血栓弹力图的应用进展

血栓弹力图作为一种血液流变学检查,目前被广泛应用于临床进行凝血功能的监测,从最初用于肝移植术、体外循环术中监测,逐渐发展到多学科领域,对改善凝血功能障碍发挥着重要作用。笔者对血栓弹力图近几年的应用进展进行综述。     

血栓弹力图指导不典型膜性肾病抗凝治疗临床研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)在指导不典型膜性肾病(AMN)抗凝治疗中的临床价值。方法选取河北省沧州市人民医院肾内科60例AMN住院患者。回顾性分析治疗前、后应用血栓弹力图和常规凝血试验的情况。结果 (1)治疗前、后常规凝血试验各项指标均无明显异常,且治疗前、后各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)根据TEG结果,60例患者中28例提示高凝状态,其中凝血因子活性增高2例,血小板活性增高9例,纤维蛋白原活性增高12例,血小板及纤维蛋白原活性均增高5例;(3)治疗后TEG指标中K值较治疗前明显增加,血栓最大弹力度(MA值)、凝血指数(CI)值较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后反应时间(R)值、凝固角Angle(°)均较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);(4)R值与凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)呈正相关,与纤维蛋白原(FIB)呈负相关;K值与PT、INR、凝血酶时间(TT)呈正相关,与FIB呈负相关;Angle(°)、MA与FIB呈正相关;MA与TT呈负相关;CI值与INR呈负相关,与FIB呈正相关。结论 TEG是反映AMN患者高凝状态的敏感指标,与常规凝血试验指标具有显著相关性。能全面检测和评估AMN患者体内凝血的发生、发展,有助于指导临床抗凝治疗。     

血液净化的抗凝治疗

近年来血液净化技术发展很快,在各种急、慢性肾衰竭甚至多器官功能障碍综合征等危重症抢救中发挥了重要作用。血液净化技术的开展、血液与体外循环血管通路和透析膜的接触可激活凝血系统。另外,多器官功能障碍综合征患者常存在内皮细胞损伤、凝血及纤溶功能的异常,因此有效、适度的抗凝治疗是保证血液净化顺利进行、减少并发症的关键,以下就抗凝治疗方面的问题做一介绍。     

用血栓弹力图评价肝素浓度变化对凝血系统的影响

目的通过血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)研究不同肝素浓度下凝血系统的变化。方法对60名健康志愿者行枸橼酸真空抗凝管肘静脉抽血。用同种肝素钠注射液,使待测血样中肝素浓度分别为0、1、2、3、4、5、6 ku.L-1。用血栓弹力图测定凝血因子水平(reaction time,R)、纤维蛋白原时间(kinetics of clot development,K)、最大血块强度(maximum amplitude,MA)、凝血综合指数(coagulation index,CI)和最大血块形成时间(time to maximum amplitude,TMA),共5项参数。结果肝素浓度与凝血因子和血小板聚集功能的抑制程度成正比。当肝素浓度到达3 ku.L-1以上时,R和MA与对照组比较具有统计学意义。当肝素浓度到达4 ku.L-1以上时,R、MA、CI和TMA与对照组比较具有统计学意义。K值变化与肝素浓度变化无关。结论血栓弹力图可以全面检测肝素对血液的抗凝作用。研究认为,肝素可直接抑制凝血酶生成从而抑制凝血因子和血小板的促凝功能,使血液的综合凝血状态降低,血块形成时间延长。肝素用量多少和血液低凝状态存在线性关系,这对今后肝素使用、监测、出血风险等情况具有很好的临床预警价值。在管理肝素使用以及常规凝血风险管理中具有重要作用。     

探讨血栓弹力图指导下输血及监测肝素是否残留对心外术后心功能的影响

目的 分析血栓弹力图(TEG)指导下输血和监测肝素是否残留对心外术后心功能的影响。方法 80例进行心外手术的患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组在传统凝血项监测指导下输血,观察组在血栓弹力图监测指导下输血,并监测肝素是否残留。比较两组患者手术前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、血红蛋白(Hb)水平及术后引流量、气管插管时间、体外循环时间、心功能情况。结果 术后,观察组Hb(99.31±7.35)g/L高于对照组的(77.41±6.94)g/L, PT(15.17±2.09)s、APTT(27.83±5.02)s均短于对照组的(18.39±2.46)、(31.04±5.17)s,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后引流量(561.28±20.37)ml少于对照组的(607.41±28.31)ml,气管插管时间(7.83±1.13)h、体外循环时间(1.26±0.06)h均短于对照组的(8.63±1.16)、(1.49±0.08)h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后心功能优于对照组,差异有统计学意义(P<...     

血栓弹力图检测指导临床合理输血探讨

目的 探讨血栓弹力图(TEG)检测对临床患者合理使用血液成分的指导作用.方法 选择本院临床上医生申请进行TEG检测的住院患者59例,同时采集患者血样进行传统凝血项检测,对两种检测方法的结果进行分析,并对TEG检测与传统凝血项检测指导临床用血情况进行比较.结果 TEG检测结果与常规凝血项结果对指导临床用血差异有统计学意义(P＜0.05).与传统凝血项检测比较,TEG指导输血能显著减少输血率及各种血液制品的使用量.结论 TEG检测对临床合理使用血液成分具有指导意义.     

低分子肝素抗凝在连续血液净化中的应用

观察低分子肝素(LMWH)应用于连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)或连续动脉-静脉滤过(CAVH)疗效和安全性。为68例患者在血液净化前从静脉端给予LMWH首剂1000～5000U,随后立即给予LMWH〔5～10U/(kg.h)〕维持抗凝治疗。治疗中观察滤器有无凝血、患者有否出现活动性出血。其结果证明:LMWH用于CVVH或CAVH抗凝治疗疗效好,安全。     

阿加曲班在血液净化治疗中的应用

目的观察阿加曲班在有高危出血倾向和肝素诱导血小板减少(HIT)患者血液净化治疗中的抗凝疗效和安全性。方法在我院血液净化中心治疗的有出血倾向和HIT的患者36例,分为阿加曲班组(20例)和无肝素组(16例),对两组的疗效和安全性进行比较。结果两组患者在性别、年龄、原发病及血液净化方式上比较差异无统计学意义,与无肝素组相比,阿加曲班组的治疗时间延长,差异有统计学意义[(8.0±3.5)h vs(3.6±1.7)h,P<0.05],出血的发生率没有明显增加(5%vs 0,P>0.05),凝血发生率明显下降(10%vs 50%,P<0.05)。两组患者在治疗前的血红蛋白、血小板、白蛋白及血清肌酐水平及各项凝血指标相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与无肝素组相比,阿加曲班组治疗后血清肌酐明显下降[(312.9±171.8)μmol/L vs(455.1±289.3)μmol/L,P<0.05],PT、APTT及TT明显延长,纤维蛋白原(Fib)水平下降,其中APTT和TT延长差异有统计学意义[(46.3±28.4)s vs(30.5±6.2)s;(74.5±25.4)s vs(25±2.7)s,P<0.05]。结论阿加曲班作为一种新型抗凝剂应用于有出血风险、围手术及HIT的急慢性肾功能不全患者血液净化治疗是一种很好的选择。     

自体血液回收技术中不同浓度肝素抗凝剂在腹部外伤手术中的应用

目的探讨自体血液回收技术应用不同浓度肝素抗凝剂在腹部外伤手术中的效果,为临床自体血液回收选择最适宜的肝素浓度,增加患者自体输血的安全系数。方法将40例腹部外伤手术使用自体血液回收技术的患者随机分为A、B两组,各20例。A组抗凝剂为0.9%生理盐水500 mL加肝素钠12 500 U;B组抗凝剂为0.9%生理盐水500 mL加肝素钠25 000 U,比较两组患者失血量、自体血回输量、手术前后红细胞压积、血小板、凝血酶原时间（PT）、活化凝血酶原时间（APTT）、血红蛋白（Hb）的变化。结果两组患者术中平均失血量A组为（2605.15±29.68）mL,B组为（2611.59±21.58）mL;A组回输量为（1524.86±26.15）mL,B组（1511.24±25.75）mL,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。而两组组内回输自体血前与回输自体血后比较Hb、红细胞压积（HCT）差异均有统计学意义（均P〈0.05）,PT、APTT的差异则无统计学意义（均P〉0.05）。结论通过分析自体血液回收不同浓度肝素抗凝剂在腹部外伤手术中的应用效果,认为12 500 U肝素浓度作为抗凝剂可用于自体血液回收,安全可靠。     

Effect of etatsizin on blood coagulability and the anticoagulant effect of heparin

Etacyzine, a new antiarrhythmic drug of the phenothiazine series, injected intravenously (1 mg/kg) does not change the blood coagulation balance of rabbits. The effect of heparin (100 Units/kg i.v.) reduces after preinjection of etacyzine (1 mg/kg). Etacyzine lowers the concentration of heparin in an aqueous medium and blood plasma.     

肝素抗凝血浆用于生化检验的可行性分析

目的：通过观察两种对血液处理方式的生化检验,分析肝素抗凝血浆在生化检验中是否可行,为奠定肝素抗凝血浆在检验科的地位做好准备。方法将随机并自愿受试的、生理情况正常的120例做生化检验的患者选出,所有患者均接受采血6 mL,分别注入两种颜色（标签颜色分红、蓝两组颜色,红色为真空普通试管,蓝色为真空肝素抗凝血浆试管）不同的试管,分别进行生化分析,仪器型号为西门子2400,生化分析完毕后将两组所测定值进行统计学处理。结果通过观察,两组分别得到了测定值,血清组和血浆组组间比较,存在差异的（P〈0.05）指标有K＋、Na＋、GLU 、LDH、CO2,而相比之下所剩下的其他指标则差异不大（P〉0.05）,如：Cl-、CR、BUN、AST、UA、B-AMY、CK、CK-MB、LPS。结论分析结果证实了肝素抗凝血浆在生化中的可行性,为检验科今后应该继续使用该技术做了更为确定性的表达,血液凝固过程延长、标本分离时间缩短、血液互溶情况减少等都是肝素抗凝血浆在生化中应用的特异性优点,该技术推广可以更为清晰准确的测量出指标的浓度,关于钾离子测量的微小差异也能因此而得到纠正,故在临床中反应出患者最真实的病情,这一点是十分有意义的。     

肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的临床研究

目的：探讨肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性。方法：测定本院40例患者的血清和肝素抗凝血浆10项急诊生化项目,用Roche Modular PE全自动生化分析仪测定。结果：10项项目中血清和血浆中镁、尿素氮、氯、钙、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、淀粉酶的结果基本上一致。钠（Na＋）、葡萄糖差异有统计学意义（P〈0.05）;而钾存在明显差异（P〈0.01）,血清中钾浓度（Y）和血浆钾浓度（X）的回归方程为Y=1.008X＋0.22,r=0.998。结论：肝素抗凝血浆特别适合于检验上述10项生化急诊项目,报告结果迅速。钾离子在血浆和血清中存在恒定的浓度差（约0.23mmol/L）,应予以纠正。     

Influence of bigumal on the blood coagulation system and on the anticoagulant effect of heparin

It was found that in the blood plasma bigumal even at high dose (15 mg/kg) exerted no effect on the parameters of partial thromboplastin and thrombin time but increased the blood plasma tolerance to heparin. Both in buffer medium and blood plasma bigumal effectively decreased the specific effect of heparin. Oral acute (5 mg/kg) and long-term (3 mg/kg daily for 5 days) administration of bigumal to rabbits decreased the time of whole blood coagulation, partial thromboplastin time and reduced the sensitivity of animals to heparin.     

The influence of ciprofloxacin and pefloxacin on blood coagulation and the anticoagulant effect of heparin

At a single intravenous administration to rabbits ciprofloxacin (10 and 20 mg/kg) and pefloxacin (40 mg/kg) increased the blood coagulability. Administered in a dose of 20 mg/kg pefloxacin exerted no effect on the parameter. Ciprofloxacin (20 mg/kg) and pefloxacin (40 mg/kg) decreased the anticoagulant effect of heparin (100 U/kg).     

阿司匹林、肝素联合预防性抗凝治疗复发性流产的疗效分析

目的 探讨阿司匹林、肝素联合预防性抗凝治疗对复发性流产患者的临床治疗效果.方法 收集2015年1月至2016年1月入院的100例复发性流产患者随机分为两组,对照组患者给予传统治疗,实验组患者则加施阿司匹林、肝素联合的预防性抗凝治疗,比较两组患者治疗前后相关临床指标、妊娠结局、并发症与药物不良反应发生率.结果 实验组患者治疗后血小板计数(PLT)[(185.25±2.07)×109/L]、凝血酶原时间(PT)[(10.31±0.29)s]、活化部分凝血酶时间(APTT)[(30.12±0.67)s]、纤维蛋白原(FIB)[(2.20±0.33) g/L]与纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平[(0.58±0.15) AU/ml]均显著低于对照组[(189.75±2.13)×109/L、(11.60±0.35)s、(33.31±0.70)s、(2.95±0.47)g/L、(1.01±0.22)AU/ml],血浆组织型纤溶酶原活化因子(T-PA)水平[(0.61±0.17) U/ml]显著高于对照组[(0.43±0.14)U/rnl];抗心磷脂抗体清除率显著高于对照组(70.00％比33.33％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);活产率明显高于对照组(88.00％比68.00％),流产率明显低于对照组(12.00％比28.00％),总体妊娠期并发症发生率明显低于对照组(20.00％比42.00％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者总体药物不良反应发生率不存在明显差异(22.00％比18.00％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿司匹林、肝素联合的预防性抗凝治疗对复发性流产患者的临床治疗效果显著,安全性较高,借鉴意义重大.     

高容量连续性血液净化在多器官功能障碍综合征患者治疗中的应用

目的 探讨高容量与常规容量连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法 选择MODS患者38例,随机分为高容量CBP组(治疗组)18例、常规容量CBP组(对照组)20例,观察并比较两组治疗后24、48 h平均动脉压(MAP)、多巴胺剂量、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、血乳酸、ICU住院时间、ICU病死率.结果 治疗后24、48 h,治疗组MAP、PaO2/FiO2升高,多巴胺剂量、APACHEⅡ评分、血乳酸减少,与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);与对照组比较,治疗组ICU住院时间缩短[ (8.54±4.15)d与(11.82±5.76)d]、ICU病死率明显降低(22.5％与35.0％)(均P＜0.05).结论 高容量连续性血液净化较常规容量连续性血液净化治疗MODS可降低病死率.     

集束化护理在危重症患者连续性血液净化治疗中的应用

目的探讨集束化护理干预方式在危重症患者进行连续性血液净化中的效果。方法本研究选取2017年1月～2018年1月我院收治的80例行连续性血液净化治疗的危重症患者作为研究对象,根据护理方式不同分为观察组(集束化护理组)与对照组(常规护理组),各40例。比较两组患者的并发症发生率、APACHEⅡ评分和临床用时。结果观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.540,P=0.018)。观察组在实施护理后的APACHEⅡ评分明显低于实施护理前,其治疗效果明显优于对照组(t=6.230,P=0.000)。观察组患者在实施护理后的血液净化时间、住院时间、住ICU时间均明显短于对照组(t=5.193,P=0.000;t=5.028,P=0.000;t=5.362,P=0.000)。结论对进行连续性血液净化治疗的危重症患者应用集束化护理干预后,能够明显降低并发症发生率和APACHEⅡ评分,有效的改善了患者的预后,缩短住院时间,具有临床应用价值。