实时组织弹性成像诊断肝纤维化

目的 评价实时组织弹性成像(RTE)在诊断肝纤维化中的价值.方法 应用RTE对70例慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)患者的肝脏纤维化程度进行评分,分为0～4分,0分为阴性,1～4为阳性,并与肝组织纤维化病理学分期进行对照.结果 RTE评为阳性者52例,评为阴性者18例,RTE诊断肝纤维化的敏感度、特异度、准确率分别为97.73%(43/44),65.38%(17/26)和85.71%(60/70).以RTE阳性作为肝纤维化的诊断标准,通过ROC曲线分析弹性图像硬度评分的曲线下面积为0.92.结论 RTE为诊断肝纤维化提供了新的手段,是一项具有发展前景的新的无创性的诊断方法.     

磁共振弹性成像技术对肝纤维化诊断的新进展

磁共振弹性成像(magnetic resonance elastography,MRE)作为一种近年来发展的无创性磁共振成像新技术,通过剪切波定量测量活体组织内弹性硬度,在肝纤维化分期等疾病中,诊断效能较高,发挥着重要的临床应用价值。随着MRE软、硬件技术的不断发展,从MRE的成像方法、扫描序列再到数据后处理等方面都有很大的进步,笔者对其新技术的进步以及近年来MRE在诊断肝纤维化分期的对比研究方面的进展进行综述。     

磁共振弹性成像评价肝纤维化分期的Meta分析

目的：运用Meta分析方法评价磁共振弹性成像（MRE）对肝纤维化分期的诊断价值。方法：对PUBMED,EMBASE,Web of Science,Cochrane Library数据库中有关MRE评价肝纤维化分期的英文文献进行筛选。应用诊断试验QUADAS-2质量评价系统对纳入文献进行质量评价。应用Stata 12.0软件对入选文献的试验数据进行合并分析。结果：18篇文献符合纳入标准。MRE诊断F≥1、F≥2、F≥3、F=4的合并敏感度分别为0.87、0.9、0.94、及0.98,合并特异度分别为0.95、0.94、0.91、及0.94,SROC曲线下面积分别为0.97、0.97、0.96、及0.98。结论：MRE对肝纤维化各分期具有较高的诊断价值。     

磁共振扩散加权成像在家兔肝纤维化分期的诊断价值

目的：探讨磁共振扩散加权成像(MR-DWI)在家兔肝纤维化(HF)分期中的价值。材料与方法将60只健康新西兰大白兔随机分为HF组(32只)、对照组(16只)和补充组(12只)。HF组和补充组兔经颈背部皮下注射50%的CCl4油溶液建立肝纤维化模型。在造模过程中,如HF组兔出现死亡,由补充组兔随机补充。HF组按预实验结果在注射CCl4后第4、5、6、10周末分别选HF组兔8只、对照组兔4只进行肝脏MRI常规轴位T1WI、T2WI序列及轴位DWI序列扫描,扫描完成后立即处死,进行病理学分期。DWI采用SE-EPI序列(b=50 s/mm2、400 s/mm2、800 s/mm2),在ADC图上测量表观扩散系数(ADC值)。以组织病理学分期为标准,评价第4、5、6、10周ADC值与HF病理分期的相关性,并采用ROC曲线分析ADC值的诊断准确性。结果不同HF病理分期之间ADC值存在明显差异(F=5.344,P＜0.005)。随着肝纤维化的进展,肝脏实质平均ADC值相应降低;S0组和S1～S2组的ADC值均高于S3～S4组(P＜0.05),S0组与S1～S2组的ADC值之间均无显著差异(P＞0.05)。ADC值与HF分期存在明显的相关性(r=－0.630,P＜0.001)但是S0、S1和S2三者之间以及S3和S4之间ADC值无明显差异(P＞0.1)。但相邻各组间ADC值重叠较大。结论 MR-DWI序列作为一种安全、可靠的无创性扫描技术,可为临床随访和疗效观察提供一种重要的补充手段。     

磁共振成像对肝纤维化诊断及分期的价值

肝纤维化为慢性肝炎的基本病理改变之一,可进一步发展为肝硬化甚至肝癌,而早期肝纤维化为一种可逆性病变,因此早期诊断对该疾病的决策具有重要的临床意义。近年来磁共振技术的发展为肝纤维化无创诊断与分期提供了可能,本文旨在对应用于该疾病的磁共振技术做一综述。     

弹性成像定量分析与肝纤维化分期的相关性研究

目的 探讨基于弹性成像技术的组织弥散定量分析软件评价肝纤维化的可行性.方法 应用组织弥散定量分析软件对46例慢性肝病患者肝硬度进行分析,得到11个弹性图的量化数据,包括应变均值、标准差、蓝色区域面积(蓝色区域%)、复杂度、峰度、偏度、对比度、均等性、复杂度、一致性、相关性,将11个量化数据与肝穿刺活榆病理肝纤维化分期结果进行对照.结果 11个弹性图的量化数据中除了复杂度和相关性在多组间比较差异无统计学意义,且与病理分期无相关性外,其余量化数据多组比较均有统计学差异(P<0.05),其中以蓝色区域%相关系数最高,为0.72.5.以蓝色区域%判断肝纤维化分期绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.865、0.880、0.886.结论 基于弹性成像技术的组织弥散定量分析软件有助于肝纤维化分期的评估,以蓝色区域%与病理分期相关性最高,并具有较好的诊断价值.

Abstract：

Objective To explore the feasibility of evaluation of hepatic fibrosis using the tissue dispersion quantitative analysis software based on ultrasonic elastography. Methods Forty-six chronic liver disease patients were examined by tissue dispersion quantitative analysis software. There were 11 characteristic quantities of elastography imaging obtained by the tissue dispersion quantitative analysis software,including average relative strain value,standard deviation of relative strain value,area ratio of low-strain region ( AREA%) , complexity, kurtosis, skewness, contrast, entropy, inverse different moment,angular second moment,correlation. The 11 characteristic quantities were compared with pathological stages of hepatic fibrosis. Results The characteristic quantities had statistically significant differences except kurtosis and correlation in the analysis of variance and correlational study with pathological stages ( P < 0.05). The AREA% had the highest related coefficient ( r = 0.725). The ROC curve was made by AREA% ,the areas under the ROC curve were 0. 865 ,0. 880 and 0. 886. Conclusions The tissue dispersion quantitative analysis software is helpful in the evaluation of stages of hepatic fibrosis. The AREA% has the highest relationship with pathological stages of hepatic fibrosis and good diagnostic value.     

基于磁共振弹性成像技术的肝纤维化分级方案

目的 探讨一种基于磁共振弹性成像技术的肝纤维化分级方案.方法 在介绍磁共振弹性成像原理和生物力学模型的基础上,讨论肝脏磁共振弹性成像需要考虑的关键技术和细节.结果 给出了具体可行的研究方案与实验步骤.结论 研究方案与实验步骤具有可操作性,动物体模预临床研究可弥补临床难以获取整个纤维化程度的缺陷.     

组织弥散弹性成像定量分析软件评价大鼠肝纤维化分期

目的 探讨组织弥散弹性成像定量分析软件评价大鼠肝纤维化分期的可行性。 方法 对48只不同肝纤维化分期的大鼠及8只正常大鼠进行实时超声弹性成像(RTE)检查,通过组织弥散定量分析软件分析弹性图,获得弹性特征参数,包括应变均值、标准差、低应变区面积百分比、复杂度、峰度、偏度、对比度、均等性、杂乱度、一致性和相关性;比较不同肝纤维化分期大鼠上述参数的差异,分析其与肝纤维化分期的相关性。 结果 除复杂度和一致性外,其他参数在不同肝纤维化分期大鼠间差异均有统计学意义(P<0.05);相关分析显示除复杂度和一致性外,其他参数均与病理分期具有相关性(P<0.05),其中低应变区面积百分比与病理分期相关性最好(r=0.75,P<0.001)。以低应变区面积百分比判断肝纤维化分期绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.88(≥F1期)、0.92(≥F2期)、0.90(≥F3期)、0.94(F4期)。 结论 RTE中应用组织弥散定量分析软件可评估大鼠肝纤维化分期。     

联合弹性成像评估儿童肝纤维化

目的 观察联合弹性成像(CE)评估儿童肝纤维化的价值。方法 纳入76例S1～S4级肝纤维化患儿,比较各级之间一般资料、常规超声、CE及实验室指标,分析上述指标评估肝纤维化分级的效能。结果 各级肝纤维化患儿之间,年龄、身高、体质量、肝脏回声、杨氏模量(E)、A指数(AI)、F指数(FI)、总胆红素、谷氨酰转肽酶、总蛋白、高密度脂蛋白(HDL)及甘油三酯差异均有统计学意义(P均<0.05),且上述指标均与肝纤维化分级低度相关(0.20≤│r│<0.50,P均<0.05);S4级患儿E及FI显著大于S1及S2级(P均<0.05),S3级患儿FI显著大于S2级(P<0.05)。肝脏回声、E、FI、总胆红素及甘油三酯为肝纤维化分级的影响因素。联合模型1(E+FI)、2(总胆红素+甘油三酯)、3(肝脏回声+E+FI+总胆红素+甘油三酯)、4(年龄+身高+体质量+肝脏回声+E+AI+FI+总胆红素+谷氨酰转肽酶+总蛋白+HDL+甘油三酯)评估肝纤维化分级≥S2的AUC分别为0.66、0.73、0.76及0.88,≥S3的AUC分别为0.81、0.84、0.93及0.95...     

实时超声弹性定量诊断酒精性肝纤维化

目的 探讨实时超声弹性定量诊断酒精性肝纤维化的可行性,筛选敏感参数,并评价其诊断价值.方法 回顾分析85例长期饮酒患者的实时超声弹性定量图及定量参数,并与肝纤维化病理分期进行相关分析.结果 应变均值(MEAN)、蓝色区域百分比(AREA)与肝纤维化病理分期高度相关(r=-0.83、0.85,P＜0.01).随着肝纤维化分期增加,MEAN逐渐减少,AREA逐渐增加,各分期间差异有统计学意义(P＜0.05).MEAN和AREA在各分期的ROC曲线下面积均≥0.90.结论 实时超声弹性可定量诊断酒精性肝纤维化;AREA、MEAN是评估肝纤维化分期的敏感的定量参数.     

多b值弥散加权成像评估肝纤维化程度

目的 探讨多b值DWI评估肝纤维化程度的价值及脂肪含量对ADC值的影响.方法 对39例慢性肝炎患者(包括乙型肝炎35例,丙型肝炎4例)行多b值DWI.通过肝穿活检行病理组织学检查,按纤维化程度及脂肪含量进行分期、分组,并对组间ADC值及相关性进行统计分析.结果 各b值条件下,随着肝纤维化程度加重,其ADC值呈下降趋势:b=50、100、200 s/mm²时,S4期与S0、S1期之间差异有统计学意义(P均<0.05);b=400、600、800 s/mm²时,S0期与S2期及S0、S1、S2期与S3、S4期之间差异均有统计学意义(P均<0.05).b=100、200、400、600、800 s/mm²时,ADC值与肝纤维化程度均有相关性(P均<0.05).b=600 s/mm²时,利用平均ADC值诊断≥S2期的AUC为0.88,以ADC=0.54×10^-3mm²/s为阈值,诊断敏感度为88.2%,特异度为72.7%;诊断≥S3期的AUC为0.87,以ADC=0.52×10^-3mm²/s为阈值,诊断敏感度为82.1%,特异度为81.8%.当b=100、200、400、600、800 s/mm²时,脂肪含量与ADC值有相关性(P均<0.05).结论 选取合适的b值时,ADC值能客观反映肝纤维化程度;评估时应将灌注减低、结构异常、脂肪沉积等多个影响因素考虑在内.     

实时超声弹性成像诊断慢性肝病肝纤维化

目的探讨实时超声弹性成像(RTE)评价肝纤维化的价值。方法对88例慢性病毒性肝炎患者进行RTE扫查,测量肝组织/肋间肌肉组织的应变比。全部患者均接受经皮肝穿刺术并采集血清生化学指标,将应变比与实验室检测结果与肝纤维化病理分期进行对照。结果应变比与肝纤维化病理分期呈负相关(r=-0.82,P<0.01)。以肝明显纤维化(≥S2期)作为诊断标准,应变比的ROC曲线下面积为0.92,优于天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比例指数(0.90)和Forns指数(0.84);以应变比1.10作为诊断肝明显纤维化的最佳诊断界值,其敏感度为86.84%,特异度为82.00%,阳性预测值为78.57%,阴性预测值为89.13%。结论 RTE可作为无创判断肝纤维化程度的新方法。     

SE-EPI磁共振弹性成像评价肝硬化食管胃底静脉曲张

目的 探讨SE-EPI磁共振弹性成像(MRE)评价肝硬化患者食管胃底静脉曲张(GEV)程度的价值。方法 对89例肝硬化患者行SE-EPI序列MRE扫描、实验室及胃镜检查。以胃镜检查GEV程度为金标准,对诊断GEV、轻/中重度GEV的可能影响因素进行判定,并进行GEV分级与影响因素的相关性分析。结果 脾容积及肝、脾弹性值均为诊断GEV的独立影响因素,诊断比值比分别为1.02(95%CI 1.01~1.03)、2.37(95%CI 1.50~3.75)及2.76(95%CI 1.59~4.82,P均<0.01)。仅脾弹性值为鉴别轻度与中重度GEV的独立影响因素,诊断比值比为2.42(95%CI 1.71~3.43,P<0.01)。GEV分级与血小板与天冬氨酸氨基转移酶比值指数、肝弹性值具有中等程度相关性(r=0.42、0.55,P均<0.001),与脾弹性值、脾容积具有较高相关性(r=0.77、0.60,P均<0.001)。结论 SE-EPI MRE是一种简单、无创的评估GEV的方法。     

实时超声弹性成像半定量分析大鼠肝纤维化

目的探讨超声弹性成像评估大鼠肝纤维化的应用价值。方法以52只Wistar大鼠建立肝纤维化模型,对动物模型进行超声弹性成像,通过弹性图像评分来评估肝纤维化程度,并与病理结果对照。结果 52只大鼠模型中,Scheuer病理分期S1期16只,S2期14只,S3期12只,S4期10只。实时超声弹性成像判断S1、S2、S3及S4期肝纤维化的敏感度分别为87.50%(14/16)、78.57%(11/14)、83.33%(10/12)和90.00%(9/10),特异度分别为83.33%(5/6)、71.43%(10/14)、77.78%(7/9)和85.71%(6/7)。结论实时超声弹性成像评分方法可作为半定量分析大鼠肝纤维化的有效手段。     

犬肝纤维化模型MR弥散张量成像及其与CT灌注参数、VEGF表达的相关性

目的 利用DTI测定犬肝纤维化模型的ADC值、FA值,评估肝纤维化程度,分析其与CT灌注参数及VEGF表达水平的相关性.方法 健康中华田园犬15只,随机分成实验组(n=10)和对照组(n=5).实验组犬经腹腔注射50％CCl4油溶液,辅以高脂饮食,建立犬肝纤维化模型.对2组犬每隔4周行MR DTI、CT灌注成像及肝穿活检.根据病理分期分组,分析各组MR DTI参数ADC值、FA值,并与CT灌注参数及VEGF表达水平进行对照.结果 成功获得各期肝纤维化模型;随肝纤维化进展,ADC值逐渐降低(P＜0.05),FA值总体呈上升趋势(P＞0.05);ADC值与PVP、TLP呈正相关;VEGF表达水平随肝纤维化进展而明显增高(P＜0.05).结论 对犬行腹腔注射CCl4油溶液辅以高脂饮食可成功模拟人类从肝细胞变性-肝纤维化-肝硬化的全过程;MR DTI能反映肝纤维化各期的血流动力学变化趋势;VEGF可能在慢性肝病所致肝纤维化过程中起重要作用.     

组织弥散弹性成像评估肝纤维化模型犬门静脉压力

目的探讨组织弥散弹性成像定量分析软件评估肝纤维化模型犬门静脉压力的可行性。方法对12只成年比格（Beagle）犬背部皮下注射四氯化碳,建立肝纤维化模型。于造模前及实验第8、16、24周分别对实验犬进行实时超声弹性成像检查、测定门静脉自由压（FPP）,并对模型犬行肝组织穿刺活检。通过组织弥散定量分析软件分析肝脏弹性图像,获得弹性特征参数,包括应变均值、标准差、低应变区面积百分比、复杂度、峰度、偏度、对比度、均等性、杂乱度、一致性和相关性,采用重复测量方差分析比较不同时间点各参数的差异,各参数与门静脉压力的相关性采用Pearson相关分析。结果 （1）实验犬FPP随实验进展逐渐升高,实验前及实验第8、16、24周FPP值分别为（23.01±2.08）、（33.67±3.65）、（44.17±2.17）和（51.17±4.73）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）,差异有统计学意义（F=17.688,P=0.000）,实验第24周与实验前及实验第8、16周比较,差异均有统计学意义（t=5.39、4.53、4.17,P均〈0.05）。（2）弹性参数中,实验前及实验第8、16、24周应变均值分别为112.78±19.21、102.56±13.24、94.35±12.97、83.37±12.70,低应变区面积百分比分别为（24.52±7.36）%、（29.64±9.88）%、（37.18±11.38）%、（44.78±12.62）%,对比度分别为107.91±35.99、116.33±26.52、127.92±25.84、143.67±38.55,各参数不同时间点比较,差异均有统计学意义（F=17.69、26.83、6.83,P均〈0.05）;其中低应变区面积百分比实验第24周与实验前及实验第8、16周比较,差异均有统计学意义（t=4.62,4.06,3.85,P均〈0.05）;其他参数多组间比较差异均无统计学意义。（3）相关分析显示低应变区面积百分比与门静脉压力呈正相关（r=0.756,P〈0.001）,线性回归方程为门静脉压力=0.83×低应变区面积百分比＋11.575。结论实时超声弹性成像中应用组织弥散定量分析软件可作为一     

DWI多b值水通道蛋白分子成像在肝纤维化早期诊断的价值

目的：探讨磁共振弥散加权成像（MR diffusion weighted imaging,MR-DWI）多b值水通道蛋白（Aquaporin,AQP）分子成像技术在肝纤维化早期诊断的价值.方法：应用乙酰唑胺作为水通道蛋白抑制剂,将对照组及肝纤维化模型组大鼠分别于乙酰唑胺静脉注射抑制前后进行常规MRI及DWI扫描.DWI扫描多b值包括0～4 500 s/mm2共18个不同b值,先按照常规方法获得“标准”表观弥散系数（ADC）值,然后再分别以200、1 500作为界值将其分为低、中和高b值.以病理学肝纤维化分期将大鼠分为S0、S1、S2、S3、S4期,比较低、中、高b值下,不同纤维化分期大鼠肝脏ADC值,并观察同一分期大鼠乙酰唑胺抑制前后,肝脏组织细胞膜上AQP表达量和活性变化情况.结果：“标准”ADC值在各分期之间均无显著性差异.在肝纤维化早期,随着肝纤维化程度的进展,肝脏组织细胞膜上AQP1表达相应增加.乙酰唑胺抑制前,在高b值下,S0期ADC值显著低于S3、S4期（P＜0.05）,其余各组比较均无明显统计学差异;但乙酰唑胺抑制后,高b ADC值比较,S0与S1比较无明显统计学差异,S0与其他各期比较、S1与S2、S1与S3/S4比较,均有明显统计学差异（均P＜0.05）.各组内乙酰唑胺抑制前后自身比较,SO、S1期抑制率分别为15.5％、16.0％,S2期抑制不明显1.9％,S3＋S4期为11.7％.结论：初步实验表明,常规方法获得“标准”ADC值并不能发现肝脏纤维化早期病变,也不能有效对其分期.磁共振DWI多b值扫描,主要是高b值下ADC值变化与肝脏细胞膜上AQP表达相关,该技术可以用于评价早期肝纤维化和对肝脏纤维化分期.     

实时剪切波弹性成像技术与常规超声检查诊断肝硬化效能的比较

目的比较实时剪切波弹性成像（SWE）技术和常规超声检查诊断代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化的效能。方法对2012年1月至2013年4月中山大学附属第三医院134例慢性肝病患者行常规超声检查对肝包膜、肝实质和脾脏大小进行半定量评分,同时采用实时SWE技术检测肝脏弹性模量。以病理结果及临床诊断作为肝硬化诊断金标准,应用受试者操作特性（ROC）曲线分别评价实时SWE技术和常规超声积分诊断代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化敏感度、特异度,并应用Z检验比较实时SWE技术和常规超声积分诊断代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化的ROC曲线下面积。结果96例患者经皮肝穿刺活组织病理学检查结果显示,S0期10例、S1期31例、S2期8例、S3期13例、S4期34例;经临床诊断为失代偿期肝硬化38例。ROC曲线显示,实时SWE技术、常规超声积分诊断代偿期肝硬化的曲线下面积分别为0．957、0．745,实时SWE技术诊断效能优于常规超声检查,且差异有统计学意义（Z=3．789,P〈0．001）,敏感度和特异度分别为97．06％和93．55％、52．94％和87．10％;实时SWE技术、常规超声积分诊断失代偿期肝硬化的曲线下面积分别为0．973、0．954,差异无统计学意义（Z=0．276,P=0．511）,敏感度和特异度分别为100％和93．55％、94．74％和87．10％。结论实时SWE技术诊断早期代偿期肝硬化效能明显优于常规超声检查,但两者对失代偿期肝硬化诊断效能相当。