一次性无菌灯罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术中取胆囊标本时常因病人胆囊结石较大、胆囊多发性结石、胆囊壁增厚及可疑胆囊癌、胆囊炎性水肿等致标本取出困难,取出过程中导致胆囊组织碎裂,标本、结石掉入腹腔,污染腹腔及切口,延长手术时间甚至导致碎裂标本、结石残留腹腔引起各种并发症。     

自制标本袋在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 介绍自制标本袋在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法 用20ml、50ml一次性塑料注射器包装外袋，根据胆囊及胆囊内结石的大小，制成长10～15cm，袋口的一边，用剪刀剪—1cm的弧行切口。用于胆囊切除术200余例。结果 200余例病例全部成功。结论此方法原料充足、制作简单、经济、耐用，方便，值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术在肝硬化合并胆囊结石中的临床应用

目的：解决肝硬化合并胆囊结石的手术问题。方法：把56例肝硬化合并胆囊结石患者作为研究对象。实施腹腔镜胆囊切除术。结果：全部患者术后恢复良好,均无并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者来说是安全有效的。     

腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)在困难性胆囊切除中的应用效果.方法 2006年6月至2009年2月,我院对40例解剖困难的胆囊结石患者行LSC.根据局部病理情况,采取3种LSC术式.其保留部分胆囊床(LSC Ⅰ式)9例,保留部分胆囊壶腹(LSC Ⅱ式)18例,保留部分胆囊床和壶腹(LSC Ⅲ式)13例.并在同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的384例病例中,按照性别相同,年龄、炎症类型、手术难度相近的原则,选择40例与LSC组一一配对,作为对照组.对比观察临床疗效.结果 LSC组和LC组均顺利在腹腔镜下完成手术,无中转开腹和胆道损伤发生.术中出血量LSC组[(73±26)ml]多于LC组[(41±12)ml],差异有统计学意义(t=4.183,P<0.05).手术时间LSC组[(77±15)min]与LC组[(81±14)min]比较,差异无统计学意义(t=1.538,P>0.05).住院天数LSC组[(6±6)d]与LC组[(7±5)d]比较,差异无统计学意义(t=0.616,P>0.05).LSC组的术者主要为腔镜经验5～10年(5～10年与10年以上的比例为32/8).LC组的术者主要为腔镜经验10年以上(5～10年与10年以上的比例为7/33),两者比较,差异有统计学意叉(χ~2=34.690,P<0.05).LSC组中2例(5.0%),LC组中3例(7.5%)术后出现胆漏(χ~2=0.231.P>0.05),均经保守治疗治愈.所有患者均病愈出院,术后随访无胆道狭窄、梗阻和残留小胆囊等并发症.结论 胆囊解剖困难时,LSC是一个安全、有效的选择,可避免传统的中转开腹手术.     

无菌手套替代取石袋在腹腔镜胆囊切除术中的应用

慢性胆结石急性发作患者,其胆囊充血、水肿;填充型胆结石患者,其胆囊被结石填满、饱胀;均影响手术标本的取出。我院采取一次性无菌手套替代取石袋将标本由腹腔经大戳孔处取出。经多年实践,取得满意效果,现将取石袋的制作方法及使用介绍如下。1制作方法洗手护士在术中视手术具体情况,用7号丝线在无菌手套进五指端打一死结,剪去余下五指,形成一袋囊,经无菌生理盐水湿润后方可使用。2使用方法将无菌盐水湿润后的袋囊,经大戳口处放入腹腔,套住膨胀、水肿的胆囊,用钳子夹住袋口,由大戳口取出,取出时由于胆囊过大,切口太小,可用长弯血管钳扩张切口…     

腹腔镜胆囊切除术900例体会

我院外科从1998年10月至2003年4月问共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)900例，手术效果好，无严重并发症发生，现报告如下：     

腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊结石手术中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊大部分切除在复杂胆囊结石手术中应用的可行性及安全性。方法：回顾性分析2003年1月至2008年10月间41例行腹腔镜胆囊部分切除术的复杂胆囊结石病人。行腹腔镜胆囊切除术指征为：胆囊管不能明确辨认时,诸如：胆囊积脓、Mirris综合征、Calot三角致密粘连呈＂冰冻样＂、萎缩性胆囊等。手术方法为：切除胆囊前壁,取净结石,腹腔置管引流。结果：41例复杂胆囊结石病人中1例中转开腹手术外,其余全部在腹腔镜下完成,手术时间为45～145分钟,平均（57.42±19.41）分钟,1例术后出现胆漏,其余术后住院时间为2～7天。结论：在胆囊三角不能安全辨认前提下,对于复杂胆囊结石行腹腔镜胆囊部分切除术是一种安全的手术方式,不但能简化手术、降低手术风险,而且能避免行开腹手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊疾病中的应用

选取收治的100例老年胆囊疾病患者为研究对象,按照收治时间分为对照组与研究组各50例,对照组采用开腹胆囊切除术治疗,研究组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组临床治疗效果及术后并发症发生率。研究组临床治疗总有效率为88%、并发症发生率为10%,与对照组的64%、24%相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜胆囊切除术具有疗效确切、并发症发生率低、患者术后恢复速度快等特点,治疗老年胆囊疾病疗效显著,值得临床推广使用。     

一次性乳胶手套代腹腔镜下碎标本取出收集袋

腹腔镜下胆囊切除术以其切口小、组织损伤少、治愈快等优点而被患者所接受,但当胆囊组织炎症、水肿、周围粘连严重,镜下手术时胆囊组织脆性增加,术者难以将完整的胆囊摘除,常常使碎块的胆囊组织掉入腹腔,腹腔镜组织钳又不易一一夹出腹腔,自2001年1月以来我们用一次性乳胶手套收集镜下碎胆囊组织和结石。1方法腹腔镜手术开始后,当有胆囊碎标本或结石掉入腹腔时,洗手护士将手套用盐水冲洗干净备用。术者将转换锥撤除并将其口稍开大,用腹腔镜专用大弯钳夹持手套的硬口边部,沿开大的转换锥口进入腹腔。在镜下助手将碎块标本或胆囊结石一一装入手…     

腹腔镜胆囊切除术后腹壁残留结石脓肿形成1例

病例简介　患者男 ,68岁。 1年前因患胆囊结石在院外行腹腔镜胆囊摘除术 ,术后恢复良好。于 2月前感腹腔镜穿刺口下方疼痛不适 ,并逐渐隆起一包块 ,无发热 ,在外未处理而来院以“腹壁包块性质待定”于 2 0 0 3年 1月 3日收入院。查体 :腹平坦 ,原穿刺口下方触及一 6cm× 6cm的囊性包块 ,压痛 ,有波动感 ,肝脾未触及 ,肠鸣音存在 ,无移动性浊音。在完善术前各项检查后 ,局麻下行腹壁包块切除术 ,术中见腹壁内一脓腔 ,其中有黄色脓液约 5 0ml,及大小约0 4cm× 0 3cm× 0 2cm结石 4枚 ,随即吸净脓液 ,取出结石 ,冲洗脓腔 ,取周围组织送病理…     

腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化患者中的应用

目的　探讨合并肝硬化患者腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性与技术特点。方法　对接受LC的10 0例合并肝硬化患者的治疗结果进行回顾性分析。结果　LC成功 94例 ,中转 6例。中转原因 :结石嵌顿、Calot三角区致密粘连 3例 ;术中出血 ,镜下止血困难 2例 ;术中发现胆道变异 1例。LC平均手术时间 (5 4 .6±15 .7)min ,术中平均出血 (6 2 .5± 2 1.2 )ml。术中无损伤 ,术后出血 1例 ,肺部感染 1例 ,泌尿系感染 1例 ,轻度肝性脑病 1例 ,腹水增多 4例。无肝功能衰竭等严重并发症 ,患者均治愈出院 ,术后平均住院 (5 .3± 2 .2 )d。结论　合并肝硬化患者LC是相对安全的 ,掌握手术的技术特点 ,注重围手术期的处理是成功的关键     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析 (附120例报告)

目的探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值.方法回顾性分析应用超声刀施行LC治疗120例胆囊结石患者的临床资料.结果顺利完成手术115例,中转开腹5例,无胆管损伤、胆漏、大出血等严重并发症,手术时间(65±25)min,术中出血5～35mL,术后引流量(45±10)mL,术后平均住院时间5d平均(4±2)d,所有病例均痊愈出院.结论LC术中应用超声刀出血少,创伤小,能提高LC的安全性和成功率,降低胆道损伤等并发症的发生率,值得临床推广.     

胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术的手术方法及手术安全性,方法：在常规解剖胆囊三角失败后改为逆行切除,应用腹腔镜逆行胆囊切除的方法对27例因胆囊三角冰冻性粘连,常规解剖胆囊三角失败的胆囊结石病人进行胆囊切除。结果：27例病人中3 病人中转开腹,占11．1％,其余病人腹腔镜手术成功,所有病人术后恢复顺利,无并发症发生,结论：因反复炎症,使胆囊在三角发生冰冻性粘连,腹腔镜逆行胆囊切除是一种安全有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术后残余结石的防治

目的 分析LC术后胆道残余结石。方法 对该院处理的6例LC术后残余结石进行回顾性分析。结果 该院LC术后残余结石发生率0．27％(3／1105)，术前检查欠缺、术中经验不足是LC术后残余结石的主要原因。结论 预防结石残留的关键是加强术前检查，改善术中处理技巧。     

220例胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术的方法与效果。方法对5000例行腹腔镜胆囊切除患者,其中220例胆囊管结石嵌顿患者的临床资料进行分析,并比较胆囊管嵌顿结石与非胆囊管嵌顿结石的手术效果。结果胆囊管嵌顿结石的平均手术时间[(50±18)min]较单纯胆囊结石[(30±12)min]显著延长;平均出血量[(60±16)g]较单纯胆囊结石[(28±14)g]明显增多,差异均有显著性(均P<0.05)。5000例中无中转开腹病例与术后残留结石病例。结论胆囊管嵌顿结石应用腹腔镜治疗的适应证与单纯胆囊结石的适应证无差别,且随着术者技术的提高其适应证的范围更广。但对于一些特殊困难的胆囊管嵌顿结石病例也应慎重行事,要根据术者的水平来估计是否中转开腹。     

护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术患者的护理方法。方法:将96例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为干预组和对照组各48例,对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上给予系统的护理干预措施。观察两组患者术前焦虑及术后并发症发生情况。结果:干预组术前焦虑发生率、术后严重疼痛发生率、术后开始排气时间、平均住院时间均明显低(短)于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.01、P<0.05);干预组并发症发生率为2.1%,明显低于对照组33.3%,组间比较有统计学意义(P<0.01)。结论:系统的护理干预措施能有效减轻患者痛苦、降低并发症发生率,对提高患者生活质量、缩短住院时间均有重要意义。     

腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效比较

目的 通过对比研究,评价腹腔镜胆囊切除术(LC)与根治性胆囊切除术(RC)两种方法治疗早期胆囊癌的临床疗效.方法 采用回顾性研究,选择2001年1月至2008年12月在我院确诊并行手术治疗的63例早期胆囊癌患者,按其所接受的治疗方法分为LC组(28例)与RC组(35例).对2组患者术后的并发症发生率、生存率及复发率等方面进行比较.结果 LC组患者术后并发症发生率为7.1%(2/28),与RC组的48.6%(17/35)发生率相比,差异有统计学意义(χ2=12.675,P＜0.01).RC组中Ⅰ期患者的术后第1、3、5年累积生存率均为100%,Ⅱ期为76.2%、42.9%和23.8%;LC组Ⅰ期为81. 8%、54.5%和27.3%,Ⅱ期为17.6%、5.9%、0.0%.两组同期生存曲线经log-rank检验,差异均有统计学意义(Ⅰ期:χ2=20.74,P＜0.01;Ⅱ期:χ2=11.35,P＜0.01),RC组的生存率优于LC组.RC组术后1、3、5年肿瘤累积复发率分别为20.0%、48.6%、68.6%,LC组为60.7%、85.7%、92.9%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=10.30,P=0.0013),RC组术后的复发率显著低于LC组.结论 对于早期胆囊癌患者,首选的外科治疗方法是根治性胆囊切除术,这对降低术后肿瘤复发率,提高远期生存质量有重要作用.     

一次性无菌灯罩巧用于腹腔镜直肠癌手术

腹腔镜直肠癌根治术常规在腔镜内切断远端肠管,在操作中需要将切断的近端肠管拉出腹腔。因切口直径小,无专用配套切口保护套,拖出肠管操作时容易造成肠源性污染及肿瘤种植。为了保护切口避免感染及肿瘤扩散,2008年以来,我院手术室巧用一次性无菌灯罩以保护此类切口,效果满意,现介绍如下。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石

目的：总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的方法和经验。方法：回顾分析50例腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石病例和同期50例非颈部结石腹腔镜胆囊切除术病例的临床资料。结果：所有病例均腹腔镜操作成功,无中转开腹,无并发症发生,胆囊颈部结石腹腔镜胆囊切除术的病例的手术方法、手术时间和术后住院时间较非颈部结胆囊石胆囊腹腔镜胆囊切除术的病例明显不同。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石安全、有效。术前充分准备,操作熟练、经验丰富的医师能够成功运用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石。     

腹腔镜胆囊切除术310例结石漏入腹腔的原因及处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术310例结石漏入腹腔的原因及处理。方法回顾310例胆囊结石漏入腹腔的处理方法，包括原因、预防、处理措施。结果310例胆囊结石漏入腹腔病例均没有发生腹腔脓肿，均为7-9d出院。结论术中紧急处理漏入腹腔之胆囊结石，可减少并发症及腹腔脓肿的发生，对结石漏入腹腔未能全部取出的病人可严密观察随访，不必中转开腹。