2015~2018年广州市海珠区大肠癌筛查效果分析

目的∶通过对 2015 ~2018 年广州市海珠区大肠癌初筛和肠镜检查结果的分析,评价其筛查效果,为基于人群的大肠癌筛查工作提供依据。方法∶采用危险因素评估问卷和两次粪便隐血检测（FOBT）进行初筛,初筛阳性者转介至定点医疗机构参与全结肠镜检查,所有初筛和肠镜检查数据录入广州市大肠癌筛查信息系统。结果∶2015～ 2018 年共63 922 人参与大肠癌筛查,初筛阳性人数 13 459 人,初筛阳性率21.05% ,女性两次参与筛查的积极性均明显高于男性（P<0.001）,但男性两次 FOBT 阳性率均高于女性（P<0.001）,且整体初筛阳性率也是男性高于女性（P<0.001）。FOBT阳性率和整体初筛阳性率随着年龄增长而增加（P<0.001）。初筛阳性者中2 977 人参与肠镜检查,肠镜检查顺应性22.12%。检出进展期腺瘤250 例,大肠癌97例。男性大肠癌检出率是女性的2.24 倍。随着年龄增长,大肠癌检出率有所升高（P<0.001）,70～74 岁组检出率是50～54 岁的5.74 倍。早诊率85.71%（300/ 350）。结论∶大肠癌筛查能有效提高癌前病变和早期癌检出率,降低大肠癌发病率和死亡率,对于大肠癌的早诊早治有重要意义。     

上海市奉贤区2014—2016年社区居民大肠癌筛查结果分析

摘 要：［目的］ 分析上海市奉贤区第二轮社区居民大肠癌筛查项目的效果。［方法］ 对2014—2016年上海市奉贤区常住居民进行第二轮大肠癌筛查,采用危险度评估问卷调查结合大便隐血试验（FOBT）的筛查模式,初筛阳性者建议全结肠镜检查,并对结果进行分析。［结果］ 3年内共计完成初筛63 156人,初筛阳性率31.58%,男性和女性 60~岁组和70~岁组人群初筛阳性率均为最高;肠镜检查依从率为45.25%,男性肠镜检查依从率显著高于女性（χ2=7.44,P＜0.05）,且80~岁年龄组的肠镜检查依从率最低;总病变检出率19.40%,总病变检出率随着年龄增长呈上升的趋势（χ2=32.86,P＜0.05）,且男性显著高于女性,差异有统计学意义（χ2=152.94,P＜0.05）;单一评估阳性组的肠镜检查依从率、总病变检出率、癌及癌前病变检出率分别为39.55%、16.58%和7.48%,均低于单一大便隐血试验（FOBT）阳性组（分别为46.26%、20.80%和10.46%）,差异均有统计学意义（χ2分别为132.00、15.97和14.34,P均＜0.05）;9025例肠镜检查共检出大肠癌147例,早期比例为39.25%。［结论］大肠癌筛查项目通过初筛和全结肠镜检查,显著提高大肠癌早期及癌前病变的检出率,对于降低大肠癌的死亡率和延长生存时间具有重要意义。由于奉贤区组织发动工作到位,肠镜检查依从率高于其他城区。     

广州市人群2015~2017年大肠癌筛查成本分析

摘 要：［目的］ 对广州市首轮大肠癌筛查项目（2015~2017年）进行成本分析。［方法］ 在广州市和12个区项目办进行筛查项目支出信息调查,收集组织管理及筛查直接成本。另选取1243名参与初筛和602名接受肠镜检查的人群分别进行大肠癌筛查非医疗费用调查,收集本轮筛查的间接成本。并分析不同筛查策略下检出成本的差异,并对初筛参与率和肠镜检查参与率进行敏感性分析。 ［结果］ 2015~2017年广州市大肠癌筛查项目成本为3124.7万元,其中直接成本为1422.1万元,占45.5%,间接成本为1702.6万元,占54.5%。本项目癌前病变和癌症单例检出成本分别为27 077元和78 708元。筛查策略不变,如果将初筛参与率和肠镜检查率分别提高到50%和75%,则估算得到单例大肠癌前病变和癌症的检出成本分别降低27.1%、32.0%和 40.9%、53.1%。如果改变筛查策略,1次免疫法粪便隐血检查（以下简称iFOBT）+肠镜检查的筛查策略高危人群、大肠腺瘤和癌前病变的单例检出成本最低; 2次iFOBT+肠镜检查的癌症和早期癌的单例检出成本最低。［结论］ 本轮广州市大肠癌筛查成本较高,按癌前病变和癌症检出数计算,成本最低的是2次iFOBT+肠镜筛查方案;如果提高初筛参与率和肠镜检查参与率,则成本可以明显降低,尤其是提高肠镜检查参与率对降低成本效果明显。     

浙江省海宁市两轮40~74岁目标人群结直肠癌筛查结果对比研究

摘 要：［目的］ 对比海宁市两轮40~74岁目标人群结直肠癌筛查结果。［方法］ 以2007—2020年期间浙江省海宁市已完成两轮结直肠癌筛查的40~74岁目标人群为研究对象,比较第一轮（2007—2012年）和第二轮（2013—2020年）的初筛阳性率、结肠镜依从率、息肉及以上病变（息肉、腺瘤、癌）检出率、阳性病例检出率和早诊率等。［结果］ 第二轮目标人群初筛高危率（14.93%）高于第一轮（13.82%）（P<0.001）;第二轮息肉及以上病变检出率（33.92%）高于第一轮（25.78%）（P<0.001）;第二轮阳性病例检出率（8.64%）高于第一轮（6.34%）（P<0.001）;第二轮早诊率（97.58%）高于第一轮（96.77%）（P=0.099）。两轮各年龄组阳性病例检出率总体随年龄增长而上升,其中第一轮65~69岁年龄组检出率最高（10.11%）,第二轮70~74岁年龄组检出率最高（12.35%）,第二轮各年龄组检出率均大于第一轮,除65~69岁差异无统计学意义外,其余各年龄组差异均有统计学意义（P均<0.05）;两轮阳性病例检出率均为男性大于女性,且不同性别检出率第二轮均大于第一轮（P<0.001）。在两轮相同目标人群中,第二轮初筛高危率为13.96%,高于第一轮的13.33%（P<0.001）;第二轮结肠镜依从率为85.00%,高于第一轮的75.85%（P<0.001）;第二轮息肉及以上病变检出率为34.93%,高于第一轮的26.47%（P<0.001）;第二轮阳性病例检出率为9.05%,高于第一轮的5.84%（P<0.001）。［结论］ 对比海宁市两轮结直肠癌筛查结果,间隔5年以上持续重复开展结直肠癌筛查成效显著,各地应结合当地实际情况,合理确定重复筛查间隔时间和起始年龄,以达到最佳筛查效果。     

上海市嘉定区2013～2017年大肠癌筛查结果分析

摘 要：［目的］ 分析评价上海市嘉定区大肠癌筛查项目的效果。［方法］ 采用危险度评估问卷调查结合粪便隐血试验（FOBT）两步初筛模式,初筛阳性提示为大肠癌高危人群,建议肠镜检查。收集和整理2013～2017年上海市嘉定区大肠癌初筛及肠镜检查结果。［结果］ 5年间共计完成大肠癌初筛151 824人次,男性占比低于女性,且50～54岁及70～74岁年龄组占比较低。初筛阳性率24.01%,其中肠镜检查顺应性仅为29.42%,男性肠镜检查顺应性显著高于女性,且高年龄组的肠镜检查顺应性较低。检出大肠癌218例,早期比例为38.06%,其中男性及高年龄组人群大肠癌及癌前病变的检出率较高。初筛FOBT阳性居民较危险度评估阳性居民的肠镜检查顺应性及大肠癌检出率高。［结论］ 大肠癌筛查项目通过初筛及肠镜检查,显著提高了大肠癌早期及癌前病变的检出率,将对降低大肠癌的死亡率及延长生存时间具有重要意义。然而初筛阳性居民的肠镜检查顺应性较低的问题将是未来大肠癌筛查工作的重点。     

浙江省温岭市2011～2016年大肠癌早诊早治筛查结果分析

摘 要：［目的］分析浙江省温岭市大肠癌筛查和早诊早治工作开展情况。［方法］根据《大肠癌早诊早治项目技术方案》,采用危险度评估问卷调查和免疫法大便隐血试验（FOBT）检查相结合的方法进行大肠癌初筛,对初筛结果阳性的高危人群采用电子肠镜作进一步检查。［结果］2011年12月1日～2016年6月30日对温岭市296个村进行筛查,完成初筛36 757人,初筛顺应性为46.34%（36757/79314） 。初筛阳性2673例,其中1039人接受肠镜检查,肠镜检查顺应性为38.87%（1039/2673）。共检出早期大肠癌14例（乙状结肠癌7例,直肠癌7例）,检出率为1.35%（14/1039）。肠道腺瘤287例,增生性息肉68例,结肠溃疡3例,检出率分别为27.62%（287/1039）、6.54%（68/1039）和0.29%（3/1039）。男性大肠肿瘤的检出率高于女性（P<0.01）。随着年龄增长,早期大肠癌的检出率明显增加（P<0.01）。［结论］ 开展大肠癌早诊早治筛查,有利于早期发现大肠癌及癌前病变。     

2007—2016年浙江省嘉善县结直肠癌筛查方案应用评价

摘 要：［目的］ 分析2007—2016年浙江省嘉善县结直肠癌筛查方案结果,为今后结直肠癌筛查方法改进提供依据。 ［方法］ 在2006年完成基线调查的基础上,嘉善县于2007年7月开始正式实施结直肠癌早诊早治项目,至2016年8月完成县域内年龄在40~74岁全部户籍居民的初筛,采用问卷调查+粪便潜血试验（大肠癌优化序贯筛查方案）,完成157 170人的初筛,其中问卷调查150 415人,粪便潜血试验133 940人。通过初筛确定高危人群27 752人,最终21 001人完成肠镜检查。 ［结果］ 完成肠镜检查的21 001人中,检出结直肠癌208例,进展期腺瘤970例,非进展期腺瘤3923例,其对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的病变检出率分别为0.99%、4.62%、18.68%。问卷调查对结直肠癌、进展期腺瘤的病变检出率与优化序贯方案无明显差异（P分别为0.720、0.130）,对非进展期腺瘤的病变检出率低于优化序贯方案（P＜0.001）。粪便潜血试验对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的病变检出率均高于优化序贯方案和问卷调查（P均＜0.05）。嘉善县各镇（街道）初筛顺应性乡镇（街道）高于城关街道,顺应性较高的镇为较低的1.49倍。城关地区初筛顺应性存在明显差异,农村社区（村）明显高于城镇社区（分别为84.24%、39.24%）。结直肠癌、非进展期腺瘤检出率城镇社区均高于农村社区（村）,差异有统计学意义（P分别为0.004、0.006）;进展期腺瘤检出率,城镇社区与农村社区（村）相近,差异无统计学意义（P=0.127）。 ［结论］ 问卷调查+粪便潜血试验（大肠癌优化序贯筛查方案）是我国结直肠癌筛查的基本方法,对结直肠癌高危人群的筛选有一定的作用,但在问卷顺应性及粪便检测灵敏度上仍有改进空间,应在筛查普惠度及粪便检测灵敏度上进一步优化。     

沈阳市苏家屯地区大肠癌筛查结果分析

[目的]通过大肠癌早诊早治项目,分析沈阳市苏家屯地区居民大肠癌发病情况。[方法]对苏家屯地区40~74岁人群采用问卷调查和粪便潜血实验免疫金标法（FIT）相结合筛出高危人群,对高危人群进行全大肠镜检查。[结果]目标人群40 157人中接受初筛人数为16 893人,顺应率为42.07%。初筛出高危人群3139人,占筛查人数18.58%。进行肠镜检查1655人,顺应率为52.72%。检出进展期腺瘤、大肠癌及类癌共83例。早诊率为95.18%,治疗率为100%。苏家屯地区居民大肠癌检出率为37.35/10万。[结论]苏家屯地区大肠癌检出率略高于我国农村地区平均水平。大肠癌筛查方案适用于城郊地区开展,可提高大肠癌的早诊率,对提高治愈率及延长生存期有重要意义。     

检查交通时间对大肠癌早期诊断的影响:回顾性队列研究

目的:分析广州市大肠癌筛查项目中初筛阳性并确诊为进展性肠道病变者的大肠癌早期诊断情况,探索到肠镜检查的医院交通时间对大肠癌早期诊断的影响,为提高大肠癌早诊率提供依据。方法:研究基于广州市大肠癌筛查项目进行,收集2015~2016年初筛阳性并在2017年年底之前确诊为进展性肠道病变者的相关资料。研究计算了到肠镜检查医院的最短公共交通时间。采用Logistic回归模型探索交通时间对大肠癌早期诊断的影响作用。结果:共有968名进展性肠道病变者被纳入到研究中,843(87.1%)人被早期诊断。多因素Logistic回归发现交通时间>60 min不利于大肠癌早诊(ORm=0.354,P=0.030)。此外,仅FOBT阳性(ORm=0.270,P=0.001)和问卷、FOBT双阳性(ORm=0.155,P<0.001)更不易早诊;教育水平初中以上(ORm=1.591,P=0.047),免费肠镜检查(ORm=2.471,P=0.011)及居住在城市地区更有可能被早期诊断(ORm=1.845,P=0.048)。结论:广州市进展性肠道病变者的大肠癌早诊率需进一步提高。交通时间是早期诊断的影响因素,在今后的肠镜检查医院的配置中,要考虑到地理均衡性。     

海宁市2007～2008年大肠癌早诊早治筛查结果分析

[目的]通过大肠癌早诊早示范基地建设项目实施,使大肠癌能够早期发现、早期诊断、早期治疗,提高大肠癌生存率,降低大肠癌发病率和死亡率。[方法]根据卫生部专家组制定的《中国癌症筛查及早诊早治指南》,采用病史问卷调查、大便隐血试验（FOBT）进行初筛,在此基础上,对初筛出来的高危人群用电子肠镜作进一步检查。[结果]2007、2008年分别对海昌街道、袁花镇进行了筛查,两地40～74岁应检对象为25792人,实际接受筛查了22486人,顺应率为87.18%,初筛出高危人群3484例,占筛查人数的15.49%;进行肠镜检查2656例,顺应率为76.23%;检出大肠病变525例,检出率19.77%;接受治疗392例,占应治疗数的78.71%,经病理切片证实,其中：大肠癌18例（4.59%）、高级别瘤变12例（3.06%）、腺瘤153例（39.03%）、非腺瘤性息肉209例（53.32%）。[结论]开展大肠癌早诊早治筛查,对降低大肠癌死亡率和发病率、提高患者生存率和生活质量具有重要意义。