环氧化酶-2抑制剂致心血管系统疾病的作用机制

环氧化酶（cycloxygenase，COX）有两种异构酶，COX-1对机体起生理性保护作用；COX-2参与炎症等病理作用调节。非甾体类药物抗炎镇痛作用源于对COX-2的抑制，而胃肠道等不良反应的发生则与COX-1被抑制密切相关。近年研究发现COX-2抑制剂有可能增加心血管病发病危险，现综述COX-2抑制剂导致心脏疾病的作用机制以及目前COX-2抑制剂临床应用进展。     

COX-2抑制剂临床研究新进展

环氧化酶-2（COX-2）抑制剂具有良好的镇痛作用，而且几乎没有胃肠道反应，故自上世纪90年代发明至今，在临床上使用越来越广泛。然而，自2002年3月芬兰首先停止使用选择性COX-2抑制剂尼美舒利，2004年10月MERCK公司宣布全球范围内撤回万洛（罗非昔布），同月FDA对伐地考昔发出黑框（blackbox）警示，2005年4月7日FDA对西乐葆等发出安全警示以来，患者和医生对选择性COX-2抑制剂的安全性产生了高度重视。本文就COX-2抑制剂的心血管不良反应及其在临床上的新用途综述如下。     

浅析非甾体抗炎药在临床的合理应用

非甾体抗炎药（NSAIDS）是指一类具有镇痛、抗炎、解热等功能的药物，主要是通过抑制花生四烯酸代谢过程中环氧酶（COX）使前列腺素（PG）合成减少起作用（目前研究发现COX有两种，即COX-1和COX-2，两者为结构异构体），是目前临床应用最广泛、处方中最常见的药物之一，但此类药物治疗作用与不良反应并存，不恰当的应用或滥用，会给患者造成严重危害。最近，昔布类药物所引发的心血管不良反应事件，使广大患者及医务工作者分外关注NSAIDS的安全性。     

一种新的非甾体抗炎药--帕瑞昔布

非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制环氧化酶（COX）,以减少花生四烯酸转化成前列腺素（PG）等炎症介质,达到抗炎镇痛的目的,是目前疼痛治疗的常用药物.非选择性的NSAIDs几乎都是口服型,虽能同时阻断COX-1和COX-2,起到抗炎和止痛作用,但胃肠道、肾脏和血小板等的不良反应却限制其进一步使用.口服选择性的COX-2 抑制剂如塞来昔布（celecoxib） 和罗非昔布（rofecoxib） 能有效缓解中度疼痛,减少胃肠道反应和抗血小板作用等不良反应的发生,     

重视慢性疼痛的药物治疗

传统非甾体类抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)被广泛用于疼痛和炎症治疗,但这类药物的胃肠道副作用限制其使用。环氧化酶-2(cyclooxygenase,COX-2)选择性抑制药既有一定的消炎镇痛作用,也能减少胃肠道不良反应,广泛应用于类风湿性关节炎、骨性关节炎和围手术期疼痛。然而,一些研究证实COX-2选择抑制剂会增加心血管疾病的发生率,其临床应用应该结合患者的个体情况进行仔细评估和分析药物的风险。本文将对COX分类、COX-2选择性抑制剂的机制、临床应用及安全性进行综述。     

COX-2选择性抑制剂治疗疼痛的研究进展

传统非甾体类抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)被广泛用于疼痛和炎症治疗,但这类药物的胃肠道副作用限制其使用.环氧化酶-2 (cyclooxygenase,COX-2)选择性抑制药既有一定的消炎镇痛作用,也能减少胃肠道不良反应,广泛应用于类风湿性关节炎、骨性关节炎和围手术期疼痛.然而,一些研究证实COX-2选择抑制剂会增加心血管疾病的发生率,其临床应用应该结合患者的个体情况进行仔细评估和分析药物的风险.本文将对COX分类、COX-2选择性抑制剂的机制、临床应用及安全性进行综述.     

单剂量帕瑞昔布超前镇痛在妇科子宫切除术术后镇痛中的作用

非甾体类抗炎药(NSAIDs)在当今手术后疼痛治疗中占有重要地位.目前,辉瑞制药有限公司研制开发的一种特异有效COX-2抑制剂-帕瑞昔布(pareeoxib,Par)用于手术后疼痛治疗.作者自2010年1至6月观察使用单剂量帕瑞昔布对妇科子宫切除手术行超前镇痛的效果.报道如下.     

支气管哮喘的发病机制和桔丙酯的应用探讨

哮喘（asthma）是常见的气道慢性炎症性疾病，近年来其发病机制被进一步阐明，已知除免疫反应外，氧化／抗氧化失衡，炎症介质包括白三烯（LT）、血栓素（TX）、前列腺素（PG）以及内皮素（ET）是其发病的直接作用因素。相应地其治疗除糖皮质激素外，抗白三烯、内皮紊药物的开发应用以及选择性COX-2抑制剂的可能应用引起了广泛关注。桔丙酯即没食子酸丙酯（propyl gallate，PrG），是抗氧化剂、COX—LO的双重抑制剂；有保护血管内皮细胞、抑制其缺血性凋亡并可与内皮素-1特异性结合而拮抗其作用等广泛药理作用。本文综述了有关哮喘和氧化应激、COX-2、白三烯、内皮素的关系，以探讨桔丙酯作为具有以上多环节均衡作用特点的药物在哮喘治疗中的可能应用前景。     

非甾体抗炎药不良反应的临床研究

非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）具有良好的镇痛、抗炎和解热作用，临床上广泛应用于急慢性疼痛的治疗和癌痛的阶梯治疗。NSAIDs是目前处方药和非处方药处方量最大的二类药物之一，据不完全统计，全世界每天有3—4千万人次在使用NSAIDs。NSAIDs广泛使用的同时也出现了各种不良反应，尤其是消化道损伤和肾损害以及近年来环氧化酶-2（COX-2）抑制剂所发生的心血管事件。这些不良反应，严重者需要住院治疗，极其严重的可造成死亡。     

氯诺昔康妇科术后镇痛对肾功能的影响

氯诺昔康（lornoxicam）是一种新型非甾体抗炎药,镇痛效果好,较少引起呼吸抑制、心血管反应和呕吐等,常用于术后镇痛.但是非甾体类抗炎药抑制环氧化酶-2（COX-2）产生镇痛效果的同时,也对环氧化酶-1（COX-1）产生抑制作用,从而引起肾脏和胃肠道损伤,但其对围术期肾功能是否有影响尚不清楚。     

骨科术后患者使用自控镇痛的护理方法

疼痛是骨科术后经常面临的一个问题，患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）是目前应用于临床镇痛治疗的新方法。由于PCA泵是病人自己控制的止痛泵，所以，术前宣教和术后护理对有效止痛、使病人的疼痛降低到最低程度是非常重要的。1临床资料选择2000年到2006年骨科创伤术后患者388例。年龄6～76岁，平均年龄38．2岁。男性255例，女性133例。无手术禁忌证。均采用术后硬膜外自控镇痛或静脉自控镇痛，     

帕瑞昔布钠在妇科术后镇痛中的意义

非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDS）帕端昔布钠是特异性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂伐地昔布前体的氨基酸化合物，静脉注射后迅速转化成伐地昔布发挥作用，本研究将帕瑞昔布钠联合舒芬太尼与单纯舒芬太尼用于妇科术后镇痛，观察镇痛效果及不良反应发生情况。     

COX-2在恶性肿瘤发生发展中的作用和机制

环氧化酶(cyclooxygenase，COX)是前列腺素合成过程的一个限速酶，其至少有两种同功酶：COX-1和COX-2。COX-2在正常生理状态下多数组织内检测不到，但在细胞因子、生长因子等刺激下可使COX-2诱导性表达。近来在多种恶性肿瘤中发现有COX-2的表达上调，COX-2的过表达在肿瘤发生发展中的机制仍然不十分清楚，COX-2抑制剂可以抑制肿瘤的发生发展。本文就COX-2在恶性肿瘤发生发展中的作用和机制进行综述。     

小剂量阿司匹林和COX-2抑制剂联用增加溃疡风险

常规服用小剂量阿司匹林，同时应用COX-2选择性抑制剂治疗的患者，其溃疡发病率可增加到与用非甾体类消炎药相当的水平。研究发现．单用小剂量阿司匹林一般与严重的胃肠道不良反应明显相关，其肠衣片剂型引起的出血危险并不比普通片型低。     

COX-2在恶性肿瘤发生发展中的作用和机制

环氧化酶(cyclooxygenase,COX)是前列腺素合成过程的一个限速酶,其至少有两种同功酶;COX-1和COX-2。COX-2在正常生理状态下多数组织内检测不到,但在细胞因子、生长因子等刺激下可使COX-2诱导性表达。近来在多种恶性肿瘤中发现有COX-2的表达上调,COX-2的过表达在肿瘤发生发展中的机制仍然不十分清楚,COX-2抑制剂可以抑制肿瘤的发生发展。本文就COX-2在恶性肿瘤发生发展中的作用和机制进行综述。     

帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜阑尾切除术的临床观察

超前镇痛是指在开始手术之前就给予镇痛药物，阻断组织损伤引起的伤害性传人冲动到达中枢神经系统，阻止或减弱中枢敏化，消除或减轻术后疼痛。帕瑞昔布钠是注射用选择性COX－2抑制剂，可以通过超前镇痛减轻患者术后的疼痛。作者观察帕瑞昔布钠对全身麻醉腹腔镜阑尾切除术后患者镇痛效应的影响。报道如下。     

COX-2选择性抑制剂用于围术期镇痛的现状及前景

围术期有效镇痛改善手术病人的预后，这一观点已得到麻醉科医师和外科医师的认同。有效的围术期镇痛可使病人的器官生理功能快速恢复正常。临床上围术期镇痛的常用药物是阿片类药。然而，其众所周知的副作用(如，恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静及延迟肛门排气)使其使用受到限制，也造成外科医生和病人的忧虑。     

肺癌患者血清环氧化酶-2的水平及临床意义

目的探讨环氧化酶-2（COX-2）在肺癌患者血清中的表达情况以及病理类型、临床分期、预后关系。方法用ELISA方法检测56例肺癌患者血清COX-2水平,比较不同患者血清COX-2水平差异。结果血清COX-2水平在非小细胞肺癌患者明显高于小细胞肺癌患者,Ⅲ＋Ⅳ期患者高于Ⅰ＋Ⅱ期患者,有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者。结论血清COX-2水平可用于非小细胞肺癌病理类型、分期、转移、预后的评估。     

术后镇痛对C-反应蛋白和血清淀粉样A蛋白的影响

目的探讨食管癌术后有效镇痛是否可以降低患者手术及疼痛引起C-反应蛋白（CRP）和血清淀粉样A蛋白（SAA）的应激反应。方法20例ASAⅠ-Ⅱ级，无免疫系统疾病的食管癌患者，根据镇痛方法的不同随机分为两组。肌注哌替啶（D）组、病人自控镇痛（PCA）组，监测患者术后血压、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）、疼痛评分（VAS）和患者对镇痛效果的满意度。检测患者围麻醉期CRP和SAA水平。结果PCA组患者对镇痛效果的满意度明显高于D组，VAS评分则明显低于D组（P〈0．05）。两组CRP术后均略有升高，但升高幅度略低于文献报道。SAA在镇痛效果良好的PCA组明显下降。结论术后疼痛是外科创伤后引起CRP和SAA敏感反应的原因之一。术后有效镇痛有助于维持患者内环境的稳定，降低手术后疼痛引起的应激反应。     

外科护士疼痛认知与实践能力多因素调查分析

摘要：目的 调查某中医医院外科护士疼痛知识与态度,以及术后患者疼痛控制护理质量现状,分析影响因素以制定相应对策。方法：采用《护理人员的疼痛知识和态度问卷》对某中医医院81名外科护士进行疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识、综合应用知识调查,以及静脉自控镇痛知识掌握能力、临床术后患者疼痛控制护理质量现状调查,分析其对术后疼痛知识的掌握及应用情况。结果： 81名外科护士疼痛管理知识与态度总体处于较低水平（47.03±9.74）,不同学历、职称、护龄对护理人员疼痛知识与态度得分无相关性（P>0.05）。外科护士药物镇痛知识、静脉自控镇痛知识缺乏,并影响术后患者疼痛管理护理质量,同时术后患者普遍存在忍痛现象。结论：全面及深入地开展疼痛知识继续教育,改变护士疼痛管理行为,对术后患者进行多形式疼痛健康教育,探讨以护士为主体的术后疼痛管理模式及有中医特色的疼痛护理。