创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题

连枷胸主要通过胸内压与胸骨旁肌力的失衡产生矛盾运动,浮动胸壁出现的呼吸窘迫与低氧血症主要是因肺挫裂伤所致的肺实质损害,并非来自反常呼吸。连枷胸是一种多见的胸部钝性伤,常合并肺实质的损伤,易引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及呼吸衰竭。本文深入地分析连枷胸的病理生理最新进展,结合当前的研究现状重点对连枷胸和肺挫伤的内固定和机械通气的适应证及硬膜外麻醉镇痛等进行综述。良好的镇痛、软化胸壁良好的固定、呼吸机辅助是治疗连枷胸和肺挫伤的关键。     

创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析

目的 探讨创伤性连枷胸的损伤特征及治疗.方法 回顾性分析2000年1月～2007年12月收治的103例连枷胸的临床特点及诊治措施.行气管切开25例,肋骨牵引30例,胸骨和肋骨内固定28例,机械通气治疗30例,非手术固定治疗45例.结果 治愈93例(90.3%),其中80例(77.7%)肺功能恢复正常;死亡10例(9.7%).结论 在创伤性连枷胸患者中,肺挫伤和反常呼吸运动是引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸功能衰竭的重要原因.以镇痛、恢复胸壁稳定性、人工呼吸机辅助治疗、积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略是促进创伤性连枷胸患者康复的关键措施.     

连枷胸与肺挫伤的临床诊治

钝性胸部创伤是交通事故中的常见伤类，无论平时或战时，钝性胸部创伤在创伤中都占有非常重要的地位。本文对近年来钝性胸部创伤的有关诊断手段进行了分析和总结，特别对临床常见的连枷胸和肺挫伤的伤情特点和治疗作了重点介绍。     

无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤

目的探讨无创正压通气模式(NIPPV)对连枷胸合并肺挫伤的早期治疗作用。方法应用Bear1000呼吸机通气治疗连枷胸合并肺挫伤29例：分为无创正压呼吸机通气治疗组(无创组)和气管插管呼吸机通气治疗组(有创组)。结果全组病人无死亡。无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤,效果满意,能明显改善氧分压、氧合指数;同时,脱机时间、ICU时间明显短于有创组。结论连枷胸和肺挫伤是两个相互影响、相互作用的因素,共同加重呼吸、循环功能障碍,治疗上应采取机械通气、胸壁固定以及激素等综合治疗,以降低此类患者死亡率。     

机械通气治疗连枷胸肺挫伤24例

观察机械通气治疗连枷胸肺挫伤所致低氧血症的效果，比较机械通气前后血气变化，认为该方法可明显改善患者呼吸功能。     

机械通气治疗创伤性连枷胸（附10例报告）

目的：探讨机械通气治疗连枷胸的指证、呼吸机的管理，以及连枷胸与肺挫伤的关系．方法：总结我院自１９８８年１月～１９９５年８月１０例用机械通气治疗的连枷胸病例．结果：死亡３例，治愈７例．治愈者机械通气时间４～２０天，住院时间１８～７４天．结论：（１）肺挫伤是造成连枷胸呼吸功能障碍的重要因素之一；（２）机械通气的指证：呼吸窘迫，低氧血症，合并严重休克、颅脑外伤等，因手术全麻气管插管，气道梗阻；（３）缩短机械通气时间，防、治肺部感染是减少住院时间的关键     

创伤性连枷胸合并肺损伤的机械通气策略

连枷胸是一种严重的胸部创伤,常合并肺损伤,治疗困难,死亡率高。我院ICU 1998年4月-2005年10月采用机械通气治疗连枷胸合并肺损伤患者21例。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男14例,女7例;年龄24～78岁,平均48岁。交通伤18例,坠落伤3例。就诊时间为伤后30 min～3 h。(1)肋骨骨折:左侧6例,右侧8例,双侧7例。(2)肋骨骨折3～6根8例,7～9根13例。(3)肺损伤:左侧8例,右侧7例,双侧6例。(4)血胸和(或)气胸:左侧6例,右侧9例,双侧3例。(5)合并     

机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床研究

目的研究机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床疗效。方法选择2013年1月—2017年1月于成都医学院第一附属医院行手术治疗的创伤性连枷胸合并肺挫伤患者62例,随机分为试验组(n=31)与对照组(n=31),对照组行胸廓外固定+机械通气治疗,试验组行机械通气+内固定治疗。观察两组入住ICU时间、机械通气时间、住院时间,治疗后90d肺功能指标,治疗前及治疗后3d动脉血气指标,术前、术后7d血清炎性因子等指标以及并发症。结果试验组入住ICU时间、机械通气时间、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组治疗后90d肺活量(VC)、肺总量(TLC)及最大自主通气量(MVV)均高于对照组,残气量(RV)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后3d,两组动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数均较治疗前增大,PaCO_2较治疗前减小,试验组PaO_2、氧合指数均大于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前及治疗后3d,两组动脉血pH值差异无统计学意义(P0.05)。治疗后7d,两组白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)均较治疗前减小,试验组IL-6、TNF-α、CRP均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组并发症发生率(19.35%)低于对照组(51.61%),差异有统计学意义(P0.05)。结论机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤可提高患者肺功能,改善动脉血气指标,减少机体炎性反应,且恢复快、并发症发生率低,值得临床推荐。     

连枷胸的诊治进展

连枷胸是严重胸部伤的一种,多合并肺实质的损伤,容易引起急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭。胸部X线片、多层螺旋CT是诊断连枷胸和肺挫伤的良好方法。连枷胸的治疗措施较复杂,合理采用保持气道通畅、控制浮动胸壁、呼吸机辅助治疗、镇痛、限制性液体复苏和胸壁手术内固定等综合治疗措施是提高疗效的关键。越来越多的研究显示,胸壁内固定手术治疗,与非手术治疗比较,具有很多优点,但需严格掌握手术时机和适应证。     

连枷胸与肺挫伤的临床诊治

钝性胸部创伤是交通事故中的常见伤类,无论平时或战时,钝性胸部创伤在创伤中都占有非常重要的地位.本文对近年来钝性胸部创伤的有关诊断手段进行了分析和总结,特别对临床常见的连枷胸和肺挫伤的伤情特点和治疗作了重点介绍.     

连枷胸和肺挫伤救治进展

连枷胸和肺挫伤是胸部创伤中常见面严重的损伤,易引起ＡＲＤＳ及呼吸衰竭。本文对严重胸部创伤时肺挫伤及连枷胸的治疗进展作了复习。镇痛、连枷胸的软化胸壁良固定、人工呼吸机辅助治疗仍是较好的治疗方法。重点对人工呼吸的呼吸模式作了探讨,全部液体（ＴＬＶ）和部分液体通气（ＰＬＶ）模式较传统的ＰＥＥＰ模式效果优良。     

连枷胸的诊治进展

本文回顾了连枷胸伤员的临床特点及诊治进展,指出胸廓不稳定所致的浮动胸壁和肺挫伤是产生低氧血症及连枷胸伤员呼吸功能障碍的两个重要原因.由此应加强对胸廓稳定、肺挫伤、有关并发症及合并多发伤的处理.在控制浮动胸壁时,选择镍钛记忆合金肋骨接骨板等材料进行手术内固定,是目前最有效的方法之一.     

连枷胸救治的进展与争议

连枷胸大多合并肺挫伤,综合治疗应包括浮动胸壁的固定和肺挫伤的处理.手术内固定治疗连枷胸越来越多地被接受,但应掌握手术指征和注意手术方法.机械通气应当不是对浮动胸的"气体正压内固定",而是用于因严重肺挫伤导致的急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS).     

连枷胸伴肺挫伤的手术固定与非手术固定的临床研究

目的比较伴有肺挫伤的创伤性连枷胸加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法本文回顾性分析浙江省立同德医院2000年～2009年收治的46例连枷胸伴肺挫伤的临床资料。治疗分组:A组(牵引治疗组)12例、B组(包扎治疗组)13例、C组(手术固定组)21例。C组治疗方法包括在胸腔镜指引下行止血、肺修补及采用记忆合金肋骨环抱接骨器内固定。比较3种治疗方法的呼吸机通气支持率、机械通气时间、ICU时间、肺炎发生率、伤后第3天疼痛指数、死亡率等指标,以P0.05为差异具有统计学意义。结果与A组比较,B组需呼吸机支持率增高(P0.05),肺部感染的发生率增加(P0.05),机械通气时间、ICU住院时间、死亡率、疼痛指数均无统计学差异(P0.05);C组需呼吸机支持率及死亡率无统计学差异(P0.05),机械通气时间缩短(P0.01),ICU住院时间缩短(P0.01),肺部感染的发生率减低(P0.05),疼痛指数下降(P0.05)。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁,改善连枷胸对呼吸功能的影响,减少机械通气时间、ICU住院时间和肺部感染率,减轻疼痛程度,从而缩短病程,但是对死亡率无影响。总体上,手术内固定优于牵引治疗和包扎治疗,而包扎治疗效果最差。