膈肌损伤16例临床分析

本院自1988年1月至2006年1月共收治胸腹联合伤239例，其中膈肌损伤16例，占6．6％，现报告如下。     

胸腹联合伤48例临床分析

目的探讨胸腹联合伤的特点和诊治方法。方法回顾分析经手术证实的48例胸腹联合伤临床资料。结果开放性损伤21例（占43．8％）,以锐器穿刺伤为主;闭合性损伤27例（占56．2％）,以交通车祸伤为主;受损器官3个以上23例（占47．9％）,术前休克29例（占60．4％）;术前确诊22例（占45．8％）,9例漏诊或延误诊断（占18．8％）;治愈40例,死亡8例（占16．7％）。结论胸腹联合伤伤情复杂、严重,休克发生率及死亡率高;膈肌损伤容易漏诊及延误诊断,重视院内急救、及时纠正休克及尽早手术治疗是抢救成功的关键。     

胸腹损伤中膈肌破裂的早期诊治

胸腹损伤中膈肌破裂的早期诊治王宝平，姜洪伟胸腹损伤中膈肌破裂比较少见，且因膈肌破裂的情况不同，临床表现差异较大，由于症状和体征比较复杂，诊断比较困难￣［１］。本病往往合并其它脏器复合损伤及休克，病死率较高￣［１］。故早期诊断与治疗非常重要。我院１９７...     

膈肌损伤36例诊治体会

目的：讨论如何提高膈肌损伤的早期诊断和治疗水平。方法：回顾36例膈肌损伤的诊治，28例根据受伤部位、体检、胸片、B超、CT而确诊。2例开胸探查时，1例开腹手术时确诊。结果：36例中2例死亡，其余34例痊愈出院。结论：膈肌损伤根据临床检查、胸片、B超、CT多能早期确诊。手术经腹或经胸修补，效果满意。     

胸腹联合伤37例临床分析

我院 1997年～ 2 0 0 2年 1月共收治胸腹联合伤病人 37例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人共 37例 ,男 2 5例 ,女 12例 ,年龄15～ 87岁。闭合伤 32例 (占 86 4 % ) ,开放伤 5例 (占13 6 % )。入院时伴低血容量性休克 2 8例 ,以胸痛、胸闷为主者 2 2例 ,以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主者 12例 ,同时存在上述症状者 3例。1 2　诊治情况　 2例病情危重仅行血、尿常规检查外 ,35例行胸腹ＣＴ检查 ,部分行腹部Ｂ超检查及Ｘ线检查。其中合并肋骨骨折 30例 ;血气胸 2 7例 ;肺挫伤 11例 ;腹腔积液 2 1例 ;腹腔积气 1例 ;腹膜刺激征 1…     

胸腹联合伤24例诊治分析

1984年到1996年共收治胸腹部联合伤息者24例，现将诊断和治疗上的体会总结如下。临床资料一般资料：男20例，女4例，年龄10岁～60岁，平均年龄37岁。急诊人院23例，1例因外院漏诊于伤后1个月入院。致伤原因：穿透伤14例（占58％），其中刀刺伤9例、枪伤5例，均为盲管伤。闭会伤10例（占42％）。临床表现：入院时伴休克15例、呼吸急促8例、胸痛14例、腹痛16例。胸部可闻及肠鸣音1例，腹部膨隆或饱满8例，腹部肌肉称然12例，反跳痛8例。腹腔穿刺10例，阳性8例。x线表现：病情危重9例未行检查经X经检查15例中发现游离气体1例，腹腔异物4例，胸…     

胸腹联合伤74例临床分析

１９８０－１９９６年初，我院收治胸腹事伤７４例，死亡８例，住院死亡率１０．８。用创伤严重特征评分法分析了创伤严重度与死亡率的关系，讨论这些病例的特点及诊治中的问题并提出：１．ＡＳＣＯＴ在预测及回顾研究创伤程度与死亡关系方面是一个有用的工具；２．并发症以感染，出血居多，死亡原因以出血为首位。     

外伤性膈肌损伤26例外科治疗

无论开放性或闭合性胸腹结合部外伤，均可能造成膈肌损伤。膈肌损伤临床并非少见，1994年1月至2003年10月．我科手术治疗外伤性膈肌损伤患者26例，现报告如下。     

13例闭合性创伤性膈肌破裂临床分析

目的研究老年人闭合性创伤性膈肌破裂的临床特点。方法回顾性分析本科1996—2005年收治的闭合性创伤性膈肌破裂13例老年患者(年龄≥65岁)和46例中青年患者(年龄＜65岁)的临床病例资料,就年龄、性别、伴随疾病、创伤程度评分(ISS评分)、膈肌破裂长度、手术前延误(入院24 h内未手术)发生率、手术后并发症及病死率等指标比较和分析两者结果的异同。结果与中青年组相比较,老年组基础疾病发生率高,初诊时胸部X片未发现异常的病例数更多,手术前延误发生率显著增加,膈肌破裂长度偏短[(5．6±2．3)cm vs(10．0±6．0)cm,P＜0．05],手术后机械通气时程更长[(17．7±21．2)d vs(3．2±5．0)d,P＜0．01],手术后并发肺炎发生率更高,死亡率远高于前组。两组创伤程度评分差异无统计学意义。结论老年组由于膈肌破裂长度偏短以及机械通气、初诊时胸部X片未发现异常的病例数显著增多,从而导致手术前延误发生率显著增加;进而需要更长时间的手术后机械通气,更易并发手术后肺炎,加之基础疾病发生率高,因而病死率显著增高。     

创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗(附31例报告)

目的　探讨创伤性膈肌破裂早期诊治的方法。方法　回顾性分析 31例创伤性膈肌破裂患者的临床资料。结果　本组病例致伤原因主要为胸腹部闭合性损伤 (71.3% ) ,31例均手术修补痊愈。早期诊断方法 :X线片平扫描 ,诊断性胸腔穿刺与腹部CT扫描及手术探查。对该病的早期诊断与治疗是决定病情转归的重要因素 ,延迟诊断与早期确诊相比 ,术后并发症增多 ,住院时间长。结论　早期确诊 ,及时手术修复和积极治疗合并伤是救治创伤性膈肌破裂的关键     

创伤性膈肌破裂的诊治

目的探讨膈肌破裂的特点及诊断、治疗方法。方法总结我院收治的创伤性膈肌破裂患者16例的临床资料。手术治疗15例,非手术治疗1例。手术方法包括经胸膈肌破裂修补术8例,经腹膈肌破裂修补术5例,胸腹联合膈肌破裂修补术2例;脾切除2例,脾修补术1例,胃穿孔修补术2例,空肠破裂修补术4例,小肠切除吻合术2例,结肠破裂造瘘术1倒。结果死亡1例,其余所有病例均痊愈出院。结论创伤性膈肌破裂应争取尽早诊断,一经诊断应手术治疗,应根据患者的病情采取相应的手术切口和术式。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的探讨创伤性膈肌破裂早期诊断和治疗的方法。方法回顾性分析19例创伤性膈肌破裂的临床资料。闭合性损伤14例,开放性损伤5例。5例由胸部X线片确诊,11例由胸部CT确诊,3例经手中探查确诊。结果16例患者于术前得到确诊;18例患者经积极手术治疗均治愈,1例患者因严重肝破裂失血性休克死亡。术后并发出现肺不张1例,膈下脓肿1例,经积极治疗后治愈。结论增强对创伤性膈肌破裂的认识,详细采集病史及查体,通过胸部X线片或CT及时诊断和手术修补破裂的膈肌是提高治愈率及减低并发症的关键。     

原发性纵隔肿瘤124例临床分析

目的:总结原发性纵隔肿瘤的诊治经验.方法:回顾性分析124例原发性纵隔肿瘤的临床资料.结果:根据病史、体格检查,结合X线胸片、胸部CT、磁共振成像等术前确诊98例(79.0%).手术治疗118例(95.2%)均获确诊,治愈110例(88 7%),死亡3例.随访期间无复发病例.结论:病史、体格检查与影像学检查相结合是原发性纵隔肿瘤的主要诊断手段;手术治疗是有效的治疗方法,尽早手术治疗效果良好.     

腹腔镜在腹部损伤中的临床应用(附27例报告)

目的 探讨腹腔镜在腹部损伤中的临床应用价值.方法 应用腹腔镜对27例腹部开放性及闭合性损伤患者进行腹腔镜检查与治疗,部分患者改行开腹手术.结果 全部病例检查成功并获确诊,同时行腹腔镜下手术15例,辅助小切口开腹手术7例,改行常规开腹手术5例.结论 腹腔镜能提高腹部损伤患者的确诊率.并能微创治疗合适患者.     

影响创伤性膈疝或膈肌损伤病死率的危险因素分析——附51例报告

目的：探讨影响创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia,TDH）或膈肌损伤痛死率的危险因素。方法：收集51例TDH或膈肌损伤患者的临床资料,对死亡者（死亡组）与存活者（存活组）的临床资料进行对照研究,对12种相关因素进行统计学分析。结果：51例中,死亡9例,病死率为18％,死于早期（入院24h内）失血性休克4例,死于术后严重并发症5例,其中严重感染并ARDS2例、严重感染1例、ARDS1例、MODS1例。经统计学分析,2组间的年龄、损伤严重度记分分值、围手术期输血量、入院时有休克表现、术后并发症、入院时收缩压、脾脏损伤等级共7个因素的比较差异有统计学意义（均为P〈0．01）,经多因素回归分析,围手术期输血量等于或大于1400mL、脾脏损伤等于或大于Ⅲ级等2个危险因素是TDH或膈肌损伤死亡的独立预测指标（比数比分别为41、74,P〈0．05—0．01）。结论：TDH或膈肌损伤患者术前有严重合并伤尤其是脾脏严重损伤,围手术期大量出血或术后出现严重并发症,提示预后较差。     

胃肠道间质瘤32例临床诊治分析

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析2004年9月至2009年12月收治的32例胃肠道间质瘤患者的临床及病理资料。结果32例胃肠道间质瘤病例中,22例（68．8％）为胃间质瘤,其他为小肠,结肠和直肠间质瘤。CD117阳性率96．9％,vimentin阳性率100％,CD34阳性率76．5％。32例均行手术治疗。肿瘤根治性切除25例,包括近端或远端胃大部切除,胃楔形切除,病变肠段切除,腹会阴联合切除及肿块切除或扩大切除,因肿瘤广泛粘连,无法完整切除7例。结论胃肠道间质瘤的确诊主要依靠病理及免疫组化,CD117是诊断胃肠道间质瘤的重要标记物,完整的局部手术切除是最有效的治疗手段,对无法切除或有肿瘤残余及术后复发的患者可应用甲磺酸伊马替尼（格列卫）进行治疗。     

甲状旁腺肿瘤临床分析

目的 探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗。方法回顾性分析12例甲状旁腺肿瘤的临床资料。结果12例患者中,腺瘤9例（75％）,囊肿3例（25％）;6例腺瘤（4例伴有甲状旁腺功能亢进症状,2例为无症状甲旁亢）血钙和血清甲状旁腺素（PTH）均高于正常,另3例腺瘤及3例囊肿血钙均正常范围。术前定位检查方法的敏感性和阳性预测值分别为：B超100％（11／11）和91．67％（11／12）,CT83．33％（10／12）和100％（10／10）。9例行单侧颈部探查,3例行双侧颈部探查。结论临床医生应提高对甲状旁腺肿瘤的认识,血钙和血清PTH测定是可靠的定性诊断方法。B超和CT相结合,必要时结合99TmC—MIBI可获得准确的定位诊断。手术切除是治疗甲状旁腺肿瘤最佳的治疗手段,对于定位明确的单侧肿瘤,结合术中冰冻病理检查行单侧颈部探查是可行的。     

46例创伤性膈肌破裂的临床护理

目的探讨创伤性膈肌破裂的临床护理措施,为临床工作提供参考。方法回顾性分析46例创伤性膈肌破裂的患者资料,总结其临床护理措施,并提出相应的注意事项。结果 46例患者经过积极手术治疗与优质的临床护理均康复出院,平均住院时间(8.97±2.22)d,治愈率达100%,患者均无并发症出现。结论对创伤性膈肌破裂的患者,临床需要进行早期正确的判断,护士给予高质量的围术期护理服务,以避免并发症发生,促进患者早日康复。