介入放射学在肝移植后并发症处理中的应用

新的外科移植技术如劈离式供肝或辅助性肝移植的出现,增加了肝血管及胆管的并发症,叙述肝动脉、门静脉和胆管的并发症的起因、症状及诊断方式。讨论了肝动脉、门静脉干支的气囊血管成形术和stent放置术及胆管的介入技术。     

多层螺旋CT对肝包虫病累及血管或胆管的术前评价

目的 探讨MSCT对肝囊性包虫病血管和(或)胆管受累术前评估的价值.方法 搜集2008年1月至10月期间实施外囊完整摘除或大部分外囊切除术的44例肝囊性包虫病患者资料,术前均行64层螺旋CT多期扫描,进行3D血管重组;怀疑病灶破入胆管的3例患者行阴性法胆管重组.将CT轴面及3D重组图像所显示的血管和(或)胆管与病灶的空间关系与手术中所见进行对照,并进行一致性检验.结果 44例患者CT共检出46个病灶,判断病灶破入胆管3例;血管重组图像显示病灶累及门静脉一级血管14例、肝段下腔静脉18例,与术中判断完全相符;血管重组图像显示病灶累及肝动脉一级血管11例、肝动脉二级血管26例、门静脉二级血管35例、肝静脉主干34例与手术(肝动脉一级血管11例、肝动脉二级血管23例、门静脉二级血管33例、肝静脉主干31例)对照采用一致性检验,Kappa值分别为0.8805,0.6087,0.7751,0.7392;3例胆管成像所显示胆管与病灶的空间关系与术中所见相符.结论 MSCT及血管重组图像能够真实反映病灶与肝内血管和(或)胆管的毗邻关系,能为术前掌握肝囊性包虫病灶与邻近肝脏血管和(或)胆管空间关系、客观评估手术风险及决定术式提供全面的影像信息.     

原位肝移植后血管并发症的血管腔内介入治疗

目的 分析总结血管腔内介入治疗在原位肝移植后血管并发症中的作用和意义. 资料与方法 回顾性分析31例原位肝移植术后血管并发症患者的血管腔内介入治疗资料与随访结果. 结果 31例患者中单纯肝动脉并发症11例,门静脉并发症11例,腔静脉并发症6例,合并肝动脉与门静脉并发症1例,合并腔静脉、肝静脉、门静脉复杂并发症1例,脾动脉窃血综合征1例.均成功进行了血管腔内介入治疗.共置入肝动脉支架13枚,静脉支架21枚,进行肝动脉栓塞1例,部分性脾动脉栓塞2例,单纯腔静脉球囊扩张1例,1例患者肝动脉局部灌注溶栓后置入肝动脉支架,1例患者先后置入腔静脉、肝静脉与门静脉支架各1枚,1例患者同时置入门静脉和肠系膜上静脉支架.所有血管腔内介入操作成功有效,技术成功率100%,手术相关并发症发生率12.9%,并且并发症经处理无后继影响.随访中除1例肝动脉于支架置入后19天发生再狭窄外,其余血管至随访结束未出现明确再狭窄. 结论 肝移植术后血管并发症的血管腔内介入治疗安全有效,技术成功率高而并发症发生率低,是一种理想的微创治疗选择.     

肝移植术后血管与胆管并发症介入治疗初探

目的：评价血管造影和胆管造影诊治肝移植术后血管及胆管并发症的价值。方法：46例原位肝移植术后B超提示血流速度不畅或频谱异常，下肢水肿或黄疸的患者16例，进行腹腔动脉造影10例次，下腔静脉造影并球囊扩张或支架置入6例次，经皮肝穿刺门静脉造影并支架置入2例次，经皮肝穿刺胆管造影并引流4例次。结果：肝动脉血栓形成2例，1例经溶栓治疗后部分开通；肝动脉狭窄4例，1例球囊扩张后狭窄减轻；所有下腔静脉和门静脉阻塞或狭窄行球囊扩张及置放支撑架后临床症状好转，4例胆管狭窄和吻合口瘘者行经皮肝穿刺胆管造影引流（PTCD）治疗后黄疸减轻。结论；对肝移植术后出现的血管和胆管并发症，血管造影和胆管造影不仅可明确诊断，而且能同时工取得较好的近期疗效。     

活体供肝者肝血管与胆管的关系

由于尸体肝匮乏，活体家属肝移植已成为尸体肝移植替代方法。肝右叶移植可为受提供充足的肝脏体积，但肝右叶血管和胆管的解剖变异常见，虽然这些变异不是绝对禁忌，却常需要矫正。如果外科医生不能充分了解对肝动脉、门静脉分布以及胆管回流情况，就会增加供肝右叶切除后并发症的发病风险。本研究目的是确定门静脉和（或）肝动脉分支与胆管解剖变异是否有关联。     

与TIPSS相关的影像学解剖关系的研究

目的应用多种医学影像学及解剖学方法，研究与经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）密切相关的解剖学改变，以提高操作的成功率、可靠性及安全性，并探索新的导向方式及分流途径。材料与方法采用ＭＲＩ、ＣＴ、血管造影、肝脏血管铸型等手段，研究肝动脉、胆管和门静脉的伴行情况及相互空间关系，估计各种穿刺途径对其损伤的可能性。分析肝段下腔静脉与门静脉的空间关系。结果胆管和肝动脉主要位于门静脉分叉及主干的前方、前上方；在右干分叉部及左干角部、矢状部分布不规则，可位于其后上或左右方。肝动脉，特别是肝右动脉和门静脉关系密切，可作为穿刺导向。肝段下腔静脉距门静脉分叉及左右干均较近，穿刺有较大的安全范围，可作为新的分流途径。结论熟悉肝脏血管解剖、应用有效导向、避免胆道和肝动脉损伤可提高ＴＩＰＳＳ疗效     

多层螺旋CT经肝穿胆管造影及血管造影成像在胆管梗阻病变的应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)肝穿胆管造影及血管造影成像在胆管梗阻病变的应用价值.资料与方法 运用16层螺旋CT对45例胆管梗阻病变行胆管造影及血管造影多期扫描,重组胆管系统、肝动脉、门静脉的三维图像, 对病变的部位、性质作出诊断,判断肿瘤与血管的关系,对恶性肿瘤可切除性进行术前评估,并与手术和病理结果作比较.结果 45例胆管梗阻病例的CTA和43例胆管造影成像能满足诊断要求.对照手术和病理结果,定位诊断率为100%;整体定性诊断率为97.8%,恶性肿瘤的定性诊断率为100%.36例手术探查患者中,判断肿瘤与肝动脉、门静脉关系上,诊断符合率分别为91.6%及94.4%.29例接受手术治疗的恶性肿瘤患者中,在评估肿瘤可切除性上,准确率为95%;在评估肿瘤不可切除性上,准确率为88.8%.统计学检验分析,Kappa值为0.795,提示术前评估结果与手术结果一致性极好.结论 MSCT血管和胆管造影检查对判断胆管梗阻病变的部位、性质,门静脉、肝动脉受侵犯情况具有相当高的准确性,在恶性肿瘤特别是高位胆管癌术前可切除性的评估以及制定手术治疗方案等具有重要的参考价值.     

超声观察肝移植术后肝动脉与门静脉及胆管的价值

目的:探讨超声观察原位肝移植术(OLT)后肝动脉、门静脉与胆管在诊断与处理术后并发症中的临床价值.材料和方法:采用二维与彩色多普勒超声(CDFI)对6例OLT术后患者行超声随访(3～22个月),观察患者的肝、胆管、脾脏声像表现,检测肝动脉、门静脉的CDFI血流参数.检查次数6～20次.结果:4例OLT术后门静脉血流速度增大,其中2例肝动脉血流速度下降,阻力指数(RI)亦下降;1例肝动脉血流消失;1例肝动脉血流速由低速逐渐升高,RI亦明显增高,之后肝动脉血流消失.3例肝内出现低回声区.2例胆总管吻合口狭窄与闭塞.1例胆总管壁明显增厚.1例肝癌复发.结论:超声跟踪随访肝动脉、门静脉与胆管的变化对尽早发现OLT术后并发症,提高患者的生存率具有重要的临床意义.     

血管造影在肝移植后血管并发症中的应用

目的：探讨血管造影在肝移植后血管并发症中的应用。方法：报道4例肝移植后肝动脉血栓形成和狭窄病例，结合文献分析血管并发症的临床表现和血管造影结果。结果：肝动脉血栓3例，肝动脉血栓合并吻合口狭窄1例。肝门区有侧支循环2例，门静脉扩张3例。结论：肝动脉及间接门静脉造影对肝移植后血管并发症的诊断，了解向肝侧支动脉血管重建情况，为再次肝移植均具有重要临床价值。     

多层螺旋CT肝脏双期血管成像及临床应用

目的　探讨多层螺旋CT(MSCT)肝脏多期扫描 ,肝动脉和门静脉双期血管成像的可能性及其临床应用。资料与方法　 14例正常者及 15例肝硬化患者 (包括 6例肝癌 )行MSCT多期扫描 ,准直 2 .5mm ,pitch 5 ,每期扫描时间约为 6～ 9s。分别于肝动脉期和门静脉期进行血管三维成像 ,重建方式为容积再现技术 (VR) ,最大密度投影(MIP) ,表面遮盖法重建技术 (SSD)。统计 3种成像方法对胃十二指肠上动脉 ,肝固有动脉 ,肝左、右动脉的显示率 ,并对门静脉显示情况进行评分。结果　肝动脉期血管成像可清晰显示扫描范围内的腹主动脉 ,腹腔干血管及其分支 ,VR、MIP及SSD对胃十二指肠动脉 ,肝固有动脉 ,肝左、右动脉的总显示率分别为 85 .3% ,85 .3% ,6 6 .4 %。门静脉期血管成像能清晰显示门静脉系统情况 ,正常人门静脉可显示 6级以上 ,VR及MIP优于SSD(P <0 .0 5 ) ,VR立体感强于MIP。结论　MSCT肝脏多期扫描 ,双期血管成像是了解肝脏供血动脉和门静脉系统情况的无创性检查方法 ,以VR血管成像最佳 ,可为临床提供更多的有关肝动脉和门静脉方面的信息     

肝移植术后磁共振propeller LAVA薄层动态增强技术及MRCP的诊断价值

目的 探讨磁共振propeller LAVA和MR胰胆管成像(MRCP)对原位肝移植术后移植肝及其血管、胆管并发症、门静脉高压血液动力学变化的诊断价值.资料与方法 11例原位肝移植术后患者均用MRI常规序列扫描(Fiesta、Dual-Echo、FSPGR,FS FSE RT,DWI)及propeller LAVA薄层动态增强、MRCP检查,利用图像工作站对MRCP及propeller LAVA原始图像进行多平面重组(MPR),最大密度投影(MIP)等图像后处理.结果 (1)移植肝:肝实质动脉期异常灌注5例;肝淋巴回流受阻3例,肝局灶性坏死、肝包膜下少许积血、炎性病变、胆汁瘤形成各1例;(2)血管并发症:肝动脉吻合口狭窄3例,肝动脉略迂曲2例,移植动脉迂曲、节段性管腔狭窄2例,移植血管、门静脉吻合口狭窄各1例;(3)门静脉高压血流动力学变化:脾大5例,肝脾包膜下少量积液3例,合并脾包膜下灶性梗死1例,脾静脉、食管胃底静脉轻度曲张4例,脾肾分流1例,胃-肾静脉分流1例;(4)胆管并发症:缺血性胆管炎4例,胆总管吻合口狭窄7例,合并肝内胆管炎6例,胆囊管残端囊性扩张3例,胆总管多发小结石1例.结论 结合常规MRI,propeller LAVA和MRCP作为无创性"一站式"影像检查方法,在肝移植术后临床诊断及治疗方案的制定中具有重要价值.     

肝脏血流灌注异常的多层螺旋CT评价

肝脏为双重血供器官,其血液约25％来自肝动脉、75％来自于门静脉,两者间存在交通,其途径包括肝窦、肝血管、肿瘤内和胆管周嗣血管丛。肝动脉、门静脉和肝静脉中任何一个血管系统异常均可出现肝脏灌注异常,在CT或MRI检查时表现为异常灌注（hepaticperfusiondisorder）,多呈局部肝实质一过性异常强化（transienthepaticparenchymaenhancement,THPE）,也可表现为静脉血管过早显影及局部低强化等。     

MRA在肝移植腹部血管中的应用

肝移植对于终末期肝功能衰竭患者是唯一能挽救生命的方法.但是肝脏移植的成功与否除了术中的一系列技术因素外,术前的检查也是十分重要的.肝脏移植手术的成功在很大程度上取决于血管及胆管吻合的精确性.任何一个吻合口的失败都会造成患者死亡.而术前检查除了常规的实验室、B超和CT检查以外,MRI却能更清晰地提供门静脉及肝动脉的有关信息,而门静脉及肝动脉的情况也直接影响到移植肝的存活.为术前评价提供有效依据,     

部分门静脉动脉化后肝门部胆管细胞增生的实验研究

目的 了解部分门静脉动脉化后大鼠肝门部胆管上皮细胞的增生改变情况.方法 30只SD大鼠随机分为对照组(A组)、肝总动脉结扎+胆管再通组(B组)及部分门静脉动脉化+胆管再通组(C组),每组10只.A组仅游离肝动脉、门静脉及胆管,不做其他处理,B、C组进行相应的处理.于造模后1个月,取大鼠静脉血检测肝功能的改变,随后处死大鼠取肝门部胆管,行免疫组化染色,检测各组胆管上皮细胞核增生情况和肝门部胆管的病理改变.结果 各组大鼠术后均存活.与A组比较,B、C两组胆管细胞表现出较明显的增生,以B组增生最为明显(P＜0.01).三组间碱性磷酸酶水平比较无显著性差异(P＞0.05);与A、C组(0.520±0.155,0.590±0.251U/L)比较,B组的γ-谷氨酰胺转移酶水平(0.740±0.135U/L)更高.差异有统计学意义(P＜0.05).与A、C组比较,B组肝门部胆管表现出明显的慢性增生性炎症改变.结论 部分门静脉动脉化可以明显减轻肝动脉结扎后所致的肝门部胆管损伤,满足肝门部胆管的动脉血供需求.     

肝移植术后血管和胆系并发症的MRI诊断价值

目的探讨磁共振血管造影(MRA)和MR胰胆管成像(MRCP)对诊断肝移植术后血管及胆管并发症的价值。方法7例原位肝移植术后患者均用磁共振(MR)快速自旋回波(TSE)序列及快速小角度激发梯度回波(FLASH)序列常规扫描、MRCP、钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)动态增强3DMRA检查，分析各序列图像特点。结果术后正常2例，主要表现少量腹水，积血和轻度淋巴结增大。血管并发症4例：肝动脉过长迂曲1例，肝动脉供体端瘤样轻度扩张2例；门静脉轻度狭窄2例，位于吻合口；肝静脉末梢分支杵状扩张2例。胆系并发症3例：吻合口胆管狭窄3例；在吻合口以外的胆管狭窄2例，位于肝门及肝内；胆总管在吻合口扭曲2例；胆囊管残端黏液囊肿2例；胆漏1例。结论MRA和胆管造影作为1种非侵袭性影像检查方法，可准确、快速诊断肝移植术后出现的血管和胆管并发症，对指导临床诊断及治疗具有重要意义。     

MSCTA在肝移植中的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在肝移植中的临床应用价值.方法:病例组选择32例肝癌和肝硬化在移植前后行多层螺旋CT(MSCT)多期扫描,包括肝癌10例(肝癌组)、22例肝硬化CTP分级C级(肝硬化组).分别于肝动脉期和门脉期进行血管3D成像,重建方法包括MPR、MIP、VR.于MIP图像上分别测量腹腔动脉 (CA)、胃左动脉(LGA)、肝总动脉(CHA)、肝固有动脉(PHA)、肠系膜上动脉(SMA)及门静脉(PV)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV) 的管径.数据用SPSS10.0处理,资料用均数±标准差(±S)表示,两组均数比较采用t检验;多组间的比较用单因素方差分析(ANOVA),两两比较用q检验.P＜0.05有统计学意义.结果:肝动脉期血管成像可清晰显示扫描范围内的腹主动脉、腹腔干,胃十二指肠动脉,肝固有动脉,肝左、右动脉及其分支;门静脉期血管成像能清晰显示门静脉系统情况.病例组32例中有21例肝动脉及其分支解剖正常,MIP及VR所显示的正常解剖肝动脉无明显差异.病例组中11例、正常对照组6例显示肝动脉分支异常.于MIP像上能准确测量腹腔大动脉血管管径及门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉的管径,对照组与肝硬化组及肝癌组动脉管径无统计学差异,而门脉高压患者门静脉主干、肠系膜上静脉及脾静脉的管径与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:肝脏MSCTA能准确显示血管解剖、变异及病变情况,对静脉、变异的肝动脉进行管径测量,掌握个体化肝脏血管变异及其血管大小信息,为手术方式、制订术中血管吻合方案提供客观依据,并监测术后血管并发症.     

64层螺旋CT肝脏血管成像最佳条件的探讨

目的 探讨64层螺旋CT在肝脏动脉、门静脉和肝静脉血管成像中的最佳触发阈值及延迟时间.方法 将120例未患影响肝脏血流动力学改变的患者按触发阈值100 HU、120 HU、140 HU、160 HU、180 HU、200 HU分为6组,每组20人,分别对肝动脉行智能追踪技术(SureStart acquisition)法、门静脉及肝静脉期采用动脉扫描结束后间隔20 s、40 s时延迟成像法行上腹部的多期扫描,进行不同血管的三维重建并评价其效果.结果 经统计学分析,当触发阈值为120 HU肝动脉优良率最高(95%);当时间间隔为20 s时门静脉的优良率最高;当时间间隔为40 s肝静脉的优良率最高.结论 64层螺旋CT肝脏血管成像建议的扫描条件为肝动脉触发阈值120 HU,肝动脉成像后间隔20 s及40 s扫描,对肝动脉、门静脉及肝静脉成像可达到较高的满意度.     

多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影在肝癌介入治疗中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）肝脏兼容性血管造影在肝癌介入治疗中的应用价值。方法 MSCT肝癌CT检查患者45例,于动脉期22s、门静脉期55s行肝脏双期增强扫描,采用MPVR、MIP、VR、SSD重建技术行肝动脉、门静脉兼容性血管成像。其中22例作了肝动脉DSA造影及介入治疗。结果 动脉期肝动脉血管造影（SCTA）显示肿瘤血管31例,肿瘤染色17例,动-门脉分流（APS）9例。门脉期门静脉造影（SCTP）检出肿瘤对门静脉的侵犯25例,门静脉癌栓16例。MSCT显示的肿瘤血管、肿瘤染色、供血动脉的来源分布、APS及门静脉癌栓与DSA图像基本一致。MPVR、VR有利于检出肝癌供血动脉、肿瘤血管、肿瘤染色、APS及门静脉癌栓。结论 MSCT肝脏兼容性SCTA、SCTP血管造影,可为临床及肝癌介入治疗方案的制定提供更多信息。     

血管性介入在肝脏移植中的应用

目的探讨血管性介入技术在肝脏移植前后诊治中的应用。方法对2003年1月~2005年2月对拟行肝脏移植的30例患者术前行肝动脉、肠系膜上动脉选择造影及经肠系膜上动脉间接门静脉造影;并对6例肝脏移植术后怀疑血管并发症的患者行造影及介入下溶栓及内支架治疗。结果30例患者术前造影中提示肝癌11例;4例患者动脉造影显示动脉血管变异。29例患者间接门脉造影成功,其中2例肝癌患者发现门脉癌栓,26例存在不同程度的静脉曲张。对6例怀疑胆道和血管并发症的患者作血管造影及相关介入治疗。其中2例成功行狭窄动脉吻合口金属内支架治疗,1例行动脉溶栓治疗,造影显示肝动脉血流恢复通畅;其他3例介入治疗效果不满意。结论血管造影能够提供准确的动脉和门静脉解剖和变异信息;血管介入技术有助于对肝移植术后早期血管并发症诊断和处理。     

肝淋巴道转移癌:放射-病理学联系

作者对4例肝淋巴道转移癌的影象学和病理学表现进行了分析,男女各2例,年龄62～81岁。原发于胆囊2例,胃和胰腺各1例,均为腺癌。4例均作了US和CT,3例作了胆管造影,1例作了腹腔动脉和药物性肠系膜上动脉造影。病理学研究包括大体、立体显微镜及组织学观察。US、CT示门脉束扩大,边缘模糊,肝内胆管扩张。肝静脉边缘清楚,肝实质内无肿块。胆管造影示肝内胆管多发不同程度狭窄和扩张,1例血管造影示肝动脉及门静脉分支扭曲、移位及闭塞。大体病理检查见肿瘤沿门脉行径,由肝门至外周呈线样放射并有小