急性重症胰腺炎的心脑肺损伤的诊治

目的 为了解急性重症胰腺炎(SAP)的心脑肺损伤的情况与SAP病死率的关系.方法通过对18年我院肝胆外科收治的96例SAP回顾调查,了解SAP并发休克、ARDS和胰性脑病的发生及治疗情况和SAP死亡的主要因素.结果1982-10/2000-08我科共收治SAP 96例,手术治疗69例(72%),非手术治疗27例(28%),治愈77例(80%),死亡19例(20%),发生各种并发症68例(71%).SAP合并心脑肺损伤33例(34%),死亡16例(17%),SAP无心脑肺损伤63例(66%),死亡3例(3%),两者差异有统计学意义(P＜0.05).SAP伴ARDS 14例(15%),8例ARDS治愈(57%),6例ARDS死亡(43%).SAP伴休克13例(14%),5例休克治愈(38%),8例休克病人死亡(62%).SAP伴胰性脑病13例(14%),6例胰性脑病死亡(46%),7例治愈(54%).7例(7%)同时有两种心脑肺损伤,其中4例SAP同时有休克和ARDS,2例SAP病人有胰性脑病和ARDS,2例SAP合并休克和胰性脑病,死亡5例.结论SAP心肺脑损伤治疗困难,其病死率明显高于无心脑肺损伤的SAP,ARDS、休克和胰性脑病是导致SAP死亡的主要并发症和主要致命因素.     

重症胰腺炎合并ARDS的诊断治疗

目的探讨重症胰腺炎（SAP）并发成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊断和治疗。方法对我院近10年收治的72例重症胰腺炎（SAP）其中并发成人呼吸窘迫综合症38例进行回顾性临床总结，分析其血气PaO2／FiO2、Qs／Qt等与诊断和治疗的关系。结果重症胰腺炎（SAP）并发ARDS的发生率52．77％（38／72）．在及时合理治疗原发病的基础上，均给予机械通气，平均6．5天，机械通气24h后血气分析显示PaO2为（94．85±12．25）mmHg，PaO2为（34．4±7．05）mmHg，Qs／Qt值为5．25％±6．85％，全组死亡10例，放弃治疗3例，死亡率26．31％。结论重症胰腺炎（SAP）在及时处理原发病的基础上，对并发的ARDS进行早期诊断和治疗，正确使用呼吸机，防治并及时处理其它并发症，是降低病死率的有效措施。     

重症急性胰腺炎27例护理体会

急性胰腺炎(AP)病情严重、凶险、进展快、并发症多，文献报道，重症急性胰腺炎(SAP)的病死率高达20％。自2000年以来，我院共收治AP50余例．其中SAP27剜，经精心治疗和护理，疗效满意。现将护理体会报告如下。临床资料：本组SAP患者27例，其中男19例．女8例；年龄24～66岁，平均42岁。均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准。经我们精心治疗和护理，本组25例治愈出院，2例死亡，病死率7．4％。     

急性出血坏死性胰腺炎并发ARDS的临床研究

本文报道了急性出血环死性胰腺炎合并ARDS30例,并应用中西医结合及内、外科配合的综合治疗方法,提高了抢救成功率,降低了病死率。30例中经治疗痊愈24例(占80％),死亡6例,其中死于ARDS者2例(占6.7％),其他4例中1例死于心脏骤停,2例死于多脏器衰竭,1例因胰腺巨大囊肿继发感染于病程第七周死亡,总死亡率20％,本文还就ARDS的早期诊断等有关问题进行了讨论。     

重症急性胰腺炎76例外科治疗的回顾与认识

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)不同治疗方法的临床价值。方法 对近15年82例SAP病人的临床资料进行回顾性分析。结果 外科治疗76例病死率达37．5％，而非手术治疗26例无一例死亡。结论 SAP手术治疗具有高病死率的风险，合适的药物治疗能提高SAP的治愈率，降低病死率，因此，治疗重点应重视阻止SAP进一步发展和预防坏死组织继发感染、保护胃粘膜屏障的完整及胆汁引流的通畅。     

区域性动脉灌注给药治疗老年重症急性胰腺炎的临床体会

目的 探索减少老年人重症急性胰腺炎(Severe actue pancreatitis，SAP)并发症，降低其病死率的新途径。方法 1994—10／2002—02用区域性动脉灌注(Rigion alarterial infussion，LAI)四联给药方法治疗SAP 91例，其中≥60岁44例，死亡2例，均为70岁以上病人，病死率4．54％(2／44)；结论 老年胰腺炎病人症状不典型，合并症多，手术风险大，区域性动脉灌注给药为主的治疗方法尤其适用于老年胰腺炎病人。     

大肠癌合并糖尿病34例外科治疗分析

目的 探讨大肠癌合并糖尿病患者的外科治疗措施。方法 对1992-08／2003-04我院外科收治的34例大肠癌合并糖尿病病人作回顾性分析。结果 34例病人并发症发生率：吻合口漏占2．94％，切口感染及脂肪液化占17．65％，泌尿系感染占8．82％，肺部感染占5．88％，术后平均住院19d，无手术死亡。结论 大肠癌合并糖尿病只要围手术期严格控制血糖，选择合理术式，完全可以达到预期的外科治疗效果。     

西班牙结核病人的治疗完成和病死率现状

目的：确定结核病人的完成治疗情况，并分析中断治疗和病死的相关因素。方法：在SEPAR结核病和呼吸道感染工作组成员工作的地区，对1999年6月1日至2000年5月31日期间开始接受治疗的结核病人进行前瞻性队列分析。利用logistic回归对与中断治疗和病死相关的诸因素进行了研究，并计算各因素的比数比(OR)及其95％CI。结果：本项研究涉及76家医院142名医生提供的1515例病例信息。82％的病人完成了全部治疗，14％中断治疗，5％死亡，0．5％治疗失败，8．7％由于迁出或其它原因中断了治疗。与中断治疗有关的变量是静脉吸毒(IVDU)(OR=6．00，95％CI：2．59-13．89)和移民(OR=8．57，95％CI：3．78-19．45)；性别、年龄、无家可归、监禁、DOT或住院治疗与中断治疗无关。病人病死率的预报因素有酗酒(OR=6．38，95％CI：2．09-19．48)；HIV感染(OR=7．08，95％CI：2．08-29．15)和年龄大于64岁(OR=10，95％CI：2．9-34．07)，性别、吸毒、无家可归、DOT和住院治疗与病人的病死率无关。结论：在发达国家应对吸毒和移民病人采用DOT，另外，需要对酗酒、HIV感染、年龄大于64岁者实施严格监督以降低其病死率。     

重症急性胰腺炎治疗方法的探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎降低病死率的有效治疗方法。方法 我们对1980年以来，不同时期收治的重症急性胰腺炎（SAP）进行回顾性比较和分析。结果 1980～1993年底收治病例50例，死亡14例，占28％；1994～2003年收治病例58例，死亡6例，占10．3％。结论 随着不同时期治疗原则和方法的改进，病死率明显下降。     

中国6223例急性胰腺炎病因及病死率分析

目的 调查我国急性胰腺炎（AP）的主要病因及病死率，为临床诊疗工作提供参考依据。方法 收集我国12所医院收治的AP患者，采用统一的软件记录患者的临床流行病学、实验室检查、影像学检查及相关的临床治疗经过，然后对所有患者的病因及病死率进行分析总结。结果 所收集的6223例患者中，重症急性胰腺炎（sAP）1743例，轻症急性胰腺炎（MAP）4480例。胆源性胰腺炎3385例，占54．4％；特发性胰腺炎1228例，占19．7％；高脂血症性胰腺炎782例，占12．6％；酒精性胰腺炎仅496例，占8．O％。284例患者病死，总病死率4．6％；SAP病死率15．6％，MAP为O．3％。结论 胆道疾病是我国AP的主要病因，SAP中以特发性胰腺炎的病死率最高，AP患者的病死率与高龄有关。     

罗红霉素、甘露醇联合治疗原发性胃轻瘫患者的疗效观察

目的探讨罗红霉素、甘露醇两药合用对原发性胃轻瘫患者的疗效。方法2002年1月-2005年1月对表现有腹胀、早饱、暖气，进食后上腹部不适、隐痛、胃镜下显示胃内容物潴留而无器质性病变的病人56例，口服罗红霉素0．15g bid，20％甘露醇40—80ml tid，治疗2～6周，同时辅助抗焦虑药物、改变生活方式、改变饮食结构。结果有效28例，显效22例，有效率89．28％，无效4例，放弃2例。结论罗红霉素与20％甘露醇联合治疗原发性胃轻瘫患者效果肯定。     

急性胰腺炎并发呼吸系统损害52例临床分析

目的 探讨急性胰腺炎并发呼吸系统损害的临床特点及发病机理。方法回顾性总结分析52例急性胰腺炎并发呼吸系统损害病人的临床资料。结果52例急性胰腺炎并发呼吸系统损害的病人，临床上主要表现为呼吸急促或困难(39例，占75％)、发生ARDS(6例，占．11．54％)、体检肺部有湿罗音、PaO2降低(11例，21．15％)。胸片发现有问质性肺炎(18例，34．62％)、肺不张(7例，13．46％)、斑片状阴影或毛玻璃样改变(6例，11．54％)、胸腔积液(20例，38．46％)；其病因主要为胆源性胰腺炎(25例，48．08％)、酒精性胰腺炎(6例，11．54％)、饮食不当(16例，30．77％)、特发性胰腺炎；其病变程度水肿型胰腺炎9例，坏死型胰腺炎43例。结论急性胰腺炎并发呼吸系统损害的病因主要为胆源性者，重症急性胰腺炎的呼吸系统损害发生率高、病情重，重度损害表现为ARDS，因而防治ARDS成为治疗的关键。     

结肠癌急性肠梗阻的治疗

目的探讨结肠癌所致急性肠梗阻的诊断、围手术期的处理及手术方式的选择。方法收集1997-01／2000-12在我院住院手术治疗的52例病人资料。进行总结和分析。结果52例均行手术治疗。其中Ⅰ期切除吻合25例。占48％(25／52)。Ⅰ期切除吻合 近端肠造瘘20例。占38．4％(20／52)。单纯行永久性肠造口7例。占13．4％(7／52)，其中左半结肠占67．3％(35／52)。右半结肠占32．7％(17／52)。全部病例无死亡。无吻合口漏。结论结肠癌并急性梗阻。及时、积极完善围手术期处理及正确的手术方式是提高Ⅰ期切除率和降低术后并发症的关键。     

重症急性胰腺炎24例死亡病例分析

目的探讨影响重症急性胰腺炎（SAP）患者的死亡因素及治疗措施。方法回顾分析1993年1月至2006年6月死亡的24例SAP住院患者的病历资料，统计病死率的变化、影响因素和治疗措施。结果SAP患者总病死率为6．65％（24／361）。多器官功能衰竭（MODS）是SAP主要的早期死亡原因，感染是中后期死亡的重要原因。有合并症的SAP患者的死亡风险大于无合并症者。结论MODS是SAP主要的早期死亡原因。早期监护和支持治疗可有效降低SAP患者的早期病死率，中晚期应予个体化综合性治疗，在非手术治疗、介入治疗、手术治疗中选择适合患者的治疗方案，并应重视合并症的治疗。     

急性呼吸窘迫综合征在重症急性胰腺炎治疗过程中的临床意义

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在重症急性胰腺炎（SAP）治疗过程中的临床意义.方法 回顾性分析2003年7月至2006年7月收治的76例SAP患者的临床特点、病程演变趋势和治疗效果,其中29例合并ARDS,经有效呼吸支持,病人情况不稳定,脏器功能无好转.及时行外科手术干预治疗.结果 76例SAP存活64例,死亡12例,存活率84.21%;SAP病程中合并ARDS 29例,存活21例,死亡8例,存活率72.41%,其中手术干预15例,存活10例,死亡5例,存活率66.67%.结论 正确认识和处理SAP病程中并发ARDS,合理选择外科干预方式,对于决定SAP预后至关重要.     

重症急性胰腺炎的内科治疗进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎（AP）时，胰腺有局部并发症（如坏死、囊肿、脓肿等）或合并其他脏器（肺、肾、脑、心等）并发症。SAP约占AP的20％。30％，以病程延长，局部并发症多和病死率高为主要特点，胰腺坏死并感染以及死亡发生率均随坏死范围增加而加大，其病死率高达10％-20％。SAP早期以内科保守治疗及微创治疗为主，本文综述如下。     

纤维结合蛋白在急性胰腺炎肺损伤中的作用

急性胰腺炎(AP)是发病率较高的临床常见病,分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎(SAP),SAP约占20%,其病死率达到15%～25%.急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SAP最常见的早期并发症.发病1周内死亡的AP患者约60%伴有ALI或ARDS.因此,对于ALI的发病机制、诊断和治疗已经成为SAP研究中的一项重要课题.     

细菌性传染病

暴发型流行性脑脊髓膜炎合并脑疝91例临床分析——邸顺祥等（黑龙江哈尔滨市儿童医院内科150010）；《中国初级卫生保健》，2006，20（4）：85[目的：了解流行性脑脊髓膜炎合并脑疝的症状和治疗方法。方法：应用脱水剂（甘露醇）采用小剂量、短间隔、速度快的方法，治疗和控制脑疝。结果：多数脑疝患者在72小时内得到控制，占49．5％。小脑幕切迹疝84例，死亡25例，小脑扁桃体疝7例，全部死亡。结论：在综合治疗基础上，重点应用脱水疗法，降低颅内压，使移位的脑组织尽快复位是降低本病病死率的关键。]     

小潮气量通气对创伤性ARDS的疗效分析

目的：探讨小潮气量通气对创伤性ARDS的疗效。方法：回顾性分析48例创伤性ARDS患者的病历资料，分为两组，大潮气量组23例，VT10～12ml／kg理想体重，PEEP5～10cmH2O，平台压35-50cmH2O；小潮气量组25例，VT5～8ml／kg理想体重，PEEP10～15cmH20，平台压≤35cmH2O。观察两组通气治疗前、后3dPaO2／FiO2、PaCO2、pH值及气压伤的发生情况和ICU住院期间病死率。结果：通气治疗后两组PaO2／FiO2均较通气治疗前明显升高（P〈0．05，P〈0．01），但在第3天，小潮气量组PaO2／FiO2明显低于大潮气量组（P〈0．01）；小潮气量组出现明显高碳酸血症，但在机体可耐受范围。大潮气量组出现3例气压伤，小潮气量组无气压伤发生。小潮气量组病死率16％（4／25）低于大潮气量组26．08％（6／23）（P〉0．05）。结论：小潮气量通气可改善创伤性ARDS患者氧合状态和预后，减少呼吸机相关性肺损伤的发生。     

褪黑素对重症急性胰腺炎相关性肺损伤保护作用的研究

在重症急性胰腺炎（SAP）引起的多器官功能衰竭中,呼吸功能衰竭占SAP第1周病死率60％,肺功能障碍是除腹部脏器功能障碍外最突出的表现,因此同时着眼于胰腺和肺组织是治疗SAP的新策略。