脊髓损伤患者出院后膀胱功能支持现状的研究进展

正脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。脊髓损伤是一种严重致残性的创伤~[1]。脊髓损伤发病率比较高,在发达国家每百万人口的发病率为11.5%~53.4%,我国脊髓损伤患者的生活质量和生存寿命低于发达国家,其中泌尿系统并发症是导致此类患者晚期死亡的第一位     

膀胱水扩张结合视觉反馈排尿训练在治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱中的意义

目的：观察膀胱水扩张结合视觉反馈排尿训练用于脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效。方法2011年1月至2013年1月,我院收治脊髓损伤的神经源性小容量低顺应性膀胱患者15例。其中男10例,女5例,年龄32（18～64）岁。初期采用膀胱水扩张方法,在膀胱安全压力（＜40 cm H2O ）监测下,逐渐将小膀胱扩张到有效膀胱容量后开始视觉反馈排尿训练。膀胱水扩张前后,视觉反馈排尿训练后,均记录膀胱安全容量、基础和最高膀胱内压、自主排尿量、残余尿量、排尿时程等数据,并行泌尿系B 超及简易尿流动力学检查。结果经过2～12周膀胱水扩张训练后,除1例损伤时间较长外,其余患者膀胱均达到有效安全容量≥300 ml。经过2～6周视觉反馈排尿训练,无自主排尿者（12例）均建立反射排尿,且残余尿＜80 ml。平均最大膀胱压力：水扩张前、后变化不明显（ P＞0.05）;视觉反馈训练后有明显改善为（65.24±16.37）,与水扩张后（43.12±18.64）（ cm H2O ）相比,差异有统计学意义（ P＜0.05）。所有患者平均日排尿次数治疗后（9.67±4.25）明显小于治疗前（17.5±5.64）,且平均单次排尿量治疗后（160.50±25.31） ml明显多于治疗前（70.25±23.18） ml,差异有统计学意义（ P＜0.05）。所有漏尿频繁者的尿失禁次数,治疗后（5.36±3.21）明显小于治疗前（12.73±3.74）次,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论膀胱水扩张可以有效将脊髓损伤后该类型膀胱小容量低顺应性膀胱功能改善,达到一定储尿功能;后期视觉反馈排尿训练,可以有效提高膀胱容量,增加顺应性,为膀胱功能的恢复创造良好的条件,为后期患者有效排尿提供基础。     

恶性肿瘤患者化疗依从性的调查

[目的]调查恶性肿瘤患者化疗依从性及其影响因素.[方法]对800例肿瘤内科患者和210例肿瘤外科术后患者进行双盲式问卷调查.内容涉及到可能影响患者依从性的因素.[结果]肿瘤内科患者对化疗的态度较为积极,为92.75%,与外科患者82.86%比较差异有显著性(P＜0.05).Logistic回归分析显示,患者对化疗的认识、疾病的分期、认识以及目前情况的评价、费用支付方式及自费比例、家庭经济收入和文化程度等是影响患者化疗依从性的主要因素,其影响的程度与排列顺序依次减低.[结论]心理和社会因素是影响恶性肿瘤患者化疗依从性的主要因素.通过有针对性的健康教育,提高心理适应能力,加强心理护理和心理辅导增加患者药物依从性是可能的,也是主要手段和方法.     

医源性脊髓损伤患者术中的脊髓监测与预防

正脊柱外科手术是治疗脊柱畸形、椎管狭窄、脊髓肿瘤以及脊椎结构不稳等各种脊柱脊髓病变的手术方法。随着脊柱内固定器械的不断发展,多数的脊柱手术都以内固定辅助的植骨融合来完成。手术操作中,通常需要对患者的脊柱施加某些作用力,如加压、撑开、牵拉。如果这些外力被过量施加,或者放置的内固定器械位置不佳、融合植骨的方式不对,便可能导致医源性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)。     

外科手术脊髓松解减压对脊髓损伤患者功能恢复的影响

目的探讨外科手术脊髓松解减压在脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者功能恢复中的作用。方法 2012年1月至2014年12月,我院行外科手术脊髓松解减压治疗的SCI患者16例,其中男13例,女3例,年龄23~61岁,平均(38.56±10.77)岁;随访3~24个月,平均(18.44±10.06)个月,损伤程度根据美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)评分分级。所有患者均纵行切开硬膜显露脊髓,探查确定脊髓浅表软化区或瘢痕区,纵切,清创,髓内减压。配合术后早期康复治疗。采用ASIA评分、Barthel指数及功能独立性测量(functional independence measurement,FIM)评定患者的功能状况。结果经过外科手术脊髓松解减压治疗后,SCI患者的ASIA分级较治疗前明显改善,Barthel指数术后评分(45.00±29.72)分较术前(30.31±24.25)分显著提高,差异有统计学意义(P0.05),FIM术后评分(79.69±16.42)分较术前(61.13±14.21)分显著提高,差异有统计学意义(P0.01)。结论 SCI患者经过外科手术脊髓松解减压治疗后,运动功能和生活自理能力(activities of daily living,ADL)得到明显提高和改善,促进其尽早回归家庭和社会。     

恶性肿瘤患者化疗依从性的调查及分析

目的:了解恶性肿瘤患者对化疗的依从性,分析其影响因素。方法:对四川省自贡市肿瘤防治中心 2005年1月-4月100名住院肿瘤患者采用化疗依从性自设问卷进行调查,并对结果进行统计学分析。结果:肿瘤患者中有良好依从性者占60％,被动依从者占21％,不合作者占19％。结论:良好的医患关系、有效的健康教育、有力的支持系统、化疗的毒副作用等是影响肿瘤患者化疗依从性的重要因素。提示护理人员在护理过程中应重视以人为本的整体化护理,改变服务观念,才能提高肿瘤患者的化疗依从性。     

恶性肿瘤患者化疗依从性的调查及分析

目的:了解恶性肿瘤患者对化疗的依从性,分析其影响因素.方法:对四川省自贡市肿瘤防治中心2005年1月～4月100名住院肿瘤患者采用化疗依从性自设问卷进行调查,并对结果进行统计学分析.结果:肿瘤患者中有良好依从性者占60%,被动依从者占21%,不合作者占19%.结论:良好的医患关系、有效的健康教育、有力的支持系统、化疗的毒副作用等是影响肿瘤患者化疗依从性的重要因素.提示护理人员在护理过程中应重视以人为本的整体化护理,改变服务观念,才能提高肿瘤患者的化疗依从性.     

脊柱结核合并脊髓损伤患者的手术治疗

目的探讨在化疗基础上,一期手术病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核伴脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析2003年4月至2011年4月,我科收治的脊柱结核并脊髓损伤患者42例。根据脊髓损伤神经学国际标准（americanspinalinjuryassociation,ASIA）神经功能评分进行ASIA残损分级,B级14例,C级19例,D级9例。在标准化疗基础上根据脊髓损伤发展情况,24例化疗后3～4周手术,18例化疗未达2周,但脊髓损伤症状进行性加重或脓肿较多而进行手术。采用一期病灶清除、植骨、内固定手术治疗,术后严格强化四联抗结核治疗,术后3个月改三联化疗9～15个月。神经功能障碍改善情况采用ASIA神经功能评价,对其神经功能恢复、病灶愈合及内固定情况等进行分析研究。结果所有患者随访18～40个月,平均24个月。经X线、CT或MRI检查,病灶无残留,后凸角度矫正满意,随访无明显丢失;所有病例ASIA神经功能评价最终随访均得到明显好转,术前感觉评分（90.93±35.59）,运动评分（51.04±11.86）;末次随访感觉评分（185.58±30.41）,运动评分（85.21±11.48）,和术前比较差异有统计学意义（P＜0.01）;所有病灶治愈,骨性愈合,无1例结核复发;无断钉、断棒及内固定松动、窦道形成等相关并发症。结论脊柱结核伴神经压迫多缓慢产生,症状持续时间越长、瘫痪越重,预后越差,应在标准化疗基础上尽早手术,一期病灶清除、植骨、内固定治疗,效果满意。     

创伤性脊髓损伤的相关因素研究

目的 回顾分析创伤性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者的流行病学特征。方法 收集2012年至2015年在我院康复的SCI患者。观察患者的性别、年龄、损伤时间、住院时间、职业、损伤原因、骨折损伤部位、合并损伤、损伤程度、AISA(american spinal cord injury)评分、SCI水平、并发症、手术与否及手术方式。结果 男512例,女113例,共625例。平均年龄38.18岁,住院时间1~269天。40~49岁年龄组占26.6%,50~59岁年龄组占13.1%,60岁以上年龄组占5.8%。工人占39.4%,农民占22.7%。损伤主要原因是高处坠落40.8%,其次是车祸28.6%,还有砸伤、摔伤、撞击和刀伤。不同性别的SCI患者主要损伤原因有所差别,男性以高处坠落为主,女性以车祸为主;SCI一般都会引起脊柱的骨折或者脱位,还常会合并肋骨骨折、四肢骨折、头面创伤、内脏脏器的损伤等等;SCI中以胸髓损伤为主,占51%,而且又以T_(10)损伤水平最常见(23.2%),颈髓占32.8%,以C_4水平常见(34.6%),其次是C_5水平,腰髓占15.5%,以L_1水平常见(50.5%);骶髓占0.6%,以S_1水平常见,占50%;不同部位患者的年龄和损伤原因所占百分比有所不同,颈SCI患者平均年龄为40岁,车祸是其主要损伤原因,胸髓平均年龄38.2岁,腰髓平均年龄36.5岁,骶髓平均年龄32.5岁,胸、腰和骶髓的主要原因则是高处坠落;颈、胸和腰髓AISA分级损伤程度以A级为主,骶髓以D级为主。结论 SCI患者以40~49岁年龄组最多见,颈髓损伤患者的平均年龄要高于胸、腰和骶髓损伤患者,60岁以上患者以颈SCI为主,高处坠落是SCI的主要原因,胸SCI是最常见的SCI。并发症以压疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓为主。     

脊髓损伤非手术治疗的研究进展

正脊柱脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)具有较高的发病率及死亡率,据报道全世界范围内每百万人会有15~40人出现急性脊髓损伤~[1]。引起脊髓损伤的原因通常为车祸、运动损伤、工作意外、打架斗殴以及高处坠落~[2]。其中男女比例约为2.5∶1~[3]。非创伤性脊髓损伤的原因为脊髓血管病变(25%)、肿瘤(25%)、感染性疾病(20%)以     

脊髓损伤的影像学研究进展

正脊髓影像学检查在脊髓损伤患者的诊断、治疗和康复方面起着重要的作用。传统的影像学检查包括X线片、CT和常规MRI,将这些检查技术结合可以有效判断脊柱脊髓损伤患者骨和韧带损伤程度和范围,结合神经查体从而指导临床治疗。但是,其对于脊髓细微结构损伤只能提供较少的信息。某种程度上讲,它促进了更加注重     

老年外伤性脊髓损伤住院患者并发症及危险因素分析

目的探讨老年外伤性脊髓损伤住院患者的并发症及其危险因素。方法回顾性分析2007年1月1日至2011年12月31日,就诊于我院的60岁以上的外伤性脊髓损伤住院患者的年龄、性别、脊髓损伤水平及美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)评分和并发症。结果 136例老年脊髓损伤患者中,39例发生并发症:呼吸系统并发症20例,心血管系统并发症7例,消化系统并发症6例,泌尿系统并发症5例,褥疮5例,感染1例,双下肢痉挛1例,其中8例发生2种以上并发症。感觉评分、运动评分及手术与否与并发症相关(P<0.05)。运动评分和手术与否是老年脊髓损伤并发症独立危险因素,运动评分与并发症呈负相关(P<0.05),手术与否与并发症呈正相关(P<0.05)。结论呼吸系统并发症是老年脊髓损伤最常见的并发症,易发生多系统并发症。脊损损伤越严重并发症发生率越大,手术会增加早期并发症的发生率。     

康复治疗对颈脊髓损伤患者功能恢复的影响

目的探讨颈脊髓损伤（cervicalspinalcordinjury,CSCI）患者康复治疗在功能恢复中的作用。方法对2011年12月至2013年3月,在入院进行康复训练的CSCI患者32例,其中男27例,女5例,年龄17～75岁,平均（47.25±7.1）岁,住院时间24～193天,平均108天。采用运动疗法配合理疗及中医按摩疗法对患者进行康复治疗,损伤程度按照ASIA （ American spinal injury association ）残损分级、Barthel指数和功能独立性测量（functionalindependencemeasurement,FIM）评定CSCI患者的功能状况。结果经过康复治疗后CSCI患者的并发症得到有效控制,按照ASIA残损分级评定标准评定治疗后较治疗前明显改善,Barthel指数治疗后评分（22.81±6.8）较治疗前评分（17.5±5.03）显著性提高（ P＜0.05）,FIM治疗后评分（63.78±7.25）较治疗前评分（53.76±3.71）显著性提高（P＜0.05）。结论 CSCI患者经过康复治疗后,运动功能和生活自理能力（ activities of daily living,ADL ）得到明显提高和改善,促进其尽早回归家庭和社会。     

脊髓损伤患者无菌间歇导尿术的并发症及其预防

目的探讨脊髓损伤患者无菌间歇导尿的护理管理和并发症的预防。方法61例脊髓损伤(SCI)患者分为两组,37例采用常规无菌间歇导尿(常规组),24例采用改良无菌间歇导尿(改良组);所有患者在导尿前、后和第7、14天做尿常规和尿培养。结果常规组在第7和14天的尿路感染(UTI)发生率分别为32%和49%,而改良组分别为17%和29%,两组比较P<0.01。常规组发生血尿12次,改良组无1例发生血尿(P<0.01)。结论通过改进无菌导尿技术和加强护理措施可以有效地预防无菌间歇导尿术的并发症。     

批量伤时脊柱脊髓损伤患者的急救与治疗

完整的脊柱结构是维持身体平衡与稳定、保护脊髓、缓冲外部震荡的重要保证.当人体遭遇巨大暴力,如车祸、坠落或地震灾害时,脊柱连续性发生变化,可发生椎体骨折、脱位或脊髓损伤 ( spinal cord injury,SCI ) 等.脊柱损伤较轻者表现为局部疼痛、活动受限等;严重者可出现不同程度的神经根损伤或 SCI.创伤性脊...     

子宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能状况调查分析

目的 探讨子宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的发生率及影响膀胱功能恢复的相关因素。方法 选择2013年6月至2014年7月在广西某三级甲等肿瘤专科医院行腹腔镜下子宫颈癌根治术的患者234例,采用问卷法和电话随访调查患者术后远期膀胱功能情况。结果 发生不同程度的膀胱功能障碍67例（30.45%）;影响患者远期膀胱功能恢复的独立影响因素为文化程度、家庭经济水平和膀胱功能锻炼程度。结论 子宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍发生率较高,护理人员应针对相关影响因素进行干预,加强延续护理,提高患者生活质量。     

乳腺癌术后患者内分泌治疗依从性的调查及分析

目的：了解乳腺癌患者术后内分泌治疗的依从性情况,为完善乳腺癌的内分泌规范治疗提供依据。方法：自行设计调查表,对65例乳腺癌术后接受内分泌治疗的患者进行调查,内容包括患者一般资料、内分泌治疗相关项目及内分泌治疗依从性。内分泌治疗依从性包括药物治疗和复查两个方面的依从性,并对其影响因素进行分析。结果：65例患者中,在药物治疗方面完全依从38例,占58．46%,依从性差者27例,占41．54%;复查方面完全依从25例,占38．46%,依从性差者40例,占61．54%;药物治疗方面依从性好于复查方面。患者依从性主要与治疗时间、经济情况、家庭支持情况、对疾病及治疗了解程度、居住地等因素有关。结论：乳腺癌患者内分泌治疗依从性有待提高,针对影响患者依从性的相关因素,医院,医护人员、患者家属应引起重视,加强相关的健康指导及支持,提高治疗的依从性。     

颈椎脊髓损伤机械通气患者鼻肠管肠内营养的疗效观察

目的 探讨颈椎脊髓损伤机械通气(MV)患者留置鼻肠管进行幽门后肠内营养(EN)的疗效.方法 选择2018年9月至2020年9月中国人民解放军海军军医大学第二附属医院急诊重症医学科(ICU)收治的70例围手术期进行MV治疗的颈椎脊髓损伤患者,通过随机数字表法分经鼻肠管饲养EN组(研究组)和经鼻胃管饲养EN组(对照组),其...     

脊髓损伤后自发性溢乳一例

正脊髓损伤常导致损伤平面以下感觉运动功能障碍,由于下行网状脊髓自发通路的完全或不全损害,常导致不同表现形式的自主神经反射性异常(autonomic dysreflexia,AD)。AD于1947年由Guttmann和Whitteridge~[1]提出,其通常表现为损伤平面或平面以下非正常的交感神经性反应~[2],如异常排汗、体温调节或心脏的自主神经调控障碍。但是伴自发新乳溢者较为罕见。我院收治1例陈旧性     

医患沟通模型与肿瘤患者治疗依从性研究

为改善医患关系,促进医患沟通,湖北省肿瘤医院围绕肿瘤患者治疗依从性建立了医患沟通模型。采取一般常规沟通与专项沟通、集体沟通与个体沟通相结合等方式,多途径、全方位、多部门合作积极和患者及其家属等沟通。该模型能真正体现“以病人为中心”的服务理念。帮助肿瘤患者增强战胜疾病的信心,取得患者支持、理解和信任,从而提高肿瘤患者治疗的依从性。