严重眼外伤选择玻璃体手术的时机与预后

严重眼外伤是导致失明的重要原因之一，以下病例说明了选择玻璃体手术时机的重要性，下面将5例病例报告如下。     

开放性眼外伤后玻璃体手术时机与预后的相关关系

目的：探究开放性眼外伤患者在不同时机行玻璃体手术与患者预后的相关性。
　　方法：选取2011-06/2013-06我院眼科收治的58例58眼开放性眼外伤患者,分为观察组和对照组,分别进行早期和常规时间Ⅱ期玻璃体手术治疗,整理患者相关临床资料。其中观察组30例30眼,于伤后3 d内行玻璃体手术;对照组28例28眼,于伤后1~2 wk内行玻璃体手术。比较两组患者手术前眼部损伤、手术后治疗效果以及手术后并发症的发生情况。
　　结果：两组患者术前晶状体破裂、玻璃体积血、视网膜脱离、角膜裂伤等眼部损伤情况比较无明显统计学差异(P>0.05);观察组术后的治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.869,P<0.05);观察组术后并发症的发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：开放性眼外伤患者行玻璃体手术的时机与患者的预后情况具有相关性,提示早期对开放性眼外伤患者行玻璃体手术能达到更好的治疗效果,减少并发症的发生。     

复杂性眼外伤玻璃体切除手术时机的选择

目的探讨玻璃体切除术治疗复杂性眼外伤手术时机和治疗效果。方法应用玻璃体切除术治疗复杂性眼外伤94例(95眼),总结临床资料,对手术时机和治疗效果进行分析、评价。结果94例(95眼)术后视力提高78眼(82.11%),视力不变15眼(15.79%),视力下降2眼(2.11%)。外伤后11~20天行玻璃体切除手术治疗的55眼,功能治愈48眼(87.27%),解剖治愈7眼(12.73%),没有未愈眼。无感染和交感性眼炎的发生。结论眼外伤后14天是选择玻璃体切除手术的最佳时机。     

开放性眼外伤患者行Ⅱ期玻璃体切除手术的时机选择

目的： 观察开放性眼外伤不同时间点行玻璃体切除手术的临床疗效,以探讨Ⅱ期玻璃体手术的时机选择。

方法：回顾性系列病例研究。纳入2022-06/2023-02就诊于我院眼科的开放性眼外伤患者60例60眼,按Ⅰ期规范化急诊救治手术时间与Ⅱ期玻璃体视网膜手术的不同间隔时间分为治疗组A(间隔时间≤14 d,32例32眼)和治疗组B(间隔时间>14 d,28例28眼)。治疗组A中眼球破裂伤16眼(50%),穿通伤13眼(41%),贯通伤3眼(9%); 治疗组B中眼球破裂伤15眼(54%),穿通伤12眼(43%),贯通伤1眼(4%)。术后随访6 mo,对比观察两组患者的治疗效果。

结果：玻璃体切除手术前两组患者间视力无差异(P>0.05)。术后6 mo,治疗组A中10眼(31%)视力显著提高,21眼(66%)视力有效提高,1眼(3%)视力无改善; 治疗组B中,5眼(18%)视力显著提高,16眼(57%)视力有效提高,7眼(25%)视力无变化,两组比较有差异(U=322.5,P=0.032)。治疗组A中继发性青光眼、硅油依赖、玻璃体再积血、眼球萎缩与治疗组B比较无显著差异(均P>0.05); 治疗组A术后随访未见外伤性增生性玻璃体视网膜病变(TPVR),显著低于治疗组B(P<0.05)。

结论：开放性眼外伤Ⅱ期玻璃体视网膜手术在Ⅰ期救治手术后2 wk内完成预后相对较好。     

玻璃体视网膜手术治疗严重眼外伤

目的 探讨玻璃体视网膜手术在严重眼外伤的手术适应证及手术时机。方法 对15例眼球穿孔伤,其中5例眼内金属异物,3例眼球挫伤。晶状体摘出术3例,晶状体玻璃体切除、巩膜外冷凝、环扎12例,其中4例加视网膜复位、眼内填充术。结果 15例术后随访3～15月,平均9月,功能痊愈8例占53.5%,解剖痊愈6例占40%,未愈1例占6.5%。结论 玻璃体视网膜手术是治疗严重眼外伤的有效手段、掌握适当的手术时机对视力及预后极为重要。     

累及后节开放性眼外伤二期微创玻璃体手术时机临床观察

目的探讨微创玻璃体手术治疗累及后节开放性眼外伤的疗效以及玻璃体手术的时机。方法采用随机对照研究,对经微创玻璃体手术治疗严重眼外伤进行回顾性分析。将36例(36只眼)复杂性开放性眼球伤患者分为早期手术组16例(16只眼)和晚期手术组20例(20只眼),所有的患者均采用一期眼球清创缝合术和二期玻璃体切除手术治疗。早期手术组玻璃体切除术在外伤1周内进行,晚期手术组玻璃体切除术在外伤10~14 d后施行,术后随访4~6个月,观察术后视力及术后并发症。结果手术成功29只眼(80.6%)其中脱盲17只眼(47.2%)(最佳矫正视力≥0.05),失败7只眼(19.4%)。早期手术组术中注入硅油者14只眼(87.5%),晚期手术组术中注入硅油者17只眼(85.0%),两组无统计学意义(χ~2=0.046,P>0.1)。随访期末早期手术组脱盲率68.8%(11只眼),晚期手术组脱盲率30.0%(6只眼),差异无统计学意义(χ~2=1.89,P>0.05)。结论微创玻璃体手术治疗复杂性开放性眼外伤,手术时间短,并发症少,大部分视网膜能解剖复位。为节约患者就医成本,缩短就医时间,对于累及后节开放性眼外伤患者,建议外伤后1周内采用二期微创玻璃体手术。     

关于玻璃体手术治疗眼外伤的争议

严重眼外伤对眼球后段的损伤是严重影响视力最常见的原因.应用玻璃体手术治疗眼外伤的效果已经被许多临床研究所证实.尤其近年来,随着手术器械不断改进,手术技术不断提高,玻璃体手术被认为是目前救治严重眼外伤的最佳选择.但是有关手术效果、手术时机、异物取出和手术操作等方面仍有争议.发现并总结这些争议,不仅对玻璃体手术中正确选择术式至关重要,而且对于如何提高手术效果,最大限度地挽救伤眼及恢复有用视力亦有重要意义.     

前玻璃体切除手术治疗严重开放性眼外伤

目的观察前玻璃体切除手术治疗严重开放性眼外伤的临床效果。方法对7例(7眼)严重的开放性眼球损伤者采用或联合前玻璃体切除术处理眼前段紊乱。结果术后视力明显提高6眼,脱盲3眼(0.6、1.0、0.4)脱残3眼(0.08、0.15、0.15)。3眼顺利植入后房型人工晶状体。结论采用前玻璃体切除术使严重开放性眼外伤者眼前段重建,恢复屈光间质透明性,以挽救视力及保存眼球。     

复杂性开放性眼球伤玻璃体切除手术时机的探讨

目的探讨复杂性开放性眼球伤玻璃体手术的时机。方法采用非随机对照研究,将45例（45只眼）复杂性开放性眼球伤患者分为早期手术组21例（21只眼）和晚期手术组24例（24只眼）,均采用一期眼球修补术和二期玻璃体切除手术治疗。早期手术组玻璃体切除术在外伤两周内进行,晚期手术组玻璃体切除术在外伤两周后进行施行,术后随访3～12个月,观察比较手术复杂程度、术后视力及术后并发症。结果早期手术组术中注入硅油者5只眼（23.8%）,晚期手术组术中注入硅油者13只眼（54.2%）,差异有统计学意义（χ2=4.300,P=0.038）。随访期末早期手术组脱盲率85.7%（18/21）,晚期手术组脱盲率58.3%（14/24）,差异有统计学意义（χ2=4.087,P=0.043）。早期手术组无视网膜脱离复发,晚期手术组2只眼视网膜脱离复发,1只眼再次手术后视网膜复位,1只眼硅油再次填充后未取出。结论玻璃体切除术治疗复杂性开放性眼球伤宜早期进行,有助于更好地提高术后视功能、减少手术复杂程度。     

合并角膜血染的开放性眼外伤玻璃体手术预后分析及治疗策略探讨

目的 分析合并角膜血染的开放性眼外伤患者在历经临时人工角膜辅助下的玻璃体手术及血染角膜原位缝回手术后的不同转归.方法 开放性眼外伤接受玻璃体手术硅油填充,术中因角膜血染应用临时人工角膜,术毕将自体血染角膜原位缝回,手术后随访时间超过2年者16例(16眼).依据术中及术后填写的眼外伤登记表回顾性分析患者的外伤类型,伤眼的基本状况,手术后伤眼的不同转归情况.结果 16例中男15例,女1例,年龄20 ～ 53岁,平均(32.3±9.5)岁.手术距受伤时间平均8～57 d,平均(18.8±12.3)d.破裂伤15例,穿孔伤1例,1例合并眼内异物.全部为开放3区损伤.术中探查1例视网膜完全流失,另外15例视网膜全脱离,其中11例为闭合漏斗状视网膜脱离,13例存在视网膜嵌塞,4例合并脉络膜断离.术后随访24 ～ 60个月,平均(37.9±11.7)个月.14例1次手术视网膜复位,1例经2次手术复位.末次复查视力:4眼无光感,5眼为光感～手动,3眼为数指～0.08,4眼≥0.1.3例因眼球萎缩行眼球摘除;7例因低眼压需长期硅油支撑;其余6例硅油取出,其中3例血染明显消退未行角膜移植,1例行自体双眼角膜互换,2例接受了二期角膜移植.结论 合并角膜血染的开放性眼外伤具有多种不同转归和预后,其中只有一小部分病例有实施角膜移植的价值和/或必要性.     

开放性眼球损伤109例的临床流行病学分析

目的对开放性眼球损伤的眼外伤患者进行临床流行病学探讨。方法选取1990/2000间我院住院眼外伤患者1087例(1233眼),其中开放性眼球损伤109例(109眼),记录患者年龄、性别、职业、受伤原因、时间与就诊时间、视力、眼球被伤部位、大小、有无虹膜嵌顿、有无白内障、前房积血、玻璃体脱出及治疗情况。结果开放性眼球损伤发生率8.92%,16～45岁年龄层占59.62%,0～7岁年龄组发生率也占13.76%,男女比例为8.08∶1,受伤职业上工人(包括建筑工地的临时工,乡镇企业工人)明显多于其他行业。治疗后视力恢复与受伤原因、部位、就诊时间、及时处理预防并发症关系密切。结论近年来,开放性眼外伤有增加趋势,应加强防护。要培训基层医务人员掌握现场抢救知识,如医疗条件不够,迅速转院,努力降低开放性眼球损伤的发生率,有效减少受伤后的致盲率。     

折叠式人工玻璃体球囊植入术在眼外伤和硅油依赖眼中的疗效

目的:观察折叠式人工玻璃体球囊植入术在眼外伤和硅油依赖眼中的临床效果。方法:前瞻性病例研究。2017-10/2022-04在长沙市第一医院就诊的眼外伤和硅油依赖眼患者17例17眼,植入折叠式人工玻璃体球囊或者硅油取出术联合折叠式人工玻璃体球囊植入术。术后随访6mo,观察术前,术后1wk, 6mo视力、眼压和眼轴情况,以及眼球结构及球囊情况。结果:术前残存视力患者6例,术后1wk, 6mo视力与术前相比均无差异(P>0.05)。术前眼压偏低,术后1wk, 6mo眼压与术前相比眼压升高。术后1wk, 6mo眼轴长度没有变化。随访期内眼球外观及结构维持良好,球囊稳定,眼球没有萎缩。结论:折叠式人工玻璃体球囊植入术可保存眼球外观,阻止眼外伤后眼球萎缩,避免多次手术或摘除眼球,对眼外伤或硅油依赖眼有良好的应用价值。     

Reliability of the ocular trauma score for the predictability of traumatic and post-traumatic retinal detachment after open globe injury

AIM: To elucidate the question of whether the ocular trauma score (OTS) and the zones of injury could be used as a predictive model of traumatic and post traumatic retinal detachment (RD) in patients with open globe injury (OGI). METHODS: A retrospective observational chart analysis of OGI patients was performed. The collected variables consisted of age, date, gender, time of injury, time until repair, mechanism of injury, zone of injury, injury associated vitreous hemorrhage, trauma associated RD, post traumatic RD, aphakia at injury, periocular trauma and OTS in cases of OGI. RESULTS: Totally 102 patients with traumatic OGI with a minimum of 12mo follow-up and a median age at of 48.6y (range: 3-104y) were identified. Final best corrected visual acuity (BCVA) was independent from the time of repair, yet a statistically significant difference was present between the final BCVA and the zone of injury. Severe trauma presenting with an OTS score I (P<0.0001) or II (P<0.0001) revealed a significantly worse BCVA at last follow up when compared to the cohort with an OTS score >III. OGI associated RD was observed in 36/102 patients (35.3%), whereas post traumatic RD (defined as RD following 14d after OGI) occurred in 37 patients (36.3%). OGI associated RD did not correlate with the OTS and the zone of injury (P=0.193), yet post traumatic RD correlated significantly with zone III injuries (P=0.013). CONCLUSION: The study shows a significant association between lower OTS score and zone III injury with lower final BCVA and a higher number of surgeries, but only zone III could be significantly associated with a higher rate of RD.     

可折叠式人工玻璃体球囊在严重眼外伤及硅油依赖眼中的应用

目的：探讨可折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)在治疗严重眼外伤及硅油依赖眼中的有效性和安全性。

方法：回顾性分析2018-05/2019-10于我院住院因严重眼外伤及硅油依赖眼行FCVB植入的患者20例,作为观察组; 同时纳入我院既往严重眼外伤未行FCVB植入的患者10例,作为对照组。记录观察组及对照组中各病例的术前及术后视力、眼压、眼球突出度、眼轴长度、视网膜复位情况及有无发生并发症等,并进行为期1a的随访,比较观察组观察指标的变化,以及观察组与对照组观察指标的比较,以此来评价FCVB的有效性和安全性。

结果：观察组术后1a视力、眼球突出度、眼轴长度与术前无差异,眼压明显升高(P<0.05); 对照组术前眼球突出度及眼轴长度与观察组相比更大,但术后随访1a与观察组相比则更小(P<0.05),并且对照组术后1a眼球突出度与眼轴长度与术前基线相比也明显减小(P<0.05)。观察组病例中视网膜均贴附良好,且未出现硅油乳化、继发性青光眼、眼内炎等严重不良事件。

结论：可折叠式人工玻璃体球囊在严重眼外伤及硅油依赖眼的治疗中具有较好地防止眼球萎缩的效果,且安全性较高。     

复杂眼外伤并眼内异物的玻璃体手术临床分析

目的探讨复杂眼外伤合并眼内异物的玻璃体手术临床效果。方法2011年1月至2011年12月复杂眼外伤合并眼内异物30例（40眼）。所有患者均行玻璃体手术,观察手术治疗的效果。结果30例（40眼）均经一次手术成功摘出异物。功能治愈30眼,解剖治愈7眼,未愈3眼,手术成功率为92．50％（37眼／40眼）。与术前比较,术后视力明显提高。结论复杂眼外伤合并眼内异物的玻璃体手术临床效果显著。伤眼损伤的部位和手术的时机及术前异物定位以及是否发生严重并发症决定了伤眼视力恢复的效果。     

Efficacy of combined vitreous surgery and choroidal suture fixation on choroidal avulsion

 Purpose: To evaluate the feasibility and efficacy of combined vitreous surgery and choroidal suture fixation on choroidal avulsion. Methods: A total of 21 patients (21 eyes) with choroidal avulsion, secondary to open eye trauma and a history of one-stage eyeball wall closure were retrospectively evaluated in the present study. Preoperative findings included 3 to 7.5 mmHg (averagely 5.1±1.1mmHg) of intraocular pressure and presence/suspicion of visual light perception. Vitreo-retinal surgery in combination with choroidal suture fixation was conducted for these patients at 4 to 21 days (averagely 9.41±2.7 days) after the trauma. The postoperative follow-up lasted for 3 to 9 months (averagely 5.5±1.5 months). Results: The intraoperative findings indicated several choroid residuals with different densities attached on the sclera at the choroidal detachment area. Retinal proliferation/detachment, incarceration and/or partial retinal loss were also observed. Intraoperatively, the retina was separated and released, and the suture fixation outside the sclera in combination with intraocular photocoagulation and silicone oil filling were performed at the avulsed choroidal area. The suture fixation on the ciliary body was also introduced in some of the patients. At one month posteoperatively, a complete choroidal reattachment was achieved in 16 eyes (16/21, 76.19%) and partial reattachment in the remaining 5 eyes. At the end of follow-up, partial choroidal redetachment was observed in 4 of 16 eyes (25%), resulting in complete reattachment in 12 eyes (12/21, 57.1％) and partial reattachment in 9 eyes (9/21, 33.34％). The complete choroidal reattachment rate at the end of follow-up was not significantly different from that observed at one month after the surgery (Chi-square test, P<0.05), while the complete retinal reattachment rate at this time point was significantly lower than that at one month postoperatively (Chi-square test, P>0.05). Conclusion: Transscleral suture fixation serves as a reliable technique, particularly improving the choroidal reattachment rate in the choroidal avulsion.     

玻璃体视网膜术治疗复杂性眼外伤的临床疗效

目的:探讨玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床疗效。方法:随机选取我院2009-12/2011-01复杂性眼外伤患者59例107眼,根据治疗方法不同分为两组,采用玻璃体视网膜手术(观察组31例54眼)和采用常规手术(对照组28例53眼),回顾性分析两组患者的视力、并发症等。结果:两组患者手术前视力情况无显著差异,治疗后观察组患者视力水平正常率(视力正常:>0.1)为31.5%,明显高于手术前与对照组手术后;手术成功率包括功能治愈和解剖治愈:观察组患者手术成功率为87.1%,观察组患者发生继发性青光眼3眼(5.6%),角膜变性3眼(5.6%),视神经萎缩2眼(3.7%),并发症发生率为14.9%,与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:玻璃体视网膜手术明显提高了复杂性眼外伤的治疗效果,有效降低了致盲率,是较为有效的复杂性眼外伤手术方式。     

25G玻璃体切除手术系统在闭合性眼外伤玻璃体积血手术中的应用

目的评估25G经结膜无缝合玻璃体切除手术系统(TSV 25G)在闭合性眼外伤玻璃体积血手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析应用TSV 25G治疗20例20眼闭合性跟外伤玻璃体积血的临床资料。结果20例中除1例外,余均顺利完成手术,手术时间30～44min,平均时间36min。1例术中穿刺口漏水,缝合1针。手术后住院时间3～7d,平均4.5d;12例视力恢复至0.8以上占60.00%,其余8例合并视神经视网膜脉络膜挫伤,视力也有不同程度的提高。结论TSV 25G应用于闭合性眼外伤玻璃体积血手术治疗,操作安全且手术时间短,效果较好。     

复杂眼外伤的玻璃体切除联合手术治疗

目的:探讨玻璃体切除联合手术治疗复杂眼外伤的疗效。方法:玻璃体切除联合白内障摘除、人工晶状体Ⅱ期植入、眼内异物摘出、视网膜脱离复位治疗复杂眼外伤26例26眼。结果:术后视力较术前提高者19眼,视力不变者6眼,视力下降者1眼;眼内炎2眼感染控制,眼内异物9眼均一次成功摘出,视网膜脱离成功复位者5眼,眼球萎缩1眼。结论:选择恰当的手术时机,合理的手术方案,对挽救眼球和恢复视功能起着决定性作用。