32例子宫肌瘤变性超声图像分析

目的 探讨子宫肌瘤变性的超声图像表现。方法 32例38个肌瘤，术前有详细的声像图及诊断资料，手术及瘤理证实为肌瘤变性，观察术前超声诊断肌瘤变性的符合率及声像图特征。结果 B超总的诊断符合率为71．05％，不同变性类型的符合率存在较大差异，囊性变(90％)、钙化(100％)的符合率高，玻璃样变(76．9％)其次，红色变性(37．8％)最低；变性的发生以浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤为常见。结论 超声对子宫肌瘤变性有一定诊断价值。肌瘤变性的程度，有无液化、坏死，及组织细胞成分多少是构成超声图像特征的病理基础。     

巨大子宫黏膜下腺肌瘤1例

1临床资料
　　患者,女,24岁,因“月经量增多2年,自行扪及腹部包块2个月”于2013年12月13日入大连医科大学附属第一医院,患者平素月经规律,经型123／30,量中,无痛经。2年前无明显诱因出现经期延长至7 d,月经量明显增多,为既往月经量2～3倍。2月前自行扪及腹部包块,无腹痛。有性生活,孕0产0。妇科检查：外阴发育正常,阴道内见少量血性液,阴道内距阴道口3 cm 处可触及一直径约3 cm包块,质硬,宫颈未见,盆腔可扪及一约直径12 cm偏实性包块,活动可,其上方似及子宫,双附件区未及明显异常。 B超示：子宫大小形态正常,子宫下方见一杂乱回声区,大小为109 mm ×116 mm ×122 mm,部分液性,实性部分血流丰富,提示盆腔实性肿瘤（子宫黏膜下肌瘤伴变性？）（图1）。盆腔MRI示：子宫颈体积明显增大,最大截面约11．0 cm ×11．0 cm,T2WI呈高低混杂信号,并多发囊状高信号影, T1 WI低信号为主,并多发囊状高信号;增强扫描病变早期呈不均匀强化,延迟扫描其强化程度较早期均匀,与子宫肌层相似,宫体形态尚可,膀胱呈受压推挤改变,提示子宫颈占位,考虑子宫肌瘤合并出血可能性大（图2）。入院诊断：阴道内肿物（黏膜下子宫肌瘤？）。于2013年12月24日连续硬膜外间隙阻滞麻醉下行经阴道子宫黏膜下腺肌瘤切除术（图3）。术中暴露阴道肿物少部分,宫颈抓钳牵引肿物,用组织剪逐渐呈块状分次剪除缩小肿物（肿物质稍脆,有大小不一囊腔,内含褐色液体）,后见宫颈光,瘤蒂直径2．5 cm,来自宫腔左后壁,宫腔变浅稍外翻,瘤蒂基底1号可吸收线套扎3次,距宫壁1．5 cm切断瘤蒂。切除之组织碎块共约500 g,色白,稍脆,冰冻病理回报：子宫腺肌瘤（图4）。术后病理：送检肿物局部表面光滑,切面实性、灰白色、质地偏软,细腻,局部变性,未见明确编织状结构,局部可见疑似内膜样组织,肌瘤触之不脆。镜下见由大量梭形细胞组成,细胞增生呈漩涡状排列,细胞核呈长杆状,胞浆丰富,细腻,细胞密度不大,未见核分裂及梗死,其内可见子宫内膜样腺体及间质,并见多量血管。术后病理诊断：子宫腺肌瘤。术后恢复良好,无并发症发生,于术后第8天出院。术后随访2年无复发。     

子宫腺肌瘤21例MRI诊断分析

目的 探讨子宫腺肌瘤的MRI表现,以提高其诊断及鉴别诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的21例子宫腺肌瘤的MRI和临床资料.结果 21例共发现25个病灶,均表现为肌层内肿块,多位于子宫后壁,形态多呈类圆形及不规则形.23个病灶边界模糊不清,2个边缘相对清楚.病灶最大直径2.1～6.9cm,平均3.7 cm.MRI T1WI上病灶主体呈等信号,T2WI上呈与结合带相仿的低信号,病灶内部见岛状分布的高信号区,子宫内膜多轻度变形或受压,且内膜形态不光整.所有病灶周围均未见明显流空血管影,MRIT1WI增强扫描,病灶的强化程度与结合带近似,强化后病灶内部信号不均匀,病灶周围未见强化血管.结论 MRI对该子宫腺肌瘤的的诊断及鉴别具有极大的价值.     

子宫细胞性平滑肌瘤与交界性平滑肌瘤的病理组织学鉴别诊断

目的 探讨子宫细胞性平滑肌瘤与交界性平滑肌瘤的病理组织学特点及鉴别诊断。方法 对6例细胞性平滑肌瘤，2例交界性平滑肌瘤进行大体检查和常规HE染色及镜下细胞形态、核分裂计数。结果 细胞性平滑肌瘤：瘤细胞较丰富，肿瘤呈致密的束状、核梭形，细胞形态较一致，细胞核无明显异型性，核分裂不超过5／10HPF，肿瘤呈膨胀性生长，很少发生变性。交界性平滑肌瘤：瘤细胞丰富，核分裂计数5～9/10HPF，无或轻度异型性。中度以上异型性或有明显血管及周边浸润或有明显坏死，为低度恶性平滑肌瘤。结论 一般情况下核分裂像多于10个／10HPF者可诊断为恶性，核分裂像少于5个／10HPF者可诊断为良性，核分裂像5～9个／10HPF者可诊断为“交界性”或“恶性倾向未定”的平滑肌肿瘤。除此之外，还应与患者年龄、肿瘤形态、大小、边界有无浸润以及细胞密集度与异型性等综合考虑。准确鉴别细胞性平滑肌瘤与交界性平滑肌瘤对指导治疗、判断预后均很重要。     

巨大子宫血管平滑肌瘤1例

1 临床资料 患者,女性,47岁,G2P1,因发现子宫肌瘤5年,月经改变2年于2010年1月26日入院.患者于2005年体检B超发现子宫肌瘤,大小约143 mm×104 mm×134 mm,建议患者手术治疗,患者拒绝.之后不定期复查B超,提示肌瘤大小无明显变化.患者近2年出现腹胀不适,进食后加重,月经由原来的7/30 d 变化为30+ d/2+月,经量无明显变化,无痛经.妇科检查:盆腹腔扪及一约孕8个月大小肿块,质中,活动可,无压痛,双侧附件区(-).B超示子宫底前壁探及一大小为195 mm×107 mm的高回声肿块,边界清,内可见多个液暗区,其中较大一个大小为13 mm×10 mm,肿块达剑突下两横指,宫内膜厚12 mm,考虑巨大子宫肌瘤并变性.血CA125 47.18 U/ml,女性激素全套:FSH 2.57 U/L,雌二醇796.3 pmol/L,余项正常.完善术前准备,于2010年2月2日在全麻下开腹行子宫全切术,术中见:子宫体如8个月妊娠大小,上达剑突下,形态不规则,子宫下段浆膜表面见怒张血管.术毕剖视子宫:子宫底部一巨大肌瘤约直径200 mm,切面灰红色,质软.镜下呈血管平滑肌瘤改变(图2).腹腔冲洗液涂片见较多红细胞,少量淋巴细胞及脱落变性的间皮细胞,未见肿瘤细胞. 块达剑突下两横指,宫内膜厚12 mm,考虑巨大子宫肌瘤并变性.血CA125 47.18 U/ml,女性激素全套:FSH 2.57 U/L,雌二醇796.3 pmol/L,余项正常.完善术前准备,于2010年2月2日在全麻下开腹行子宫全切术,术中见:子宫体如8个月妊娠大小,上达剑突下,形态不规则,子宫下段浆膜表面见怒张血管.术毕剖视子宫:子宫底部一巨大肌瘤约直径200 mm,切面灰红色,质软(图1).镜下呈血管平滑肌瘤改 .腹腔冲洗液涂片见较多红细胞,少量淋巴细胞及脱落变性的间皮细胞,未见肿瘤细胞. 块达剑突下两横指,宫内膜厚12 mm,考虑巨大子宫肌瘤并变性.血CA125 47.18 U/ml,女性激素全套:FSH 2.57 U/L,雌二醇796.3 pmol/L,余项正常.完善术前准备     

子宫平滑肌瘤少见生长方式影像学表现

目的：探讨子宫平滑肌瘤少见生长方式影像学表现。方法：收集经手术病理证实寄生性平滑肌瘤6例、静脉内平滑肌瘤病3例、播散性腹膜平滑肌瘤病3例和良性转移性平滑肌瘤2例,分析这些少见生长方式子宫平滑肌瘤的影像学特征。结果：6例寄生性平滑肌瘤发生在盆腔腹膜,与子宫相分隔;6例CT平扫呈等密度,增强呈中度强化;2例MRI与臀肌比较,T1WI/T2WI呈等信号。3例静脉内平滑肌瘤病均有子宫平滑肌瘤病史。1例左肾静脉受累,2例经静脉累及到右心房,1例经右心房累及到右心室;CT示下腔静脉扩张,增强显示血管内和右心腔内充盈缺损,呈＂血管内血管＂征;2例MRI显示腔静脉扩张,流空效应消失。3例播散性腹膜平滑肌瘤病表现为腹膜多发结节（直径约1-2 cm）2例,腹膜和腹膜后多发大小不等结节和肿块1例。2例良性转移性平滑肌瘤表现肺多发转移灶,1例胸膜受累。结论：在有子宫平滑肌瘤病史的女性,影像学表现局部病变进展或转移时,应考虑到子宫平滑肌瘤的一些少见生长方式。     

婴儿先天性泌尿系多发畸形1例

患者,男,6个月。排尿呈点滴状6个月,排浓尿并发现腹部包块10d入院。查体：腹部膨隆,左中腹部可触及8．0cm×6．0。mx5．0cm大小包块,质地中等。肝脾未触及。外阴部无畸形。排尿时呈点滴状,不能成线。B超检查：右肾异位于右下腹部,约6．0cmx3．0cmx2．8cm,肾盂明显分离;左肾约8．7cmx4．3cmx4．0cm,肾盂扩大,皮质变薄。CT检查：平扫示双肾均呈薄壁囊性改变,肾盂肾盏结构消失,右肾位于右下腹部,左输尿管部分扩张,右输尿管位置无法判定。增强后扫描示双肾变薄之肾皮质增强;延迟扫描囊状扩张之肾内及输尿管内无造影剂影。排泄…     

子宫内膜间质肉瘤术后足月妊娠1例

患者，女，27岁，孕1产0，因停经39周，不规律下腹痛于2006年7月11日入院。4年前，因不规则阴道流血，行B超及宫腔镜检查，拟诊：黏膜下子宫肌瘤。行经腹黏膜下肌瘤（后壁）切除术。术后病理示：子宫内膜间质肉瘤，低度恶性。拟行全子宫切除，患者坚决要求保留子宫。1个月后行肌瘤挖除瘢痕处部分肌壁切除，术后病理切片示：子宫平滑肌内肉芽肿性炎，未查见肿瘤。术后EP（铂类＋vp16）方案化疗3次。现停经39周，入院后一般检查无异常。     

特殊类型子宫平滑肌瘤42例临床病理分析

目的：探讨特殊类型子宫平滑肌瘤的临床病理特征。方法：对４２例明确诊断为特殊类型子宫平滑肌瘤的临床病理资料进行回顾性分析。结果：除淋巴管肌瘤患者平均发病年龄偏大外，余在发病年龄、临床症状、肌瘤大小、数目及手术治疗预后与普通肌瘤差别无显著性。富细胞性肌瘤有丝分裂象≤５个／１０ＨＰＦ；奇异细胞性肌瘤可见异形细胞；透明细胞性肌瘤瘤细胞的鉴别主要依靠组织是学特征，其手术治疗原则按良性子宫肌瘤的处理是可行的。     

胃大弯恶性平滑肌母细胞瘤1例

患者男， 51岁，上腹部持续疼痛 2月余，进行性加重。于 1995年 7月入院。查体：上腹偏右可及 4.5cm× 4.5cm肿块，质软，可活动。 Hb5g/L。 RBC 2.2× 1012/L。临床诊断：胃大弯恶性肿瘤。手术所见：胃大弯侧有拳头大肿块，囊性感，大小约 8cm× 6cm× 3cm。 　　病理检查：胃窦部大弯侧见溃疡型肿物一个 7cm× 6cm× 5cm，溃疡深 0.6cm，直径 1.3cm，溃疡底部有腐物残留，肿物切面腐肉样，质细腻，肿块周围粘膜皱褶消失。镜检：组织呈片状变性坏死。瘤细胞呈迷弥型，瘤细胞之间有少量毛细血管及纤维分隔，瘤细胞圆形中等大小，胞浆较少…     

子宫多发性平滑肌瘤合并上皮样平滑肌瘤1例

患者 ,女 ,42岁 ,发现子宫肌瘤 8年。定期随访 ,肌瘤渐大。入院查体 :一般情况尚可。妇科检查 :外阴已婚经产式 ,宫颈中度糜烂 ,无举痛 ;子宫前位 ,前壁扪及 8cm× 8cm包块 ,质硬 ,活动度差 ,无压痛。双侧附件未扪及异常。B超发现子宫前壁 7.2cm× 7.3cm× 7.6cm不均质回声 ,子宫底见 4.8cm× 4.7cm× 5 .2cm不均质回声 ,其内见 1.4cm× 1.5cm增强回声 ,提示多发性子宫肌瘤伴钙化。术中见子宫增大如 3月孕大 ,形态欠规则 ,前壁突起 ,子宫底部见直径约 6cm肌瘤 ,切面呈漩涡状 ,后壁见 2个小肌瘤 ,行子宫次全切及宫颈锥切术。　　病理检查 :…     

六氟化硫微泡造影在高强度聚焦超声治疗子宫后壁肌瘤中的作用评价

目的：评价六氟化硫微泡造影在高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫后壁肌瘤的过程中即刻判断消融效果的价值。方法将2012年1～12月在该院就诊的48例子宫后壁肌瘤患者（共77个肌瘤）,分为超声造影组（25例,共42个肌瘤）和非造影组（23例,共35个肌瘤）。比较两组HIFU治疗后即刻和治疗后2d的肌瘤体积变化、消融率、血流灌注情况及不良反应。结果造影组和非造影组肌瘤在HIFU治疗后即刻经六氟化硫微泡造影显示非灌注区体积分别为19．5（18．2）cm3和22．5（14．5）cm3,平均消融体积分别为20．6（19．0）cm3和23．5（15．0）cm3,消融率分别为（78±18）％和（87±13）％,术后2d非灌注区体积分别为18．6（18．2）cm3和19．5（18．7）cm3,平均消融体积分别为19．7（16．2）cm3和20．8（17．3）cm3,消融率分别为（85．7±15．2）％和（87．6±8．0）％,两组术后即刻和术后2d非灌注区体积、瘤体体积及消融率差异无统计学意义（P＞0．05）,非造影组骶尾部疼痛发生率明显高于造影组（72．00％vs．30．43％）,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论六氟化硫微泡超声造影是一种准确评价HIFU消融效果的方法,可安全用于HIFU术中即刻评价子宫后壁肌瘤消融效果,缩短HIFU治疗时间,且不良反应更小。     

剖宫产术发现腹膜外平滑肌瘤1例

1病例报告
　　患者,女,34岁,腹腔镜子宫肌瘤剔除术后5年余,术后半年发现肌瘤复发,彩超示肌瘤直径约1 cm。术后2年意外妊娠,停经40余天时彩超提示早孕,子宫肌瘤直径约2 cm ,停经2月时彩超提示子宫肌瘤4 cm ,因计划外妊娠,行人流术。术后2年未检查。9月前再次自然受孕,当时彩超提示多发子宫肌瘤,最大直径约6 cm ,孕晚期彩超检查提示多发子宫肌瘤较大者位于宫底部,大小为8.2 cm ×6.2 cm ,边际网清,内回声不均。患者入院后因瘢痕子宫（肌瘤挖除术后）巨大儿行子宫下段剖宫产术。术中发现腹壁与膀胱及子宫前壁广泛致密粘连,钝锐性分离粘连,暴露前壁,在下段上方切开子宫肌,娩出胎儿及胎盘组织。常规缝合子宫后,进一步分离子宫底部与腹壁之粘连,游离出子宫,见宫底及后壁被大网膜粘连包裹,子宫右角部凸出一8 cm ×6 cm肌核,子宫后壁浆膜下散发小肌瘤,直径在1.0～3 cm不等,肌壁间及宫颈后唇均触及不规则肌瘤,边界不清,子宫左后壁与乙状结肠致密粘连,给予肌瘤挖除,关腹过程中发现下腹两侧盆腔腹膜外数个大小等质硬结节,直径在0.3～1.0 cm ,于腹膜外行结节剥除,剥除过程中腹膜完整,见图1、图2。术后病理报告：（腹膜）多发性平滑肌瘤,（子宫）多发性平滑肌瘤伴坏死。     

卵巢伴环状小管性索瘤1例

患者,女,37岁。1986年曾因“卵巢肿瘤”在当地医院手术切除,病理诊断为“卵巢囊肿”。lop年4月查体发现腹部包块,入我院手术探查,见右上腹腹膜后及大网膜各有一约7cmx15cmX10cm、5cmX5cmX5cm肿物,术后病理诊断卵巢性素瘤。lop年5月12日B超检查又发现腹部一13．3cmX10．8cmX8．6cm肿块,遂再次入院手术治疗,术中见腹腔内约有Zopml．淡黄色清亮液体。病理检查：见肿物大小约匕。mx15cmx7．5cm,包膜完整,分叶状,剖面灰白和黄色区相间存在。部分区域有坏死和囊性变。镜检：瘤组织内可见多数大小不等的细胞巢,每个小巢由互相联缀成…     

子宫平滑肌瘤少见生长方式影像学表现

目的:探讨子宫平滑肌瘤少见生长方式影像学表现.方法:收集经手术病理证实寄生性平滑肌瘤6例、静脉内平滑肌瘤病3例、播散性腹膜平滑肌瘤病3例和良性转移性平滑肌瘤2例,分析这些少见生长方式子宫平滑肌瘤的影像学特征.结果:6例寄生性平滑肌瘤发生在盆腔腹膜,与子宫相分隔;6例CT平扫呈等密度,增强呈中度强化;2例MRI与臀肌比较,T1WI/T2WI呈等信号.3例静脉内平滑肌瘤病均有子宫平滑肌瘤病史.1例左肾静脉受累,2例经静脉累及到右心房,1例经右心房累及到右心室;CT示下腔静脉扩张,增强显示血管内和右心腔内充盈缺损,呈"血管内血管"征;2例MRI显示腔静脉扩张,流空效应消失.3例播散性腹膜平滑肌瘤病表现为腹膜多发结节(直径约1-2 cm)2例,腹膜和腹膜后多发大小不等结节和肿块1例.2例良性转移性平滑肌瘤表现肺多发转移灶,1例胸膜受累. 结论:在有子宫平滑肌瘤病史的女性,影像学表现局部病变进展或转移时,应考虑到子宫平滑肌瘤的一些少见生长方式.     

肺平滑肌瘤病2例报告

目的探讨肺平滑肌瘤病的临床病理特征。方法对2例肺平滑肌瘤病进行临床病理特点和免疫表型等检测。结果2例患者均为中年女性,有子宫平滑肌瘤病史,病情发展缓慢,对肺功能影响小。病变为双肺多发性结节,直径为0.1～5.5cm;病例1尚有躯干肿块,其直径为2.0～7.0cm,边界清楚,呈膨胀性生长;肿瘤细胞分化好,无核分裂,并未见瘤栓;免疫组织化学显示肿瘤细胞具有平滑肌细胞的分化特征即肿瘤细胞呈Des、α-SMA/MSA、Vim和actin阳性表达。结论肺平滑肌瘤病多见于女性,患者有子宫平滑肌瘤的病史,大多数患者的预后较好,临床治疗以手术切除肿块为主,也可运用激素治疗,并认为该病是多中心发生的良性原发性平滑肌瘤。     

淋巴结内血管肌瘤性错构瘤临床病理分析

目的：探讨淋巴结内血管肌瘤性错构瘤的临床特征、病理形态特点、诊断、鉴别诊断及预后。方法分析14例淋巴结内血管肌瘤性错构瘤的临床表现,病理形态特点及免疫表型,并与其它肿瘤进行鉴别诊断,结合文献进行讨论。结果光镜下见淋巴结部分结构保存,淋巴结实质被增生的血管、平滑肌组织及纤维组织取代,平滑肌细胞分化良好,未见核分裂和坏死。淋巴结被膜增厚,残存的淋巴组织多位于淋巴结被膜下或边缘区,见少量淋巴窦,淋巴滤泡及散在灶性聚集的淋巴细胞。免疫表型显示平滑肌细胞SMA、 desmin阳性, HMB45、 ER、 PR均阴性。结论淋巴结内血管肌瘤性错构瘤较为罕见,临床主要表现为淋巴结肿大,依据组织病理学及免疫组化染色可作出明确诊断。     

子宫平滑肌瘤变性的MRI表现

目的探讨子宫平滑肌瘤变性的MRI表现。方法回顾性分析经手术病理证实的58例子宫平滑肌瘤,所有患者进行MR扫描。记录子宫肌瘤变性比例,以及变性与不伴肌瘤大小,分析不同变性MR表现。结果 17例(29.3%)子宫肌瘤发现变性,红色变性5例(8.6%),玻璃样变7例(12.1%),粘液样变5例(8.6%),肉瘤样变1例(1.7%),钙化2例(3.4%)。伴变性子宫肌瘤大小高于未伴变性的肌瘤(P<0.05)。除肉瘤样变和钙化外,不同变性的MR平扫以及增强扫描方式存在不同。结论由于MR能反映的子宫肌瘤内部病理差别,从而MR可能成为评价子宫平滑肌瘤变性的较好影像学检查方法之一。     

右迷走锁骨下动脉畸型误诊为食管平滑肌瘤1例

患者：熊某，女性，34岁，农民，以主诉进食后间断胸骨后疼痛三年，逐渐加重而来我院就诊，经食管钡餐检查，诊断为“食管平滑肌瘤”而住院。食管钡餐检查：诊断：食管平滑肌瘤。纤维胃镜检查：进镜距门齿22cm处，食管后壁偏右侧可见一扁平隆起，该隆起约有1．5×0．5cm大小，粘膜色泽正常，蠕动正常，且可见搏动。于隆起处咬检，病理结果：少量鳞状上皮慢性炎细胞浸润，诊断：食管平滑肌瘤。行开胸肿瘤病灶切除术，术中发现食管并无肿瘤存在，经术中内镜检查：食管内隆起仍存在，通过食管松解后隆起消失，最后发现该隆起是从主动脉弓的后壁…     

子宫肌瘤红色变性的诊断与处理

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成。其间有少量纤维结缔组织，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖，肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域。血管由外穿入假包膜供给肌瘤营养，肌瘤越大，血管越多越粗；假包膜中的血管呈放射状，壁缺乏外膜，受压后易引起循环障碍而使肌瘤发生各种退行性变。常见的变性有玻璃样变性、囊性变、红色变性、肉瘤变性、钙化。