,利用统计学...     

PET脑显像在癫痫患者致痫灶定位中的价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层(PET)脑显像在各类癫痫患者致痫灶定位中的价值.方法对65例癫痫患者于发作间期行 18F-FDG PET脑显像,将其定位结果与头皮脑电图(EEG)、CT或MRI结果进行比较,并对其中14例定位后接受手术或放射治疗患者的预后情况进行分析.结果 65例患者中,56例(86%)患者发作间期PET图像上可见皮层局限性低代谢灶,4例(6%)可见皮层局限性高代谢灶,其余5例(8%)未见异常代谢灶.在PET图像呈典型低代谢表现的56例患者中,PET定位结果与EEG定侧(判定左右半球)或定位(判定具体脑叶)结果相符者40例(71%),EEG呈弥漫性异常者(无法定位)10例(18%),EEG检查未见异常者1例(2%),另5例(9%)PET定位结果与EEG定位结果不符.该56例患者中,44例(79%)CT或MRI检查阴性,12例(21%)CT或MRI检查阳性,后者中有11例PET定位结果与CT或MRI定位结果相符.明确致痫灶后接受手术或放射治疗的14例患者,平均随访2年,9例(64%)术后未再有癫痫发作或有不同程度的缓解.结论对于头皮EEG无法准确定位和CT、MRI检查阴性的癫痫患者,18F-FDG PET脑显像可替代部分侵入性EEG检查用于致痫灶定位,而不同的PET定位图形对患者手术方案的选择也有重要指导意义.     

磁源性影像结合伽玛刀治疗难治性癫痫

目的:探讨脑磁源性影像定位癫痫灶后结合伽玛刀放射治疗难治性癫痫的应用价值。方法:8例经磁源性影像定位癫痫灶后,指导伽玛刀放射治疗癫痫灶。结果:采用南京军区总医院的评估标准,随访疗效显示满意3例(37.5%),显著改善3例(37.5%),良好1例(12.5%),疗效差1例(12.5%)。无一例出现伽玛刀放射治疗术后功能障碍。结论:磁源性影像可以无创伤性精确定位癫痫灶,可以用于指导伽玛刀放射治疗癫痫灶。     

18F-FDG PET脑显像对癫痫颅内电极放置部位的选择

目的 探讨18^F-FDG PET脑显像对癫痫颅内电极放置位置选择的价值。方法 52例难治性癫痫患者，其中男28例，女24例，年龄在7-38岁之间，平均22岁。所有患者脑MRI检查结果无异常。头皮EEG检查阴性23例，头皮EEG检查不确定癫痫部位的29例。采用SIEMENS ECAT47 PET扫描仪行18^F-FDG PET脑断层显像，在PET指导下经颅内电极定位后行癫痫灶切除。结果 52例癫痫18^F-FDG PET显像阳性患者中，发作期8例呈18^F-FDG摄取增高，发作间期44例呈18^F-FDG摄取减低。发作期18^F-FDG PET显像所提示的18^F-FDG摄取增高部位，颅内电极都可检测到癫痫波。18^F-FDG摄取减低44例患者，能记录癫痫波者39例，有效率为88.6%。5例不能检测癫痫波，无效率为11.4%。结论 18^F-FDG PET显像对癫痫颅内电极放置位置选择具有指导的价值，尤以发作期18^F-FDG PET显像明显。     

Positron emission tomography and epilepsy.

PURPOSE: This review examines the current role of positron emission tomography (PET) in the investigation and management of patients with epilepsy. PROCEDURES: A literature review utilizing MEDLINE(R) and other sources was undertaken. For the comparison of the accuracy of PET with magnetic resonance imaging (MRI) for seizure focus localization, only publications since 1994 were examined. Individual patient data was tabulated to provide figures for seizure focus localization rates for different types of focal epilepsy and the prognostic value of PET findings for epilepsy surgery outcome. RESULTS: The majority of PET studies used 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-glucose (FDG). The epileptogenic sites typically show reduced FDG uptake (hypometabolism). In patients with intractable temporal lobe epilepsy (TLE), unilateral temporal lobe hypometabolism (UTH) corresponding to the seizure focus was seen in 86% of patients. In the same population, MRI demonstrated relevant abnormalities in 76%. UTH contralateral to the seizure focus was rarely seen (3%). Following temporal lobectomy, 86% of patients with ipsilateral UTH had a good outcome. When MRI was normal, UTH predicted a good outcome in 82%. Fifty percent with bitemporal hypometabolism had independent bilateral foci, and in those who proceeded to surgery only 50% had a good result. In extratemporal epilepsy, hypometabolism relevant to the focus was seen in 67% but, as in TLE, it was often more extensive than pathological abnormality. Recently evidence of a role for 11C-Flumazenil has emerged with reduced binding in the primary epileptogenic site. 11C-Flumazenil abnormalities appear more restricted to abnormal cortex and may be a better guide to the extent of resection required for surgical success. CONCLUSIONS: FDG-PET has a key role in the evaluation of patients with intractable partial epilepsy, particularly when surgery is a treatment option. Development and application of more specific biochemical probes may further improve the clinical value of PET for the understanding and treatment of epilepsy.     

联合应用SPECT、EEG、MRI定位癫痫致痫灶53例分析

目的探讨单光子发射计算机断层(SPECT)脑血流灌注显像联合动态脑电图和(或)视频脑电图、磁共振成像(MRI)检查在定位癫痫致痫灶中的意义.方法对53例癫痫患者于发作间期进行99mTc-ECD局部脑血流灌注显像,并与同期动态脑电图和(或)视频脑电图、MRI检查、术中皮层脑电图检查结果进行对比分析.结果 SPECT脑血流灌注显像诊断癫痫的阳性率为88.68%,与脑电图(EEG)检查的阳性率(86.79%)一致,但二者均明显高于MRI检查阳性率(33.96%),且STECT联合EEG检查,阳性率可提升至98.11%(52/53),明显高于SPECT或EEG单独检查的阳性率;在定位致痫灶过程中,SPECT脑血流显像与EEG在致痫灶的定位上具有良好的吻合性,其符合率(包括定位一致及基本一致者)为60.37%,明显高于SPECT与MRI检查的符合率(35.85%)及EEG与MRI的符合率(32.07%);经术中皮层脑电图检查证实SPECT定位致痫灶的准确率达83.33%,若与EEG、MRI联合分析则其定位准确率提升至95.8%(23/24).结论 SPECT脑血流灌注显像不仅能灵敏地检出癫痫灶,且能较准确地定位诊断癫痫灶,与EEG和MRI的联合应用可大大提高其诊断的灵敏度和定位的准确性.     

Epilepsy surgery

If the first two or three antiepileptic drugs used do not control epilepsy, there is little chance that subsequent medications will be effective. In individuals with refractory focal epilepsy, neurosurgery can have a 60-70% chance of bringing long-term remission and these cases should be referred to a specialised centre for evaluation. The standard evaluation includes clinical review, brain imaging with magnetic resonance imaging, recording of seizures with prolonged scalp electroencephalography (EEG) and video, neuropsychological and psychiatric assessments. The aim is to establish converging evidence that there is a single epileptic focus and that the rest of the brain is functioning normally. In some individuals further evaluation with functional imaging and intracranial EEG recordings may be necessary. The most commonly performed resective operation is an anterior temporal lobe resection to remove a sclerotic hippocampus, followed by lesionectomies and neocortical resections. Palliative manoeuvres, to reduce seizure frequency and severity include corpus callosotomy, subpial transection and vagal nerve stimulation.     

脑电监测在癫痫患者间期皮层和皮层下高代谢灶判读中的应用

  目的  探讨癫痫患者无临床发作情况下¹⁸F-氟脱氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyglucose, ¹⁸F-FDG)正电子发射计算机断层(positron emission tomography, PET)脑显像呈现高代谢时脑电监测的应用价值。  方法  对北京协和医院2008年1月至2014年3月共3例无临床发作的间期情况下¹⁸F-FDG PET脑显像呈现皮层或皮层下高代谢的癫痫患者, 静脉注射安定抑制皮层放电, 在脑电监测确认无皮层异常放电时复查¹⁸F-FDG PET脑显像, 并对比两次显像结果。  结果  病例1为颞叶癫痫患者, 在无临床发作时¹⁸F-FDG PET显像除发现右颞低代谢外, 右额部分皮层及同侧基底节、丘脑及左侧小脑局灶代谢增高。脑电监测下抑制皮层放电后的¹⁸F-FDG PET显像示原额叶皮层及同侧基底节、丘脑、对侧小脑高代谢灶消失。表明该患者上述高代谢灶为颞叶外皮层潜在致痫灶亚临床放电所致, 同时证实了致痫灶与同侧基底节丘脑、对侧小脑之间的神经传导。此例改变了先前单纯前颞叶切除术的临床决策。病例2的间期¹⁸F-FDG PET显像发现右侧大片额叶皮层高代谢, 脑电监测下抑制临床下放电后, 原皮层高代谢仍存在, 原同侧基底节、对侧小脑的高代谢已不明显, 证实皮层存在高代谢的基础病变(炎症), 而基底节丘脑为继发功能改变, 确定了病变性质及范围。病例3为颞叶癫痫患者, 临床及脑电无法确定癫痫起源部位, 磁共振成像未见明显异常。¹⁸F-FDG PET显像在无临床发作的情况下左侧海马区呈高代谢, 脑电监测下在明确的间期状态复查¹⁸F-FDG PET脑显像, 左侧海马区仍为高代谢。提示该部位存在基础病变(肿瘤), 帮助临床确定手术部位。  结论  癫痫患者无临床发作情况下¹⁸F-FDG PET显像呈现高代谢图像时, 在脑电监测下确认绝对的间期状态时复查¹⁸F-FDG PET显像, 有助于分析高代谢的病因及明确病变范围, 帮助作出临床决策。