下肢静脉性溃疡的病因与病理

下肢静脉性溃疡是一种比较常见的外科疾病,其发病率为0.5%～3.0%,是下肢静脉倒流性疾病(如原发性下肢深、浅静脉瓣膜功能不全,下肢交通静脉瓣膜功能不全,先天性下肢深静脉无瓣膜症)及下肢静脉回流障碍性疾病(如下肢深静脉血栓形成[1],下腔静脉阻塞,占位性病变压迫深静脉等)发展     

股深静脉的形态学和血流动力学分析

目的 初步阐明股深静脉在下肢慢性静脉疾病程中的作用。方法 应用顺行静脉造影、双功彩超对104条慢性静脉疾病的患肢进行股深静脉形态学和血流动力学分析。结果 其中19条肢体深静脉顺行造影股深静脉全程显影，13条肢体股深静脉主干与腘静脉或股浅静脉远端直接相交通，5条肢体股深静脉通过数条细小分支与腘静脉或股浅静脉远端直接相交通。双功彩超检查显示：下肢深静脉顺行造影股深静脉全程显影者均有明显的股深和腘静脉倒流，股深静脉全程显影者其近端股深静脉管径明显大于股深静脉未全程显影者。结论 根据本组资料所示：股深静脉在形态学上可分为5型，股深静脉显影与股深静脉倒流密切相关，Ⅱ型和Ⅲ型股深静脉倒流影响下肢腓肠肌泵功能，这类思考，静脉瓣膜重建应选择在股浅与股深静脉远端相交通的部位之下即腘静脉或同时行股浅与股深静脉瓣膜重建术。     

双功彩超定量评判下肢静脉瓣膜的倒流

目的:确定双功彩超检测下肢静脉瓣膜倒流严重程度的参数。方法:对40例准备行股浅静脉第一对瓣膜重建的病人,术前应用双功彩超检测股浅静脉第一对瓣膜的倒流指数,将检测结果与术中探查的静脉瓣膜倒流程度相比较。结果:双功彩超探测的静脉倒流指数与术中探查的静脉倒流严重程度呈上相关(r=0.8747,P=0.000),静脉倒流指数可以区分轻中度与重度静脉倒流(P=0.000)。结论:双功彩超探测静脉倒流指数可定量地用来评价静脉倒流的严重程度。     

手术结合中药治疗下肢静脉倒流性疾病103例报告

下肢倒流性疾病主要是指原发性下肢深、浅、交通支静脉瓣膜功能不全所引起的一类疾病。我院自1994年 4月～ 2 0 0 1年 3月对 10 3例 12 6条肢体分别施行股浅静脉戴戒、浅静脉剥脱及交通静脉结扎术 ,同时配合内服中药 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10 3例 12 6条肢体 ,男 6 2例 ,女 4 1例。左下肢 5 7例 ,右下肢 2 3例 ,双下肢 2 3例。年龄 2 3～ 79岁 ,平均 5 6岁。病程 2～ 4 8年 ,平均 2 1年。其中原发性浅静脉功能不全者 4 8条肢体 ,单纯小腿交通静脉功能不全者 4条肢体 ,深、浅、交通静脉瓣膜功能不全者 74条…     

下肢静脉曲张行浅静脉手术对深静脉瓣膜功能影响的研究

目的：探讨下肢浅静脉手术改善深静脉瓣膜功能的程度及影响效果的因素。方法：收集住院行浅静脉手术治疗的下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的患者60例（70条肢体）, 术前经双功能彩色多普勒超声检查记录深静脉血流动力学指标。浅静脉手术后6个月进行随访, 行超声复查, 比较手术前后深静脉瓣膜功能。 结果：下肢浅静脉手术后深静脉瓣膜功能的总体改善率为65.7%；病程超过20年较之病程小于或等于20年的患者改善不佳的可能性高4.355倍；股浅静脉和腘静脉同时存在倒流的患者比两静脉各自单独存在倒流的患者改善不佳的可能性高4.247倍；年龄大于60岁比年龄小于或等于60岁的患者改善不佳的可能性高3.516倍；股浅静脉和腘静脉瓣膜功能改善的程度差异无显著性（P＞0.05）。 结论：下肢静脉曲张单纯行浅静脉手术可在一定程度上改善深静脉瓣膜功能, 手术近期效果好, 可有选择性地应用于某些早期深静脉瓣膜功能不全的患者。     

Guo静脉外髂胫束腱襻形成术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全

我院采用Ｇｕｏ静脉外髂胫束腱襻形成术治疗下肝原发性深静脉瓣膜功能不全２７例，共３１条肢体，术前经下肢深静脉顺行造影及经皮Ｇｕｏ静脉插管造影检查，证实诊断，造影剂倒流至膝平面或膝关节以下，属Ｋｉｓｔｎｅｒ３或４级倒流。经分两期的深、浅静脉手术后，再作深静脉顺行造影和随访，证实良好，以自体组织作腱襻连接于股二头肌一半腱肌上，能完整保持半腱肌、股二头肌，不致影响屈膝功能，并能解决肥胖及粗壮病人取半腱肌、     

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目的 探讨腔镜深筋膜下结扎交通支静脉治疗下肢慢性静脉性溃疡的疗效。方法 手术治疗７例下肢静脉曲张病人,该７例均同时存在浅静脉倒流,交通支静脉功能不全,深静脉功能不全和静脉性溃疡。手术方式为腔镜深筋膜下交通支静脉结扎,大隐静脉高位结并抽剥和小腿曲张的浅静脉经连续环形缝扎术,其中５例同时行股浅静脉瓣膜外修复成形术。结果 术后肢体症状和浅静脉曲张消失,６例静脉性溃疡短期内愈合,１例明显缩小。结论 腔镜深     

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下肢溃疡是一种比较常见的外科疾病 ,其发病率在人群中约为 0 4% 1 3%。在下肢溃疡病人中 ,70 %的病人罹患有静脉性疾病。其中不乏在静脉性溃疡反复发作后迁延不愈的难治性溃疡 ,成为外科临床中较为棘手的问题。1　下肢静脉性溃疡的病因1.1　下肢静脉功能不全诸多的下肢静脉疾病 ,如静脉流出道阻塞、血栓形成和深、浅静脉或交通静脉瓣膜功能不全等 ,都与下肢静脉性溃疡的形成有关 ,但致病的重要环节则长期存在争议。直到2 0世纪 80年代后 ,才有更多的研究和临床文献报道涉及深静脉或交通静脉瓣膜功能不全与下肢静脉性溃疡的关系 ,并形成较…     

前言

下肢静脉性溃疡是临床最常见的周围血管疾病并发症之一，可因深静脉血栓形成而继发，也可因肢体深、浅静脉瓣膜功能不能全而原发，多发于持久体力劳动或站立工作者。由于下肢慢性溃疡，久治不愈，严重影响患者的生存质量与劳动能力，所以下肢静脉溃疡备受医患多方关注，本次论坛旨在进一步提高读者对本病的认识，普及对本病的诊断与治疗的水平。     

下肢静脉高压肿胀诊断及治疗

下肢静脉高压是慢性静脉疾病的基础病理生理改变，而下肢肿胀是下肢静脉高压所致静脉疾病的常见病理改变及临床表现。从发病机制看，能诱发下肢静脉高压而导致下肢肿胀的疾病主要分为“血液倒流性病变”和“回流障碍性病变”两类病变。包括原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征、血栓形成后综合征等。引发下肢静脉高压肿胀病因不同，其干预手段也有所不同：（1）改变生活方式，避免久坐久站，平卧时抬高患肢，规律活动踝关节和小腿。（2）加压治疗，包括弹力袜、弹力绷带气压泵加压治疗。（3）药物治疗，如口服黄酮类、七叶皂苷类，马栗树籽提取物等静脉活性药物。（4）应用长效青霉素等抗炎药物进行长期抗炎治疗。     

光电容积描记检测对下肢静脉瓣膜功能不全的诊断价值

下肢静脉疾病常见，其中血液倒流性疾病占81%。应用无创性检测能客观地评价静脉瓣膜功能以及病变部位。1978年Barnes首先采用光电容积描记(Photople thysmography，PPG)检测静脉炎后综合征的皮肤微循环改变，发现静脉瓣膜可发生功能不全。1979年Abramowitz提出了PPG诊断下肢静脉疾病     

腘静脉外髂胫束腱襻形成术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全

我院采用　静脉外髂胫束腱襻形成术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全２７例，共３１条肢体，术前经下肢深静脉顺行造影及经皮　静脉插管造影检查，证实诊断，造影剂倒流至膝平面或膝关节以下，属Ｋｉｓｔｎｅｒ３或４级倒流。经分两期的深、浅静脉手术后，再作深静脉顺行造影和随访，证实良好，以自体组织作腱襻连接于股二头肌—半腱肌上，能完整保持半腱肌、股二头肌，不致影响屈膝功能。并能解决肥胖及粗壮病人取半腱肌、股二头肌肌腱制作腱襻长度不够的问题，手术简便。并对手术技术与操作提出改进．     

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下肢静脉的检查应包括功能和解剖两方面 ,必须确认是否存在静脉瓣膜功能不全性返流和 (或 )静脉阻塞 ,但依靠现有的检测手段 ,要获得精确可靠的量化数据 ,仍有一定困难。迄今尚不能仅通过一种检查方法 ,就能了解下肢静脉所有病理生理改变 ,必须充分了解各种检查方法的优缺点 ,针对不同病人进行相应的几种检查 ,方可获得正确的诊断 ,制定合理的治疗方案。现就目前常用的下肢静脉疾病诊断技术作一简要的介绍。1　无损伤检查1.1　空气容积描记 (ＡＰＧ)肢体容量的变化主要继发于肢体血容量的变化 ,而ＡＰＧ检查技术 ,能检测与重力及运动相关的…     

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下肢静脉疾病与先天性血管疾病在临床表现上有诸多相似之处 ,容易混淆。本文将着重介绍下肢静脉疾病 (单纯性大隐静脉曲张、深静脉血栓形成后综合征 )与先天性血管畸形 (先天性动静脉瘘、先天性静脉畸形骨肥大综合征 )的各自病因、病理特点及检查手段。1　病因学鉴别按血流动力学变化 ,可将下肢静脉疾病分为两大类型 :(1)血液倒流性病变 :均由瓣膜本身的病变引起。主要包括原发性深静脉瓣膜功能不全、单纯性大隐静脉曲张、深静脉血栓形成后完全再通型 (管道再通 ,但瓣膜已破坏 )、先天性深静脉无瓣症等。约占下肢静脉病的 70 %。 (2 )回流障…     

双功彩超、腘静脉穿刺造影、光电容积描记检查下肢静脉倒流的比较

目的　了解双功彩超、经皮静脉穿刺造影、光电容积描记 (PPG)在检测下肢静脉倒流中的优缺点及相对适应证。　方法　对 40例下肢慢性静脉疾病的患者 ,术前应用双功彩超、经皮静脉穿刺造影和PPG的方法进行检测 ,并对检测的结果进行比较分析。　结果　双功彩超与经皮静脉穿刺造影探测股 静脉段静脉倒流性疾病的结果差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ;与双功彩超相比 ,PPG探测下肢静脉倒流性疾病的精确度为 6 7%。　结论　PPG可作为下肢慢性静脉疾病的初步筛选检查 ;双功彩超可为大部分患者的治疗提供较充分的信息 ;对于前 2种方法不能确诊的病例仍需用经皮静脉穿刺造影。     

下肢静脉性溃疡的中西医研究概况

前言崔公让下肢静脉性溃疡是临床最常见的周围血管疾病并发症之一,可因深静脉血栓形成而继发,也可因肢体深、浅静脉瓣膜功能不能全而原发,多发于持久体力劳动或站立工作者。由于下肢慢性溃疡,久治不愈,严重影响患者的生存质量与劳动能力,所以下肢静脉溃疡备受医患多方关注,本次     

自体静脉片瓣膜包窄治疗下肢深静脉倒流性病变

目的 评价自体大隐静脉片作为包窄材料行下肢深静脉瓣膜包窄术的临床应用价值。方法 选择通过静脉造影等特殊检查,确诊为原发性深静脉瓣膜功能不全,倒流3～4级,其倒流程度轻度和中度的67例(69条肢体),作股浅静脉瓣膜包窄术。结果 49条肢体随访3～18个月,效果良好的(41/49)占83.67％;病情好转的(6/49)占12.24％;无效者(1/49)占2.04％;血栓形成(1/49)占 2.04％。结论 本手术操作简便、安全、有效,经本院改进的手术方法,合理选择手术适应证,是取得理想效果的关键,但大隐静脉片作为包窄材料具有一定的局限性。     

下肢静脉交通支腔镜下离断术(附57例报告)

目的 探讨小腿深筋膜下静脉交通支腔镜下离断术的治疗效果。方法 回顾性分析57例经静脉造影或彩色多普勒检查确诊为原发性下肢静脉瓣膜功能不全合并静脉交通支功能不全患者，在腔镜下行下肢深、浅静脉交通支结扎术的治疗情况。结果 术后小腿内侧中下段局部肿胀7例，多在一周内自行消失，切口感染及皮肤灼伤各2例，经治疗后治愈。所有病例浅静脉曲张消失，皮肤色素沉着显著减退，溃疡2～3周愈合。结论 腔镜下行静脉交通支结扎为彻底治疗静脉交通支功能不全提供了一个良好的治疗手段。     

股浅静脉外瓣膜修复成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

为治疗下肢深静脉瓣膜功能不全，作者采用股浅静脉外修复成形术治疗１０例１２条肢体。彩超和静脉造影示１２条肢体深静脉功能不全均在Ⅲ°－Ⅳ°。术后随访全组症状消失，３条肢体溃疡愈合，彩超复查１０条肢体瓣膜功能不全恢复正常，２条Ⅰ°－Ⅱ°。作者认为该术式在术中，术后并发症少，可与浅静脉手术同期进行，手术时间短，操作简便，易于推广使用。     

下肢静脉曲张的诊疗分析

正下肢静脉曲张只是一种临床表现,其病理基础包括回流障碍性和倒流性疾病,前者包含血栓栓塞、血管粘连狭窄或闭塞、肿大的淋巴结或肿瘤压迫静脉、先天性解剖异常或炎症致静脉狭窄等;后者主要是下肢深、浅静脉瓣膜关闭不全所致血液反流,包括原发性和继发性静脉功能不全。原发性倒流性疾病发病率高于继发性。一般来说,倒流性疾病发病率高于回流障碍性疾病,目前,由于对血栓性疾病认识的提高和高精度仪器的应用以及生存环境的改变,回流障碍性疾病的发