软骨母细胞瘤的外科治疗

目的探讨软骨母细胞瘤的来源、性质、诊断与治疗方法。方法回顾分析本院具有完整临床资料软骨母细胞瘤32例。结果32例平均随访78个月，1例股骨近端患者复发经第二次刮除植骨后未见肿瘤复发，1例胫骨近端患者活动时有轻度疼痛，其余效果良好。结论胫骨近端软骨母细胞瘤治疗方法主要为刮除术，植骨或不植骨均有较好的疗效。此瘤虽为良性肿瘤，但有一定的局部复发率，且近年来渐有肺及全身多处骨转移并死亡的报道，故手术时需彻底刮除病灶。     

距骨原发肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨距骨原发肿瘤的发病特点﹑外科治疗和预后.方法 回顾性分析1993年1月至2008年12月我科收治的21例距骨原发肿瘤及瘤样病变,从临床、影像和病理分析距骨肿瘤特点,所有病例均进行外科治疗,术后随访按肌肉骨骼系统肿瘤协会(MSTS)标准进行功能评分.结果 21例患者中软骨母细胞瘤10例,骨巨细胞瘤7例,骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、单纯骨囊肿、骨纤维结构不良各1例.10例软骨母细胞瘤发病年龄为10～35岁,平均22岁.均行病灶刮除,1例骨水泥填充,9例植骨.9例完整随访均无复发.随访时间为15-87个月,中位随访时间为36个月,功能评分均为30分.7例骨巨细胞瘤发病年龄为20～33岁,平均24岁.影像学均为溶骨性破坏,基质无钙化.4例原发病例,均行病灶刮除术.3例复发病例,2例行距骨切除跟骨胫骨融合术,1例行小腿截肢术.3例完整随访,2例为原发病例,术后10个月和32个月未复发;另1例为复发病例,随访36个月未复发,功能评分分别为29、26和24分.4例其余诊断病例,1例骨样骨瘤行局部切除植骨术,另外3例均行病灶刮除植骨术,术后随访均无复发.结论 距骨好发肿瘤为软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤.距骨软骨母细胞瘤特点:患者发病年龄较大,病灶内钙化提示诊断,刮除植骨术可获得满意治疗效果.距骨骨巨细胞瘤特点:常累及全距骨,病灶刮除有较高复发率,距骨切除可降低局部复发率,但是遗留部分功能障碍.     

胫骨近端后侧软骨母细胞瘤的外科治疗

目的探讨好发于胫骨后侧不同部位的软骨母细胞瘤最佳的手术入路。方法 2006年4月至2016年4月,回顾分析我科收治20例胫骨近端骨骺后侧发病的软骨母细胞瘤,资料不全的患者排除。20例均行关节外病灶扩大刮除术。分析患者临床、影像学及病理资料,并对患者进行随访,得出不同的发病部位最佳的手术入路。结果我科共收治胫骨近端骨骺的软骨母细胞瘤70例,其中发病于后侧资料齐全者20例。患者发病年龄为12~31岁,中位发病年龄为15岁。后内侧及后正中发病者12例,均行BANKS入路。后外侧发病者8例,行膝关节后外侧入路。术后均获随访,随访时间6~60个月,平均18个月。随访期间,1例复发,给予再次扩大刮除术。20例中,4例就诊时骺板已闭合,其余16例骺板未闭患者中,有12例骺板被病变侵及。但是随访过程中均未发现肢体发育畸形。结论 BANKS入路能良好的显露胫骨近端后正中,尤其是后内侧的病灶;膝关节后外侧入路能良好的显露胫骨近端后外侧的病灶。关节外扩大刮除术治疗胫骨近端后侧的软骨母细胞瘤可以获得满意的临床效果。     

髌骨肿瘤与瘤样病变的诊断和治疗

目的探讨髌骨肿瘤与瘤样病变的临床、影像和病理学特点及其治疗方法和结果。方法回顾性分析北京积水潭医院1999年6月至2017年12月收治的髌骨肿瘤及瘤样病变53例,采集并统计患者的年龄、性别、侧别、临床症状及其持续时间。影像学检查以X线片和增强CT为主,分析其影像学特点包括累及范围、骨破坏形式、骨基质情况、边界、骨皮质改变以及是否病理骨折、累及关节等。最终诊断以病理学检查结果为准,其中良性肿瘤39例、瘤样病变11例、恶性肿瘤3例。外科治疗分为刮除和切除,其中46例良性肿瘤和瘤样病变行刮除手术,44例同时行植骨术(自体骨、异体骨、人工骨),4例Campanacci 3级骨巨细胞瘤和3例恶性肿瘤行髌骨切除术。术后评价膝关节功能包括膝关节活动度和MSTS评分。结果平均随访时间为39.6(3~156)个月,刮除病例术后植骨均可愈合,1例骨巨细胞瘤局部复发,1例软骨母细胞瘤术后伤口不愈合。术后功能评价刮除病例的膝关节活动度绝大多数可恢复至术前状态、MSTS评分平均为29分,而切除病例的膝关节活动度可接受且可完全伸直、MSTS评分平均为27.8分。结论髌骨的肿瘤和瘤样病变发生率很低,多见于30岁左右的年轻人群,男多于女,多以膝前部疼痛为首发症状,临床和影像学表现往往不具备特异性,需要病理学确定诊断。病理类型多种多样,良性肿瘤和瘤样病变明显多于恶性肿瘤,良性肿瘤中又以软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤最为常见。Enneking 1、2期良性肿瘤或瘤样病变的最常用治疗方法为单纯刮除或扩大刮除、植骨术,术后膝关节功能很好。Enneking 3期、尤其是Campanacci 3级的骨巨细胞瘤以及恶性肿瘤的最适宜的手术方式是髌骨切除术,术后可重建或不重建伸膝装置,均可获得可接受的膝关节功能。     

囊内刮除、石炭酸辅助及植骨治疗四肢长骨中央型Ⅰ级软骨肉瘤疗效分析

目的总结囊内刮除＋石炭酸辅助＋植骨方法治疗四肢长骨中央型Ⅰ级软骨肉瘤的临床效果。方法采用回顾性研究方法,对2007年4月至2010年12月,收治20例四肢长骨中央型Ⅰ级软骨肉瘤患者进行分析。纳入标准为经组织病理学确诊的位于四肢长骨的中央型Ⅰ级软骨肉瘤。男5例,女15例;年龄23—66岁,平均45．2岁。病灶长度4～15cm,平均6．7cm,手术方式采用局部骨皮质开窗、刮除病灶、石炭酸辅助、植骨术,有选择地进行预防性内固定。术后进行随访。疗效评定包括：肿瘤复发、转移情况、手术并发症、肢体功能采用MSTS评分方法。结果所有患者切口均一期愈合,未出现围手术期麻醉、神经血管损伤等并发症。1例患者术后2d摔倒后发生肱骨病理性骨折,后行切开复位内固定,8个月后骨折愈合。18例患者得到随访,2例失访。随访时间18—69个月,平均39个月。随访期间未见肿瘤复发转移,所有随访患者植骨愈合、邻近关节功能良好,MSTS评分平均27．7分（25～30分）。结论囊内刮除、石炭酸辅助、植骨治疗四肢长骨中央型Ⅰ级软骨肉瘤能够较好的控制肿瘤,完整保留关节功能,手术创伤小,并发症少,是一种安全、有效的手术方法。     

股骨近端髓内钉联合植骨治疗股骨近端良性病变临床研究

目的：研究股骨近端髓内钉联合仿生骨植骨治疗股骨近端良性病变的临床疗效。方法26例股骨近端病变患者（病变27处）术前均经影像学检查,术中快速冰冻病理学检查证实肿瘤性质。采用病变刮除、化学药物清理瘤壁、仿生骨植入联合股骨近端髓内钉内固定。术后定期随访 X 线检查评估植骨情况、内固定情况及颈干角,应用改良 Harris 髋关节评分系统及 Enneking 肢体功能评分系统评估术后患肢功能情况。结果26例患者经病理学证实其中骨囊肿5例,骨纤维异常增殖症13例（合并病理性骨折2例,多发1例）,动脉瘤样骨囊肿2例,骨巨细胞瘤2例,成软骨细胞瘤2例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,嗜酸性肉芽肿1例。均于术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月随访,随访时间12~36个月,中位时间20个月。1例骨纤维异常增殖症出现局部复发,再次行病变刮除植骨 PFN 内固定术,术后痊愈。2例患者出现股骨头坏死,1例骨巨细胞瘤患者病变复发,行特制肿瘤性髋关节假体置换术。X 线评估 PFN内固定优良率96％;仿生骨评估优良率92％,颈干角术后较术前平均增加7.5°。Harris 髋关节功能平均评分90分,优良率为92％;Enneking 肢体功能评估系统优良率为90％。结论股骨近端髓内钉联合仿生骨治疗股骨近端良性病变,能起到强大的支撑作用,可有效防止术后并发症,提高术后功能,可以作为一种有效的治疗方式进行推广。     

病灶刮除植骨术治疗中青年膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效分析

目的:探讨中青年患者膝关节周围骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)的临床特征、影像学特点及手术治疗效果。方法:回顾性分析2014年5月至2016年1月在陕西省人民医院就诊并经组织病理学确诊的GCT患者共32例。其中男14例,女18例,均为初次手术治疗患者。所有患者均行膝关节周围GCT病灶刮除植骨术。结果:患者均获得随访,时间24~30个月,术后4例复发,复发率12.5%,末次随访时根据MSTS标准评定疗效:优21例,良8例,可3例,差0,总体优良率90.6%。结论:膝关节周围GCT患者行病灶刮除植骨术疗效满意,正确使用广泛刮除术配合辅助方法是降低其复发率的重要手段。     

微波消融联合3D打印技术在骨转移癌治疗中的应用#br#

目的分析微波消融联合3D打印技术在骨转移癌治疗中的应用效果。方法选择2015年1月至2019年7月在南京医科大学第一附属医院收治的骨转移癌患者42例,按治疗方式不同分为微波消融联合3D打印技术病灶刮除+骨水泥填塞组（观察组）20例和单纯病灶刮除+骨水泥填塞组（对照组）22例。比较两组患者术中出血量,术后并发症,术前、术后疼痛（VAS评分）,术后患肢功能（MSTS评分）情况。结果观察组术中出血量为（1760±92）ml,低于对照组的（3890±148）ml（P＜005）;观察组中1例胃癌肱骨中段转移患者术后出现虎口感觉麻木,腕关节及拇指背伸功能障碍等患肢桡神经损伤症状,对照组1例肺癌髂骨转移患者术后伤口渗出较多,对症处理后均好转;两组术后1周、术后 3个月VAS评分均有下降,观察组VAS评分低于对照组（P＜005）;观察组MSTS评分优于对照组（P＜005）。结论微波消融联合3D打印技术病灶刮除+骨水泥填塞治疗骨转移癌效果显著,能够有效减少术中出血,减轻患者术后疼痛,控制局部肿瘤进展,提高术后患肢功能评分和患者生活质量。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的不同术式对关节功能的影响69例报告

目的探讨通过不同手术方式对膝关节周围骨巨细胞瘤的术后关节功能以及复发的影响。方法回顾性分析 2001 年 1 月至 2017 年 12 月,我院诊治的 69 例膝关节周围首发骨巨细胞瘤患者的临床资料,术后随访时采用 MSTS 膝关节评分,评价并总结不同手术方式对患者肢体功能、关节功能、复发情况的影响,主要针对影响肢体功能的因素以及复发危险因素进行单因素分析。结果 69 例病例中,男 34 例,女 35 例。股骨下端 35 例,胫骨上端 34 例。69 例中 8 例合并病理性骨折。手术方式采用病灶刮除+植骨13 例;病灶刮除+骨水泥填充 36 例;人工膝关节假体重建 20 例。69 例中有 6 例复发,复发率为 8.90%。术后随访按照 MSTS 评分对患者术后膝关节功能进行评估,优 50 例,良 14 例,中 5 例,差 0 例。其中行病灶刮除+植骨术组优良总数为 13 例,优良率为 100%;病灶刮除+骨水泥组 36 例中 32 例为优良,优良率为 88.89%,人工膝关节假体置换术组 20 例中 19 例为优良,优良率为 95%。结论目前常用的三种手术方式,病灶刮除后植入同种异体骨,可与周围组织达到融合,对关节功能影响小,但术后复发率较高;病灶刮除后辅助骨水泥填充,可借助骨水泥的生物特性降低术后复发率,及早发现复发以及骨水泥的强度可支持患者进行早期关节功能锻炼,更推荐应用;人工膝关节假体置换由于费用高、存在翻修以及对关节功能损伤较大,需斟酌。     

内固定在股骨近端瘤样病损手术重建中的应用

 目的　总结病灶刮除混合骨移植结合内固定治疗股骨近端瘤样病损的近期疗效。方法　21例股骨近端瘤样病损患者,其中骨纤维异样增殖症13例、骨囊肿6例、动脉瘤样骨囊肿2例。采用病灶刮除、瘤壁烧灼,自体骨、异体骨、人工骨或复合移植同时辅以动力髋螺钉（DHS）、带锁髓内钉或股骨重建钉（PFN）内固定治疗。结果　术后随访18～60个月,平均29个月,所有患者植骨愈合。患者骨纤维异样增殖症1例局限性复发,1例伴有内固定物旁骨折,其余患者术后患肢功能恢复良好,术后4~12个月弃拐行走无跛行,无内固定失败。结论　采用坚固可靠的内固定在股骨近端瘤样病损手术重建中有积极意义。     

两种不同微波灭活技术在肢体骨巨细胞瘤治疗中的比较

目的 回顾性分析两种不同的微波灭活技术应用于肢体骨巨细胞瘤的手术方法,观察手术疗效,从而找出一种更加安全有效的应用微波治疗肢体骨巨细胞瘤的手术方法.方法 2006年9月至2010年9月,21例肢体骨巨细胞瘤的患者在我院接受手术治疗,其中原发病例18例,复发3例（均为局部复发,未发现远处转移）.病变部位股骨8例,胫骨5例,肱骨5例,桡骨2例,尺骨1例.肿瘤伴发病理性骨折3例.8例行肿瘤原位微波灭活刮除术,即先行肿瘤原位微波灭活后刮除肿瘤;13例行肿瘤囊内刮除微波辅助残腔灭活术,即先采用常规的方法刮除肿瘤后,辅助以微波灭活肿瘤刮除术后的残腔.全部病例均得到病理学证实.结果 全部患者均得到随访,平均随访时间23个月.各有1例肿瘤微波原位灭活刮除及肿瘤刮除微波辅助残腔灭活的病例,术后10个月及18个月局部复发.2例股骨远端病例及1例胫骨近端病例在术后6-12个月内发生骨折,均为肿瘤原位微波灭活刮除病例.无伤口并发症及深部感染的发生,无远处转移.术后MSTS功能评分微波原位灭活刮除组平均为24分,囊内刮除辅助微波灭活组平均为28分,全部微波灭活治疗的病例平均为26分.结论微波灭活技术是一种有效的治疗肢体骨巨细胞瘤的手术方法,可以获得较满意的术后局部复发率.肿瘤囊内刮除微波辅助残腔灭活术在保持局部低复发率的基础上,进一步降低了微波灭活术后骨折的发生率.     

不同辅助灭活方式对初治Campanacci I级、II级骨巨细胞瘤患者复发率的影响

目的探讨不同辅助灭活方式对初诊Campanacci I级、II级骨巨细胞瘤患者治疗后复发率的影响,以指导临床工作.方法对2005年1月至2011年12月期间由我中心收治的75例确诊为Campanacci I级或II级四肢骨巨细胞瘤的初治患者进行随访及随访资料回顾性分析,75例患者中共有54例获得随访,随访率为72%.其中门诊随访40例,电话随访和信访14例;男30例,女24例;年龄12~50岁,平均30.6岁.平均随访时间是50.6个月.治疗方法主要包括:A:病灶刮除、植骨术;B:病灶刮除、灭活、植骨术.灭活方式有高速磨钻、骨水泥、电刀烧灼、液氮、酒精.随访内容包括:(1)单纯刮除植骨术与刮除、灭活植骨术对术后复发率的影响;(2)辅助灭活方法在降低复发率中的作用;(3)不同辅助灭活方式对术后复发率影响的比较.应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析.结果(1)9例采取病灶刮除、植骨术的患者复发5例,复发率为55.6%;45例采用病灶刮除、灭活、植骨术的患者复发7例,复发率为15.6%;(2)不同灭活方法都可以降低复发率,但不同辅助灭活方式比较,得出只有高速磨钻在使用和不使用时的复发率是有差别的,液氮、酒精、电刀烧灼及骨水泥之间差异无统计学意义.结论(1)灭活方法及其联合使用可以明显降低复发率.但是对其作用单独进行分析,只有高速磨钻达到统计学意义,其他的4种灭活方法都可以不同程度降低复发率,但其差异无统计学意义;(2)对初诊Campanacci I级、II级骨巨细胞瘤患者,为减少复发,应根据本医院具体情况,积极联合应用多种辅助灭活方式.     

股骨近端肿瘤合并病理骨折的手术治疗

 目的分析股骨近端病理骨折的手术方法及效果。方法３９例患者接受手术治疗，平均随访３８．５个月。结果　恶性肿瘤及复发性骨巨细胞瘤采用异体骨段复合人工假体置换，骨囊肿等行刮除植骨术，多病灶型骨纤维结构不良行外翻截骨及内锁髓内钉固定术，术后总评优良率７６．９％。肿瘤复发、植骨吸收是常见的术后并发症。结论病变的性质、侵袭范围、股骨近端的应力分布等是手术选择的依据。良性病变瘤壁上残存肿瘤组织的灭活方法仍需继续探讨。     

病灶切除术与病灶刮除术治疗肱骨良性肿瘤的临床疗效观察

为了探讨病灶切除术与病灶刮除术治疗肱骨良性肿瘤的临床疗效和手术适应证,回顾性分析15例肱骨良性肿瘤患者的临床资料,比较两种手术治疗后患者的功能恢复和生存质量情况.随访3年,15例患者均无恶变.术后病灶切除术组MSTS总评分为(28.9±7.3)分,病灶刮除术组为(20.1±5.4)分,两组差异有统计学意义,P＜0.05.手术后病灶切除术组生存质量评分为(93.45±6.58)分,病灶刮除术组生存质量评分为(83.41±9.45)分,术后3年两组差异有统计学意义,P＜0.05.初步研究结果提示,病灶切除术组的术后功能恢复优于病灶刮除植骨术组,骨软骨瘤和骨样骨瘤可以采用病灶切除术联合自体植骨术治疗.     

骨巨细胞瘤治疗分析

目的 比较不同手术方法治疗骨巨细胞瘤的临床效果.方法 回顾性分析1998年11月至2008年11月手术治疗的83例四肢骨巨细胞瘤患者,男52例,女31例,其中胫骨近端26例,股骨远端28例,桡骨远端16例,肱骨近端7例,肱骨远端2例,股骨近端3例,足趾骨1例.于本院确诊时平均年龄30.3 (14～53)岁,Campanacci分级:I级45例,II级35例,III级3例;初发55例,复发28例,合并病理性骨折7例.Jeffer病理分级,一级35例,二级46例,三级2例.结果 83例患者均获得随访,随访时间8个月至9年2个月,平均4年11个月.病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术45例,肿瘤复发4例;病灶刮除+液氮冷冻+自体骨植骨术35例,肿瘤复发3例;瘤段骨切除人工假体置换术2例,肿瘤复发0例;瘤段骨切除煮沸灭活后回植1例,肿瘤复发0例.病灶刮除组总复发率8.75%,瘤段切除组织复发率为0.结论 病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术、自体骨植骨术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法.     

自体骨柱联合踝关节撑开治疗距骨软骨损伤

目的探讨自体骨膜髂骨马赛克植骨联合踝关节撑开术治疗距骨软骨损伤的临床疗效。方法选取2014年8月至2017年3月我院收治的距骨软骨损伤患者34例,采用经内踝或外踝截骨,取对侧或同侧骨膜髂骨马赛克骨柱,将马赛克骨柱植入病灶区域,空心螺钉、腓骨远端钢板截骨内固定,联合外支架行踝关节撑开(撑开间隙2～3 mm),术后适当调整间隙5 mm,术后4～6周取出。比较术前、术后距骨植骨区左右径、前后径及深度,并进行美国足踝协会评分(American orthopedic foot andankle society,AOFAS)及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)。结果所有患者均获平均14 (10～24)个月随访,术后外踝或内踝截骨一期愈合,未见病灶部位塌陷、关节间隙改变。术前及术后末次MRI检查示病灶植骨部位未见进行性骨坏死,病灶部位骨髓水肿信号区较术前缩小,差异有统计学意义(P=0.005)。其中2例距骨软骨形成后低于周围软骨,3例高于周围软骨,3例可见病灶软骨下骨囊肿存在,未完全消失。术前及术后末次随访AOFAS评分,差异有统计学意义(P=0.024),VAS评分差异有统计学意义(P=0.005)。所有患者髂骨供区均无感染。结论采用自体骨膜髂骨马赛克骨柱联合踝关节撑开术可修复距骨软骨缺损,预防骨软骨下坏死进行性加重,减轻疼痛,改善关节功能,是治疗距骨软骨损伤的一种有效方案。     

不同辅助灭活方式对初治CampanacciⅠ级、Ⅱ级骨巨细胞瘤患者复发率的影响

目的探讨不同辅助灭活方式对初诊CampanacciⅠ级、Ⅱ级骨巨细胞瘤患者治疗后复发率的影响,以指导临床工作。方法对2005年1月至2011年12月期间由我中心收治的75例确诊为CampanacciⅠ级或Ⅱ级四肢骨巨细胞瘤的初治患者进行随访及随访资料回顾性分析,75例患者中共有54例获得随访,随访率为72％。其中门诊随访40例,电话随访和信访14例;男30例,女24例;年龄12～50岁,平均30．6岁。平均随访时间是50．6个月。治疗方法主要包括：A：病灶刮除、植骨术;B：病灶刮除、灭活、植骨术。灭活方式有高速磨钻、骨水泥、电刀烧灼、液氮、酒精。随访内容包括：（1）单纯刮除植骨术与刮除、灭活植骨术对术后复发率的影响;（2）辅助灭活方法在降低复发率中的作用;（3）不同辅助灭活方式对术后复发率影响的比较。应用SPSSl3．0软件对数据进行统计学分析。结果（1）9例采取病灶刮除、植骨术的患者复发5例,复发率为55．6％;45例采用病灶刮除、灭活、植骨术的患者复发7例,复发率为15．6％;（2）不同灭活方法都可以降低复发率,但不同辅助灭活方式比较,得出只有高速磨钻在使用和不使用时的复发率是有差别的,液氮、酒精、电刀烧灼及骨水泥之间差异无统计学意义。结论（1）灭活方法及其联合使用可以明显降低复发率。但是对其作用单独进行分析,只有高速磨钻达到统计学意义,其他的4种灭活方法都可以不同程度降低复发率,但其差异无统计学意义;（2）对初诊CampanacciⅠ级、Ⅱ级骨巨细胞瘤患者,为减少复发,应根据本医院具体情况,积极联合应用多种辅助灭活方式。     

29例复发性动脉瘤样骨囊肿的临床诊治经验

  目的  探讨四肢复发性动脉瘤样骨囊肿（recurrent aneurysmal bone cyst,RABC）的临床、影像学特点,分析不同术式的疗效及预后,为其诊断和治疗提供经验。  方法  2008年1月至2016年1月就诊于广西医科大学第一附属医院经病理确诊的29例四肢RABC患者,其中男性15例,女性14例;复发平均年龄为17.4（4~42）岁;胫骨近端12例,股骨远端11例,肱骨近端3例,股骨近端3例。复发时间为术后2~36个月,其中多数患者于术后2年内复发（22/29）。再行手术方式与例数:再次病灶刮除术24例（植骨充填18例,骨水泥6例）,瘤段切除重建术5例（肿瘤假体重建4例;自体骨重建1例）。采用MTSS评分评估患肢术后功能,根据Mankin标准评定综合临床疗效。  结果  随访时间24~90个月,平均时间64个月。1例再次复发,总再复发率为3.4%。术后MTSS评分再次病灶内刮除术组为26~30分（平均29.1）,瘤段切除术组为21~27分（平均23.0）;综合临床疗效再次刮除术组优良率为95.8%,切除术组为60%。  结论  ABC术后定期随访对于早期诊断病灶复发至关重要;再次刮除术术后复发率在可接受范围内,且术后患肢功能恢复良好,是四肢复发性ABC的首选治疗;对于关节面破坏严重、反复复发的患者,可选择瘤段切除+肿瘤假体重建治疗,但存在一定的远期并发症。      

以刮除植骨为主治疗四肢骨巨细胞瘤的临床观察

目的　观察以刮除植骨术为主治疗四肢骨巨细胞瘤的疗效。方法　收集２０００年５月至２００８年５月采用刮除植骨治疗骨巨细胞瘤３６例,根据肿瘤部位及骨质破坏的程度采取不同的手术方法,其中单纯刮除植骨或骨水泥填充１７例,刮除植骨内固定１９例,且在术前术后予以辅助治疗。结果　随访时间１.５～９.５年,平均５年,５例复发,复发率为１３.９％;术后患者肢体功能评定：优１９例,良１１例,中３例,差３例,总体满意率为９１.７％。结论　病灶刮除植骨是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法,局部辅助处理措施如高速磨钻磨削、蒸馏水浸泡可达到安全的外科治疗边界,术后予以双膦酸盐辅助治疗可以降低病灶刮除术后的复发率,且术后肢体具有良好的功能。     

120 例长骨骨巨细胞瘤术式与术后复发风险因素分析

目的探讨不同手术方式选择策略,分析复发以及影响患肢功能的危险因素。方法 2001年1月至2017年12月我院接受外科手术治疗且经病理确诊的120例纳入研究。其中男66例,女54例,首诊时年龄为15～66岁。其中10例合并病理性骨折。手术方式采用病灶刮除+植骨,病灶刮除+骨水泥填充,瘤段切除术以及假体重建术;分析影响手术方式的选择、复发及肢体功能的因素,包括发病部位、病理性骨折及手术方式。结果 120例术后均得到随访,随访时间6～210个月。术后复发7例,复发率5.83%。按发病部位可分为股骨上端10例,股骨下端41例,胫骨上端38例,胫骨下端4例,腓骨上端7例,肱骨上端7例,桡骨上端3例,桡骨下端9例,尺骨下端1例;生长在膝关节周围的病例则有69例。行病灶扩大刮除+植骨术的20例中5例(25.0%)局部复发,行病灶扩大刮除+骨水泥填充的36例中2例复发(5.5%),行瘤段切除的32例及行假体置换的32例均无复发。10例合并病理性骨折的病例中2例复发(20.0%)。结论骨巨细胞瘤尤以膝关节周围最为好发。手术方式与术后复发的风险相关。可通过扩大刮除及骨水泥填充的方式,既彻底保留患肢功能,又降低术后并发症。而对于病灶浸润较广泛的患者来说,病灶切除+假体重建的选择也是必然的。