实时剪切波弹性成像对正常儿童肝脏硬度的研究

目的 探讨实时剪切波弹性成像（SWE）技术在检测健康儿童肝组织硬度中的应用价值。方法 对243名正常健康儿童行SWE检查,测量肝脏硬度值（LSM）,比较不同性别及肝段间LSM差异。根据年龄将243名儿童分为学龄前期组、学龄期组、青春期组,比较3组间LSM差异。对不同操作者测量值行一致性分析。结果 正常儿童LSM均值为（4.21±0.70）kPa,95%可信区间为（4.11,4.31）kPa;肝S5段的取样成功率高于S4段[（100%（243/243） vs 79.83%（194/243）],S5段LSM平均值[（4.07±0.71）kPa]低于肝S4段[（4.49±0.95）kPa],差异有统计学意义（P<0.01）;LSM随年龄增长有增高趋势,男童LSM较女童稍高,差异均无统计学意义（P均>0.05）。不同操作者测值一致性非常好,组内相关系数为0.92。结论 SWE可客观、定量评估儿童肝脏硬度。     

实时剪切波弹性成像定量评价颈动脉粥样硬化斑块

目的 应用剪切波弹性成像技术（SWE）定量评估颈动脉粥样硬化斑块软硬度。方法 对183例颈动脉粥样硬化斑块患者行SWE检测,获得不同回声颈动脉粥样硬化斑块的平均、最小和最大弹性模量值,比较不同位置（前壁、后壁和侧壁）的强回声斑块和低回声斑块的弹性模量值。结果 共检出强回声斑块133个,低回声斑块128个;强回声斑块的平均、最小、最大弹性模量值分别为（52.67±14.09）kPa、（40.94±15.94）kPa和（62.39±20.38）kPa,低回声斑块分别为（16.83±6.47）kPa、（10.14±5.82）kPa和（24.76±8.56）kPa,差异均有统计学意义（P均<0.01）。前壁、后壁和侧壁斑块间强回声斑块以及低回声斑块的平均、最小、最大弹性模量值差异均无统计学意义（P均>0.05）;2名操作者测得的弹性模量值的差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 SWE可根据弹性模量值评价斑块软硬度,为定量评估动脉粥样硬化斑块提供更多信息。     

剪切波弹性成像评估原发性肝细胞癌手术范围

目的 探讨实时剪切波弹性成像(SWE)技术在原发性肝细胞癌(HCC)手术范围评估中的临床应用价值。方法 回顾性分析45例经术后病理检查证实为HCC患者的SWE声像图资料。对比HCC病灶,距病灶1、2、3 cm肝组织及正常肝组织的弹性模量值,并进行统计学分析。结果 HCC病灶,距病灶1、2、3 cm肝组织及正常肝组织弹性模量的平均值分别为(28.19±6.14)kPa、(17.14±5.34)kPa、(13.44±3.76)kPa、(10.98±3.44)kPa及(10.03±3.69)kPa。HCC病灶,距病灶1、2 cm肝组织与距病灶3 cm肝组织及正常肝组织间差异均有统计学意义(P 均<0.05);距病灶1 cm肝组织与距病灶2 cm肝组织间差异有统计学意义(P<0.05);距病灶3 cm肝组织与正常组织间差异无统计学意义(P >0.05)。2名医师对HCC病灶,距病灶1、3 cm肝组织及正常肝组织所测弹性模量值差异均无统计学意义(P均>0.05),仅对距病灶2 cm肝组织弹性模量值差异有统计学意义(P=0.02)。结论 采用SWE技术测定HCC病灶及其周边不同范围肝组织的弹性模量值可为术前评估手术切缘范围提供参考信息。     

实时剪切波弹性成像诊断女性膀胱颈梗阻

目的 探讨实时剪切波弹性成像（SWE）诊断女性膀胱颈梗阻（FBNO）的价值。方法 收集27例FBNO患者（FBNO组）和24名健康志愿者（对照组）,均接受经会阴超声检查及SWE。观察2组的超声表现,测量并比较2组膀胱颈前唇、后唇厚度及杨氏模量值平均值（E_mean）和最大值（E_max）。结果 FBNO组膀胱颈前唇、后唇厚度分别为（0.64±0.08）cm和（0.68±0.09）cm,对照组分别为（0.45±0.07）cm和（0.51±0.07）cm,2组间差异均有统计学意义（t=8.420、7.231,P均<0.001）。FBNO组膀胱颈E_mean、E_max分别为（27.20±8.63）kPa和（51.20±12.31）kPa,对照组分别为（15.30±3.62）kPa和（29.20±8.73）kPa,2组间差异均有统计学意义（t=6.004、7.407,P均<0.001）。结论 SWE能定量反映膀胱颈硬度,对诊断FBNO有一定价值。     

实时剪切波弹性成像测量脾脏硬度评价肝硬化门静脉高压

目的 探讨实时剪切波弹性成像（SWE）测量脾脏弹性对肝硬化门静脉高压患者的诊断价值。方法 收集64例肝硬化门静脉高压患者（PH组）和62例无门静脉高压的肝硬化患者（对照组）,分别测量并比较两组患者的脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径,并采用DeLong检验比较SWE脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径诊断肝硬化门静脉高压的ROC曲线下面积,确定脾脏弹性诊断肝硬化门静脉高压的最佳临界值,并计算相应的敏感度和特异度。结果 PH组与对照组脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径差异均有统计学意义（P均<0.001）。SWE脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径诊断肝硬化门静脉高压的ROC曲线下面积分别为0.979、0.917和0.865,两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。脾脏弹性诊断肝硬化门静脉高压的最佳临界值为19.98 kPa,敏感度和特异度分别为95.78%和94.27%。结论 SWE测量脾脏硬度诊断肝硬化门静脉高压的效能高于测量脾脏厚度和脾脏长度,对肝硬化门静脉高压有较高诊断价值。     

超声剪切波弹性及频散成像技术检测健康成人肝脏黏弹性的参考值范围

目的： 探讨基于超声剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）及剪切波频散成像（shear wave dispersion，SWD）技术检测健康成人肝脏黏弹性的最优测量方法及医学参考值范围。方法： 选择2020年5月至10月复旦大学附属中山医院的健康体检者50例，行肝脏SWE及SWD检测，分析不同肝脏检测部位、不同取样面积及年龄、性别对测值的影响，进一步确定健康人群的肝脏黏弹性的参考值范围。结果： 肝右叶S5/S6段切面检测的成功率高于肝左叶最大切面（100%vs 76%），结合肝右叶测值内部一致性和离散程度均优于肝左叶测值，肝右前叶为测量的最佳位置；不同取样面积（直径10 mm及20 mm）的肝脏SWE及SWD测值差异无统计学意义；不同年龄组及不同性别组间肝脏SWE及SWD测值差异无统计学意义。结论： 应用剪切波黏弹性技术检测肝脏黏弹性成功率高，稳定性好，肝右前叶为最佳测量部位，不同取样面积、性别及年龄对测值无明显影响。推算肝脏SWE参考值范围为3.93~8.75 kPa；肝脏SWD参考值范围为8.80~14.99 m/（s·MHz）。     

实时剪切波弹性成像评价腰椎间盘突出症患者腓肠肌弹性

目的 探讨实时剪切波弹性成像评价腰椎间盘突出症患者腓肠肌弹性的价值。方法 选取临床确诊为单侧腰椎间盘突出症且接受侧隐窝入路选择性神经根阻滞联合臭氧消融术及脉冲射频治疗的患者100例,采用实时剪切波弹性成像技术检测治疗前后紧张状态下双侧小腿腓肠肌的平均（EMean）及最大（EMax）弹性模量值（kPa）,并进行统计分析。结果 治疗前患侧紧张状态腓肠肌EMean为（11.28±2.60）kPa,EMax为（15.26±2.63）kPa,均较健侧减低（t=78.241、64.634,P均<0.001）。治疗后患侧紧张状态腓肠肌EMean为（13.18±2.38）kPa,EMax为（17.63±2.73）kPa,均较治疗前增高（t=6.407、14.815,P均<0.001）。不同肌力状态下,治疗前和治疗后紧张状态腓肠肌的EMean、EMax值差异均有统计学意义（P均<0.001）。治疗前及治疗后当肌力增加时,紧张状态腓肠肌EMean、EMax值亦增加,不同肌力间两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 通过实时剪切波弹性成像技术检测腰椎间盘突出患者治疗前后紧张状态下腓肠肌的EMean和EMax,可定量分析肌肉组织恢复情况。     

剪切波弹性成像评估重型β-地中海贫血患儿肝脏超铁负荷:与肝脏MR T2*值及血清铁蛋白的相关性

目的 观察剪切波弹性成像（SWE）评估重型β-地中海贫血（β-TM）患儿超铁负荷的价值,及其参数与肝脏MR T2^*值及血清铁蛋白的相关性。方法 回顾性分析96例β-TM患儿及100名健康儿童（对照组）,根据是否接受造血干细胞移植（HSCT）将患儿分为HSCT组（n=41）或无HSCT组（n=55）,比较3组SWE参数;采用Spearman相关分析观察肝脏剪切波速度（LSWV）与肝脏MR T2^*值及血清铁蛋白、杨氏模量与肝脏MR T2^*值及血清铁蛋白的相关性。结果 HSCT组、无HSCT组LSWV及杨氏模量均高于对照组（P均<0.001）;HSCT组与无HSCT组LSWV及杨氏模量差异均无统计学意义（P均>0.05）。β-TM患儿SWE参数与MR T2^*值均呈中度负相关（r=－0.501,P<0.05;r=－0.514,P<0.05）、与血清铁蛋白均呈低度正相关（r=0.488,P<0.05;r=0.470,P<0.05）。结论 SWE可用于评估β-TM患儿肝脏超铁负荷;SWE参数与MR T2^*值呈负相关、与血清铁蛋白呈正相关。     

实时剪切波弹性成像技术评估跟腱急性闭合性损伤

目的 探讨采用实时剪切波弹性成像（SWE）技术根据跟腱硬度评价急性跟腱闭合性损伤的临床价值。方法 对49例跟腱急性闭合性损伤患者行高频超声及实时SWE检查，获得患侧和健侧跟腱的杨氏模量值和剪切波速度（SWV），比较完全断裂跟腱、不完全断裂跟腱与正常侧跟腱的差异。结果 经手术证实跟腱完全断裂患者36例，高频超声均诊断正确；经MRI证实，跟腱不完全断裂13例，其中超声正确诊断10例，漏诊3例。跟腱完全断裂组、跟腱部分断裂组和正常跟腱组跟腱杨氏模量值分别为（130.02±24.64） kPa、（281.08±84.36） kPa和（546.51±48.52） kPa，SWV分别为（6.23±1.04） m/s、（9.05±0.97） m/s和（14.33±1.41） m/s，3组间总体差异和两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 超声弹性成像可以作为高频超声诊断跟腱急性闭合性损伤的有效补充。     

实时剪切波弹性成像评价颈部及腋窝淋巴结硬度

目的 探讨应用剪切波弹性成像(SWE)技术测定的颈部及腋窝淋巴结弹性模量值鉴别诊断正常与恶性淋巴结的价值。方法 选取经穿刺活检或手术证实颈部及腋窝恶性淋巴结患者72例以及80名正常人,分别纳入恶性及正常浅表淋巴结各100个,其中颈部淋巴结各60个,腋窝淋巴结各40个,于术前进行实时剪切波弹性成像,获取淋巴结弹性模量值,分析比较颈部及腋窝正常、恶性淋巴结间弹性值的差异;以病理结果为"金标准",分别绘制并分析采用颈部、腋窝淋巴结弹性模量平均值诊断恶性淋巴结的ROC曲线,评价诊断效能。结果 颈部正常淋巴结的弹性模量平均值为(18.94±5.20)kPa,恶性淋巴结为(25.48±5.36)kPa,腋窝正常淋巴结的弹性模量平均值为(11.68±2.27)kPa,恶性淋巴结为(19.71±3.93)kPa,颈部正常、恶性淋巴结的弹性模量平均值均分别高于腋窝正常、恶性淋巴结(P均<0.01),同一部位(颈部、腋窝)的恶性淋巴结弹性平均值均高于正常淋巴结(P均<0.01)。应用颈部淋巴结弹性模量平均值诊断恶性淋巴结,ROC曲线下面积(AUC)为0.81,以19.15 kPa为诊断界值时,敏感度为93.3%,特异度为65.0%。应用腋窝淋巴结弹性模量平均值诊断恶性淋巴结,AUC为0.98,以13.95 kPa 为诊断界值时,敏感度为97.5%,特异度为87.50%。结论 SWE弹性模量平均值可以为颈部及腋窝正常与恶性淋巴结的鉴别诊断提供依据。     

剪切波弹性成像弹性模量间接评估干燥综合征患者腮腺功能

目的 探讨剪切波弹性成像技术间接评估干燥综合征（SS）患者腮腺功能的价值。方法 根据核素动态显像成像结果将100例SS患者分为腮腺功能正常组、轻度受损组、中度受损组及重度受损组,行剪切波弹性成像检查,获得腮腺杨氏模量值,比较4组间杨氏模量值的差异,并分析与腮腺功能的相关性,绘制ROC曲线,评价杨氏模量值诊断腮腺功能重度受损的效能。结果 4组间腮腺杨氏模量值差异有统计学意义（F=78.60,P<0.001）。腮腺杨氏模量值随腮腺功能受损程度加重而增高（r_s=0.83,P<0.001）。以38.38 kPa为临界值,杨氏模量值诊断腮腺功能重度受损的曲线下面积为0.93（P<0.001）,敏感度及特异度分别为89.3%及84.7%。结论 剪切波弹性成像技术测量的弹性模量值可间接评估SS患者腮腺功能,为临床判断及随访SS病情变化提供依据。     

剪切波弹性成像定量评价阴茎海绵体硬度

目的 探讨实时剪切波弹性成像（SWE）定量评价阴茎海绵体硬度的价值。方法 收集150名健康志愿者,根据年龄分为5~12岁组、13~18岁组、19~30岁组、31~50岁组、51~70岁组。采用SWE成像功能定量测量其阴茎海绵体的杨氏模量值。结果 随年龄增大,其阴茎海绵体硬度值增加,5~12岁组为（9.05±0.85）kPa、13~18岁组为（11.01±1.34）kPa、19~30岁组为（12.03±0.85）kPa、31~50岁组为（16.33±1.56）kPa、51~70岁组为（24.46±1.81）kPa。结论 SWE技术定量测量阴茎海绵体杨氏模量值无创、简便、安全,有重要临床应用价值。     

实时剪切波弹性成像鉴别诊断肝泡型包虫病与肝细胞癌

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)鉴别诊断肝泡型包虫病(HAE)与肝细胞癌(HCC)的价值。方法收集20例HAE(HAE组)及30例HCC(HCC组)患者,术前对病灶进行SWE检查,获取所有病灶的平均杨氏模量值;以病理结果为金标准,评价SWE鉴别诊断HAE与HCC的效能。方法 HAE组平均杨氏模量值为(34.57±10.76)kPa,高于HCC组的(21.82±3.51)kPa(P<0.001)。ROC曲线显示,HAE及HCC平均杨氏模量值的诊断界值为27.43 kPa,其敏感度为80.00%、特异度为97.00%,AUC为0.869。结论 SWE对于鉴别诊断HAE和HCC具有重要临床应用价值。     

剪切波弹性成像鉴别诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的性质

目的 探讨剪切波弹性成像对桥本甲状腺炎患者合并甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法 收集经穿刺活检或术后病理证实的桥本甲状腺炎患者54例,根据结节良恶性分为良性结节组和恶性结节组,良性结节组又分为假结节组和真结节组。测量并比较分析甲状腺结节的杨氏模量值,绘制ROC曲线以评价其诊断效能。结果 54例桥本甲状腺炎患者共检出162个结节,其中良性结节131个（真结节93个,假结节38个）、恶性结节31个。桥本甲状腺炎合并良性结节、恶性结节、真结节及假结节的杨氏模量均值分别为（33.04±10.95） kPa、（66.15±19.17） kPa、（35.95±9.74） kPa、（30.13±11.87） kPa。良性结节与恶性结节杨氏模量值差异有统计学意义（t=12.91,P<0.01）;假结节组、真结节组与恶性结节组的杨氏模量值总体差异有统计学意义（F=36.20,P<0.01）,且恶性结节组杨氏模量值高于其他2组（P均<0.01）。通过ROC曲线确定杨氏模量值的诊断临界点为43.65 kPa,其诊断良恶性甲状腺结节的敏感度为90.63%、特异度为81.25%、阳性似然比为4.83、阴性似然比为0.12。结论 剪切波弹性成像技术可以对桥本甲状腺炎及其结节进行定量分析,有助于结节性质的判定。     

实时剪切波弹性成像应用于股总静脉血栓临床分期

目的 探讨实时剪切波弹性成像（SWE）应用于股总静脉血栓（CFVT）临床分期的价值。方法 根据主诉发病时间将92例单侧CFVT患者分为急性期（1~14天,n=41）、亚急性期（15~30天,n=24）及慢性期（>30天,n=27）,比较其二维超声评分及SWE所测杨氏模量值。采用ROC曲线评价二维超声及SWE对急性期、慢性期CFVT的诊断效能。结果 3期患者间二维超声评分及杨氏模量值总体比较（P均<0.001）及两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。以杨氏模量值=13.50 kPa为截断值,SWE诊断急性期CFVT的AUC为0.916（P<0.05）,敏感度85.37%,特异度82.35%;以二维超声评分=2.00为截断值,二维超声诊断急性期CFVT的AUC为0.800（P<0.05）,敏感度75.61%,特异度66.67%;2种方法AUC差异有统计学意义（P<0.001）。以杨氏模量值=16.40 kPa为截断值,SWE诊断慢性期CFVT的AUC为0.917（P<0.05）,敏感度85.19%,特异度87.69%;以二维超声评分=2.03为截断值,二维超声诊断慢性期CFVT的AUC为0.842（P<0.05）,敏感度87.21%,特异度69.23%;两种方法AUC差异有统计学意义（P=0.010）。结论 SWE可用于判断CFVT临床分期,且效果好于常规超声。     

实时剪切波弹性成像技术鉴别诊断肺良恶性周围型肿块

目的 探讨实时剪切波弹性成像（SWE）技术鉴别诊断肺部良恶性周围型肿块的价值。方法 采用SWE技术测量112例周围型肺部肿块患者的杨氏模量值,分析良恶性组及恶性病变不同病理类型亚组间的杨氏模量最大值（E_max）和平均值（E_mean）的差异。以病理结果为金标准,绘制ROC曲线获得其鉴别诊断良恶性肿块的效能。结果 周围型肺部肿块良恶性组间E_max及E_mean差异均有统计学意义（t=－2.78、－3.28,P均<0.01）,恶性组不同病理类型亚组间E_max及E_mean差异均无统计学意义（P均>0.05）。E_max和E_mean鉴别诊断肺良恶性肿块的阈值分别为10.35 kPa和5.85 kPa,AUC分别为0.74（P=0.003）、0.81（P=0.001）,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为74.36%、72.22%、85.29%、57.52%和81.58%、80.78%、89.57%和67.67%。结论 SWE技术可用于评估周围型肺部肿块的弹性特征,为鉴别肺部良恶性周围型肿块提供了重要的影像学手段。     

Normal Liver Stiffness in Healthy Adults Assessed By Real-Time Shear Wave Elastography and Factors That Influence This Method

Real-time shear wave elastography (SWE) is a novel two-dimensional elastographic method that is used to estimate the severity of liver fibrosis. However, the normal range of liver stiffness (LS) and the possible factors that influence SWE are not well understood. The aims of the current study are to define the normal range of LS in healthy subjects and to explore the factors that may affect SWE. A total of 509 healthy subjects underwent SWE to determine the stiffness of their livers, and the effects of gender, age and body mass index (BMI) on LS were analyzed. The effects of different factors on SWE, including the testing position, measurement depth and size of the region of interest (ROI), were analyzed in 137 subjects. SWE imaging was successfully performed in 502 healthy subjects (98.6%, 502/509). The mean value of the SWE measurements in 502 individuals was 5.10 ± 1.02 kPa, and the 95% confidence interval was 5.02–5.19 kPa (range: 2.4–8.7 kPa). We found that the detective position within the liver had a significant impact on the liver stiffness measurement (LSM), and the lowest coefficient of variation (CV = 8%) was obtained for LSMs made at segment V. LS was greater at a depth >5 cm (5.78 ± 1.66 kPa) compared with depths ≤5 cm (4.66 ± 0.77 kPa, p < 0.001); LS was also greater in men than in women (5.45 ± 1.02 kPa vs. 4.89 ± 0.96 kPa, p < 0.001). However, there were no significant differences in the LS values regarding the size of the ROI, age or BMI (all p > 0.05). The mean LS value in all 502 healthy subjects was 5.10 ± 1.02 kPa. The mean LS value obtained by SWE was not influenced by the size of the ROI, age or BMI, but the mean value was significantly influenced by the different segments of the liver, the detection depth and gender.