缺血性心脏病患者非心脏手术中心电图监测(附60例分析)

本文分析了60例缺血性心脏病患者非心脏手术中的心电图变化。指出:麻醉的关键在于维持患者心血管系统的稳定,防止发生心肌缺血。术中心律失常以窦缓、窥速多见;室性心律失常的减少与利多卡因硬膜外麻醉有关。对术中心脏起搏器的使用进行了讨论。     

硬脊膜穿破病人的硬膜外阻滞麻醉处理

目的 探讨硬脊膜穿破病人硬膜外阻滞麻醉的方法及可行性，防治硬脊膜穿破后头痛。方法 随机选择15例硬脊膜穿破病人行硬膜外阻滞麻醉，术中根据麻醉平面选用2％利多卡因或以0．75％布比卡因为稀释液将2％利多卡因稀释至所需浓度，小量分次给药。于手术结束前行硬膜外腔生理盐水注射。结果 15例病人均在硬膜外阻滞麻醉下完成手术，术中麻醉药量低于常规用药量，麻醉效果满意，未发生硬脊膜穿破后头痛。结论 对硬脊膜穿破病人可实行硬膜外阻滞麻醉，术后硬膜外腔注射生理盐水可以很好地预防硬脊膜穿破后头痛。     

心脏病患者施行非心脏手术麻醉风险评估与对策

心脏病患者施行心脏手术后，其病变得到根治，病理生理情况可改善，血流动力学易于维持稳定，而心脏病患者施行非心脏手术，原有疾病所致的病理生理改变未得到纠正，手术创伤和应激反应可加重心脏的病理生理改变，使术中血流动力学难以维持稳定，易出现并发症和意外。因此，心脏病患者施行非心脏手术，麻醉管理难度大，风险大，麻醉医师压力大。近年来，对此类患者手术麻醉又有些新认识，现将心脏病患者施行非心脏手术麻醉风险评估与对策，简要叙述于下。     

围手术期心脏的保护研究

探求硬膜外阻滞T1-5能否历经术前准备、麻醉、术中操作、术后处置而安全出院。对30例心脏病患者行硬膜外阻滞T1－5，用0．5％～0．75％利多卡因，每3～4h推注一次，历经围手术期。结果，30例中无1例出现心衰、心源休克、心肌梗塞；心律失常得以纤正或减轻，住院期无死亡。证实高位硬膜外阻滞是保护病人心功，控制心律失常，防止发生心肌梗塞安全渡过此间的有效方法。     

126例老年人心脏病施行非心脏手术的麻醉处理

目的总结老年人心脏病非心脏手术的麻醉处理。方法根据病人的病情及具体情况,选用低位硬膜外麻醉30例。连续硬膜外麻醉联合快速诱导气管插管静吸复合麻醉96例。结果所有患者术中生命体征平稳。麻醉效果满意。联合麻醉中全麻药用量明显减少,术毕所有患者安返病房。结论老年心脏病人非心脏手术的麻醉。术前经过不同程度的积极治疗和准备,以及正确的麻醉方法和恰当合理用药显得十分重要。     

老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理

目的探讨老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理的特殊性。方法回顾性分析216例老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理资料。选择适当的术前治疗与准备,合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施,预防围术期心肌缺血缺氧、术后疼痛、应激反应及心血管事件发生。结果216例老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理方法正确,保障了手术的正常进行,患者均恢复良好,无麻醉死亡病例。结论心脏病非心脏手术老年患者,术前充分的准备,选择合适的麻醉方法,加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡,是降低手术麻醉风险的重要措施。     

左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用

目的探讨左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中应用的可行性。方法选择我院2012年1月～2013年1月行疝气手术的患者40例,年龄50-80岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,所有患者均选择L2-3,间隙穿刺并向头端置管后在硬膜外麻醉下行手术治疗,首次硬膜外给药剂量为1％利多卡因复合0．375％左布比卡因10mL,观察10min后未见明显并发症．测定麻醉平面满足手术要求后开始手术治疗,而后采用微量泵持续泵注1％利多卡因复合0．375％左布比卡因,控制给药速度6mL／h。结果所有患者均安静配合手术治疗,术中及术后未见明显并发症。结论1％利多卡因复合0．375％左布比卡因持续硬膜外维持麻醉可安全有效地应用于老年疝气手术中。     

硬膜外泵入小剂量氯胺酮联合芬太尼用于妇科患者术后镇痛

本研究对小剂量氯胺酮联合芬太尼应用于妇科手术患者硬膜外术后镇痛的效果和不良反应进行了观察。所有患者均选择连续硬膜外阻滞，经L1～2向头端置管，硬膜外用2％利多卡因维持麻醉。     

硬膜外麻醉并发脑脊液外溢1例

患女，70岁，拟在硬膜外麻醉下行腹股沟斜疝修补术。入手术室后测BP20／1．3kPa、P85次／分、R20次／分、Sp0294％，于L1～2椎间隙穿刺，向头端置管5cm，平卧后回抽无血液及脑脊液，试验量用2％利多卡因4ml，5min后测麻醉平面达T12，再次回抽无血液及脑脊液，分次追加2％利多卡因和0．25％丁卡因混合液10ml，30min后麻醉平面T8以下并手术。常规吸氧、ECG、SPO2监测，手术历时50分钟，术中生命体征平稳，缝皮时出现痛觉。撤硬膜外注射器发现导管有液体外溢，经化验证实为脑脊液，跟踪随访1周，无麻醉并发症。     

90例心脏病人剖宫产围手术期处理和麻醉观察

目的：探讨心脏病人施行剖宫术最佳围手术期的治疗及麻醉处理,有效地提高母婴生存率。方法：随机选择90例心脏病剖宫手术病人进行围手术治疗,麻醉处理及监测剖分病例进行术前,术后血动力学指标等项目监测,结果：硬膜外阻滞后33例出现低血压,平均收缩压下降2．7－4．0kPa,中心解脉压无明显影响;血流动力学指标改变,心律失常发生率与心脏病类型有关,结论：在适当纠正条件和心电监测下对心脏病人行剖部产术更为安全,可有效地防止急性心力衰竭的发生,硬膜外连续阻滞麻醉施行剖宫产术尤为适且于高危妊娠心脏病人的剖腹产,心脏病人剖宫术围手术期密切监测血流动力指标和心血管功能可有效地提高母婴安全。     

不同浓度丁卡因用于妇科硬膜外麻醉的临床效果

目的探讨丁卡因复合利多卡因用于妇科硬膜外麻醉的临床效果。方法选择妇科硬膜外麻醉手术患者91例，随机分为两组：观察组46例（1％利多卡因17mL＋丁卡因50mg），对照组45例（1％利多卡因25mL＋丁卡因50rag）；对两组患者妇科硬膜外麻醉的痛觉阻滞情况、麻醉效果和Bromage评分进行分析和比较。结果观察组与对照组在阻滞起效时间、最高平面时间、T10维持时间方面具有显著性差异（P〈0．05），观察组明显优于对照组；在术中不良反应方面，观察组多于对照组（P〈0．01），但能迅速改善，恢复正常。结论丁卡因复合利多卡因用于妇科硬膜外麻醉手术起效快、后遗症少、安全性高、麻醉平面满意，值得临床推广使用。     

开胸手术两种不同麻醉与镇痛方法的效果比较

目的比较开胸手术下两种不同麻醉与镇痛方法的效果。方法将100例病人随机分成2组，Ⅰ组60例，采用全麻-硬膜外联合麻醉，术中维持用异丙酚2～4mg(kg·h)微泵静滴及硬膜外追加1.2％利多卡因、0.15％丁卡因，必要时按需吸入少量异氟醚，术后行硬膜外镇痛。Ⅱ组40例，采用静吸复合全麻，术中维持用异丙酚2～6mg/(kg·h)及吸人异氟醚维持，术后行静脉镇痛。分别监测两组病人麻醉前、插管即刻、去肋开胸、手术探查、拔管时的SBP、DBP、HR，术后清醒时间、术毕躁动及术后镇痛效果情况。结果Ⅰ组病人麻醉及手术过程中，BP、HR平稳，术后患者苏醒快，苏醒质量及术后镇痛效果佳；Ⅱ组病人BP、HR波动较大，且患者苏醒相对缓慢，苏醒质量及术后镇痛效果相对欠佳。结论全麻-硬膜外联合麻醉及术后硬膜外镇痛效果明显优于全麻及术后静脉镇痛。     

老年急症胆道手术43例围麻醉期的临床分析

报道老年急症胆道手术４３例围麻醉期的处理，其中３１例硬膜外麻醉采用小剂量、低浓度分次给药。结果２９例血压下降心率减慢，１例发生呼吸、心博骤停对病情重，休克患者术前、术中纠正休克，酸中毒及电解质紊乱，采用芬太尼，硫喷妥钠或氯胺酮及琥珀胆碱诱导，普鲁卡因复合液静脉点滴维持浅麻醉，以达到满意的麻醉效果，结果全麻病人无明显的血压，心率的改变。通过机械通气，明显改善病人的缺氧状况。     

心脏病人非心脏手术麻醉3O例

心脏病人非心脏手术的麻醉危险因素甚多,如何提高患者对手术麻醉的耐受力和手术的安全性是临床麻醉工作中值得探讨的问题.我院1996年9月至2000年9月进行心脏病人非心脏手术硬膜外麻醉30例,现回顾分析如下.     

微量泵持续给药硬膜外麻醉用于高龄患者全髋关节置换术的临床研究

目的 比较连续硬膜外麻醉不同给药方式在高龄患者行全髋关节置换术的应用效果.方法 112例美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级择期行全髋关节置换术的老年患者,男55例,女57例,年龄75～91岁.将患者分为A、B两组各56例.穿刺点L2～L3,对患者实施连续硬膜外穿刺成功后注入2％利多卡因3 mL,根据麻醉平面追加2％利多卡因3～5 mL,A组患者调节麻醉平面达T10且固定后根据患者情况硬膜外连续输注2％利多卡因3～5 mL/h,B组患者调节麻醉平面达T1o且固定后根据患者情况术中硬膜外分次注入2％利多卡因3～5 mL/h.两组患者术中必要时给予血管活性药物多巴胺.记录两组入室、注药后30 min、切皮、手术1h、术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SPO2).记录两组麻醉平面、麻醉药物用量、麻醉效果及多巴胺总用量.结果 两组患者硬膜外给药后血压均有明显下降,B组术中追加药物后血压较A组下降明显(P＜0.05).A组较B组麻醉平面更加平稳(P＜0.01)且麻醉药物用量明显减少(P＜0.05).A组患者术中多巴胺总用量明显少于B组(P＜0.05).结论 连续硬膜外麻醉中微量泵持续给药较间断单次给药对患者血流动力学的影响小,在不影响麻醉效果的情况下平面更加平稳且明显减少麻醉药物的用量,有利于维持循环稳定,提高围术期安全性.     

1.73%碳酸利多卡因硬膜外阻滞行剖宫产术的临床效果观察

目的：比较1．73％碳酸利多卡因与2％盐酸利多卡因硬膜外阻滞对剖宫产术的麻醉效果。方法：采用两组浓度碳酸利多卡因硬膜外腔注射，分别观察两组剖宫产术的麻醉效果。结果：A、B两组局麻药起效时间、阻滞完善时间、麻醉维持时间有显著差异，而在神经阻滞阶段、初生婴儿Apgar评分和围术期血压下降方面无显著差异。结论：1．73％碳本酸利多卡因起效快，麻醉渗透作用强、维持时间长，循环抑制不明显，对母婴无明显副作用，麻醉综合效果优于2％盐酸利用卡因。     

碳酸利多卡因用于硬膜外阻滞下急症剖宫产术临床效果的评价

目的 比较1．73％碳酸利多卡因和2％盐酸利多卡因用于硬膜外阻滞下急症剖宫产术的临床效果，为其临床应用提供客观依据。方法 30例急症剖宫产术产妇（ASA1－2级），随机分为两组，每组各15例。均采用硬膜外阻滞，所用局麻药I 为1．73％碳酸利多卡因，Ⅱ组为2％盐酸利多卡因。结果 两组产妇局麻药总容积、阻滞平面无明显差异，对血压、心率、SpO2影响均较小，新生儿出生后2分钟Apgar评分均在9分以上。但I组起效快，阻滞完善时间明显缩短，止痛和肌松效果好。结论 用于硬膜外阻滞急症剖宫产手术，碳酸利多卡因优于盐酸利多卡因。     

心先安在心脏病人非心脏手术围术期应用观察

心脏病人非心脏手术的麻醉中 ,因疾病本身对麻醉和手术的打击性应激的增高等诸因素 ,均可加重原有的心脏疾患 ,增加围术期的危险性。为保障病人安全度过围术期 ,我们在遵循心脏病人非心脏手术麻醉的常规外 ,加用心先安 ,现将结果报告如下。1　资料及方法1 .1　临床资料　随机选择心肌缺血、 期高血压、ST段异常、冠心病、房室传导阻滞、病窦综合征、短P- R综合征病例 60例。其中男 34例 ,女 2 6例 ,年龄 2 8～ 76岁。在全麻复合行胆囊切除 ( LC) 2 8例 ,硬膜外麻醉下行前列腺切除 6例 ,直肠癌根治 5例 ,子宫和卵巢囊肿切除 2 1例。ASA …     

老年心血管病人非心脏手术的麻醉处理

目的　探讨 60岁以上老年心脏病患者行非心脏手术麻醉处理的特殊性。方法　 43例此类手术麻醉病人 ,作充分的术前准备 ,选择合适的麻醉方法、药物、监测 ,术中预防心肌氧供失衡 ,适当运用血管活性药物 ,维持稳定的生命体征 ,防止术后疼痛应激、低氧血症。结果　术中 72 .1%的患者出现血压升高或降低 ,3 9.5 %出现心律失常 ,11.6%为严重心律失常 ,其中一例行电复律 ,6.9%术后仍需呼吸支持 ,围术期无死亡。结论　充分的术前准备 ,选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡是降低老年心脏病患者非心脏手术麻醉风险的重要措施。     

布吡卡因和利多卡因合用于硬膜外阻滞612例体会

应用０．２５％布吡卡因和１．３３％利多卡因混合液用于硬膜外阻滞麻醉，进行各类手术麻醉６１２例。利多卡因和布吡卡因具有协同作用，缩短了手术开始时间，又减少了术中用药次数，避免了单一用药的不足。该混合液肌松效果好，对呼吸循环影响不大，硬膜外阻滞效果较好