白血病病人造血干细胞移植预处理中静脉注射马利兰的应用及护理

马利兰(busulfan,Bu)是一种烷化剂,以口服大剂量Bu联合环磷酰胺组成的预处理方案已被广泛应用于造血干细胞移植,获得了较好的疗效.但口服大剂量Bu存在严重的胃肠道副反应,常导致病人无法吞服药物.同时,口服Bu存在肝脏的首过消除效应,是肝静脉阻塞综合征(HVOD)的重要高危因素之一[1,2].Bu静脉剂型的研制成功,为克服口服制剂的上述问题提供了可能.我院在2006年开始将静脉注射用Bu应用于白血病病人造血干细胞移植的预处理中,取得了较好的效果.现将应用方法和护理体会报道如下.     

造血干细胞移植预处理中静脉马利兰的应用

背景：马利兰常用于骨髓或外周血干细胞移植预处理,其主要在肝脏代谢.目的：评价静脉应用马利兰预处理在造血干细胞移植治疗恶性血液病中的有效性及安全性.方法：纳入43例患者预处理方案采用静脉剂型马利兰,观察其造血干细胞移植预处理中马利兰治疗相关毒性（肝脏、神经系统、口腔黏膜炎）造血干细胞植活时间、急性移植物抗宿主病、总生存率、白血病复发情况.结果与结论：静脉应用马利兰后,谷丙转氨酶升高72%（31/43）,发生不典型肝静脉闭塞综合征5%（2/43）,有1例发生双手麻木.口腔黏膜炎发生率60%（26/43）.中性粒细胞植活时间16 d,血小板植活时间12 d,2例自体造血干细胞移植患者血小板延迟植活.Ⅰ~Ⅱ度急性移植物抗宿主病发生63%（24/38）.总生存率72%（31/43）.复发率23%（10/43）.提示造血干细胞移植预处理方案中应用静脉马利兰给药,患者耐受性好,方法安全有效.     

造血干细胞移植预处理中静脉马利兰的应用

背景:马利兰常用于骨髓或外周血干细胞移植预处理,其主要在肝脏代谢。目的:评价静脉应用马利兰预处理在造血干细胞移植治疗恶性血液病中的有效性及安全性。方法:纳入43例患者预处理方案采用静脉剂型马利兰,观察其造血干细胞移植预处理中马利兰治疗相关毒性(肝脏、神经系统、口腔黏膜炎)造血干细胞植活时间、急性移植物抗宿主病、总生存率、白血病复发情况。结果与结论:静脉应用马利兰后,谷丙转氨酶升高72%(31/43),发生不典型肝静脉闭塞综合征5%(2/43),有1例发生双手麻木。口腔黏膜炎发生率60%(26/43)。中性粒细胞植活时间16d,血小板植活时间12d,2例自体造血干细胞移植患者血小板延迟植活。Ⅰ~Ⅱ度急性移植物抗宿主病发生63%(24/38)。总生存率72%(31/43)。复发率23%(10/43)。提示造血干细胞移植预处理方案中应用静脉马利兰给药,患者耐受性好,方法安全有效。     

马利兰在造血干细胞移植预处理方案中的使用及研究进展

马利兰与环磷酰胺联合使用(BuCy)是造血干细胞移植中一种较为常用的预处理方案,其疗效确切。但口服马利兰有其固有的缺陷,如胃肠道激惹,其吸收率及生物利用度个体间差异很大,而且会使肝静脉闭塞病的发生率增加。大量临床研究表明:静脉使用马利兰(Ⅳ Bu)没有肝脏的首过消除效应;吸收率的个体间差异小;个体间的药代动力学参数变异小,且重复率高。Ⅳ Bu患者耐受性好,毒副作用较少,移植恢复快,使患者有条件接受其他移植支持治疗(如免疫抑制治疗),疗效明显较以往提高,表现出比口服Bu有更多的优势。     

马利兰在造血干细胞移植预处理方案中的使用及研究进展

马利兰与环磷酰胺联合使用(BuCy)是造血干细胞移植中一种较为常用的预处理方案，其疗效确切。但口服马利兰有其固有的缺陷，如胃肠道激惹，其吸收率及生物利用度个体间差异很大，而且会使肝静脉闭塞病的发生率增加。大量临床研究表明：静脉使用马利兰(IV Bu)没有肝脏的首过消除效应；吸收率的个体间差异小；个体间的药代动力学参数变异小，且重复率高。IV Bu患者耐受性好，毒副作用较少，移植恢复快，使患者有条件接受其他移植支持治疗(如免疫抑制治疗)，疗效明显较以往提高，表现出比口服Bu有更多的优势。     

马利兰在造血干细胞移植中的应用研究进展

马利兰(BU)是一种双功能烷化剂,在造血干细胞移植中有广泛的应用,近年含BU的预处理方案不断出现,且临床应用范围不断扩大.     

静脉马利兰环磷酰胺联用预处理异基因造血干细胞移植19例

背景:由大剂量口服马利兰联合环磷酰胺组成的BuCy2是目前主要的移植前预处理方案之一,但存在较多口服马利兰相关副作用。目的:评价静脉马利兰预处理造血干细胞移植治疗恶性血液病的有效性及安全性。设计:病例观察。单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科。对象:选择2006-05/12在华中科技大学附属协和医院血液病研究所行改良静脉马利兰联用环磷酰胺为预处理方案的异基因的造血干细胞移植13例慢性粒细胞白血病患者及6例急性白血病患者,男12例,女7例,年龄14~50岁,平均33岁,其中亲缘性移植9例,非亲缘移植10例,造血干细胞来源:外周血18例,骨髓1例。所有患者及家属对治疗项目知情同意。方法:应用静脉注射马利兰组成的BuCy2预处理对患者进行异基因造血干细胞移植,即所有患者均采用目前国内外通用的改良马利兰联用环磷酰胺方案,即移植前10d口服羟基脲40mg/kg,移植前9d静脉滴注阿糖胞苷2g/m2,移植前8,7,6d应用马利兰针剂0.8mg/kg(该剂量根据既往研究与1mg/kg口服制剂等效),通过中心静脉插管由输液泵控制滴速大于2h输注完毕,1次/6h,共12次,静脉注射马利兰输注前可应用生理盐水或5%葡萄糖稀释至约0.5g/L(约稀释10倍)。移植前5,4d静脉注射环磷酰胺1.8g/(m2·d),移植前3d口服甲基环已亚硝脲250mg/m2。观察患者肝静脉闭塞病以及其他副作用的发生情况,术后进行中位6.5个月的随访观察,主要观察患者疾病复发及存活情况。主要观察指标:①移植后100d肝静脉闭塞病发生及副作用情况。②随访结果。结果:纳入患者19例均进入结果分析,术后13d内均获造血功能重建,经血型转变、染色体核型及DNA多态性证实为供者植入。①肝静脉闭塞病发生及副作用:患者在移植后100d内的肝静脉闭塞病发生率和100d时的肝静脉闭塞病相关死亡率均为0,未观察到与静脉马利兰相关的严重毒副反应。②随访结果:术后6.5个月随访,1例患者因移植后肝炎死亡,2例患者复发,其中1例经氟达拉滨 阿糖胞苷 粒细胞集落刺激因子方案化疗及供者外周血造血干细胞支持后目前已经获得完全缓解,经DNA多态性证实重新获得供者植入,另1例患者目前化疗进行中。其余患者目前均无病存活。结论:静脉马利兰的应用,可能在一定程度上减少了移植后肝静脉闭塞病的发生及其他口服马利兰相关的毒副作用,从而提高了移植疗效。     

造血干细胞移植患者服用马利兰的观察和护理

目的 探讨造血干细胞移植患者服用马利兰不良反应的护理对策。方法 笔者对我院2002-2006年36例造血干细胞移植患者口服马利兰药物的临床观察和分析,采用预防呕吐及抗癫痫的药物,密切观察病情,预防和护理癫痫发生,加强心理护理和知识宣教。结果 患者均按要求服用药物,呕吐后补药10例,出现肢体抽动感觉异常3例,发生抽搐1例,对服药中出现的不良反应及时采取预防和治疗措施,无严重并发症。结论 密切观察和指导服药,呕吐后及时补药,预防癫痫发生,达到用药剂量的准确是预处理阶段的关键。     

异体干细胞移植中口服与静脉注射马利兰的护理

基因造血干细胞移植（Hematopoietic stemcell transplantation，HSCT）作为目前治愈血液系统恶性肿瘤及某些遗传性免疫性疾病的最有效的方法之一而被广泛推广。我院自2007年9月开展外周血干细胞移植手术以来，先后进行了3例异体干细胞移植手术。在这3例手术中，由于患者的选择不同，所采取的预处理方案也有所不同，即有的选择采用口服马利兰（busulfan，Bu）与环磷酰胺（cyclophosphamide，Cy）联合使用预处理方案，     

异基因造血干细胞移植预处理中静脉注射白消安的护理

目的 探讨造血干细胞移植患者静脉注射白消安不良反应的护理.方法 对我科5例造血干细胞移植患者静脉注射白消安药物的治疗时采用预防胃肠道反应及抗癫痫的药物,密切观察病情,预防感染及口腔溃疡发生,加强心理护理和知识宣教.结果 5例患者均未发生癫痫症状,胃肠道症状较轻,均有不同程度的口腔溃疡,经预防感染护理未发生严重的口轻感染,2例患者出现轻度的皮肤巩膜黄染,经处理后消退.结论 密切观察,预防癫痫、感染发生,达到用药剂量的准确是预处理阶段的关键.     

纳米银无菌敷料在造血干细胞移植后皮肤损伤中的应用

介绍了2例造血干细胞移植后皮肤损伤病人的护理,在药物治疗的基础上采用纳米银无茵敷料外敷6 d～7 d后皮肤损伤改善.     

纳米银无菌敷料在造血干细胞移植后皮肤损伤中的应用

介绍了2例造血干细胞移植后皮肤损伤病人的护理,在药物治疗的基础上采用纳米银无菌敷料外敷6d-7d后皮肤损伤改善。     

造血干细胞移植后早期侵袭性真菌感染的临床分析

目的:探讨更好地诊断和治疗移植后早期真菌感染。方法:分析6例异基因造血干细胞移植(HSCT)后真菌感染患者的临床特征及治疗情况,并评价疗效。结果:6例HSCT患者在移植后38～86d内发生真菌感染。6例中确诊真菌感染者2例,临床诊断2例,临床拟诊2例。病原学检测结果显示,1例确诊为中枢神经系统新型隐球菌感染,3例为念珠菌感染。6例中4例治疗有效。结论:积极预防、早期诊断及经验性或早期干预性治疗是控制HSCT后侵袭性真菌感染的关键,对提高真菌感染治疗有效率和移植后生存率具重要临床意义。     

兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白在造血干细胞移植病人预处理中的应用及护理

兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）是一种选择性免疫抑制剂，作用于T淋巴细胞，使淋巴细胞衰竭，它可识别器官排异反应时出现在绝大多数T细胞表面的活性物质。ATG用于造血干细胞移植前的预处理阶段，加强免疫抑制，预防和治疗器官的排异反应，治疗移植物抗宿主病（GVHD）。我科自2003年开展造血干细胞移植以来，预处理采用改良的白消安（BU）＋环磷酰胺（CY）＋ATG方案。现将ATG应用过程中的护理报告如下。     

单倍体外周血干细胞移植治疗急性白血病2例

异基因外周血造血干细胞移植是目前能够治愈急性白血病的最佳方法,随着国内独生子女家庭的日益增多,同胞供体减少,从中华骨髓库中检索配型全相合造血干细胞供者概率较低,耗时长,而单倍体造血干细胞移植如能成功开展将是解决供者来源困难的主要手段,但其面临植入困难和移植物抗宿主病发生率高且重这两大风险.通过改良颅处理方案及在经典的环孢素A+短程甲氨蝶呤的基础上,加用霉酚酸脂、白细胞介素11、抗人淋巴细胞免疫球蛋白及经重组人粒细胞集落刺激因子动员后的供体造血干细胞输注给受体联合预防移植物抗宿主病.成功的进行了2例单倍体外周血造血干细胞移植,2例患者均顺利植入,且无严重的移植物抗宿主病.     

Autologous transplantation with circulating hemopoietic stem cells

Circulating stem cells exist in sufficient numbers in mouse, dog, and man to allow collection and transplantation after ablative treatment. Preclinical studies in the mouse have shown a low concentration, with a transplantation potential ratio of bone marrow to blood of 1:100. The ratio of circulating stem cells to bone marrow stem cells is more favorable in the dog (1:10-20). Recent pilot studies carried out in different centers with 10 patients have shown that this approach is feasible in man, too. It appears that 5 X 10(8) mononuclear cells/kg of body weight collected by seven or eight leukapheresis procedures of about 4 hrs each is sufficient for fast hemopoietic recovery after marrow ablative treatment. Potential advantages of the use of blood stem cells over bone marrow stem cells are the decreased likelihood of contamination with malignant cells, the avoidance of general anesthesia, and the infusion of immunocompetent cells, which might hasten immunorecovery in the autologous setting.     

造血干细胞移植病人的术前护理

目的 分析总结31例造血干细胞移植治疗的术前护理经验。方法 2002年3月～2005年10月对31例病人进行造血干细胞移植．其中自体外岗血干细胞移植3例，脐血移植2例，异基因骨髓移植2例，异基因外周血干细胞移植24例。所有病人均在移植前进行心理护理，入层流室前后的针对性护理，预处理阶段护理，饮食护理等。结果 31例病人均成功进行移植治疗并成功霞建造血功能，无1例因护理原因出现并发症。结论 我们认为对于即将讲行造血干细胞移植治疗的病人做好术前护理可提高治疗成功率，防止并发症的发生。     

Umbilical blood is a source of hemopoietic stem cells for transplantation

AIM: To develop and introduce into practice scientifically validated methods of collection, testing and storage of hemopoietic stem cells of umbilical blood (UB) for non-relative transplantations. MATERIAL AND METHODS: UB and UB concentrate of 1004 mature newborns were studied with morphological, immunocytometric and cultural methods. RESULTS: The established reference values of the number of leukocytes and hemopoietic stem cells (HSC) are essential for examination whether UB is useable for production of the transplantation material. Obtained with the procedure of UB concentration based on sedimentation of erythrocytes due to hydroxyethylstarch, transplantation material has volume 20.0 ml, contains 39.0 +/- 0.48 x 10(6)/ml leucocytes and 1.37 +/- 0.029% CD34+cells and does not differ from umbilical blood by percentage of basic subpopulations of leucocytes and HSC. Assessment of efficacy of leucoconcentration procedure in different pregnancy courses, delivery and technological stages of UB collection gives grounds to consider the methods optimal for use in UB bank, while testing is thought adequate for examination of the material for transplantation fitness. CONCLUSION: Introduction of the study results into practice optimizes the work of stem cell banks and allows production of effective transplantation material.     

造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的观察与护理

[目的]探讨造血干细胞移植病人口腔黏膜炎(OM)的发生发展规律,实施预防性护理措施.[方法] 对32例移植病人的口腔黏膜参照世界卫生组织(WHO)标准进行评估,同时加强临床观察和护理.[结果]32例造血干细胞移植病人中,20例发生OM,发生率62.5%,部位多见于颊部.发生OM的时间为预处理后-3 d至移植后+5 d,一般持续10 d～20 d,通过护理干预病人逐步好转、愈合.[结论]口腔黏膜炎是造血干细胞移植病人常见而严重的并发症,加强观察和护理能降低口腔黏膜炎发生率和程度,促进愈合.