急性心肌梗死的急诊介入治疗1例

<正> 患者,男,53岁,有高血压史5年,反复胸闷2年,突发胸骨后疼痛1h来我院。心电图示急性下壁心肌梗死。经肌注度冷丁、舌下含硝酸甘油后送入住院部。体检:痛苦面容,血压140/90 mmHg,心界略向左下扩大,心率75次/min,节律整齐,S_1减低,未闻及心脏杂音,肺部未闻及异常,肝脾未触及,急查心肌酶谱、肌钙蛋白均正常,心电图示膈面导联出现异常Q波,ST段抬高。立即给尿激酶150万单位静脉滴注,同时用倍它乐克,静脉滴注硝酸甘油,皮下用速避凝。30min后心电图隔面导联ST段继续抬高,并且扩展到V_5、V_6,1h后扩展到V_7、V_8、V_9,病人胸骨后疼痛剧烈伴濒死感,复查心肌酶谱、肌钙蛋白均正常,立即行急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉造影示左主干、前降支、     

LGL综合征伴左束支传导阻滞酷似WPW综合征1例

<正> 1 临床资料 患者,女性,58岁。因心慌、胸闷2d入院,以往有高血压病史。体检:T36.8℃、P105次/min、BP170/110mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。一般情况尚可,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺无干湿罗音,心浊音界向左下扩大,律不齐,未闻及杂音及心音分裂。肝脾未及,双下肢无水肿。胸片示左下心缘向左下扩展。超声心动图:左心室肥厚,心律不齐。常规心电图示:P-R间期0.10s,QRS期0.12s,ST段在Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V_1～V_6导联斜形下移伴T波倒置。心电图诊断:左束支     

小剂量氨酰心安所致晕厥发作1例

患者女性,61岁。因活动后胸闷3天,加重20小时于86年10月17日入院。80年发现心电图不正常,诊断为“冠心病”,无任何自觉症状。平素血压130/80mmHg。入院时血压160/100mmHg,心界不大,心率70次/分,律整,未闻杂音,第一心音正常,胸骨左缘第4肋间可闻第3心音。两肺及腹部(一)。ECG 示 V_1～V_4ST 段水平型压低及 T波对称性倒置。酶学检查正常。临床诊断:冠心     

运动揭示预激综合征酷似急性心肌梗塞

<正> 1、病例介绍 患者,女性,42岁,主因发作性胸闷、憋气、心前区疼痛,有时疼痛向背部放射3天而入院。查:体温36.0℃,血压12.0/8.0Kpa(90/60mmHg),两肺呼吸音清晰,心律75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾未及。心电图(图1)示:心率75次/分,P—R间期0.12秒,QRS形态:Ⅱ导联呈qR型,Ⅲ、avF导联呈Qr型,V_1—V_6均呈R型,多数导联QRS波起始部可见“△”波,STⅡ、Ⅲ、avF导联抬高0.1mv,胸前导联ST波下降0.1mv,TV_1V_2倒置,心电图诊断:窦性心律,预激综合征,急性下壁心肌梗塞待排。实验室检查:血常规,血沉及GPT、GOT、CPK、LDM等均正常,     

急性心肌梗死并间歇性左束支阻滞1例

1 病例报告 患者男,61岁,临床诊断:左肱骨中段骨折。既往有高血压病史。查体:体温36.5℃,血压150/100mmHg,心率65/min,呼吸16/min,意识清楚,双肺呼吸音清,心界扩大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。于外伤后约3h心电图检查示:(1)窦性心动过缓,间歇性左束支传导沮滞;(2)无束支阻滞时,QRS:V_(1-2)呈QS型,V_(1-6)R波移行区消失,ST段V_(1-3)弓背抬高0.3mv,T_(v1-v4)倒置呈冠状T,左心室肥厚。左束支传     

冠心病房颤引起肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死一例误诊分析

病者 男、63岁,病案号44720、因受凉后感胸闷气短,于90年9月3日入院。从85年开始诊断为冠心病房颤。体检;血压130/90mmHg、心率120次/分,心音强弱、快慢不一,各瓣膜无明显杂音,左下肺可闻及湿性罗音,双下肢轻度凹陷性水肿。心电图:1.房颤,2.Ⅰ,V_4、V_5、V_6导联ST段水平下移0.10mv,V_4、V_5、V_6导联T波浅倒置。提示慢性冠状动脉供血不足。全胸X线平片,结合透视所见,左心室段出现局限性搏动减弱,左心室增大,右侧肋隔角变     

急性右室梗塞1例报告

右室梗塞并非少见,但由于心电图常规导联无异常改变,故易漏诊。王××,男,78岁,因阵发性左前胸痛1周,大汗一天,晕倒一次于1984年8月29日下午5时入院。体检:T:37.4℃,BP170/90mmHg,神志清楚,颈静脉无充盈,肝不大,双下肢不肿。静脉压为40mmHg GOT87.5u,LDH750u,心电图为急性下壁心肌梗塞伴一度房室传导阻滞,右胸导联V_3R～V_6R均无异常。入院后经治疗病情尚稳定,8月31日上午11时,BP:78/62mmHg,呼吸急促,颈静脉怒张,HR51次/分,双肺无罗音,静脉压190mm水柱,心电图系窦房阻滞,高度房室传导阻滞,V_3R     

急性病毒性心肌炎伴发类似心肌梗塞两例报告

病例报告 [例1]女,20岁,农民,住院号184570。1982年5月10日入院。入院前一周开始发热、头晕与乏力,至三天前发热达40℃,并出现持续性胸闷伴压迫感,一天前晕厥五次。入院时体检:体温37.5℃,呼吸24次/min,血压110/70mmHg,神志清楚,心界向左稍扩大,心率88次/min,律齐,心尖区有Ⅰ级吹风样收缩期杂音,心音强弱不等,第一心音分裂。血沉17mm/h(Cutler法),抗“0”<333u,粘蛋白138mg/dl(Winzler法),血清GPK150u,SGOT53u,LDH845u,血培养阴性。胸片示心影饱满。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,V_1～V_3导联ST段呈弓背形向上抬高14～15mm。入院前后静脉滴注异丙肾上腺素,并于5月12日经股静脉插入双极起搏导管,作临时性按需型右心室心内膜下人工心脏起搏,每日给予琥珀酰氢化考的松。5月16日心电图示完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞及Ⅰ度房室传导阻滞,V_1～V_3导联均为QR波形,ST段仍抬高。5月18日为完全性右束支及Ⅰ度房室传导阻滞,5月21日ST段抬高好转,5月30日ST段抬高消失。患者病情逐日好转,至6月14日仅有     

低碳酸血症致低氧血症一例

1 临床资料 患者女,23岁,体重48 kg,拟行法洛四联症纠治术.患者肝、肾功能基本正常;心电图示右心室肥大、室性早搏、窦性心动过速,心率102次/min;血常规示红细胞计数为6.39X×10~12/L,血红蛋白为167 g/L,红细胞压积为0.54;动脉血气分析示动脉血二氧化碳分压为47 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa),动脉血氧分压为31 mmHg,血氧饱和度为57%;心脏造影检查示右心房压力为7/3(5) mmHg,右心室压力为108/1(37) mmHg,室间隔缺损约2 cm,肺动脉总干为1.2 cm,主动脉骑跨.人手术室监测:血压108/68 mmHg,心率55次/min,血氧饱和度85%,吸氧后为92%,右颈内静脉穿刺置管顺利,中心静脉压(CVP)为9 crnH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa),左挠动脉穿刺测压.     

艾司洛尔治疗交感风暴4例报告

1临床资料患者1,男,63岁,因"胸闷7h,加重3h"于2009年5月5日入院。心电图示:窦性心律,急性下壁、右室心肌梗死,Ⅲ度房室传导阻滞,心室率35次/min;血压70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院查体:血压105/     

溶栓疗法治疗不稳定性心绞痛诱发急性心肌梗死1例

<正> 1 临床资料 患者,男,67岁。因阵发性心前区疼痛2年,加重1周收入院。既往高血压病史10余年。ECG示窦性心律,HR75次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4～V_6ST段下移0.05～0.15mV,伴ⅢT波浅倒置,心肌酶谱正常。诊断为冠心病,不稳定性心绞痛(UAP),给予吸氧、镇静、止痛,口服潘生丁,肠溶阿斯匹林,     

早期复极伴T波倒置误诊急性心肌梗死1例

1 病历报告 患者,男,32岁,体育教师,主因胸闷,胸痛2h入院。患者剧烈运动后出现胸闷,胸痛,为心前区压痛,无放射病,经休息无缓解,查体:BP135/82mmHg(1mmHg=0.1333kPa),神志清,痛苦貌,双肺呼吸音清,心率80次/min,律规整,心音有力,无杂音,心电图示V_2～V_4ST段抬高0.2～0.3mV,T波倒置。心肌酶:CPK240U/L,LDH198U/L,GOT18U/L,诊断为急性前壁心肌梗死,给予呼氧、镇静、止痛、扩冠、抗凝、营养心肌等治疗,患者拒绝溶栓治疗。4h后患者胸闷减轻,无胸痛,复查心电图无明显变化,心肌酶CPK 262U/L,LDH196U/L,GOT22U/L,第2d病情平稳后患者要求转外院治疗,于外院     

预激综合征合并收房颤一例

<正> 患者,男,32岁,以快速型心律失常入院,描记12导联心电图(图A)示:各导联P波消失,QRS波群宽大畸形,时间为0.13s,以R波为主的导联系起始部明显粗钝,R—R间距不整齐,平均心室率为222次/min,I、avl、V_5、V_6呈QS或rs,V_1～V_4呈K。经     

预激综合征合并急性心肌梗塞2例心电图分析

<正> 例1,患者男,35岁。因左侧胸痛,四肢乏力四小时,门诊就诊。BP14/10kpa,心率78次/分,律整,无杂音。心电图示窦性心律,心律60次/分,P—R间期0.11s,QRS时限0.12s,各导联QRS超始部均有“σ”波,QRS在V_1导联呈qr型,q波时限0.02s,Q>1/4R,V_2—V_6均呈R型,ST段V_1导联呈单向曲线型抬高0.2mv,V_2导联水平型抬高0.2mv,T_(V1—V6)均直立,T_(VS)<1/10R_(V5),Q—T间期0.40s,为A型预激综合征合并急性前间壁心肌梗塞。血清酶,ck180.53u/L,LDH120.56u/L,GOT80.     

心尖肥厚型心肌病心电图误诊分析

心尖肥厚型心肌病的心电图极易误诊为冠状动脉供血不足,心内膜下心肌梗塞及左心室肥大伴劳损。作者曾遇6例,现举二例:并讨论其心电图特征与上述疾病的鉴别。 [例1]男,59岁,因活动后心悸、气促4个月,加剧并心前区疼痛十天,于1991年7月8日入院。体检:血压17.3/10.3kPa,心率68次/分,心音低钝,心尖区Ⅰ级收缩期杂音。入院后心电图(见图A)示:窦性心律,肢导联QRS示电轴左偏,胸导联V_1呈rS、V_2V_3呈Rs,V_4～V_6呈qRs,Rv_3高达34mm,Rv_4 50mm,Rv_542mm,STv_3v_4压低2～3mm,V_5压低2mm,Tv_3v_4v_5分别倒置深达8mm、10mm、8mm。心电图曾一度诊断为左室肥大伴劳损,冠状动脉供血不足,心内膜下心肌梗塞。治疗二个月,随访     

一过性异常Q波1例报告

<正> 熊×,女,17岁。因上腹部持续性疼痛24小时,伴发热,全身抽搐20分钟入院。体检:T38.6℃,脉搏消失,血压40/0mmHg。口唇紫绀,全身皮肤呈大理石祥紫花纹。颈软,两肺(—)。心界不大,心率76次,律齐,未闻及病理性杂音、上腹饱满,广泛压痛,莫菲氏征阳性,肝脾未触及,肠鸣音存在。实验室检查:白细胞24.0×10~9/L,中性0.90,淋巴0.10,血清酶学检查正常。B超示:胆囊壁粗糙增厚。心电图示,完全性房室传导阻滞,房性心动过速(心房率186次/分),V_3R、V_3～5呈QS型,ST     

急性右室梗塞早期心电图的特殊表现1例

患者,男,42岁,饮酒后出现腹痛、恶心呕吐、胸闷气促、大汗、心悸、胸骨后压榨痛,持续约3小时,静息不能缓解而就诊。既往有类似症状反复发作史5个月。就诊时急查心电图示:陈旧性下壁心肌梗塞、急性冠状动脉供血不足,以“冠心病”、“心绞痛”收治入院。次日心电图示:再发下壁、前间壁梗塞。化验检查心肌酶谱均显著异常。入院第3天梗塞范围进一步扩大,心电图示:下壁、前壁梗塞,加做V_(3R)～V_(5R)导联,V_(4R)的ST段抬高不明显,入院第4天心电图示:除以上异常外,又出现完全性有束支传导阻滞图形,同时,患者一般情况差;查体:肝肋下3cm;血压下降,升压效果不理想,病情进一步加重,血压从9/6kPa降至6/4kPa,直至血压为0;患者出现心源性休克,神志丧失,双目凝视等一系列右室梗塞症状,经抢救病情趋稳定。第5天心电图示:右束支阻滞图形消失。     

分支型室速掩盖前间壁心肌梗塞1例

患者女,62年。主因心前区憋闷疼痛伴大汗2小时于1993年9月22日急诊住院。入院ECG(图1见封三)示:窦性心动过速,P—P间期0.48S(室率145次/分);Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置,S—T段弓背抬高,I、act及V_4—V_6导联S—T段明显压低,V_5导联S—T段压低达0.45mv,V_1—V_3导联呈陈旧性Qs梗塞波型。入院诊断:冠心病,广泛性心肌缺血,急性下壁心肌梗塞,陈旧性前间壁心肌梗塞,窦性心动过速。     

心电图辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗定位一例

患者女,79岁。因反复胸闷5d,伴胸痛半天,于2005年4月16日入院。人院体格检查：神清,心率78次/min,心律齐,第一心音低钝。血压120/80mm Hg(1mm Hg= 0．133kPa)。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型,ST段抬高2．0mV,V_2、V_3导联呈RS型,TS段抬高1．0～2．0 mV,V_4、V_5导联呈qRs型,ST段抬高1．5～2．0mV,V_6、V_7、V_8、V_9导联呈qR型,ST段抬高0．5～1．0mV,V_3R、V_4R、V_5R、V_6R呈QS型,ST段抬高0．5mV(图1,见封四)。肌酸激酶(CK)为189U/L,肌钙蛋白T(TNT)为0．91ng/mL。心电图诊断为急性下壁、前侧壁、后壁、右室心肌梗死。入院当天行冠状动脉造影,初步印象为冠状动脉血供呈右优势型,左回旋支(LCX)开口狭窄50%,左前降支(LAD)7～8段局部狭窄75%,右冠状动脉(RCA)管壁弥漫性轻度不规则狭窄10%。结合心电图分析造影图     

左束支传导阻滞并急性前间壁梗塞1例

男,64岁,因咳嗽,胸痛,气短来诊,心电图示完全性左束支传导阻滞,各导联QRS波群延长0.12S,V_1呈QS型,V_(2～3)叫呈rS型,V_5为明显粗钝的R波,其前无Q波,其后无S波,ST段V_(1～3)升高0.1～0.3mv。两天后清晨4点时,突然心前区剧烈痛,大汗淋漓,持续30min以上,舌下含化硝酸甘油未缓解,BP8/5.3KPa,心率60次/min,WBC14.6×10~9/L,N0.88,L0.12,GOT 80 Iu,CPK800IU.心电图V_1呈QS型,V_(2～3)呈rS型,