腓骨移植在骨肿瘤切除后骨缺损重建中的应用

目的探讨腓骨在骨肿瘤切除后骨缺损重建中的应用。方法回顾本中心2010年至2015年,57例采用游离腓骨移植治疗骨肿瘤患者,其中男22例,女35例,年龄3~62岁。其中骨肉瘤24例,骨巨细胞瘤14例,恶性肿瘤骨转移4例,尤文肉瘤3例,骨纤维结构不良3例,软骨肉瘤3例,动脉瘤样骨囊肿3例,骨囊肿1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,毛细血管瘤1例。37例应用带血管蒂游离腓骨移植,20例应用不带血管蒂腓骨移植。术后随访4个月至5年。带蒂腓骨移植37例,移植腓骨长度为5~22 cm,平均14.24 cm;手术时间为2.5~8 h,平均320 min;出血量为100~2300 ml,平均483.78 ml。不带蒂腓骨移植20例,移植腓骨长度为4~15 cm,平均8.78 cm;手术时间为80 min~7 h,平均180 min;术中出血为100~1500 ml,平均340 ml。结果带蒂腓骨移植的病例术后随访7个月至5年,平均29.5个月。6例术后移植骨处骨不连,3例术后肿瘤复发,1例死亡,其余27例移植骨愈合良好且肿瘤无复发。不带蒂腓骨移植的病例术后随访8个月至5年,平均随访30个月。3例术后移植骨处骨不连,1例术后肿瘤复发,2例死亡,其余14例移植骨愈合良好且肿瘤无复发。结论 (1)游离腓骨移植是长骨缺损重建的可靠技术;(2)应根据腓骨移植长度合理的选择是否使用带蒂腓骨移植,建议对骨缺损7 cm者,选择带蒂腓骨移植;(3)腓骨移植长度、腓骨肌袖、受区血供、吻合血管技术直接影响愈后;(4)成人股骨、胫骨缺损,采用与腓骨复合移植为佳;(5)踝关节不稳应行下胫腓关节融合术;(6)因腓骨生长时间长,须与患者有良好沟通。     

自体腓骨移植重建骨巨细胞瘤破坏的桡腕关节

目的总结桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除后,采用自体腓骨近段移植行腕关节部分融合术（腓骨一舟月骨融合）的临床效果。方法2008年5月至2010年1月,收治7例桡骨远端Ⅱ、Ⅲ级（Campanacci分级）骨巨细胞瘤患者。男4例,女3例;年龄19～45岁,平均32．8岁。病程1-18个月,平均8个月。其中2例采用带血管的腓骨近端移植融合部分腕关节,5例采用不带血管的腓骨近端移植融合部分腕关节。术后功能评价包括腕关节活动度、前臂旋转功能及MSTS评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。7例均获随访,随访时间2．2—3．8年,平均3．1年。X线片检查示移植腓骨均顺利成活,带血管组骨愈合时间为12—16周,不带血管组骨愈合时间18-30周。随访期间肿瘤无复发,取腓骨侧膝关节未见明显骨关节炎表现。腕关节活动范围：背伸28°～40°,平均33．8°;掌屈16°-30°,平均23．8°;前臂旋前55°-80°,平均72°;前臂旋后38°-75°,平均55．4°,平均握力为对侧的76％。MSTS评分平均为85．71％。所有患者腕关节稳定性良好,无活动性疼痛,能够胜任日常生活、工作。结论采用自体腓骨近段移植行腕关节部分融合重建腕关节,能保留一定的腕关节功能,是桡骨远端骨巨细胞瘤安全、有效的治疗方法之一。     

游离腓骨移植重建胫骨骨纤维结构不良病灶切除后骨缺损

目的 探讨吻合血管的游离腓骨移植重建胫骨骨纤维结构不良病灶切除后骨缺损的疗效。方法 对27例胫骨骨纤维结构不良患，行病灶彻底切除，所遗骨缺损以吻合血管的游离腓骨移植重建。移植腓骨长6cm～26cm，平均14．2cm。术后随访2年～12年，平均6．6年。结果 移植的腓骨术后平均4．2个月(3～8个月)达到骨性愈合，双下肢等长，功能接近正常。结论 吻合血管的游离腓骨移植重建胫骨骨纤维结构不良病灶切除后骨缺损，可最大限度地恢复患肢功能，是行之有效的方法。     

游离腓骨瓣移植治疗骨肿瘤的护理

目的分析游离腓骨移植修复四肢骨肿瘤瘤段切除后骨缺损患者的围术期护理,探讨综合护理干预在围手术期护理中的价值。方法 2010年12月至2014年6月收治的64例不同类型的骨肿瘤行局部彻底切刮除后所致的骨缺损患者,采用游离腓骨移植治疗,收集所有患者的术前护理和术后护理资料并进行分析。结果 64例患者移植腓骨瓣均成活,与受区对位固定,愈合良好,供区小腿无明显功能障碍。结论术前及术后对患者进行综合护理干预,能有效预防术后并发症的发生,提高手术的成功率。     

同种异体骨移植重建骨肿瘤切除术后骨缺损

目的评价同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后骨缺损的重建方法、疗效、并发症及防治。方法18例骨肿瘤患者年龄15～48岁，平均23岁；其中骨肉瘤10例，软骨肉瘤3例，尤文肉瘤3例，骨巨细胞瘤2例，应用交锁髓内钉、重建钢板、解剖钢板等内固定器材结合同种异体骨关节或骨段移植治疗。随访时间12～50个月，平均36个月。结果14例植骨愈合，3例骨不愈合（其中1例因内固定断裂而行更换），1例异体骨骨折，发生局部免疫反应9例，无肿瘤局部复发。功能结果按Mankin标准评定，优9例，良5例，中4例，优良率77．7％。结论同种异体骨是治疗良恶性骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法，异体骨不愈合、骨折、感染、免疫反应等为常见的并发症，选择合适患者、恰当的内固定、做好术前计划可减少此类并发症的发生。     

人工假体置换重建膝关节周围骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果。方法应用肿瘤型人工假体置换治疗16例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤11例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例。股骨远端10例,胫骨近端6例。结果所有患者均获随访,随访时间10～83个月,平均35．5个月。局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂。假体3年生存率87．5％,5年生存率83．2％。术后6～12个月后MSTS功能评分为16．0～28．0分,平均24．0分。结论对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法。     

自体腓骨移植治疗桡骨远端肿瘤临床观察

目的 评价采用自体腓骨移植治疗桡骨远端肿瘤的疗效.方法 行桡骨远端瘤段切除,用带或不带血管蒂自体近端腓骨移植,修复桡骨缺损并重建腕关节,术后就放射学及功能评价内容进行随访.结果 术后随访6 ～75个月,平均随访29个月,移植骨愈合良好,平均12周移植骨完全愈合,无明显并发症,肿瘤无复发.功能良好,MSTS功能评分17 ～26分,平均22分.主观满意度均为优良.重建腕关节活动范围掌屈22°～39°,背伸29° ～60°,尺偏18°～40°,桡偏15°～20°.握力是健侧的40％～90％,无腕关节畸形和脱位.结论 取自体腓骨上端移植重建是治疗桡骨远端肿瘤的有效方法,其既彻底切除了骨肿瘤,又保存了患侧上肢,同时也较好地保留了腕关节功能,术后患者腕关节功能恢复理想.腕关节囊的重建对于维持桡腕关节的术后稳定具有重要意义.     

恶性肿瘤患者自体造血干细胞移植后免疫重建初探

背景与目的:超大剂量化疗联合自体造血干细胞移植(autologoushematopoieticstemcelltransplantion,AHSCT)治疗化疗敏感肿瘤已取得长足的进步,但复发率仍较高,有效的移植后免疫重建可能减少复发,因此,对AHSCT后患者采用多种免疫制剂联合治疗,并进行免疫功能监测,评估各种免疫制剂对免疫功能的影响,初步探讨AHSCT后免疫重建的规律,以及免疫治疗的可行性。方法:选择AHSCT后2个月内或移植后复发病例共24例,其中非霍奇金淋巴瘤(NHL)19例,霍奇金淋巴瘤(HD)3例,青少年横纹肌肉瘤2例;主要采用IL-2联合IFN-α治疗,6例患者予胸腺因子和CIK细胞治疗。结果:中位随访期12个月(2～60个月),持续CR75.0%。免疫指标改变如下:(1)淋巴细胞亚群:CD4 T细胞[健康对照为(33.5±6.9)%]于移植后1个多月开始显著下降,2个月时约2.5%～13.0%(中位5.6%),此后逐步回升,7个月时仅为10.0%～20.0%,1年后全部患者仍低于正常,CD4/CD8比率持续倒置。B细胞在移植后1个多月开始下降,4个月时基本恢复正常;但移植前用美罗华治疗的病例直到移植后半年和1年仍为0及1%。NK细胞比例于移植后2个月约10.0%～20.0%(比正常值稍高),此后逐渐下降至正常。(2)T细胞细胞因子分泌:TH1,48.79%患者低于或处于正常低值;处于正常值者,大多是CIK输注或IFN-α治疗者,移植后予IFN-α或CIK细胞治疗能使患者TH1增高。TH2,68.29%患者显著高于正常,这种异常可持续至移植后1年以上,TH2正常仅见于IFN-α治疗者,IFN-α能使TH2显著下降(P=0.000)。(3)胸腺因子治疗病例其CD4 CD25 、CD4 CD69 细胞有增高倾向。结论:自体干细胞移植后多种免疫制剂联合治疗有助于提高细胞免疫功能,监测TH1/TH2能基本反映移植后患者免疫状态,但其对预后的评估及长期生存的影响尚需观察积累更多的资料。     

带血管腓骨复合异体骨重建节段性骨缺损动物模型建立

目的本实验观察带血管腓骨复合异体骨重建节段性骨缺损动物模型建立。方法选52只新西兰大白兔,对18只成年新西兰大白兔在全麻下无菌取双侧兔胫骨,取下的兔胫骨无菌下反复冲洗、处理髓腔,再放入无菌容器内在-196℃液氮灭菌40 min,常温下复温,作为实验用兔异体骨。再对另外34只新西兰大白兔分批在全麻下行单侧兔胫骨人为制造骨缺损,骨缺损范围约为1.2~1.5 cm,再选取粗细、长度相同的兔异体胫骨复合兔自体带蒂腓骨瓣修复骨缺损,钢板固定,平均手术时间1.5 h。结果实验的34只兔术后单侧胫骨骨缺损用兔同种异体骨复合兔自体带蒂腓骨瓣修复骨缺损中,1只兔在术中麻醉意外死亡,1只在术后麻醉苏醒活动后出现肢体畸形,急查X线片显示:内固定断裂、骨头碎裂,对麻醉意外、内固定断裂、骨头碎裂的2只兔在实验中放弃。其余32只兔手术成功,术后复查X线片观察,兔胫骨骨缺损用兔同种异体骨复合兔自体带蒂腓骨瓣修复骨缺损后,有3只术后5个月复查X线片显示骨未愈合,其余29只骨完全愈合,愈合时间为平均4个月。结论兔胫骨、腓骨解剖结构和人类胫骨、腓骨解剖结构类似,兔适合行自体带蒂腓骨瓣移植,不用行腓骨瓣血管吻合,腓骨有丰富血供,能促进异体骨与宿主骨愈合,腓骨愈合后能提供中晚期力学支撑。临床用同种异体骨复合自体带血管腓骨移植修复大段骨缺损手术方案与此动物实验模型相对应,该模型的建立为临床手术提供了更有力的依据。     

骨肿瘤切除后骨缺损的修复

骨肿瘤切除后,对骨缺损通常采用植入自体骨的方法加以修复。自黄承达等报导,以骨水泥修复骨肿瘤截除后骨缺损以来,临床应用日趋增多,我院自1985年以来,临床应用38例,疗效满意。报告如下: 临床资料 38例中,男性21例,女性17例。最小年龄18岁、最大58岁,35岁以下31例。良性骨肿瘤     

桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后自体腓骨移植与异体骨移植腕关节重建的对比研究

骨巨细胞瘤好发于长骨骨端,是一种具有侵袭性的原发性骨肿瘤,局部手术后容易复发,复发率为2096～50﹪,瘤段切除复发率为6.3﹪[1].桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位之一,仅次于股骨远端及胫骨近端,也是骨巨细胞瘤局部容易复发的部位.     

自体游离髌骨加同侧带血管腓骨重建膝关节

髌骨的大小和形状为因肿瘤或外伤而破坏的股骨或胫骨内，外髁提供一较好关节面，取得较满意膝关节功能，但被植入之髌骨可能缺血坏死，植骨愈合时间长，负重晚。２例以带血管腓骨的游离髌骨植入术，不仅避免了髌骨的缺血坏死，也可明显加快骨愈合，可以提高负重，随访年６个月和４年４个月证明术后膝关节功能良好。     

自体造血干细胞移植后的免疫重建研究进展

大剂量放化疗联合造血干细胞移植是治疗恶性血液肿瘤及部分实体瘤的新疗法之一。在世界范围内,每年大约有1万例自体造血干细胞移植用来治疗恶性肿瘤。近年来的各项随机实验证实,大剂量化疗联合自体造血干细胞输注可明显延长血液系统恶性疾病包括复发的非霍奇金淋巴瘤犤1犦,急性髓性白血病犤2犦和多发性骨髓瘤犤3犦患者的无病生存期(DFS)。在实体瘤的治疗上也已取得了较好的效果犤4犦。然而,移植后仍有部分病人出现复发和转移,移植后免疫功能的长期抑制是造成移植后恶性肿瘤复发的重要原因之一,移植后免疫功能的状态及免疫治疗对清除体内残…     

自体软骨细胞移植技术治疗膝关节软骨缺损11例报告

目的 评价自体软骨细胞移植技术(autologous chondrocytes implantation,ACI)治疗膝关节软骨缺损的有效性和安全性.方法 2012年6月至2014年6月,我院对11例(11处)膝关节软骨缺损患者实施ACI手术修复.患者平均年龄(26.91±6.92)岁,平均缺损面积(3.12±0.70...     

四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损使用异体骨移植术重建修复的疗效

目的:研究同种异体骨移植术修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。方法:选取2016年03月至2019年08月我院收治的四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损行同种异体骨移植重建修复的患者15例和行复合肿瘤型人工关节置换的患者9例;本文研究对象均经穿刺活检和术后病理确诊;Enneking分期Ⅰb期6例,Ⅱb期18例;术前尤文肉瘤3例和骨肉瘤15例患者均行2个疗程化疗和术后规范化疗;应用MSTS评价术后患者的肢体功能情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为8~46个月,平均（29.63±11.21）个月;24例患者术后均未发生假体周围骨折或移植异体骨折,且无假体松动和关节脱位;20例患者术后肢体功能优良,MSTS评分为16~28分,平均（22.80±4.46）分。结论:四肢恶性骨肿瘤切除术后骨缺损使用异体骨段移植重建长骨干缺损和或肿瘤型人工关节复合置换治疗的临床疗效显著。     

同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤疗效观察

目的 探讨同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤的临床疗效.方法 采用同种异体骨与自体骨混合移植的方式治疗良性骨肿瘤患者32例,并进行疗效评价.结果 全组患者患肢功能良好恢复,未发生肿瘤复发、骨缺损及骨不连接等并发症,优良率达到了87.5%.结论 同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤疗效较好.     

桡骨远端肿瘤病段切除腓骨近段移植腕关节功能重建

自1983年8月至1990年11月,作者应用对侧腓骨上段移植治疗桡骨远端骨肿瘤病段切除后的骨缺损腕关节功能重建8例,经过1～7年的随访观察,效果满意,现报告如下。临床资料本组8例,男5例,女3例,年龄15～56岁,平均42岁。左侧6例,右侧2例;桡骨远端骨巨细胞瘤7例,骨纤维瘤1例,移植的腓骨近段最长14cm,最短     

自体造血干细胞移植后血液重建影响因素研究进展

自体造血干细胞移植是血液系统恶性肿瘤治疗策略之一,成功的自体造血干细胞移植需要具有快速血液重建能力和造血能力持久恢复,若能合理改善影响造血重建因素,将会加速移植后造血重建,从而避免潜在的移植相关并发症出现和减少治疗所需费用。本文综述了影响自体造血干细胞移植后血液重建的最新进展,以期对临床工作及相关研究有所帮助。     

大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨骨肿瘤保肢中应用大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后大段骨缺损的临床效果。方法2001年1月～2005年12月,对17例患者下肢骨肿瘤切除后骨缺损采用大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨进行结构性修复。其中男10例,女7例。年龄6～34岁。骨缺损部位:股骨8例,胫骨9例。骨缺损范围12～25cm,平均16.6cm。采用自体腓骨15～28cm,平均18.3cm;异体骨11～24cm,平均16.1cm。自体腓骨干14例,腓骨近段3例,均携带监测皮岛;捆绑式复合移植3例,嵌套式14例。结果所有患者随访6～48个月,平均20.2个月,供、受区创口均I期愈合,监测皮岛成活并与周围组织正常愈合,无明显排斥反应,无供区肢体功能障碍。Mankin评分:优8例,良5例,可2例,差2例,优良率76.47%。结论大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后大段骨缺损效果满意。