艾司洛尔联合硝酸甘油辅助芬太尼行控制性降压对鼻内镜手术出血的影响

目的探讨在鼻内镜手术中实艾司洛尔联合硝酸甘油辅助芬太尼行控制性降压对术中出血的影响。方法将97例择期全麻实施鼻内镜手术的患者随机分为对照组(Ⅰ组)53例和实验组(Ⅱ组)44例,2组均采用静脉滴注芬太尼、丙泊酚及吸入异氟醚进行控制性降压,Ⅱ组加用艾司洛尔联合硝酸甘油控制心率和血压。分别记录控制性降压开始时(T1)、控制性降压30 min(T2)、手术结束时(T3)和停止降压20 min(T4)时的心率、平均动脉压(MAP)。记录达到目标血压的时间。结果Ⅰ组患者中有6例未达到目标血压,Ⅱ组患者全部达到目标血压。Ⅱ组达到目标血压的时间明显短于Ⅰ组(P<0.05)。结论在鼻内镜手术中采用艾司洛尔联合硝酸甘油辅助芬太尼行控制性降压,起效快、过程平稳。可控性强。能明显减少术野出血。为鼻内镜手术提供良好的手术操作环境。     

国产艾司洛尔对硝酸甘油控制性降压的影响

硝酸甘油 (ＮＴＧ)为临床常用的控制性降压药之一。但单纯使用ＮＴＧ降压效能较弱且常见反射性的心跳加快。本研究旨在探讨国产 β 受体阻滞药艾司洛尔对ＮＴＧ控制性降压效应的影响。资料与方法一般资料　择期功能性内窥镜鼻窦手术 (ＦＥＳＳ)病人 2 8例 ,男 17例 ,女 11例 ,年龄 2 0～ 6 0岁 ,体重 46～ 75ｋｇ。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无明显心肺肝肾疾患及高血压病史。术前均未服用有抑制心肌收缩或扩张血管的药物。麻醉方法　术前 30分钟肌注地西潘 10ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ。两组病人均采用芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、异丙酚 2 5ｍｇ/ｋｇ及维库溴…     

复合用药控制性降压在颅脑手术的应用

目的比较单独用硝酸甘油与硝酸甘油加艾司洛尔,在颅脑手术时行控制性降压的效果。方法34例在异氟烷全麻下行颅脑手术病人,随机分为硝酸甘油组(Ⅰ组,16例)和硝酸甘油复合艾司洛尔组(Ⅱ组,18例),术中MAP降至并维持在60～65mmHg,观察此降压期间血流动力学的变化。结果1.两组各行控制性降压时间无显著差异。2.Ⅱ组硝酸甘油平均用量和总用量比Ⅰ组分别减少42%和39%(P<0.05)。3.Ⅰ组降压后心率明显增快(P<0.05)。Ⅱ组合并使用艾司洛尔50μg·kg-1·min-1后,心率变化不大,各时段心率均慢于Ⅰ组(P<0.01)。4.两组降压所需时间和停降压药后血压回升时间无显著差异(P>0.05)。结论异氟烷全麻下的颅脑手术患者,术中行控制性降压至MAP60～65mmHg,如联合应用硝酸甘油和艾司洛尔,可显著减少硝酸甘油的用药量,并可避免降压过程中的心率增快,使降压过程确切、满意。     

内窥镜下鼻息肉切除术患者艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压的效果

鼻内窥镜手术时，由于视野小，出血常使术野不清。控制性降压能减少出血，使术野清晰，保证手术的顺利进行。硝酸甘油常用于临床控制性降压，但往往引起反射性心率增快。艾司洛尔具有减慢心率、减少心肌耗氧量并可使血压轻度下降的药理作用。本研究拟观察艾司洛尔复合硝酸甘油行控制性降压的效果，为临床应用提供参考。     

瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压对应激反应的影响

目的观察瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压对应激反应的影响。方法择期全麻下鼻内镜手术患者60例,ASAI-Ⅱ级,根据降压所用药物不同分为硝普钠组（N组,n=20）、瑞芬太尼组（R组,n=28）及瑞芬太尼复合硝普钠组（RN组,n=12）。常规麻醉诱导后,术者进行消毒时开始行控制性降压,维持MAP在60mmHg-70mmHg之间。分别记录控制性降压前即刻（L）,维持降压30min时（T1）及停止降压待血压自然恢复稳定后（T2）的HR、MAP。于T0、T1、T2时分别抽取动脉血测定血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、醛固酮（ALD）、血栓烷B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGFlα）、内皮素（ET）和一氧化氮（NO）的浓度。结果三组患者相比T1时点,N组HR比R组和RN组明显增快（P〈0．05）,N组降压停止后出现反跳性高血压,R组和RN组停止降压后MAP回复至降压前水平。T1、T2时点N组AT-Ⅱ、ALD的浓度比R和RN组明显升高（P〈0．05）。T1、T2时点RN组NO／ET比值明显高于同时点N组（P〈0．05）,T2时点R组NO／ET比值明显高于同时点N组（P〈0．05）。T1、T2时点R、RN组TXB2／PGF1α比值明显高于同时点R和RN组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼持续输注用于异氟醚吸入麻醉下鼻内镜手术中控制性降压能够降低AT-Ⅱ和ALD的分泌,改善NO／ET平衡,降低TXB2／PGF1α比值,有效抑制机体应激反应。     

硝酸甘油控制性降压对鼻内镜手术老年患者术后认知功能的影响

目的 探讨硝酸甘油控制性降压对鼻内镜手术老年患者术后认知功能的影响.方法 择期鼻内镜手术老年患者80例,性别不限,年龄65～80岁,体重50～80 kg,随机分为2组(n=40):对照组和控制性降压组.控制性降压组于手术开始后静脉输注硝酸甘油1.0～3.0 μg·kg-1·min-1行控制性降压,维持平均动脉压(MAP)较麻醉前降低30%左右(不低于60 mm Hg).对照组不行控制性降压.两组于麻醉诱导前(基础状态)及术后24、48 h应用简易智能状态检查法(MMsE)评估术后认知功能.结果 控制性降压组术中MAP较对照组明显降低(P＜0.05);与基础值比较,术后24、48 h两组MMES评分差异无统计学意义(P＞0.05);两组问MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05),均未发生术后认知功能障碍.结论 硝酸甘油1.0～3.0 μg·kg-1·min-1行控制性降压对鼻内镜手术老年患者术后认知功能无明显影响.     

右美托咪啶在全麻鼻内镜手术控制性低血压中的应用

目的 探讨右美托咪啶在全麻鼻内镜手术控制性低血压中应用的安全性及有效性.方法 对60例择期全麻下行鼻内镜手术患者按随机数字表法随机分为两组(每组30例),采用硝普钠(N组)、右美托咪啶(D组)行控制性低血压,维持平均动脉压( MAP)在60 mm Hg～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).记录诱导前5min(T0)、手术开始后30 min(T1及拔管即刻(T2)时的心率(HR)、MAP及达标时间、手术时间、降压持续时间、拔管时间、出血量及尿量,对术野质量和苏醒期清醒镇静程度进行平定并观察有无副作用.结果 两 组患者年龄、体重、性别比、手术时间、控制降压持续时间组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术中MAP均能维持在目标范围.两组患者T0时点MAP、HR组间比较,差异无统计学意义(P ＞.05);降压达标时间D组(16.7±3.7) min较N组(10.1±1.8) min慢(P＜0.05);T2、T1时点与T0时点比较,N组HR(105+7)、(82±5)次/min较(78±6)次/min明显增快(P＜0.05),D组HR(74±7)、(69±8)次/min较(79±8)次/min明显减慢(P＜0.05);组间比较,T2、T1时点N组HR(105±7)、(82±5)次/min明显高于D组(74±7) 、(69±8)J/min(P＜0.05).N组拔管时出现反跳性高血压,D组拔管时MAP(84+10) mm Hg仍低于诱导前水平(95±8) mm Hg(P＜0.05).D组术野质量评定(scores of surgical field quality,SSFQ)(1.2±0.4)分优于N组的(1.9±0.5)分(P＜0.05);N组的拔管时间(14.5±1.8) min要短于D组的(16.5±2.7)min(P＜0.05);N组苏醒期清醒镇静评分(1.5±A5)分优于D组的(2.0±0.3)分(P＜0.05),但N组有6例出现术后躁动;D组出血量(111±45) ml较N组的(191±43)ml少(P＜0.05),D组尿量(390±105) ml较N组的(230±83) ml多(P＜0.05).所有患者术后随访无术中知晓、呼吸抑制等麻醉并发症发生.结论在全麻鼻内镜手术中应用右美托咪啶行控制性低血压安全可行,能提供更好的术野质量,同时副作用更少,值得推广应用.     

硝酸甘油控制性降压用于鼻窦内窥镜手术

鼻窦内窥镜手术(FESS)已在基层医院广泛开展,由于鼻腔及鼻窦解剖上的原因,手术中出血较多,手术者往往在冲洗液及填塞纱条中加用肾上腺素以控制出血量.但多致患者血压偏高、心率增快,而止血效果不明显,同时由于手术出血较多,增加了手术难度,延长了手术时间.因此,笔者应用硝酸甘油控制性降压,取得满意效果.现报道如下.     

右美托咪定联合复方利多卡因乳膏在功能性鼻内镜鼻窦手术的应用

目的 观察右美托咪定联合复方利多卡因乳膏对功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)的影响.方法 将90例ASA分级Ⅰ级、择期全身麻醉患者,完全随机分为右美托咪定(D)组、右美托咪定+复方利多卡因乳膏(DL)组和空白对照(N)组(每组30例).D组和DL组麻醉诱导前15 min,静脉输注右美托咪定0.6 μg/kg,后以0.6 μg·kg-1·h-1持续泵注,N组静脉输注等剂量0.9％氯化钠;手术开始前15 min DL组给予1g复方利多卡因乳膏的棉球涂抹鼻腔,D组、N组用不含复方利多卡因乳膏作为对照,丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注镇痛镇静[MAP维持于70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右].记录手术时间、术中出血量及丙泊酚、瑞芬太尼总用量,诱导前15 min(T0)、手术开始后15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)及拔管即刻(T4)的HR、MAP,观察术野质量评分,记录PACU停留时间、拔管后警觉/镇静评分(modified assessment of alertness/sedation,MOAMS)和术后3 h VAS评分.结果 3组患者年龄、体重、性别比、手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与N组比较,D组和DL组丙泊酚和瑞芬太尼用量和术中出血量明显减少(P＜0.05),而D组与DL组之间差异无统计学意义(P＞0.05);与D组比较,DL组T0～T4时的MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05),N组MAP在T0～T3时差异无统计学意义(P＞0.05),T4时显著升高(P＜0.05),N组HR在T1～T4时显著升高(P＜0.05),DL和D组T4时MAP、HR显著低于T0,而N组显著高于T0(P＜0.05);D组和DL组术野质量评分优于N组(P＜0.05),D组和DL组之间差异无统计学意义(P＞0.05);与D组[(49±9)min]比较,N组PACU停留时间[(35±6) min]缩短(P＜0.05),DL组[(50±10) min]无明显变化;与D组[(3.0±0.3)分]比较,N组拔管后警觉/镇静评分[(4.5±0.5)分]升高(P＜0.05),DL组拔管后警觉/镇静评分[(2.9±0.5)分]无明显变化;与D组[(1.8±0.6)分]比较,N组VAS评分[(2.8±0.5)分]升高(P＜0.05),DL组VAS评分[(0.9±0.5)分]明显降低(P＜0.05).结论 全身麻醉鼻内镜手术中应用右美托咪定联合复方利多卡因乳膏安全有效,减少术中出血,提高手术术野质量,减少拔管反应,提高患者拔管期的舒适度和术后镇痛质量,减少麻醉药物用量.     

控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨在鼻内窥镜手术中实施控制性降压的方法及可行性。方法将进行鼻内窥镜手术33例患者作为研究组,在手术中应用控制性降压。将同期未实施控制性降压的29例差异作为对照组。对比分析2组患者的手术情况及临床变化。结果研究组在即刻时点与手术20 min相比,血压下降明显,差异有统计学意义;对照组在即刻时点与手术20 min相比差异无统计学意义;手术20 min 2组对比差异有统计学意义;2组在各时点的心率变化差异无统计学意义;2组术中出血量以及手术时间对比,P<0.01;2组血气分析值无差异性。结论在复合麻醉基础上应用七氟醚可以显著控制患者的血压,而不影响心率,减少了鼻内窥镜手术术中出血量及手术时间,值得推广。     

不同靶控浓度瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压的临床研究

目的:探讨不同靶控输注浓度瑞芬太尼鼻内镜手术中控制性降压的效果.方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级择期在全身麻醉下行鼻内镜手术的患者45例,随机分为R1、R2、R3三组,每组15例,三组术中靶控输注瑞芬太尼分别为4、6、8ng/ml,调整丙泊酚血浆靶控输注浓度维持脑电双频指数(BIS)45-55,术中持续静脉泵注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松.分别记录在降压前(t0)、降压后10分钟(t1)、降压后40分钟(t2)及术毕(t3)4个时点的的血压、心率等数值.以及Fromme术野质量评分,术中出血量,手术时间,术毕拔管时间.结果:在t1时点R2组和R3组HR和MAP均有明显的下降(p＜0.05);而R1组在t2时点时才出现显著下降(p＜0.05); R1组和R3组的t2时点与t1时点比较HR和MAP差异有显著性(p＜0.05);而R2组两时点HR和MAP差异无显著性(p＞0.05).同R1组比较,R2,R3术野质量提高,出血量减少,手术时间缩短(p＜0.05);术毕拔管时间与尿量无明显差异(p＞0.05);结论:在鼻内镜手术中用靶控输注瑞芬太尼进行控制性降压是有效的,维持靶浓度在6ng/ml,降压作用明显,心率平稳.不会造成器官灌注过低导致组织缺氧.     

雷米芬太尼-硝普钠用于鼻内镜手术控制性降压

目的研究雷米芬太尼或雷米芬太尼-硝普钠用于鼻内镜手术控制性降压的效果及对血浆内分泌激素的影响。方法48例择期全麻下行鼻内镜手术病人,采用硝普钠（N组）、雷米芬太尼（R组）或雷米芬太尼复合微量硝普钠（RN组）控制性降压,维持MAP在60～70mmHg。记录降压前即刻（T0）、降压30min（T1）和停降压待BP自然恢复稳定后（T2）时的MAP、HR,并在以上各时点抽取动脉血测定血浆皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅱ（A-Ⅱ）、白细胞介素-6（IL-6）和血糖（BG）的浓度。结果R组17例（70．8％）单纯用雷米芬太尼可达到降压目的。降压期间,N组HR明显增快（P〈0．05）,停降压后出现反跳性高血压;R和RN组HR减慢（P〈0．05）,停降压后MAP回复至降压前水平。降压后BG、Cor、A-Ⅱ的浓度和T0时相比,N组明显增高（P〈0．05）;三组IL-6的浓度均明显升高（P〈0,05）,N组升高幅度大于R、RN组（P〈0．05）。结论雷米芬太尼用于鼻内镜手术行控制性降压安全可行,有效抑制了机体的应激反应;复合微量硝普钠能减少雷米芬太尼的用量,降压效果可靠。     

硝酸甘油控制性降压结合急性高容血液稀释在髋关节手术的应用

随着临床用血量增大所致的血源紧张 ,以及输血所致的一些灾难性后果如ＨＩＶ、ＨＢＶ等感染 ,针对如何减少输血、节约血源 ,又保障病人的安全 ,医务人员开始投入更多的研究。本文报道了本院从 1999～ 2 0 0 1年利用硝酸甘油控制性降压结合急性高容血液稀释 (ＡＨＨ)用于髋关节手术病人的观察 ,为临床对手术出血量多的处理提供参考。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级髋关节手术病人 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 4 5～ 6 0岁。随机分为控制性降压结合ＡＨＨ组(Ⅰ组 ,ｎ =10 )和对照组 (Ⅱ组 ,ｎ =10 )。所有病人术前血红蛋白(Ｈｂ)不低于…     

尼卡地平复合艾洛控制性降压在脊柱手术中的应用

目的探讨尼卡地平复合艾洛在脊柱手术中控制性降压的临床效果及对血流动力学的影响。方法选择择期行脊柱手术的ASAⅠ~Ⅱ级的患者60例,随机分为尼卡地平组(N组,n=30)和对照组(C组,n=30)。两组患者均采用气管插管全身麻醉。术中N组静脉滴注尼卡地平和艾司洛尔,记录两组患者手术过程中血压(SBP、DBP、MAP)和心率(HR)的变化及晶胶体输入量、尿量、输血量和出血量。结果N组患者在控制性降压期间血压明显下降(P<0.01),术中输血量和出血量N组明显少于C组(P<0.01),两组患者HR均维持平稳,晶胶体输入量和尿量组间无差异(P>0.05)。结论尼卡地平复合艾司洛尔可以安全有效地应用于脊柱术中的控制性降压。     

硝酸甘油联合瑞芬太尼在老年患者上颌骨切除术控制性降压中的应用

目的 比较硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼控制性降压与单纯硝酸甘油控制性降压在老年患者上颌骨切除术中的应用.方法 择期行上颌骨切除术的老年患者40例,随机均分为硝酸甘油联合瑞芬太尼组(NR组)和硝酸甘油组(N组),均采用全凭静脉麻醉.NR组采用硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼控制性降压,N组单纯硝酸甘油控制性降压.记录麻醉诱导前(T0)、达到降压目标时(T1)、达到降压目标后5 min(T2)以及停止降压后15 min时(T3)的HR、MAP,并记录达到降压目标的时间、输液量、出血量、硝酸甘油用量.结果 T1、T2时N组HR明显( )于T0时和NR组(P＜0.01); NR组达到降压目标的时间明显短于N组(P＜0.05);NR组硝酸甘油用量明显少于N组(P＜0.05).结论 在老年患者上颌骨切除术中,使用硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼行控制性降压安全、有效,对血流动力学影响小.     

鼻内镜手术护理配合中的潜在风险

我院耳鼻喉科头颈外科中心从1991年开展鼻内镜手术至今,技术日趋成熟,每年完成鼻内镜手术2 200余例。手术的适用范围也从单纯鼻窦开放延伸到鼻-眼、鼻-颅、鼻-咽、鼻-整形的综合手术术式。由于鼻腔黏膜薄、易充血、鼻窦与颅内相通、手术中出血量大。根据手术的安全需要和患者不断增加的无痛麻醉需求,麻醉方式从传统的局麻加强化发展为控制性降压麻醉。为确保围术期手术     

鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉效果观察

目的观察鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的效果。方法随机将92例择期行鼻内镜手术的鼻息肉患者分为2组,各46例。观察组联合应用糖皮质激素,对照组不使用糖皮质激素。比较2组的疗效、嗜酸性粒细胞及血清炎性因子水平和复发率。结果观察组的疗效、嗜酸性粒细胞及血清炎性因子水平和复发率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉,可提升疗效,减轻炎症反应,降低复发率。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于鼻内窥镜手术的观察

本文探讨急性高容量血液稀释(Acute HypervolemicHemodilution,AHH)联合控制性降压用于内窥镜下鼻窦手术,对其减少术中出血,缩短手术时间的作用及安全性进行临床观察与评价。     

急性扩容治疗联合控制性降压在鼻内窥镜手术的应用

目的：探讨急性扩容联合控制性降压在鼻内窥镜手术的应用。方法：60例择期鼻内窥镜手术随机分成三组,A组,对照组;B组,急性扩容组;C组,急性扩容联合控制性降压组。A组输林格氏液15ml·kg^-1,诱导前30分钟输入一半,其余一半在2～3小时内输完。B组,在A组基础上,诱导后30～45分钟输入6％羟乙基淀粉20ml·kg^-1。C组在B组基础上,持续泵注硝酸甘油0．5～10ug·kg^-1·min^-1,控制血压,同时增加输液量,增加有效循环血容量;止血后,手术结束前,静注速尿2～5mg。结果：A组MBP无B,C组稳定,B,C组CVP扩容后增加显著（P〈0．05）．HCT显著降低（P〈0．05）;C组出血量避少（P〈0．05）。结论：急性扩容联合控制性降压在鼻内窥镜手术中应用可以大大减少出血量,可以安全地应用。