构建术后72 h下床活动方案对前列腺癌术后患者的影响

目的:探讨构建术后72 h下床活动方案对前列腺癌术后患者的影响。方法:将92例行达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治患者随机分为对照组和实验组各46例,对照组实施常规围术期术后护理,实验组构建并实施术后72 h下床活动方案,比较两组护理效果。结果:两组患者住院天数、术后天数、术后6~12 h步数、术后6~24 h步数、术后24~48 h步数、术后48~72 h步数、通气时间、排便时间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6~12 h、12~24 h、24~48 h下床活动水平评分比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1、2 d焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:构建术后72 h下床活动方案有利于缓解前列腺癌术后患者不良情绪,促进患者术后尽快康复。     

小儿颅内疾患并发神经源性肺水肿60例分析

神经源性肺水肿(NPE)是重症脑部疾患和损伤的一种严重并发症,具有起病急,进展快,病死率高的特点,儿童亦不少见。现将我科2003-04~2007-04收治的60例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男48例,女12例,年龄3日龄~12岁。重症颅内感染32例,药物急性中毒(氟乙酰胺、毒鼠强)23例,新生儿颅内出血5例;发病时间<24 h 51例,24~48 h 9例,其中<5 h 32例,最短1 h。1.2临床表现神经系统表现:重度昏迷30例,中度昏迷18例,轻度昏迷12例;偏瘫22例(36.66%),颈抵抗38例(63.33%),双侧病理征阳性46例(76.66%),呕吐25例(41.66%)。呼吸系统症状主要表现为进行性呼…     

急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入手术术中并发电风暴的抢救与护理分析

目的探讨急性心肌梗死行急诊冠脉介入手术术中并发电风暴的抢救与护理。方法回顾性分析9例急性心肌梗死行急诊冠脉介入手术中发生电风暴患者的临床资料,均予急救等处理,并全面加强护理,观察抢救后预后。结果 9例患者发生电风暴时间平均为(23.1±1.8)h,其中2例在6 h内出现,3例在术后6~12 h出现,2例12~24 h出现,1例24~48 h出现,1例48 h以后出现。电风暴持续时间平均(104.2±81.4)min;电击次数平均(9.8±5.7)次。经过一系列抢救护理后,24 h成功率为77.78%,2周内存活率为55.56%,1年内存活率为44.44%,24 h内死亡因频繁室颤,2周内死亡因心力衰竭,1年内死亡因术后并发症如心脏骤停等。结论急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入手术术中并发电风暴经全面抢救和护理后,预后较满意。     

急性不典型腹痛32例分析

2003-01~2006-06我科收治急性不典型腹痛32例,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男17例,女15例,年龄14~86(平均59.3)岁。患者主要为本市常驻人口和外来打工者,一部分为外院转诊至我院的患者。1.2临床表现本组0.5~2h发病6例,2~12h发病9例,12~24h发病12例,24~48h发病5例;腹痛位于中上腹13例,中上腹 脐周6例,下腹部 脐周5例,全腹部3例,其他5例;持续性腹痛20例,阵发性12例;闷痛12例,钝痛6例,绞痛4例,刀割样5例,其他5例。1.3初诊情况初诊为急性胃炎12例,急性肠炎5例,急性胃肠炎3例,急性胆囊炎6例,急性腹腔脏器病变3例,癔症3例。2结果本组中,除1…     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效。方法回顾性分析该院2000年1月~2003年12月间收治的137例行腹腔镜手术的急性胆囊炎病例临床资料。依据发病至手术的时间长短分成早期手术组(48 h内手术,n=43)和晚期手术组(48 h后手术,n=94),并比较两组间各项临床资料。结果早期手术组和晚期手术组的中转开腹率分别为2.3%和17.0%(P<0.05),早期手术组的手术时间,术后住院天数和总住院时间明显短于晚期手术组(P<0.01)。结论腹腔镜手术是治疗急性胆囊炎安全有效的术式。自发病起48 h内施行腹腔镜手术是最佳手术时机,具有极低的中转开腹率,更短的手术时间、术后住院天数和总住院时间等优点。     

围术期口服环氧化酶-2抑制剂对脑脊液前列腺素水平和术后镇痛效果的影响

目的:通过围术期口服选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂,观察妇科手术后病人脑脊液中前列腺素浓度的变化和对术后镇痛效果的影响。方法:60例择期行妇科手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ,年龄45～67岁,随机分为3组,每组20例。尼美舒利组从麻醉前1h至术后48h内口服选择性COX-2抑制剂尼美舒利100mg,每隔12h1次;布洛芬组从麻醉前1h至术后48h内口服非选择性COX抑制剂布洛芬400mg,每隔6h1次;对照组不服用任何药物。分别于麻醉前、术后24h和48h采取脑脊液2mL和静脉血6mL测定脑脊液中6-酮前列腺素F1α、血清中血栓素(TX)B2和前列腺素(PG)E2的浓度。术后采用静脉PCA吗啡进行术后止痛,记录术后2h、6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分(VAS)和术后48h累计吗啡需要量。结果:布洛芬可明显抑制血清TXB2生成(P<0.05);尼美舒利可明显抑制脂多糖(LPS)诱导的PGE2的生成(P<0.05);对照组血清TXB2水平和LPS诱导PGE2的生成没有变化。术后48h尼美舒利组脑脊液中6-酮前列腺素F1α水平与术前对比无差异,但明显低于对照组和布洛芬组(P<0.05)。术后6h、12h和...     

急性胰腺炎患者核因子-κB激活的检测

目的探讨核因子-κB激活在急性胰腺炎患者血液中的表达与时间关系。方法急性胰腺炎患者20例,对照组12例。采用流式细胞术检测外周血中核因子-κB激活。结果胰腺炎组各时段(<24h、24~48h、48~72h、>72h核因子-κB激活明显高于对照组,P<0.05。24h内核因子-κB明显激活(54.07±18.17)%;24~48h达高峰(70.03±5.62)%,48h以后逐渐减弱,一周后NF-κB激活向正常水平接近。对照组各时段核因子-κB激活不明显(P>0.05)。结论急性胰腺炎患者早期外周血中NF-κB明显激活。可望应用NF-κB抑制剂抑制NF-κB激活,控制急性胰腺炎的进展。     

手术救治重型颅脑损伤40例分析

重型颅脑损伤在脑外伤患者中发生率高,损伤重,病死率高。我院从2006-01/2008-02手术治疗重型额颞部颅脑损伤40例,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男20例,女20例,年龄10~71岁。车祸28例,坠落伤6例,暴力伤4例,摔伤2例。GCS计分,3~5分16例,6~8分24例。受伤部位:额枕部16例,枕部4例,顶部2例,颞部10例,额部8例。血肿类型:硬膜外血肿22例,硬膜下血肿8例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤2例,脑内血肿伴脑挫裂伤8例;原发性脑干损伤4例,脑室内出血4例,脑挫裂伤并多发血肿8例。颞部硬膜下血肿及一侧硬膜外血肿10例。伴有颅骨线形骨折36例。凹陷性骨折16例。严重脑挫裂伤20例,轻中度脑挫裂伤16例。伤后距手术时间:4 h之内者10例,5~12 h 6例,12~24 h 3例。24~48 h 2例。1.2方法本组均行开颅清除血肿去大骨瓣减压术,并对20例严重脑挫裂伤者施行内减压术后于硬膜外置橡皮引流条。行脑室外引流10例。对昏迷较深者给予气管切开32例,鼻饲流质饮食30例。2结果本组生存22例,其中出院时生活自理10例,需一般照顾8例,去皮层状态4例。死亡18例(45%)。术后至死亡时...     

腹部手术失败20例二次手术原因分析

我院2000年5月~2005年10月共行腹部手术3200例,其中20例(0.63%)近期再手术,现分类总结如下。1临床资料1·1急性大出血本组发生术后大出血12例,其中男8例,女4例;年龄15~48岁,占2次手术病例的60%(12/20)。再出血的时间为术后4~18小时,其中急诊手术10例,分别为外伤性肝破裂修补术后3例,脾破裂修补术后2例,腹部闭合性损伤术中遗漏腹膜后肾损伤2例,胸、腹部贯通伤并伤及胰头后血管1例,妊娠分娩致大出血行子宫切除术后放置腹腔引流管、急性阑尾炎行阑尾切除放置腹腔引流管致腹壁下血管损伤各1例;择期手术的2例均为胆囊切除术后并发出血。其共性和…     

腕踝针联合常规静脉镇痛泵在妇科腹腔镜恶性肿瘤术后患者中的应用

目的:探讨腕踝针联合常规静脉镇痛泵在妇科腹腔镜恶性肿瘤术后患者中的应用效果。方法:将2019年8月1日~2020年7月31日接受恶性肿瘤手术治疗的100例患者随机分为联合组和镇痛泵组各50例。镇痛泵组术后常规采用静脉镇痛泵干预,联合组在镇痛泵组基础上采用腕踝针干预。比较两组手术前后疼痛程度,术后不同时间段镇痛药物使用剂量,患者舒适度、满意度。结果:术后12、24、48 h时联合组疼痛数字评分法(NRS)评分均低于镇痛泵组(P<0.01);联合组术后0~12、12~24、24~48 h镇痛药物使用剂量均少于镇痛泵组(P<0.01);联合组舒适度总满意度高于镇痛泵组(P<0.05)。两组术后48 h舒适度评分均高于术前,且联合组高于镇痛泵组(P<0.01)。结论:腕踝针联合常规静脉镇痛泵应用于妇科腹腔镜恶性肿瘤术后患者镇痛中效果满意,可减少镇痛药物使用剂量,提高患者满意度,值得临床推广应用。     

依达拉奉联合高压氧治疗脑梗死68例分析

我院2009-08-2010-10收治68例脑梗死患者,采用依达拉奉联合高压氧治疗,临床效果满意,现总结分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男46例,女12例,年龄45~76(平均62.6)岁,发病距入院时间2~48 h,均符合中华医学会第四次     

上尿路腔内碎石手术不同灌注压力对肾功能的影响

目的分析不同灌注压力对上尿路腔内碎石手术患者肾功能的影响。方法对86例上尿路结石患者采用腔内碎石术,根据术中肾盂灌注压力,将患者分为高压组(灌注压力≥13.33 k Pa,39例)、低压组(灌注压力13.33k Pa,47例)。测定术前及术后不同时间点肾功能损害早期指标半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cys-C)、肾损伤分子-1(KIM-1)及感染早期指标血清降钙素(PCT)的变化。结果术后12 h、24 h、48 h、72 h低压组血清Cys-C均明显低于高压组(P0.05);术后2 d、12 d、24 d、48 d、72 d低压组尿KIM-1均明显低于高压组(P0.05);术后12 h、24 h、48h,高压组血清PCT水平明显高于低压组(P0.05)。结论控制上尿路腔内碎石术中灌注压力(13.33 k Pa)有助于减轻肾功能损伤,减少术后感染。     

36例呼吸机相关性肺炎病因分析及护理对策

呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedpneumonia,VAP)指原无肺部感染的患者,机械通气治疗48 h后发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗48 h以上发生新的肺部感染[1]。VAP的发病率为9%~70%(平均20%~25%),病死率高达20%~71%[2-3]。因此,VAP引起了医务工作者的广泛重视。作者就2004年1~12月收集的36例呼吸机相关性肺炎发生原因作简单分析,并且提出相应的护理对策。1临床资料1.1一般资料36例患者中,男性17例,女性19例;年龄15~85岁,平均48.4岁。普外科术后患者12例(33.3%)、胸外科心脏术后患者8例(22.2%)、多发性创伤患者5例(14%)、颅…     

双肺移植围手术期一氧化氮吸入治疗——附5例报告

目的:探索一氧化氮吸入疗法在双肺移植围手术期的临床应用。方法:5例序贯式双肺移植病例围手术期予一氧化氮吸入治疗(iNO),其中男性4例,女性1例,年龄37-56岁;一氧化氮(NO)吸入与监测装置采用Siements Servo 300A (Siemins-Elema AB,Sweden)呼吸机,或Aeronox(Pulmonox,Canada)NO吸入与监测仪。在麻醉开始后开始iNO,开始剂量20 ppm,待供体肺吻合完成并开始开放血液循环时将剂量增至40-60 ppm。结果:5例均顺利渡过围手术期。术后机械通气时间为36-79 h,平均48．8±6．3 h。iNO治疗时间为86-160 h,平均102．6±12．2 h。术后48 h病人肺动脉压达到高峰,氧合(PaO2／FiO2)降低,并随着综合治疗逐步好转。iNO治疗过程中与治疗结束后病人与工作人员未发现可疑的不良反应。结论:本组病人在iNO中未发生意外事件,iNO治疗有效,在术后早期未发生明显低氧血症或肺动脉高压。     

妇科腹腔镜手术患者围手术期应用精细化护理干预的效果观察

目的 探讨妇科腹腔镜手术患者围手术期应用精细化护理干预的效果。方法 选取收治的60例行妇科腹腔镜手术患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各30例。两组均接受妇科腹腔镜手术治疗,对照组予以常规护理干预,观察组在对照组基础上采取精细化护理干预,两组均干预至出院。比较两组围术期指标、术后清醒至72 h NRS评分、护理前后SAS和SDS评分、术后苏醒时间、术后12 h、24 h、48 h睡眠时间及出院前护理满意度。结果 观察组手术时间、胃肠功能恢复正常时间、首次排气时间、术后下床活动时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。术后清醒至术后72 h,两组NRS评分均呈降低趋势,且观察组术后12 h、24 h、48 h NRS评分低于对照组(P<0.05);术后清醒、术后72 h两组NRS评分相比,差异不明显(P>0.05);两组干预前SDS、SAS评分无明显差异(P>0.05),干预后观察组SDS、SAS评分比对照组均更低(P<0.05);观察组术后呼之睁眼时间、呼之握拳时间、首次排气时间及气管拔管时间均短于对照组(P<0.05);12 h、24 h、48 h,两组睡眠时间均呈延长趋势,且观察组术后12 h、24 h、48 h睡眠时间长于对照组(P<0.05)。观察组出院前护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 妇科腹腔镜手术患者围手术期应用精细化护理干预可促进机体恢复,减轻疼痛,缓解负性情绪,缩短苏醒时间,改善睡眠质量,提高护理满意度。     

妇产科手术后肠梗阻23例分析

对我院1995-05~2006-05诊治的妇产科手术后肠梗阻23例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组剖宫产术后16例,妇科术后7例。年龄:产科22~36岁,妇科38~54岁。产科孕周36 1~42 4周,均为初产妇,单胎妊娠。剖宫产原因:活跃期停滞7例,重度妊高征3例,重度贫血1例,社会因素5例。16例术式均为子宫下段横切口剖宫产,新式剖宫产11例。妇科均为已婚患者,子宫次全切2例,子宫全切4例,腹腔镜手术1例。本组均为硬膜外麻醉。产科手术时间均在1 h以内,妇科手术时间均在2 h以内。本组手术均无大出血及损伤。1.2临床表现本组发病时间为术后2~5 d,患者主要症状为进…     

老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查

  目的  探讨老年非心脏手术患者术后谵妄的发病情况, 分析谵妄发病围手术期危险因素。  方法  采用整群抽样调查方法, 计算预计样本量为712例。选择2006年8月至12月北京协和医院65岁以上全麻或区域麻醉下行择期非心脏手术普通病房住院患者, 术前1 d及术后1、2、3 d密切随访患者, 谵妄诊断标准参照美国精神病学会制订的意识错乱评估方法(confusion assessment method, CAM)。按设计调查表详细记录术前病史、合并症, 术中麻醉方式、麻醉用药, 术中、术后并发症, 术后镇痛等各项内容, 建立数据库。所有数据用SAS 8.2软件进行统计分析。  结果  共718例患者纳入研究, 其中80例术后发生谵妄, 发病率为11.1%;80例谵妄患者中68例(85%)为一过性谵妄(< 24 h), 另12例(15%)持续性谵妄患者中8例为术后转重症监护病房(intensive care unit, ICU)需呼吸支持治疗的患者。多因素Logistic逐步回归分析结果表明高龄(OR:1.480, 95% CI:1.070~2.046)、脑血管意外病史(OR:2.862, 95% CI:1.432~5.720)、东莨菪碱(OR:2.537, 95% CI:1.523~4.227)、哌替啶(OR:3.196, 95% CI:1.574~6.488)、术中低血压(OR:1.780, 95% CI:1.070~2.960)、手术时间超过3 h(OR:2.610, 95% CI:1.538~4.431)、术后转入ICU(OR:2.187, 95% CI:1.077~4.442)等为术后谵妄的危险因素。  结论  高龄、既往脑血管意外病史患者是术后谵妄的易感人群, 围手术期尽量避免低血压的发生、减少东莨菪碱及哌替啶的使用, 缩短手术时间可能会降低谵妄的发生率。     

健康教育在CABG围术期预防呼吸道感染的应用

我科对81例冠状动脉移植术(CABG)患者进行有计划的健康教育,取得了良好的效果,总结如下。1临床资料1.1一般资料男65例,女16例,年龄60~79(66.3±4.8)岁。术前呼吸功能测定轻度~中度阻塞性通气功能障碍9例,轻度限制性通气功能障碍38例,通气功能正常34例。均在体外循环下远端吻合桥管共计289支,平均搭桥(3.7±1.1)支。1.2方法术后呼吸机辅助呼吸,辅助呼吸时间<24 h 35例,24~48 h 24例,48~72 h 12例,>72 h 10例。再次气管插管6例次。行气管切开术2例。2结果术后出现呼吸功能不全23例(28.4%),其中12例呼吸道感染(14.8%)。恢复良好78例,死亡3例,…     

急性心肌梗死患者低氧诱导因子-1α变化的临床研究

目的 本研究旨在通过测定急性ST段抬高性心肌梗死患者血中低氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平及急诊PCI术后的HIF-1α水平的变化,探讨HIF-1α水平与心肌梗死范围的关系以及心肌梗死患者HIF-1α水平演变和急诊PCI治疗对HIF-1α水平的影响.方法 入选急性ST段抬高性心肌梗死患者50例,按治疗方式分急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术组(25例)和未行急诊PCI术组(25例);另设对照组(25例).两组急性心肌梗死患者均取入院后即刻、发病后9h、12h、24h、48h、168h等的外周静脉血;对照组仅取空腹血一次,用ELISA法测定HIF-1α水平.结果 对照组HIF-1α水平为(47.40±31.16)pg/mL;急诊PCI术组在入院即刻、发病后9h、12h的HIF-1α的水平均高于对照组,其水平随时间增加而递减;而在发病后24h,48h、168hhIF-1α的水平与对照组差异无统计学意义;非急诊PCI术组入院即刻、发病后9h、12h、24h的HIF-1α水平均高于对照组,以12h的HIF-1α达高峰;而发病后48h、168h的HIF-1α水平与对照组比较差异无统计学意义.结论 在急性ST段抬高性心肌梗死患者中,入院即刻HIF-1α水平与急性心肌梗死范围呈正相关;急性ST段抬高性心肌梗死患者非PCI组HIF-1α水平持续24h升高;急诊PCI术可显著降低HIF-1α水平.     

血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平与肾结石患者输尿管软镜碎石术后早期肾损伤的相关性

目的观察肾结石患者输尿管软镜碎石手术前、后血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)水平及术后早期肾损伤发生情况,分析血清皮质醇、ACTH水平与术后早期肾损伤的关系。方法肾结石患者93例,均行输尿管软镜碎石术治疗,根据术后早期(术后48 h内)是否发生肾损伤分为肾损伤组52例和无肾损伤组41例。术前2 h及术后6、12、24、48 h,采用放射免疫法检测患者血清皮质醇、ACTH水平,采用肌氨酸氧化法检测血肌酐水平,并进行2组间比较;采用双变量Pearson直线相关性分析血清皮质醇、ACTH水平与肾结石患者输尿管软镜碎石术后早期肾损伤的相关性;绘制ROC曲线,评估术后12、24 h血清皮质醇、ACTH水平对术后早期肾损伤发生的预测效能。结果 2组术前及术后6、48 h血清皮质醇、ACTH水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12、24、48 h血清皮质醇、ACTH水平均高于术前(P<0.05),肾损伤组术后12、24 h血清皮质醇[(138.54±20.15)、(158.64±22.15)μg/L]、ACTH[(35.68±6.15)、(46.58±7.25)ng/L]水平高于无肾损伤组[(120.64±17.52)、(141.30±18.65)μg/L,(26.35±5.12)、(38.25±6.12)ng/L](P<0.05);2组术前、术后6 h血肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05),肾损伤组术后12、24、48 h血肌酐水平[(72.25±21.34)、(77.58±25.64)、(98.68±28.64)μmol/L]高于无肾损伤组[(62.02±18.05)、(59.64±20.36)、(55.36±24.16)μmol/L](P<0.05)。术后早期肾损伤患者术后12 h血清皮质醇、ACTH水平与血肌酐呈正相关(r=0.856,P<0.001;r=0.703,P<0.001),血清皮质醇与ACTH水平呈正相关(r=0.752,P<0.001)。术后12 h血清皮质醇、ACTH最佳截断值分别为132.20μg/L、33.30 ng/L时,预测输尿管软镜碎石术后早期肾损伤发生的AUC分别为0.853(95%CI:0.777~0.929,P<0.001)、0.845(95%CI:0.764~0.925,P<0.001);术后24 h血清皮质醇、ACTH最佳截断值分别为148.58μg/L、35.58 ng/L时,预测早期肾损伤发生的AUC分别为0.716(95%CI:0.612~0.819,P<0.001)、0.705(95%CI:0.600~0.811,P<0.001);术后12 h血清皮质醇、ACTH预测术后早期肾损伤发生的AUC(0.853、0.845)及灵敏度(95.82%、91.41%)均高于术后24 h(0.716、0.705,88.67%、82.56%)(P<0.05)。结论肾结石患者输尿管软镜碎石术后血清皮质醇、ACTH均呈高表达,碎石术后动态监测血清皮质醇、ACTH水平变化可预测早期肾损伤的发生风险,术后12 h可作为预测早期肾损伤的有效时点。