活体肝移植术前MSCT评估肝静脉

目的 探讨MSCT在评价活体肝移植供体肝静脉解剖及变异中的价值及各种血管变异对移植手术的影响.方法 对拟作为活体肝移植供体的238例受试者行MSCT检查,并对其肝静脉解剖及变异进行评估.结果 238例受试者中,Nakamura肝静脉分型Ⅰ型164例,Ⅱ型60例,Ⅲ型14例.167例肝左静脉(LHV)和肝中静脉(MHV)共干;105例存在直径大于5 mm的Ⅷ段分支经过肝切面汇入MHV;68例Ⅳ段肝静脉汇入MHV,7例汇入LHV,其余汇入LHV及MHV;108例共出现139支直径大于3 mm的右肝下副静脉,55例65支右肝下副静脉与肝右静脉(RHV)的距离大于4 cm.结论 术前MSCT可提供关于供体静脉的详细、准确的信息,是拟肝移植供体术前静脉评估的重要无创性检查方法.     

先天性肝内门体分流的彩色多普勒超声和超声造影模式研究

目的 探讨先天性肝内门-体静脉分流(IPSVS)的彩色多普勒和超声造影表现.方法 对19例经CT血管成像证实的先天性IPSVS患者行常规超声和超声造影检查,记录造影剂到达肝动脉时间(HAAT)、到达门静脉时间(PVAT)及到达肝静脉时间(HVAT),计算造影剂从肝动脉到达肝静脉间隔时间(HA-HVTT)和门静脉到达肝静脉间隔时间(PV-HVTT).结果 病变的特征基于Park分型进行归类,彩色多普勒超声显示门静脉分支和肝静脉或下腔静脉之间的异常交通,脉冲多普勒显示分流门静脉出现类似于肝静脉起伏的三相波形.超声造影在门脉相显示门静脉分支和肝静脉或下腔静脉之间的异常交通血管,而且HVAT、HA-HVTT、PV-HVTT缩短,与肝硬化组及正常组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 先天性IPSVS是罕见的血管异常,通常无症状,超声是诊断先天性IPSVS有效的工具,超声造影可为先天性IPSVS的诊断和鉴别诊断提供依据.     

正常成人肝内静脉系的解剖及螺旋CT血管成像的对照研究

基础解剖的研究是为临床服务的，而螺旋CT的出现对肝脏病变的定位，肝段的划分，肝段切除及经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）的开展有重要的意义。为此，我们对照螺旋CT肝脏薄层扫描图像，在独立工作站进行回顾性三维血管结构的重建，研究肝静脉与门静脉的三维立体走行，并与离体肝脏标本的解剖剥离相结合进行研究，进一步研究门静脉，肝静脉的解剖及变异，为肝段切除，肝脏病变定位及进行TIPS的正确穿刺提供理论依据。     

产前超声诊断肝内门体静脉分流1例

<正>孕妇,35岁,孕6产1,平素月经欠规律,有多次自然流产史,病因未明。孕早期无阴道流血、下腹痛、感冒、发热、放射线及化学毒物接触等病史。未行唐氏筛查,地中海贫血基因检查无异常。孕21周超声提示胎儿部分肠管回声增强,单脐动脉,行脐血流穿刺提示胎儿染色体型无异常。孕26周因超声提示胎儿体质量偏小,予皮下注射肝素1个月。孕31周超声检查:胎儿双顶径74 mm,头围269 mm,腹围232mm,股骨长53 mm,肱骨长48 mm。门静脉矢状部向右发出两分支,分别与肝中静脉相连,门静脉左支与右支相连处变细,宽约1.5 mm,静脉导管4.0 mm     

肝局灶性病变超声造影与增强CT和MRI表现的比较

目的 比较肝局灶性病变CEUS与增强CT(CECT)、增强MRI(CEMRI)表现的异同,并分析差异原因。方法 回顾性分析我院70例肝局灶性病变患者的影像资料,共75个病灶,包括肝细胞癌39个,转移性肝癌6个,胆管细胞癌6个,局灶性结节性增生6个,肝硬化结节5个,肝血管瘤4个,坏死结节4个,其他5个。阅片医师对各时相增强水平、增强类型、有无新发病灶等进行评价。采用Kappa检验评估CEUS与CECT/CEMRI表现及医师阅片结果间的一致性,并分析不一致的影像表现。结果 CEUS与CECT/CEMRI在病灶是否存在确切无增强的坏死或瘢痕区域方面一致性最高(Kappa=0.68);在门静脉期病灶相对于周围肝实质的主要增强水平方面一致性最低(Kappa=0.48)。44.23%(23/52)的恶性病灶及21.74%(5/23)良性病灶的CEUS与CECT/CEMRI表现不完全一致。结论 CEUS与CECT/CEMRI各时相表现一致性较好,差异性表现多集中于恶性病变。病灶影像表现存在差异的原因可能与对比剂不同及病理组织特征等有关。     

主动脉后型左肾静脉解剖变异的多排CT表现及临床意义

目的 采用16排MDCT评价主动脉后型左肾静脉解剖变异的类型及其临床意义。方法 回顾性分析960例受检者腹部增强CT影像资料,于动脉期和静脉期观察左肾静脉的解剖结构,采用MPR、MIP和VR等重建技术,分析主动脉后型左肾静脉解剖变异病例并进行分类。结果 主动脉后型左肾静脉变异共44例,发生率为4.58%（44/960）。男女性主动脉后型左肾静脉解剖变异发生率的差异无统计学意义（χ²=0.923,P>0.05）。根据左肾静脉的数量及空间走行表现将主动脉后型左肾静脉分成3型,其中Ⅰ型（完全主动脉后左肾静脉）12例,包括ⅠA型5例,ⅠB型7例;Ⅱ型（环主动脉左肾静脉）26例,包括ⅡA型20例,ⅡB型4例,ⅡC型2例;Ⅲ型（异常回流分支）6例。结论 MDCT可用于评价主动脉后型左肾静脉解剖变异,对诊断左肾静脉相关疾病和指导肾脏手术、减少手术并发症具有重要价值。     

MSCT诊断Abernethy畸形

目的 分析Abernethy畸形的临床及MSCT资料,以提高对该类畸形的认识。方法 收集11例Abernethy畸形患儿,分别接受CT平扫及增强扫描,分析其影像学表现。结果 AbernethyI型患儿5例,影像学特点为肝门静脉无明确显示,3例胃肠道回流血液通过肠系膜下静脉、1例经左侧肾静脉引流至下腔静脉;1例通过腰升静脉进入半奇静脉,回流至上腔静脉。Abernethy畸形Ⅱ型患儿6例,影像学特点为肝内门静脉分支细、少,胃肠回流血液部分通过门静脉入肝,5例通过肠系膜下静脉、1例通过肠系膜上静脉汇入下腔静脉。结论 Abernethy畸形是较罕见的先天性疾病,MSCT是诊断本病的主要影像学手段。     

健康成人副肝静脉的超声及螺旋CT对比研究

目的探讨超声与螺旋CT检查对副肝静脉(AHV)的显示规律及其临床价值。方法①超声随机观察600例健康查体者的AHV检出率、数量、管径及其与下腔静脉(IVC)轴线的夹角。②螺旋CT随机观察80例无病变肝AHV的检出率、数量、管径及其与下腔静脉轴线的夹角情况,并对9例AHV三维重建。结果①超声检查600例体检者378例显示AHV,检出率63%,共检出AHV436支,平均1.15支/例(436/378),平均内径(0.35±0.16)cm,180例显示较粗大的肝右后静脉210支,平均内径(0.41±0.19)cm;与IVC的夹角呈直角或近似直角者88%(384/436);呈锐角者12%(52/436)。②80例肝强化CT图像,仅24例显示粗大的肝右后静脉29支,平均内径(0.34±0.14)cm,未显示细小尾状叶静脉。结论超声及螺旋CT检查显示AHV有角度选择性,部分充盈良好、与IVC呈近似直角的AHV易于显示;超声检查在尾状叶静脉显示方面更优于螺旋CT检查。     

肝细胞腺瘤的MSCT表现

肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)在肝脏良性肿瘤中发病率仅低于肝血管瘤,临床却远比血管瘤少见[1].HCA易出血、破裂导致急腹症,甚至危及生命,而其临床症状和体征缺乏特异性,不易与肝脏其他良、恶性肿瘤相鉴别.本文回顾性分析5例HCA的MSCT三期扫描影像表现,结合相关文献,讨论HCA的影像特点.     

Type Ⅰ congenital extrahepatic portosystemic shunt treated by orthotopic liver transplantation: A case report

BACKGROUND Congenital extrahepatic portosystemic shunt, also known as Abernethy deformation, is a rare malformation caused by dysplasia in the portal vein system. There are few reports of liver transplantation as a treatment for Abernethy deformation, and our report is the first case in China. This is the second reported case with congenital extrahepatic portosystemic shunt combined with focal nodular hyperplasia and hepatopulmonary treated with liver transplantation.CASE SUMMARY The patient was a 14-year-old girl, diagnosed preoperatively as type Ib Abernethy deformation, intrahepatic multiple space-occupying lesion, and hepatopulmonary syndrome. The patient recovered well after undergoing classic orthotopic liver transplantation. Liver function, pulmonary function, and portal vein computed tomography angiography imaging were reexamined 20 mo postoperatively, and no abnormality was observed.CONCLUSION Liver transplantation is an effective treatment for type I Abernethy deformation combined with focal nodular hyperplasia and hepatopulmonary syndrome.     

Intrahepatic portosystemic venous shunt via the right adrenal vein: treatment with vascular plug

A 65-year-old man with hepatocellular carcinoma (HCC) due to alcohol-related liver cirrhosis had undergone transarterial chemoembolization 11 times. However, treatment for HCC was difficult to continue, due to episodic hepatic encephalopathy. He was referred to our hospital for treatment of hepatic encephalopathy, showing a Child-Pugh score of 8 despite medical therapy. Abdominal computed tomography revealed intrahepatic portosystemic venous shunt comprising two shunt tracts from the right posterior portal vein to the inferior vena cava via the right adrenal vein. The larger tract was occluded using an Amplatzer Vascular Plug (AVP) II, and the smaller tract was occluded using an original AVP. The postembolization course was uneventful. Hepatic encephalopathy improved after shunt occlusion and no recurrence had occurred as of one year after the procedure.     

胎儿肝内门静脉-体静脉异常连接的产前超声诊断

目的 探讨胎儿肝内门静脉-体静脉异常连接的产前超声诊断价值。资料与方法 回顾分析17例胎儿肝内门静脉-体静脉异常连接的产前超声诊断特征,结合临床资料及追踪随访出生进展状况。结果 Park分型：Ⅰ型0例,Ⅱ型14例（82.35%）,Ⅲ型2例（11.77%）,Ⅳ型1例（5.88%）。1例合并食道闭锁和静脉导管缺失,1例合并双肾发育不良和双足姿势异常,2例合并静脉导管缺失,1例合并迷走右锁骨下动脉,其余均未见其他合并畸形。1例出现宫内发育迟缓,1例出现心功能不全,其余均未见其他并发症。妊娠结局：2例终止妊娠,1例宫内死亡,14例自然分娩(其中1例异常分流宫内自发闭合)。随访时间6~36个月,9例生后异常分流自发闭合,2例行介入栓塞治疗,1例分流仍持续性存在,1例失访。结论 产前超声对胎儿肝内门静脉-体静脉异常连接具有较高诊断准确性,为出生后临床干预提供重要参考信息。     

Application of transmesenteric vein extrahepatic portosystemic shunt in treatment of symptomatic portal hypertension with cavernous transformation of portal vein

Purpose: To evaluate the feasibility and efficacy of a transmesenteric vein extrahepatic portosystemic shunt(TmEPS) for the treatment of cavernous transformation of the portal vein(CTPV).Materials and methods: The clinical data of 20 patients with CTPV who underwent TmEPS between December 2020and January 2022 at Henan Provincial People’s Hospital were retrospectively collected. The superior mesenteric vein(SMV) trunk was patent or partially occluded in these patients. An extrahepatic portosystem...     

双源CT在经颈静脉门腔分流术后随访中的应用

目的 观察双源CT在经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)后随访中的应用价值。方法 对28例肝硬化门静脉高压合并上消化道出血或大量腹腔积液接受TIPS的患者,于术后1个月内、3个月内、6个月、12个月、18个月、24个月进行双源CT复查,采用MIP、VR等图像后处理技术,判断肝静脉及门静脉间支架位置通畅情况。结果 28例患者中,3例(10.71%)支架内血栓形成,MIP示支架处低密度灶,对比剂自狭窄处流过,VR示支架位置、角度满意,及时行球囊扩张溶栓治疗;1例(3.57%)支架冗长、成角,再次植入支架;24例(85.71%)TIPS术后未出现分流道狭窄或血栓,MIP成像显示支架通畅,内见对比剂通过,VR显示支架位置、角度满意。结论 双源CT血管成像技术具有安全、无创、准确的优点,且同时能对肝实质进行观察,可作为TIPS术后的首选随访手段。     

甲状腺微小乳头状癌的MSCT表现

目的 分析甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的MSCT表现。方法 回顾性分析经手术病理证实的40例PTMC的MSCT表现与病理结果。结果 30例单发,10例多发,共50枚瘤灶,CT显示47枚。42枚呈类圆形或类椭圆形,33枚位于腺叶表浅部位,45枚平扫呈均匀低密度,6枚突破包膜,19枚瘤灶发生钙化,其中细颗粒钙化9枚;增强后瘤灶强化幅度均未超过同层面甲状腺组织强化程度,40枚呈渐进性填充式强化,延迟期呈等或稍低密度,瘤灶变小。19例淋巴结转移,Ⅵ区均出现淋巴结。结论 当甲状腺腺叶表浅部位出现单发、均匀、低密度伴内部细颗粒钙化及渐进性填充强化时,应当高度警惕PTMC;若合并突破包膜或出现Ⅵ区淋巴结,则可诊断PTMC。延迟期扫描可以更好地反映瘤灶的强化特征。     

肾上腺节细胞神经瘤的MSCT表现

目的 探讨肾上腺节细胞神经瘤的MSCT表现。方法 回顾性分析10例经手术病理证实的肾上腺节细胞神经瘤的影像学资料,观察病灶的部位、形态、大小、MSCT表现及周围组织结构的关系,并测量平扫、动脉期、静脉期、延迟期的CT值。结果 所有病例均为单发病灶,其中4例病灶位于左侧肾上腺,6例位于右侧肾上腺,与周围组织结构分界清晰,2例呈椭圆形,6例呈水滴形,2例呈不规则分叶状。MSCT平扫病灶均表现为低密度,3例病灶内部见点状高密度钙化灶;增强扫描动脉期均未见明显强化,静脉期及延迟期病灶边缘或内部可见渐进性强化。平扫、动脉期、静脉期及延迟期病灶的CT值分别为（29.71±9.93） HU、（31.76±9.91） HU、（37.86±10.18） HU及（41.04±10.89） HU。结论 肾上腺节细胞神经瘤的MSCT表现具有一定的特征性,有助于该病的诊断及鉴别诊断。