创伤应用预防性抗生素

在美国,创伤是造成死亡的第四位原因,而在1～37岁的人中则是死亡的首因。创伤引起的残废每年约300万,死亡超过10万,车祸则占一半。感染是造成创伤发病率和死亡率的主要原因,尤其是严重烧伤,尽管在烧伤后感染的预防和处理取得了很大进展,但一半以上的病人仍死于感染并发症。过去,对于严重的热损伤病人中所发生的感染的重要性认识不足。Schimpff等发现,48％严重创伤病人发生一种或多种医源性感染,轻度者仅发生3％。需要重点监护5天以上者高达60％。25例重点监护5天以上者     

腹部创伤合并多发伤的处理

多发性创伤和创伤危重症的发生率越来越高,因创伤死亡的病人中有近60％存在多发伤（Jrauma,2001,51：346—351．）。我们统计4519例多发伤病人中,合并腹部创伤占17．64％,居第3位（中国医学科学院学报,2007,29：471—477．）。腹部创伤合并多发伤伤情多严重,诊断困难,易漏诊和误诊,病死率高。腹部创伤合并多发伤的诊断与治疗当然要遵循腹部创伤诊治的基本原则;但另一方面,     

重视肢体软组织损伤的伤情评估与处理

随着社会经济水平的不断提高、高铁和高速公路及工农业的迅猛发展,创伤的发生率呈逐年递升趋势,且呈现出多发伤、严重伤、批量伤的现代创伤特点.多发伤导致的死亡率和致残率正在逐年上升,全世界每年因多发伤就有3亿人受伤及4万人死亡;美国近年来因多发伤死亡的人数约占总受伤人数的22％～30％.我国每年因创伤而死亡的人员已逾10万,严重多发性创伤占创伤总数的1.0％～1.8％.     

重症创伤病人的全方位统合救治体系

正目前全世界每年有超过100万人死于创伤,千万人以上受伤,约占全球病死率的7%～9%。在我国,创伤常年位列前5位死亡原因,更是青年人群死亡的首要原因。重症创伤病人的救治是一个世界性难题。与近乎即刻死亡的第一个死亡高峰比较,伤后数小时死亡的第二高峰及伤后数日死亡的第三高峰是目前临床工作中最常面临的挑战。为解决这些挑战,世界各     

出血、凝血与止血(3)--外科手术并发弥散性血管内凝血

严重创伤和大型手术是引起外科领域中弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）的主要原因之一。据上海第二医科大学附属瑞金医院统计１８８例ＤＩＣ的结果,由于创伤和手术诱发者为１６例,占８．４％;另据国内６组ＤＩＣ共６２２例的分析,其中由于创伤和手术引起者为６８例,占１０.９％,日本报道占２．４％。由此可见,创伤和手术所致的ＤＩＣ并非少见,必须引起临床医师的重视。 病因和发病机制 １．创伤 包括挤压综合征、多发性骨折和重度灼伤等。Ｆｅｌｅｓ研究了１８５例创伤和１３５例烧伤患者,发现２５％的创伤和２９％的烧伤患者有肺毛细血…     

杀菌性通透性增强蛋白在治疗革兰阴性菌肺炎中的作用

脓毒症及由此所引起的MOF和死亡是创伤、烧伤及大手术后的重要问题。创伤病人晚期死亡的最主要原因是脓毒症,约占70～80％。尽管使用抗生素,感染性并发症依然很高。菌血症和脓毒性休克的发生和发展主要与内毒素的释放有关。应用结合内毒素的单克隆     

在血管大手术、出血性休克和严重钝性创伤病人中的细胞因子类型(英)

已证实成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器宫衰竭(MOF)是严重弥漫性自身破坏性炎症的结果,其中可有或无微生物的参与.创伤、休克和感染激起复杂的炎性反应,有关原炎性细胞因子如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素 (IL)-1β和IL-6发挥了关键性作用,这些细胞因子对感染和脓毒性休克的病理机制已有了很多的研究,但对创伤后或出血性休克后的高细胞因子血症的报道不多.ARDS和MOF是外科监护宝病人死亡的主要原因,考虑到严重组织创伤、出血性休克和缺血一再灌注损伤是引起过多的炎症细胞和介质激活的主要病理生理基础,这些炎性反应是导致ARDS和MOF中发生细胞和功能不良的主要原因,作者就28例多发性创伤、20例腹主动脉动脉瘤(AAA)破裂所致出血性休克以及18例进行择期性AAA大手术病人的上述细胞因子浓度进行分析.28例多发性创伤的损伤严重度评分(ISS)均>25.     

35例严重多发伤的诊治分析

多发性创伤是指由同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖或脏器的创伤，且至少有一处是危及生命的。多发性创伤是急诊医学和创伤医学的一个重要课题。创伤在城市是第4位死因，在农村是第5位死因。其中多发性创伤占1％-1.8％，交通事故引起者大于50％。国内创伤引起死亡平均每年大于7万人，居世界首位。提高多发性创伤的诊断与治疗水平，对降低死亡率和病残率有着重要的意义。近年来，本院急诊抢救力量明显加强，严重多发伤病人抢救成功率明显提高。笔者自2003年12月到2006年6月共诊治严重多发伤35例。效果满意。现将诊治情况作一回顾分析，报告如下。     

老年人创伤的伤型和结果

创伤是65岁以上老年人的第五个致死原因。尽管这个年龄组只占人口的11％,但占所有创伤死亡的25％。意外创伤死亡率在所有年龄组中为51/10万,在65～74岁年龄组中为93,75～84岁年龄组为210,85岁以     

严重创伤病人常规置入预防性腔静脉滤器以降低肺动脉栓塞的发病率

肺动脉栓塞一直是创伤病人出现合并症和死亡的重要原因,尤其在脊髓损伤、严重头颅外伤昏迷48小时以上、老年不稳定髋骨骨折和复杂性骨盆骨折(凯氏Ⅲ～Ⅳ型)伴长骨骨折者,占发病率的92％。常规皮下注射肝素或静脉紧压长统靴往往无效或禁忌。自1991年7月开始的5年内,美国Vermont医疗中心为63例重危创伤病人(一旦病情稳定)在X线透视下经     

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目的 确定创伤性失血性休克（ＨＴＳ）病人死亡和并发症发生的高危因素。方法 分析在创伤ＩＣＵ和急诊部（ＥＤ）内ＨＴＳ病人,确定病死率、感染、器官功能障碍（ＯＤ）的发生率和与此有关的预测指标。结果 １４３例ＨＴＳ病人２８％在入院后２ｈ内死亡,１０％死于２－２４ｈ６％在２４ｈ后死亡;５６％生存。生存〉２４ｈ病人４７％发生感染和２４％发生ＯＤ;最初２４ｈ内复苏时增加晶体液输入,病死率升高。结论 创伤失血致     

28例创伤后脑缺血的临床分析

创伤后脑缺血是创伤性脑损伤后继发颅脑损伤的重要原因之一,颅脑损伤死亡的病人约90％都存在脑缺血。创伤后脑缺血将加重脑损伤,并将导致神经元和胶质细胞坏死和凋亡。创伤后脑缺血的机制尚待进一步研究,其病理过程较脑梗塞后的缺血更复杂。随着影像学的广泛应用,发现颅脑损伤后患者出现缺血表现常提示存在的脑血管损伤。脑血管损伤是创伤后脑缺血发生的主要原因。     

117例创伤死亡病例分析

我院自1961～1979年死于创伤病例117例,本文分析其中临床处理存在的问题,总结教训,并对影响死亡的因素及创伤骨科中危及生命的几个问题作出重点讨论。临床资料本组117例中,多发性损伤30例;多发性骨折14例,单发损伤73例。本组早期死亡(伤后2周内)82例,晚期死亡35例。其死亡原因: 1.创伤失血性休克9例。 2.感染21例。其中败血症8例,感染性休克7例,特异性感染、气性坏疽及破伤风各3例。     

网状内皮的防御:与脓毒性外科创伤及烧伤病人心肺功能的关系

导言严重多发性全身创伤和大手术病人发生脓毒症具有极大的临床重要性。无数研究证明,损伤后的脓毒症是创伤死亡率高的原因。诚然,即使应用现代的外科技术、抗菌疗法的进步和有经验的病人监护,严重损伤病人的死亡率并未如预期那样改进,原因在于与严重脓毒症有关的多器官衰竭的发生率虽晚     

多发性创伤病人的补体蛋白与创伤严重程度、脓毒症的产生及预后的相关性

创伤是导致年轻人死亡的最主要原因,对创伤医疗进行准确评价至关重要。目前,常用的创伤严重程度的评分方法包括:损伤严重程度评分(ISS)、创伤和损伤严重程度评分(TRISS)和多发性创伤评分(PTS)。此类评分法存在着固有的缺陷,如过分依赖创伤的解剖定位,不能在受伤后短时间内对病情的预后作出评估,结果的准确性易受观察偏倚的影响等。为弥补上述评分方法的不足,本研究采用放射     

开放性肾损伤的治疗问题

近三十年里,在肾创伤治疗之整个范畴内,有着不少争议,特别是开放性肾损伤。今就开放性肾损伤有关治疗问题作一综述,并进行初步探讨。开放性肾损伤的发生情况泌尿生殖系创伤,占整个创伤病人的2.5％和3.4％;肾创伤占全部创伤病人的12％和2.8％,有的高达6.7％。在泌尿生殖系创伤中,肾脏占46％和84％。回顾一下历史,人们可以发现,无论战时还是     

严重胸部创伤118例抢救治疗体会

<正>不论平时或战时,胸部创伤在创伤中均占有非常重要的地位。在战时以开放伤多见,占伤员总数的7%～12%;在平时多为闭合伤,占6.79%～9.40%;在交通事故伤中占45%,是创伤病人中仅次于颅脑伤的第2位死因,胸部创伤直接导致的死亡占创伤死亡的25%,其引起的并发症与另外2.5%的死亡有关[1]。     

创伤外科的诊疗进展（摘译）

创伤患者的血栓弹力图引导的灌注治疗 本文显示,可以将血栓弹力图作为重要的测定方法整合到麻醉中,作为创伤患者输血的指征。在世界范围内,创伤是死亡的主要原因。出血占创伤病死率的30％～40％,并且几乎50％的死亡都发生在创伤发生的最初24h内。在门诊,25％～35％的创伤患者显示具有凝血病,该病使得病死率和发病率增加了7倍。文献报道,在创伤患者中使用常规的基于血浆的凝血测试,如凝血酶原时间、活化部分促凝血活酶时间,以及国际通用的归一化比值来检测凝血病和指导灌注治疗是不够的。     

胸部创伤的临床救治需要加强

胸部创伤的临床救治需要加强⒇蒋耀光随着社会的发展与国家工业化进程加快，我国创伤的发生率日益增加。在人口死因分析中，创伤已成为城市人口第５位、农村人口第４位的死亡原因。虽然胸部创伤的发生率仅占创伤的８％，但有２５％的创伤病例直接死于胸部创伤。由于胸部创...     

多发性创伤的特点及救治体会（附44例报告）

目的探讨多发性创伤的特点及救治措施。方法分析临床44例多发性创伤的临床特点，其中肝破裂13例，脾破裂31例，均合并有2个以上的部位及脏器的损伤。44例患者均直入手术室，在抗休克的同时，止血、制动、手术治疗。结果42例痊愈出院，2例死亡。结论多发性创伤临床多样化，迅速进行伤情评估尽快明确诊断，查明休克原因，术中立足简单、迅速、安全、有效，术后控制感染、预防并发症，只有这样才能提高抢救的成功率。