病案质量管理的探讨

病案质量管理的探讨天津医科大学第三医院病案科赵秀云随着医疗诊断技术的不断发展，为了适应文明医院及等级医院中有病案管理的要求，我院于１９９１年３月在病案科增设了病案质量检控机构，同年４月开始对我院出院病历进行评审打分，按等级病历进行统计。资料与方法一、...     

加强临床医生病案管理教育提高病案质量

病案是临床医生在诊疗工作中对患者诊疗的一份全面记录和总结．是确定诊断、制定预防和治疗措施的依据,是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学研究的重要资料,是处理医疗纠纷的法律依据。病案书写质量的高低,既体现了医院正规化、规范化计理以及医疗质量的整体水平,也是衡量医务人员基木素质的重要标志。目前,病案书写质量已成为医院分级管理与评审的重要内容。我院自1992年起开展了病案书写质度控制评审工作,在病案评审工作中,我们发现影响病案质塔的主要问题在于：（1）病案首页填写有道掘、不准确或格式不规范;（2）诊断名称不…     

病案质量管理的实践与探讨

目的探讨病案质量管理模式,提高病案质量。方法（1）建立健全病案质量管理体系和质控网络;（2）制定规范,提高标准,完善制度;（3）做好全程病案质量管理。结果病案质量明显提高,甲级病案率99%。结论领导重视、临床科室密切配合是提高病案质量的重要保证;标准化、规范化、制度化管理,充分发挥信息反馈与奖惩机制的作用,是提高病案质量的根本保证;病案质量管理采取系统化、流程式全程质量管理方法,将环节质量控制放在首位,不断挖掘质量管理新思维,即时调整质控手段,才能保证病案质量与医疗服务质量持续性改进。     

病案质量管理的具体做法

目的提高病案质量管理工作的具体做法。方法通过落实科室三级质控的管理制度和质量管理部门监控的方法,加强信息反馈,提高临床医师书写病历的积极性。结果通过严密的病案质量控制体系,病案质量较以往有显著提高。结论提高病案质量要充分发挥各级质控组织的职能作用。     

加强病案管理提高病案质量

病案是医院的宝贵财富.它是患者医疗全过程的文字记载,是临床医生诊疗工作的依据和总结.从病案质量可以直接反映医师的思想作风、医学知识、业务素质和工作能力.因此,提高病案质量管理对促进医院整体医疗质量具有积极作用.笔者现将如何加强病案管理,提高病案质量谈些实际做法.     

浅谈如何加强病案质量管理

病案管理是医疗质量管理的基础,体现医院的整体管理质量、医疗和服务水平,是医疗质量的保障.然而,当前病案管理中存在病案书写质量不高、病案完成和回收不及时和不完整、病案流程中各环节松懈、保管不善等问题.本文针对当前病案工作中常见的问题,探讨有效提高病案管理的方法.     

病案质量管理与病案管理质量

日常病案管理工作中，病案质量管理与病案管理质量被混为一谈。本文从内容、评价指标、加强管理的措施等方面阐述病案质量管理与病案管理质量的含义。正确理解病案质量管理与病案管理质量，更好地开展病案管理工作，不断提高病案质量及病案管理质量。     

病案质量与病案管理质量的问题及对策

病历是医疗工作的全面记录 ,它以文字的形式记录患者在住院期间疾病的诊断、体征和治疗及其转归的全过程 ,它不仅具有广泛的社会效益 ,而且还是司法部门裁定的法律依据。病案质量包括两个方面的内容 :即外在质量和内在质量。外在质量指病案的完整性、准确性和可靠性 ;内在质量指诊疗的及时性、科学性和全面性。两者既有独立性也有联系性。现对2 0 0 1年出院病案抽样调查了 4 6 0份进行分析 ,总结如下。1　存在问题　　 (1)首页项目填写不全 :损伤和中毒的外部原因仅笼统写“车祸”、“跌倒”等 ,没有具体写出受伤在何处 ,如何造成等原因不作…     

病案质量管理的问题探讨

为研究如何加强病案质量的管理,通过“加强教育和培训、完善医院的质量管理体系、科室质控小组加强对病案质量的质控、实行首席质控师查房制度、住院病案网上监控、终末病案质量的层层把关”的措施,把环节质量的控制和终末质量的控制有机地结合起来的方式,取得了一定的成效,有力地促进了病案质量的提高。     

病案展览是提高病案质量的重要措施

目的探索病案质量管理的先进方法，用“人性化”的管理手段，促进病历书写质量不断提高。方法总结我院2004年-2007年“病案展览”工作，分析此项管理措施的优点及不足。结果通过实践认识到：病案质量与医疗质量呈正比；病案质量与医院管理质量呈正比；病案质量与医务人员素质呈正比；病案质量与医疗纠纷呈反比。结论病案展览不仅是提高病案质量的重要措施，也是促进医院医疗质量不断提高的重要措施之一。     

实行病历书写基本规范疑难情况的思考

目的探讨实行《病历书写基本规范》遇到疑难情况时正确性解决的思路。方法对在实行《病历书写基本规范》中遇到的四种情提出解决的思考。结果此种解决思考符合《病历书写基本规范》的法理范畴,临床医生乐于接受。患者和社会也认可。结论实行《病历书写基本规范》疑难情况的思考是解决病历书写规范难题,提高病案质量的一种行之有效的方法。     

死亡病案质量缺陷分析

目的通过分析死亡病案内涵质量的缺陷,寻求控制病案内涵质量的方法。方法对2009年全年死亡病案进行质量检查。结果病案填写存在诸多问题,医护人员重视不足,领导管理存在漏洞,死亡病案讨论流于形式。结论提出了克服死亡病案质量缺陷需要加强的几项措施。     

病案信息的开发利用

目的了解目前病案的利用情况，分析其原因，探讨病案开发利用的方法、途径及方向；方法查阅2001年至2006年《病案借阅登记》、《病案查阅复印登记》、《住院病人流动报表》，分别统计各种目的查阅病案数量，并以总出院病案数为基数，算出各种目的病案利用率；结果病案目前的应用主要局限在农村合作医疗保险、职工医疗保险及公检法，其次是医疗、科研、教学，病案的利用也只限于浅层次的应用，病案的卫生信息作用并没有很好得到应用与体现；结论病案的利用尚停留在浅层次的利用，作为重要的卫生医疗资源，必须改变原有的档案管理模式向卫生信息管理模式转化，提高病案的质量内涵，加强资源的宣传及共享，使病案信息得到充分的开发利用。     

利用病历质量控制系统对促进病案首页质量提高的探讨

目的：探讨病历质量控制系统在病案首页质量监管中的作用。方法：通过对传统工作流程的改造,利用病历质量控制系统、医生工作站、病案编目系统、数据核查工具Check、图像工作站、检验系统、病理系统等作为一个整体联合起来,实现对病案首页全方位的智能监控与管理,及时发现病案首页填写缺陷,提出修改意见,实现高效的管理。结果：有效提高病案首页的填写质量,超过一半以上的科室实现“零差错”,全院病案首页填写错误率控制在5％以下,首页填写质量大幅提升。     

病历书写质量管理与实践

目的总结病历书写评比和技能比武活动的做法和体会,探索改进方法,提高病历书写质量合格率。方法随机抽取病案,专家分工,流水作业评价,设定权重系数。结果甲级病案率97．1％,病案合格率90．1％。结论病历书写要不断持续改进,开展教育和培训,才能达到要求。     

论现代医院如何加强提高病案质量

病案作为维护医院、患者及医护人员合法权益,司法鉴定、判案的唯一书证资料,是现代医院如何加强提高病案质量,促进医院的进步与发展必须首先重视做好的任务之一。     

某省医院病案质量管理的现状分析

本文通过对某省5所三级医院04年终末病案的抽样查看、病案质量管理、医护人员调查，了解管理措施对病案质量的影响，以探求更有效的管理途径，为医院提高病案质量提供理论借鉴。     

病案质量管理与医疗纠纷的关系

从认识病案质量管理与医疗纠纷的关系,探讨病案形成过程中的缺陷,对外使用的漏洞,法制意识薄弱等若干问题引发医疗纠纷,提出了提高病案质量和加强病案管理质量具体的措施和方法,最终目的达到防范医疗纠纷。     

规范病历书写 确保病案内涵质量

根据前卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》的要求,病案内涵质量的关键是真实性、基础是准确性、保障是及时性。提高病案内涵质量的方法从健全科室监督、完善考评制度、加强环节质控、定期法律培训入手,提高病案内涵质量的根本在于临床医师,最大限度的挖掘各级医师的管理职能。病案内涵质量的改善需要终末质量监控人员内外联合,最终实现医务人员法律与服务意识的整体提升。