骨质疏松性椎体压缩骨折三种治疗方式的临床评价

目的分析经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,PVP)、经皮椎体后凸成形术 (percut-aneous kyphoplasty,PKP) 和保守治疗 (conservative treatment,CT) 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 (osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs) 的临床价值。方法选取我院 2016 年 1 月至 2018 年 7 月期间收治的 189 例 OVCFs 患者,根据手术方式不同将患者分为三组:CT 组 (n=60)、PVP 组 (n=63) 及 PKP 组 (n=66)。采用疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS)、欧洲骨质疏松症基金会的生活质量问卷 (quality of life questionnaire of the European Foundation for osteoporosis,QUALEFFO)、罗兰·莫里斯残疾 (Roland Morris disability,RMD) 分别评估三组患者的疼痛程度、生活质量及身体功能。测量三组患者的 Cobb’s 角、伤椎椎体前缘高度比并进行比较。随访期间,记录患者相邻椎体骨折发生率。结果 (1) PKP 组患者的透视次数高于 PVP 组患者 [(13.94±1.73) vs.(10.76±1.53),P<0.05];骨水泥渗漏发生率低于 PVP 组患者 (9.1% vs.19.7%,P<0.05)。(2) PVP 组及 PKP 组患者术后 1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月、12 个月的 VAS 评分均低于 CT 组 (P<0.05)。PVP 组患者术后 1 天的 VAS 评分低于 PKP 组 [(3.56±2.16) vs.(4.62±2.15) (P<0.05)]。(3) PVP 组及 PKP 组患者术后 1 天、1 周、1 个月的 QUALEFFO 评分均低于 CT 组 (P<0.05)。PVP 组患者的术后 1 天 [(43.58±9.06) vs.(46.58±9.36)]、1 周 [(40.62±7.74) vs.(43.51±7.79)] 的 QUALEFFO 评分低于 PKP 组 (P<0.05)。(4) PVP 组及 PKP 组患者术后 1 天、1 周、1 个月、3 个月的 RMD 评分均低于 CT 组 (P<0.05)。PVP 组患者术后 1 天的 RMD 评分低于 PKP 组 [(15.25±2.29) vs.(16.85±2.18)] (P<0.05)。(5) PVP 组及 PKP 组患者术后 1 个月、6 个月、12 个月的 Cobb’s 角均低于 CT 组 (P<0.05)。PKP 组患者术后 1 个月 [(18.34±1.27) vs.(20.35±1.26)]、6 个月 [(16.53±1.31) vs.(18.32±1.43)]、12 个月[(13.42±1.74) vs.(17.42±1.78)] 的 Cobb’s 角低于 PVP 组 (P<0.05)。(6) PVP 组及 PKP 组患者术后 1 个月、6 个月、12 个月的伤椎椎体前缘高度比高于 CT 组 (P<0.05)。PKP 组患者的术后 1 个月 [(25.56±2.22) vs.(24.42±2.11)]、6 个月 [(29.24±2.39) vs.(25.83±2.33)]、12 个月 [(27.52±2.35) vs.(24.94±2.17)] 的伤椎椎体前缘高度比高于 PVP 组 (P<0.05)。(7) PVP 组患者相邻椎体骨折发生率 (22.2% vs.1.7%,7.6%) 高于 CT 组及 PKP 组患者 (P<0.05)。结论 PVP 更能有效降低腰背部疼痛、改善生活质量、提高身体功能,但骨水泥渗漏及相邻椎体骨折发生率较高。PKP 在改善后凸畸形、增加椎体高度具有优势。CT 在降低相邻椎体骨折方面具有优势。     

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的疗效比较

目的比较经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplaty,PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月,我院收治的40例Kümmell病的患者,其中男12例,女28例;年龄63~81岁,平均(72.3±5.4)岁。按治疗方式分为PVP组和PKP组,每组20例。记录两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、住院费用,术前、术后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、椎体前缘高度和椎体后凸Cobb’s角评价疗效。结果本组40例均完成手术。术后随访10~18个月。PVP组手术时间(34.30±2.00)mim、骨水泥注入量(4.27±0.55)ml及住院费用(1.51±0.14)万元均低于PKP组的(39.10±5.59)mim、(5.21±0.58)ml、(3.17±0.13)万元,差异有统计学意义(P0.05)。PVP组骨水泥渗漏率(25%)高于PKP组(20%),但差异无统计学意义(P0.05)。PVP组术前、术后1天、末次随访VAS分别为(7.25±0.79)分、(3.75±0.85)分和(1.90±0.55)分,ODI分别为(44.55±5.78)%、(28.95±5.97)%和(18.90±2.92)%,椎体前缘高度分别为(17.48±1.32)mm、(20.98±1.99)mm和(20.85±2.04)mm,椎体后凸Cobb’s角分别为(22.18±3.49)°、(17.05±3.02)°和(17.08±3.07)°;PKP组术前、术后1天、末次随访VAS分别为(6.95±0.94)分、(3.45±0.60)分和(1.80±0.52)分,ODI分别为(43.60±4.90)%、(27.65±3.90)%和(17.95±2.26)%,椎体前缘高度分别为(17.11±1.92)mm、(26.00±1.50)mm和(25.87±1.47)mm,椎体后凸Cobb’s角分别为(21.65±3.49)°、(12.02±3.00)°和(12.09±3.02)°,两组VAS、ODI、椎体前缘高度与椎体后凸Cobb’s角术后1天、末次随访与术前比较,差异有统计学意义(P0.05);PVP组与PKP组的VAS、ODI改善差异无统计学意义(P0.05);PKP组术后1天及末次随访的椎体前缘高度和椎体后凸Cobb’s角改善优于PVP组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于Kümmell病,无论是PVP还是PKP,均能有效缓解患者的胸腰背部疼痛。PVP不仅缩短了手术时间,降低手术创伤,还可以减轻患者的经济负担,但术中骨水泥渗漏率较高,PKP可获得更为满意的复位效果。     

Schatzker Ⅳ~Ⅴ型胫骨平台骨折术后持续被动运动促进患者膝关节功能康复的临床观察

目的观察并探讨持续被动运动(continuous passive motion,CPM)对Schatzker IV~V型胫骨平台骨折术后膝关节功能康复的影响。方法将2014年1月至2015年12月收治的108例研究对象按照EXCEL产生的随机数字分为研究组(55例)和对照组(53例),在手术复位并内固定后,对照组予主动肌力训练,研究组在对照组基础上予4~5周CPM,术后1个月、3个月测量膝关节最大活动度,术后3个月采用特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分评价膝关节功能。结果术后患者均获得随访,两组术后1天、1个月、3个月伸膝活动度及术后1天屈膝活动度差异均无统计学意义(P0.05),研究组术后1个月[(92.4±10.8)°vs.(84.5±12.0)°]、3个月[(118.6±12.4)°vs.(112.3±10.5)°]屈膝活动度均显著大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后1天HSS评分差异无统计学意义(P0.05);研究组术后3个月HSS评分[(88.2±4.2) vs.(84.0±5.0)]及疼痛[(26.5±3.2) vs.(24.9±3.4)]、功能[(19.0±1.7) vs.(18.2±1.9)]、活动度[(15.5±1.5) vs.(14.6±1.8)]、肌力[(9.4±1.1) vs.(8.8±1.0)]评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Schatzker IV~V型胫骨平台骨折术后在主动肌力训练基础上给予CPM有助于促进膝关节功能的康复。     

经皮微波消融联合经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎转移瘤的疗效

目的 观察微波消融（microwave ablation,MWA）联合经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗腰椎转移瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月广西医科大学附属肿瘤医院收治的50例腰椎转移瘤患者的临床资料,其中行经皮椎体成形术26例（PVP 组）,经皮微波消融联合经皮椎体成形术24例（PVP+MWA组）。观察两组患者疼痛、功能状态以及骨水泥外渗情况和术后肿瘤复发率。结果 随访6～36个月,PVP组VAS评分从术前的（7.58±1.06） 分降至术后1个月的（3.27±1.40） 分和术后6个月的（3.08±1.60） 分;PVP+MWA组从术前的（7.67±1.05） 分降至术后1个月的（3.04±1.20） 分和术后6个月的（2.96±1.46） 分,两组术后 1个月及6个月的VAS评分低于术前（均P<0.05）,但重复测量方差显示,组间效应差异无统计学意义（F=0.223,P=0.801）。术后1个月,PVP组的KPS评分较术前提升（21.50±11.32） 分,PVP+MWA组较术前提升（19.92±13.19） 分,两者差异无统计学意义（t=0.457,P=0.650）。PVP+MWA 组的骨水泥外渗率（12.5% vs 38.5%,P=0.037）和肿瘤复发率（8.3% vs 30.8%,P=0.048）均低于PVP 组。结论 经皮穿刺椎体成形术单独或联合微波消融治疗腰椎转移瘤均可取得较好临床疗效,两者联合在减少骨水泥外渗及局部肿瘤控制中更有优势。      

椎体压缩性骨折患者PVP术后相邻新发椎体压缩骨折Nomogram模型构建

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)术后相邻椎体新发压缩骨折(new vertebral compression fractures,NVCF)的危险因素,并进行构建Nomogram模型。方法选取我院在2016年1月至2018年2月期间收治的215例OVCF患者。选择术后24个月作为随访结束时间或诊断为NVCF停止随访。根据有无NVCF,将患者分为无NVCF组及NVCF组。采用多因素COX风险回归分析PVP术后发生NVCF危险因素并构建Nomogram模型。结果最终有效随访200例OVCF患者,随访时间29～720天,平均(701.7±128.5)天。26例(13%)被诊断为NVCF。NVCF组患者年龄、椎体内裂隙样变比例、胸-腰交界处(T_(11)～L_2)比例、椎体骨折数量、骨水泥渗漏比例、骨水泥分布模式(致密型)、伤椎高度恢复比(前缘、中央)高于无NVCF组患者,差异有统计学意义(P0.05);而BMI、腰椎T评分低于无NVCF组患者,差异有统计学意义(P0.05)。NVCF组术后1个月FIM评分低于无NVCF组患者,差异有统计学意义(P0.05)。将单因素有差异变量纳入多因素COX风险回归分析中,其显示:椎体内裂隙样变(是)(OR=1.949,95%CI:1.434～2.649)、椎体骨折数量(≥3个)(OR=2.447,95%CI:1.747～3.428)、骨水泥渗漏(是)(OR=2.843,95%CI:2.071～3.901)、骨水泥分布模式(致密型)(OR=1.447,95%CI:1.068～1.961)、伤椎高度恢复比(前缘)(OR=1.408,95%CI:1.022～1.940)是PVP术后发生NVCF的独立危险因素(P0.05)。采用内部数据进行验证,C-index为0.729(95%CI:0.622～0.897),该Nomogram模型预测与实际观测结果吻合度较好。结论本研究构建出预测PVP术后NVCF发生风险的Nomogram模型有助于指导临床医生完善围术期治疗方案及随访计划,为OVCF患者提供个体化早期预防及诊断NVCF作用。     

PVP术治疗胸腰椎转移癌的临床疗效观察

目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)对治疗胸腰椎转移癌患者的疗效.方法 随机选取31例胸腰椎转移癌患者,共97个椎体.PVP治疗组16例,椎体50个;对照组传统治疗15例,椎体47个.疼痛缓解度用视觉模拟评分(VAS),生活质量用生活自理能力评估(ADL).术中PVP组患者椎体注入骨水泥,在术后1天、3天、3个月、6个月利用VAS、ADL评估经PVP术治疗胸腰椎转移癌患者的临床效果.结果 PVP组术后1天VAS评分由最初的(7.35±1.67)下降到(2.61±1.07),术后3天、3个月、6个月患者VAS评分均有明显的下降.对照组患者术后1天VAS评分由最初的(7.32±1.64)下降为(5.19±1.36),术后3天、3个月、6个月患者VAS评分也有所下降,但不如PVP组明显,2组VAS评分数据间差异具有统计学意义(P<0.05).PVP组治疗后生活质量ADL评分(15.28±2.69)明显高于治疗前ADL评分(9.56±1.79);对照组治疗后ADL评分(11.87±3.11)明显高于术前ADL评分(9.02±3.04),P均<0.05.组间比较PVP组生活质量ADL显著高于对照组,P<0.05.结论 骨水泥在病椎的充盈情况对患者的疼痛度有至关重要的影响,在治疗胸腰椎转移癌患者时,采用PVP形成术能较大程度上缓解患者的疼痛,提高患者生活质量.     

两种术式治疗老年骨质疏松性胸腰段脊柱爆裂性骨折的疗效比较

目的比较单纯椎弓根螺钉内固定术和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)联合椎弓根螺钉内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰段脊柱爆裂性骨折的临床疗效。方法选取2013年7月至2016年7月,我院收治的300例老年骨质疏松性胸腰段脊柱爆裂性骨折患者为研究对象,按入院顺序编号后采用随机数字表法分为观察组、对照组各150例,对照组实施椎弓根螺钉内固定术,观察组行PKP联合椎弓根螺钉内固定术,术后随访1年,对比两组手术时间、术中失血量、术后引流量及疗效优良率,记录两组术后1周、6个月、1年疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Beaujon-Lassale功能评分及脊柱后凸畸形Cobb’s角、椎体前后缘高度比,并观察并发症。结果观察组手术时间(132.19±1.89)min、术中失血量(255.49±1.54)ml与对照组(124.29±1.05)min、(231.23±1.67)ml比较明显增多,差异有统计学意义(P0.05),两组术后引流量对比差异无统计学意义(P0.05);观察组术后1年疗效优良率94.00%高于对照组86.67%,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月、1年观察组VAS评分[(2.16±0.12)分、(1.56±0.21)分]低于对照组[(2.35±0.12)分、(1.87±0.18)分],Beaujon-Lassale功能评分[(18.75±0.44)分、(19.54±0.16)分]高于对照组[(17.58±0.44)分、(18.12±0.41)分],差异均有统计学意义(P0.05);术后6个月、1年观察组Cobb’s角[(12.14±1.03)°、(9.78±1.23)°]小于对照组[(15.12±1.15)°、(11.15±0.78)°],而椎体前后缘高度比[(80.66±1.13)°、(86.38±1.09)°]大于对照组[(78.56±1.27)°、(83.10±1.75)°](P0.05);术后1年观察组并发症发生率8.67%明显低于对照组18.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PKP联合椎弓根螺钉内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰段脊柱爆裂性骨折的近期疗效与椎弓根螺钉内固定术相近,PKP联合内固定术后患者疼痛度、脊柱功能在远期改善更好,术后并发症少,值得在临床推广实践。     

胸腰段骨折椎体成形术与保守治疗疗效比较

目的比较胸腰椎骨折后椎体成形术与保守治疗的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年10月,于我院接受治疗的122例脊柱骨折患者,其中椎体成形组(74例)和保守治疗组(48例)。随访各阶段均行X线评估骨折恢复情况。以疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者腰背痛程度,以Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估患者腰椎功能。以SPSS 19.0进行数据录入及分析。结果两组患者年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)、高血压、糖尿病及随访时间等一般情况差异无统计学意义(P0.05)。两组间损伤节段分布差异无统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后VAS(椎体成形组:治疗后1个月2.27±0.76,末次随访1.35±1.08;保守治疗组:治疗后1个月2.71±0.90,末次随访2.00±0.80)及ODI(椎体成形组:治疗后1个月13.41±3.41,末次随访6.49±2.23;保守治疗组:治疗后1个月26.17±5.27,末次随访13.04±2.12)评分均较治疗前(椎体成形组VAS 6.74±1.05,ODI 39.42±4.95;保守治疗组VAS 6.44±1.13,ODI 38.19±5.16)显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。两组间治疗前VAS及ODI评分差异无统计学意义(P0.05),但在治疗后1个月及末次随访时椎体成形组VAS及ODI评分显著较保守治疗组低,差异有统计学意义(P0.05)。椎体成形组返回正常生活或工作时间(3.61±0.45)周较保守治疗组(10.23±1.72)周短,差异有统计学意义(P0.05)。椎体成形组末次随访时椎体前缘高度改善百分比(13.4±1.3)%显著高于保守治疗组(4.2±0.7)%,差异有统计学意义(P0.05),且改善百分比与末次随访时VAS评分呈显著性负相关(r=-0.32,P0.05)。椎体成形组邻近节段再骨折率(12.2%)显著高于保守治疗组(2.1%),差异有统计学意义(P0.05),两组均无神经损伤、感染、压疮、深静脉血栓及死亡等严重并发症。结论椎体成形术能够有效恢复伤椎高度,维持胸腰段生理曲度,且较保守治疗能够有效迅速减缓胸腰段骨折后腰背痛,但其邻近节段再骨折率较保守治疗组高。     

椎体成形术治疗伴椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折和Kümmell病的疗效分析

目的对比分析经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗伴椎体内裂隙征(intravertebral vacuum cleft,IVC)的骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)和Kümmell病(Kümmell’s disease,KD)的临床疗效及影像学变化。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月,于我院接受PVP治疗的单个椎体受累的OVCF或KD患者,根据患者的病历资料和影像学资料,筛选出KD患者30例(A组)和其中伤椎合并IVC的椎体压缩骨折的患者37例(B组),记录所有患者术前、术后次日、1个月、6个月和1年随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),同时回顾患者术前、术后次日、6个月和1年随访的影像学资料。通过独立样本t检验对比分析PVP治疗两种疾病的疗效及影像学变化,同时通过配对样本t检验对比分析手术前、后及随访的疗效及影像学变化情况。结果 KD患者受伤至发病时间和骨密度明显高于伴伤椎裂隙征患者。两组患者术后VAS明显低于术前,但至术后1个月随访开始,KD组患者术后VAS明显高于伴伤椎裂隙征患者。KD组患者术后椎体前缘高度及中间高度改善率(29.6%和23.3%)明显高于伴伤椎裂隙征患者(14.3%和10.3%),但两组患者术后6个月随访和术后1年随访椎体高度改善率较前次明显下降,至术后1年随访时,两组高度改善率差异无统计学意义。两组患者术后局部后凸角(13.9°和14.3°)明显小于术前(18.0°和16.7°),但术后6个月和1年随访局部后凸角均较前次明显增加。结论椎体成形术是治疗KD和伴IVC的OVCF的有效方法,但术后随访KD患者疼痛较普通IVC患者为重,两种疾病术后均易发生椎体高度丢失及局部后凸畸形加重,虽然KD患者术后椎体高度能够获得较好改善,但随访椎体高度丢失亦更加明显。临床上应鉴别这两类疾病,KD患者行PVP更应慎重,对于其术后椎体高度明显丢失需引起临床足够的重视。     

射频消融联合经皮椎体成形治疗脊柱转移瘤的临床应用

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合经皮椎体成形(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至2016年10月于中国医学科学院肿瘤医院接受RFA+PVP治疗且资料完整26例(27个椎体)。VAS评分比较患者疼痛缓解、X线片比较椎体前缘高度恢复,采用配对t检验进行统计学分析。结果术后平均随访11.8(1~33)个月,疼痛缓解满意,有效率为92%,优良率为87%。手术前后进行VAS评分分别为(5.73±2.55)分、(2.58±1.84)分(P0.05)。椎体前缘高度术前(24.34±5.68)mm,术后(32.23±5.71)mm,与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。结论 RFA联合PVP治疗脊柱转移瘤可获得良好的疼痛缓解,改善患者生活质量,疗效确切。     

射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的疗效观察

目的:探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合经皮椎体成形术(radiofrequency ablation,PVP)治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法:选取2013年2月至2018年10月我院骨二科收治的76例脊柱转移瘤患者为研究对象。根据治疗方式不同将患者分为观察组(n=39例)和对照组(n=37例),对照组行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗,观察组行PVP+RFA治疗。记录两组骨水泥渗漏率;采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者疼痛情况、卡氏功能状态评分(Karnofsky Performance Score,KPS)评价患者体能状态、脊柱肿瘤不稳定评分(Spinal Instability Neoplastic Score,SINS)评估脊柱稳定性情况;比较两组术后6个月肿瘤复发率;采用Kaplan-Meier法评估两组生存情况。结果:观察组骨水泥渗漏率低于对照组(P＜0.05);观察组术后1月、3月、6月和12月VAS评分均低于对照组(P＜0.05);两组术后1月、3月KPS评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后1月、3月SINS评分均低于对照组(P＜0.05);观察组术后6月肿瘤复发率低于对照组(P＜0.05);Kaplan-Meier法生存分析显示,两组术后生存时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:PVP联合RFA治疗脊柱转移瘤的临床疗效与单独PVP治疗相近,但PVP联合RFA治疗能更有效缓解疼痛,增强脊柱稳定性,减少骨水泥外渗及术后肿瘤复发。     

骨囊袋填充与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和骨囊袋填充椎体成形术(vesselplasty)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法对2016年9月至2016年12月,我院收治的68例OVCF患者进行回顾性分析,其中采用PKP治疗34例(PKP组),男13例,女21例;年龄52~88岁,平均(67.21±5.79)岁。采用vesselplasty治疗34例(Vesselplasty组),男11例,女23例;年龄53~89岁,平均(68.06±5.22)岁。术后3天、1个月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)对术后患者疼痛缓解程度及日常生活功能的改善情况进行评定;通过影像学资料观察责任椎前缘和中部相对高度、责任椎Cobb’s角的变化。结果术后PKP组骨水泥渗漏8例,Vesselplasty组骨水泥渗漏1例。所有患者均获得3个月以上的随访。Vesselplasty组平均手术时间为(31.65±3.06)min,PKP组为(37.97±5.41)min,差异有统计学意义(P0.05)。Vesselplasty组平均透视次数为10.71±1.87,PKP组为14.32±2.52,差异有统计学意义(P0.05)。VAS评分:Vesselplasty组术前(8.12±0.73)分,术后3天(2.82±1.31)分;PKP组术前(8.03±0.87)分,术后3天(2.74±1.42)分。ODI评分:Vesselplasty组术前(82.79±3.34)分,术后3天(29.18±5.46)分;PKP组术前(82.44±3.58)分,术后3天(28.74±5.33)分。两组VAS和ODI评分术后较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P0.01)。两组术后椎体前缘相对高度:Vesselplasty组术前63.32±4.26,术后3天79.21±3.41;PKP组术前62.76±4.06,术后3天78.09±3.90。中部相对高度:Vesselplasty组术前67.12±4.31,术后3天83.35±3.47;PKP组术前66.81±4.57,术后3天81.82±3.93。责任椎Cobb’s角:Vesselplasty组术前(18.94±3.22)°,术后3天(9.98±2.14)°;PKP组术前(19.26±2.80)°,术后3天(10.76±2.37)°。均有明显恢复,差异有统计学意义(P0.01)。两组间比较,Vesselplasty组术后椎体前缘相对高度较PKP组恢复更好,差异有统计学意义(P0.05);Vesselplasty组术后椎体中部相对高度较PKP组恢复更好,差异有统计学意义(P0.05);Vesselplasty组术后责任椎Cobb’s角恢复较PKP组更好,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PKP和vesselplasty均能明显缓解OVCF患者的疼痛,完全或部分恢复患者的日常生活功能,但vesselplasty具有手术时间短、术中透视次数少等优点;vesselplasty在恢复责任椎前缘和中部相对高度和矫正椎体后凸畸形方面具有明显的优势,且能有效减少骨水泥渗漏的发生,可用于治疗伴有后壁缺损的椎体骨折。     

经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的疗效评估

目的回顾性分析经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)在脊柱转移瘤中的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月期间我院收住入院采取PVP治疗的脊柱转移瘤患者37例,男25例,女12例,年龄36~84岁,平均61.8岁,共78个椎体(胸椎40个,腰椎38个)。按原发肿瘤来源分为:肺癌19例,乳腺癌3例,前列腺癌5例,宫颈癌2例,卵巢癌1例,肝癌2例,胃癌2例,结肠癌2例,直肠癌1例。所有患者都予以Tokuhashi评分,其中≤5分11例,6~8分26例。诊断主要依靠患者的病史和影像学检查,均予以病椎穿刺活检证实。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行术前、术后疼痛评分(术前、术后24 h、1周、3个月疼痛程度)、生活质量评价(术前及术后3个月对比)、并对患者术前及术后3个月病椎的前、中、后缘高度变化进行测量对比,将观察结果所得的数据进行统计学分析。结果患者在PVP治疗后疼痛缓解32例,无效5例。PVP治疗前VAS评分为(7.35±1.23)分,治疗后24 h为(1.83±1.31)分,治疗后1周为(2.04±1.31)分,治疗后3个月为(2.23±1.34)分,术后24 h、1周、3个月分别与术前VAS评分对比,差异有统计学意义(P0.05),提示PVP治疗后疼痛情况明显改善。在治疗后的3个月随访,PVP治疗前日常生活自理能力(activity of daily life,ADL)为(16.16±2.70)分,治疗后3个月为(10.05±2.82)分,差异有统计学意义(P0.05),提示PVP治疗后的生活质量明显优于术前。PVP治疗前病椎前、中、后缘高度(mm)与治疗后分别为:治疗前(19.10±0.48)、(18.40±0.63)、(19.81±0.78);治疗后3个月(19.12±0.51)、(18.45±0.59)、(19.82±0.74),病椎高度无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。行PVP治疗的78个椎体中,影像学检查发现19个椎体出现渗漏,渗漏发生率为24.5%。本组病例均未发现椎管内渗漏;术后3个月1例发生邻近椎体再发骨折,予以再次行骨水泥注射,症状明显缓解,未见出血、术后感染,未发生脊髓或神经根压迫症状、肺栓塞等严重并发症,无手术死亡病例。结论 PVP治疗脊柱转移瘤可明显缓解患者疼痛,改善生活质量,具有可行性、安全性。     

椎间孔镜在临床应用的回顾性分析

目的探讨经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy,TF-PELD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc heniation,LDH)的临床效果及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2017年2月,我院收治的70例LDH患者的临床资料,其中34例采用TF-PELD治疗(观察组),36例采用开放性手术(对照组),术后随访6个月,随访率100%,评价并分析两组手术指标和治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组[(65.3±7.2)min vs.(58.4±6.4)min],但出血量[(47.3±8.5)ml vs.(142.4±12.3)ml]、下床活动时间[(1.6±0.5)天vs.(13.4±2.4)天]和住院时间[(4.9±1.5)天vs.(16.2±3.9)天]均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后3个月和6个月时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后3个月(2.41±0.82 vs.4.34±0.93)和术后6个月(1.61±0.56vs.2.17±0.78)的VAS显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后3个月(23.27±7.79 vs.35.47±8.24)和术后6个月(14.45±3.47 vs.18.66±5.18)的ODI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组和对照组Mac Nab疗效优良率分别为91.18%和69.44%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 TF-PELD治疗LDH安全有效、术后恢复快、并发症少,值得临床推广。     

化疗联合经皮椎体成形术治疗肺癌和乳腺癌脊柱转移的临床观察

目的:探讨多西他赛与顺铂联合经皮椎体成形术(PVP)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)和乳腺癌脊柱转移的临床疗效.方法:将90例NSCLC、乳腺癌脊椎转移患者,按治疗意愿分为治疗组45例和对照组45例.治疗组采用多西他赛、顺铂联合PVP;对照组用多西他赛、顺铂化疗.分别治疗2个月后进行疗效评价,记录KPS评分,VAS评分的变化,观察脊柱稳定性的改变及毒副反应.结果:治疗后两组VAS评分分别为2.26±1.05及5.41±0.94,较治疗前的8.78±1.29及8.94±0.98明显降低,且两组治疗后VAS评分比较差异有统计学意义,P=0.025.两组治疗后KPS评分分别为89.24±6.45及69.87±5.01,较治疗前的68.04±8.42及69.09±7.28明显增高,两组治疗后KPS评分比较差异有统计学意义,P=0.000.治疗组脊柱稳定性改善,且无明显毒副反应.对照组有16例发生椎体病理性压缩性骨折,5例发生截瘫.结论:NSCLC和乳腺癌脊柱转移患者采用多西他赛+顺铂方案治疗可取得较好疗效,同时联合PVP微创治疗可有效解决脊柱稳定性、椎体病理性骨折和转移局部疼痛等问题,明显提高该类患者的生活质量.     

经皮椎体成形术治疗胸腰部多椎体压缩性骨折的临床研究

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗胸、腰部多椎体压缩性骨折的临床疗效及不良反应.方法:在数字减影血管造影(DSA)机引导下行PVP治疗50例患者,其中骨质疏松8例,转移瘤28例,多发性骨髓瘤12例,不能明确诊断2例.受累椎体数3～10个/例.椎体压缩程度10%～85%.术前、术后观察患者视觉模拟疼痛评分(VAS)的变化,观察脊柱稳定性的变化,止痛药使用情况,X线片测量病椎前缘高度、中线高度和后缘高度的变化.结果:50例患者共199个椎体实施经皮椎体成形术,其中单侧132个椎体,双侧67个椎体.骨水泥填充剂量1～8 mL,其中胸椎平均3.2 mL,腰椎平均4.0 mL.手术前后VAS评分(术前8.84±1.32 ,术后2.83±0.98)比较差异有统计学意义,P＜0.05.病椎的平均前缘高度[(术前(12.01±2.75) mm,术后(13.90±2.98) mm]、中线高度[(术前11.96±1.47) mm,术后(13.06±1.93) mm]和后缘高度[(术前21.54±2.81) mm,术后(22.96±2.74) mm]手术前后比较差异有统计学意义,P＜0.05.结论:椎体骨质疏松、转移瘤、骨髓瘤可引起多椎体压缩骨折,其采用PVP治疗是一种相对安全、有效、操作较为简便的微创外科干预手段.     

羟考酮缓释片与椎体成形术及放疗治疗多发性骨髓瘤椎体转移性疼痛的临床疗效

目的 分析羟考酮缓释片与椎体成形术(PVP)及放疗治疗多发性骨髓瘤(MM)椎体转移性疼痛的临床疗效。方法 将82例MM患者按随机数字表法分为2组,各41例。对照组采用羟考酮缓释片及PVP治疗,观察组采用羟考酮缓释片与PVP及放疗治疗。比较2组疼痛程度、疼痛缓解状况、健康状况及炎性因子水平。结果 观察组疼痛缓解总有效率(85.37%)高于对照组(63.41%)。治疗后观察组疼痛数字评分法(NRS)评分[(2.37±0.80)分]及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平[(114.09±16.57)pg/mL]、C反应蛋白(CRP)[(24.97±3.24)g/L]低于对照组[(5.19±0.63)分、(143.18±22.76)pg/mL、(39.78±3.51)g/L],卡氏功能状态评分(KPS)评分[(74.49±7.24)分]高于对照组[(69.87±6.48)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MM椎体转移性疼痛患者采用羟考酮缓释片与PVP及放疗治疗是行之有效的,其有利于降低炎性因子水平、提高患者健康状态,止痛效果良好。     

椎体强化术治疗多发性骨髓瘤椎体病变的临床疗效

目的探讨经皮椎体强化术(percutaneous vertebral augmentation,PVA)治疗多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)椎体病变的疗效和安全性。方法回顾性分析2009年1月至2017年6月,北京友谊医院骨科经PVA治疗的MM椎体病变患者32例。男20例,女12例,平均年龄(67.34±12.59)(44~92)岁。术前相关影像学检查,且有明确责任椎体。术前、术后72 h、术后6个月随访分别记录视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷(oswestry disability index,ODI)评分,术后复查X线片及CT观察骨水泥渗漏情况,记录并发症发生情况。结果 32例均顺利完成手术,其中首发症状为腰背疼痛而首诊骨科者约占56.3%。手术椎体节段从C5~S2,共74个椎体,56.8%(42/74)病变节段集中在胸腰段(T_(10)~L_2),手术方式PVP占71.9%。VAS评分由术前(7.97±1.09)分降至术后72 h(2.84±0.72)分,6个月随访的(2.91±0.78)分,疼痛缓解明显;ODI评分由术前(83.61±5.66)分降至术后(43.96±6.38)分,6个月随访为(46.11±7.12)分,均较术前比较差异有统计学意义(P0.05)。74个椎体中14个发生骨水泥渗漏(18.9%),但均无相应临床症状。结论 PVA治疗MM椎体病变可以快速缓解疼痛,提高生活质量,安全性较高,但骨水泥渗漏也是其主要并发症之一。     

经皮穿刺椎体成形术在多发性骨髓瘤所致椎体病理性骨折治疗中的疗效分析

目的 探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)在多发性骨髓瘤(MM)所致椎体病理性骨折治疗中的价值.方法 21例MM患者的35个病变椎体接受PVP治疗,比较患者不同时段的疼痛VAS评分及日常生活自理能力(ADL)评分.结果 所有椎体均穿刺成功,术中未出现肺栓塞、肋骨骨折、神经症状等并发症.术中发生骨水泥沿椎体静脉丛渗漏2例.所有患者在接受手术后3 d内疼痛情况均得到良好缓解,术前疼痛VAS评分为(6.9±0.8)分,术后3个月为(1.5±1.0)分,术后6个月为(1.3±1.0)分,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月ADL评分为(45.0±11.0)分,较术前的(78.0±10.0)分明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访至今患者疼痛无加重,手术椎体均未再发骨折.结论 对于脊柱MM所致椎体病理性骨折患者,PVP治疗临床疗效好,能够改善患者生活质量,缓解疼痛,值得临床推广应用.     

骨水泥分布模式对骨质疏松性椎体压缩骨折术后临床治疗效果

目的回顾性分析经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)术后骨水泥分布模式与临床治疗效果之间的关系。方法回顾性分析我院在2016年5月至2019年5月期间就诊的113例骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者。根据术后腰椎X线正位片将骨水泥分布模式分为三组。比较三组患者一般资料;术前及术后伤椎前高比,伤椎前高比恢复率,术前及术后Cobb’s角,Cobb’s角矫正角度,骨水泥体积,骨水泥渗漏;术前、术后1周(活动时,休息时)、术后1个月(活动时,休息时)的腰部疼痛程度;术前、术后1周、1个月的腰背部功能。结果组Ⅲ患者年龄(64.67±8.47)岁高于组Ⅰ患者(67.24±9.14)岁及组Ⅱ患者(72.67±9.68)岁(P0.05)。组Ⅱ患者(0.13±0.11)及组Ⅲ患者(0.11±0.11)伤椎前高比恢复比高于组Ⅰ患者(0.05±0.08)(P0.05)。组Ⅲ患者Cobb’s矫正角度(3.55±3.24)°均高于组Ⅰ患者(2.32±2.42)°及组Ⅱ患者(1.82±2.47)°(P均0.05)。组Ⅲ患者骨水泥体积(7.86±2.24) ml均高于组Ⅰ患者(4.45±1.37) ml及组Ⅱ患者(5.52±2.12) ml (P0.05)。组Ⅲ患者骨水泥渗漏例数均高于组Ⅰ及组Ⅱ患者(P0.05)。组Ⅲ患者(3.30±1.35,2.18±1.08)及组Ⅱ患者(3.45±1.85,2.15±1.04)术后1周(活动时,休息时) VAS评分均低于组Ⅰ患者(4.51±1.68,3.21±1.15)(P0.05)。结论 PKP术后骨水泥分布越广泛,术后伤椎前高比恢复率、Cobb’s矫正角度改善更为满意并且可以早期缓解腰背部疼痛。但是,骨水泥分布越广可能增加骨水泥量及骨水泥渗漏风险。