血栓弹力图在缺血性脑卒中抗血小板治疗中的应用

目的探讨血栓弹力图（thrombelastogram,TEG）在指导缺血性脑卒中抗血小板治疗中的应用价值。方法选择2014年1月至2015年3月于我院住院治疗的初发缺血性脑卒中患者为研究对象,排除应用抗血小板药物禁忌症后,随机分为试验组和对照组。两组均给予改善血液循环、清除自由基、抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片100mg/d）及对症等治疗。对照组不行TEG检测,试验组口服阿司匹林1周后应用TEG检测花生四烯酸（AA）途径诱导的血小板抑制率,对阿司匹林抵抗患者改口服氯吡格雷（波立维75mg/d）,1周后应用TEG检测腺苷二磷酸（ADP）受体途径诱导的血小板抑制率,观察血小板抑制率改善情况。对存活出院的患者进行随访,观察两组缺血性脑卒中复发及其他血管事件发生情况。结果（1）行TEG检测的100例患者中有43例存在阿司匹林抵抗,改为氯吡格雷后血小板抑制率由（27.24±11.32）%提高到（41.70±21.51）%,但仍有17例患者同时存在氯吡格雷抵抗。（2）随访6~15个月后试验组缺血性脑卒中复发率明显低于对照组（6.3%vs 16.8%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TEG可指导缺血性脑卒中患者抗血小板治疗,从而降低缺血性脑卒中复发率。     

急性缺血性脑卒中患者血清血小板膜糖蛋白水平的变化及对预后的评估价值

目的 分析急性缺血性脑卒中患者入院时血清血小板膜糖蛋白-血小板活化因子-1(PAF-1)水平与疾病严重程度和患者90d临床预后的关系,为疾病早期诊断和预后评估提供敏感的生化指标.方法 选择2019年3月至2020年9月入我院初次确诊急性缺血性脑卒中患者共102例,采用改良Rankin量表(MRS)评分评估观察组出院后9...     

溶栓治疗后急性心肌梗死患者心率变异性的变化

目的观察急性心梗患者(AMI)溶栓后心率变异性(HRV)变化。方法41例患者被分为两组溶栓再通组21例;常规治疗组20例。观察两组患者病后心率变异性的改变。结果溶栓再通组病人在各时间点的HRV均高于常规治疗组(P<0.05);组内比较,3月、6月时的HRV均高于2周时(P<0.05)。2周时再通者室性心律失常低于常规治疗组(P<0.05)。结论溶栓后冠脉再通可改善心脏自主神经系统功能,减少室性心律失常。     

缺血性脑卒中康复治疗

目的 引导缺血性脑卒中患者接受正规治疗,减少缺血性脑卒中造成的损害,减少复发率,提高生活质量.方法 2008年09月121例作为管观察组,用药同时配合多种健康教育预防康复,2007年9月至2008年8月107例对照组,单纯药物治疗,评定缺血性脑卒中健康教育防治知识掌握及随诊情况.结果 观察组对缺血性脑卒中防治知识掌握良好,长期随诊率高于对照组.结论 对缺血性脑卒中采取防治健康教育可更好地引导患者配合系统地正规治疗,有利于患者的治疗及康复.     

The Usefulness of the Kurashiki Prehospital Stroke Scale in Identifying Thrombolytic Candidates in Acute Ischemic Stroke

Purpose

The severity of a stroke cannot be described by widely used prehospital stroke scales. We investigated the usefulness of the Kurashiki Prehospital Stroke Scale (KPSS) for assessing the severity of stroke, compared to the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), in candidate patients for intravenous or intra-arterial thrombolysis who arrived at the hospital within 6 hours of symptom onset.

Materials and Methods

We retrospectively analyzed a prospective registry database of consecutive patients included in the Emergency Stroke Therapy program. In the emergency department, the KPSS was assessed by emergency medical technicians. A cutoff KPSS score was estimated for candidates of thrombolysis by comparing KPSS and NIHSS scores, as well as for patients who actually received thrombolytic therapy. Clinical outcomes were compared between patients around the estimated cut-off. The independent predictors of outcomes were determined using multivariate logistic regression analysis.

Results

Excellent correlations were demonstrated between KPSS and NIHSS within 6 hours (R=0.869) and 3 hours (R=0.879) of hospital admission. The optimal threshold value was a score of 3 on the KPSS in patients within 3 hours and 6 hours by Youden''s methods. Significant associations with a KPSS score ≥3 were revealed for actual intravenous administration of tissue plasminogen activator (IV-tPA) usage [odds ratio (OR) 125.598; 95% confidence interval (CI) 16.443-959.368, p<0.0001] and actual IV-tPA or intra-arterial urokinase (IA-UK) usage (OR 58.733; 95% CI 17.272-199.721, p<0.0001).

Conclusion

The KPSS is an effective prehospital stroke scale for identifying candidates for IV-tPA and IA-UK, as indicated by excellent correlation with the NIHSS, in the assessment of stroke severity in acute ischemic stroke.     

缺血性中风后的新血管形成

缺血性中风后缺血组织周围即半暗带存在新血管形成。这些新血管形成涉及血管新生、动脉形成和血管系生成三种机制。缺血性中风后新血管形成是一个复杂的病理过程 ,它受到促进和抑制新血管形成因素的严格调控。如血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、血管生成素等可以刺激血管新生 ,而凝血酶敏感蛋白等可能抑制血管新生。缺血性中风后新血管形成可能使中风后神经功能恢复 ,所以治疗性新血管形成开始应用于缺血性中风的动物模型。但治疗性新血管形成用于缺血性中风病人还需作更多研究     

缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点及治疗研究

缺血性脑卒中在脑血管疾病中较为常见,其发病率在神经科中高居首位,致残率与致死率均较高,患者多为中老年人,发病后对患者的健康与安全均危害严重。伴随着人口老龄化的加剧,脑血管疾病患病率不断升高,导致缺血性脑卒中后癫痫的患病风险也相继提升。尽管近年来临床对于脑卒中疾病管理方面取得明显进步,但关于脑卒中后癫痫疾病相关问题的研究资料仍缺乏,对其疾病发生机制以及治疗方面仍需不断进行研究。而临床上依据脑卒中后癫痫首次发作时间将其划分为早发性与迟发性两种,对于早发性癫痫主张服用抗癫痫药物终止疾病发作,并不建议长期用药,大部分迟发性癫痫患者需长期用药,方能有效控制疾病,但不论是早发性或迟发性癫痫发作,通过合理抗癫痫药物治疗,大部分患者均可取得理想的控制效果。本研究针对缺血性脑卒中后癫痫发病机制与治疗进展等展开系统分析,旨在为缺血性脑卒中后癫痫发作的临床治疗提供科学的理论依据。     

系统性硬皮病患者血小板参数分析

目的观察系统性硬皮病(systemic scleroderma,SSc)患者的血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、血小板计数(platelet count,PLT)、血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)、血小板比率(platelet ratio,P-LCR)的水平,探讨PLT、PDW、MPV、P-LCR与SSc的关系。方法用全自动血液分析仪EX2100测定97例确诊的SSc患者的PLT、PDW、MPV、P-LCR参数,同等条件下与正常人作对照,并进行方差分析。结果 SSc患者治疗前PLT明显低于正常对照组(P <0.01),而PDW、MPV和P-LCR均显著高于正常对照组(P <0.01)。SSc患者治疗后的PLT与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),而PDW、MPV和P-LCR均较治疗前显著下降(P <0.01)。结论 SSc患者治疗前PLT水平较低,PDW、MPV、P-LCR水平较高。通过SSc患者的血液常规检查有助于SSc发病机制的探讨及为临床诊治后的疗效提供实验室依据。     

双联抗血小板治疗对后循环缺血性脑卒中患者的预后结局的影响

目的探讨双联抗血小板治疗对后循环缺血性脑卒中患者预后效果的影响。方法选取我院自2010年10月至2013年10月间收治的200例后循环缺血性脑卒中患者作为研究对象,依据抗血小板治疗方案不同分成两组,对照组患者100例,采用双嘧达莫治疗,观察组患者100例,采用阿司匹林联合双嘧达莫双联抗血小板治疗。两组治疗疗程均为2周。治疗前及治疗后,评估并比较两组患者的阿尔茨海默病评估量表(ADAS-Cog评分)及NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分。检测患血小板(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及纤维蛋白原(FIB)水平。随访1年,对比两组患者预后结局及不良反应的差异。结果两组患者治疗前ADAS-Cog、NIHSS评分无显著差异(P>0.05)。两组患者治疗后的ADAS-Cog、NIHSS评分等均明显优于治疗前(P<0.05);治疗后观察组患者ADAS-Cog、NIHSS评分优于对照组患者(P<0.05)。经过2周治疗后,两组患者的四项指标均不同程度的升高,其中观察组患者PLT及MPV与治疗前比较,差异有统计学意义(t=6.75,8.01,P<0.05)。随访1年,观察组的死亡率、致残率及复发率均显著小于对照组(P<0.05),而不良反应发生率无差异(P>0.05)。结论采用双联抗血小板治疗后循环缺血性脑卒中患者,能够有效改善症状及短期预后结局。     

Platelet Aggregation and Endothelial Function in Patients with Complicated Essential Hypertension (Ischemic Stroke) and Coronary Heart Disease

In patients with complicated essential hypertension (ischemic stroke) and coronary heart disease, inductors of platelet aggregation in various doses induced “paradoxical” changes in platelet aggregation activity reflecting the degree of decompensation under conditions of persistent endothelial dysfunction. Aggregation inductors in low doses were shown to have a greater diagnostic significance. The content of endothelial dysfunction markers in the blood was persistently elevated under these conditions.     

隐源性缺血性脑卒中患者的食管超声心动图解析

目的 探讨食管超声心动图（TEE）诊断隐源性缺血性脑卒中（CS）患者房间隔异常的特点。方法 收集我院CS患者181例,根据年龄分为＜30岁组、31~50岁组、＞51岁组。所有患者均行TEE检查,观察房间隔情况。结果 所有患者中,PFO患者63例,占34.81%,房间隔膨出瘤患者6例,占3.31%,房间隔膨出瘤并缺损患者19例,占10.50%,房间隔组织稀疏并分流患者24例,占13.26%;小于30岁组房间隔组织稀疏并分流患者4例,占44.44%;31~50岁组房间隔结构异常者以PFO居多,占33.33%;大于51岁组PFO最多,占37.36%。CS患者中房间隔异常的TEE超声特点:①卵圆孔未闭类型:卵圆瓣较长,与房间隔组织贴合欠佳,有明显裂隙,形似“隧道”样;卵圆瓣较短,与房间隔组织贴合处有间隙。②房间隔膨出瘤或合并房间隔缺损,即房间隔组织菲薄,随心脏舒缩活动膨向右房、左房或摆动于左右房之间,部分患者可合并房间隔小缺损。③房间隔组织薄弱、稀疏,形同“筛子”样,可合并心房水平多股细小分流信号。结论 PFO是CS的重要致病原因之一,TEE作为目前诊断PFO和房间隔病变的首选方法,可精准描述房间隔结构和准确判断心房水平的分流情况,为临床尽早识别和预防脑血管卒中提供客观依据。     

Effect of Transport Time on the Use of Reperfusion Therapy for Patients with Acute Ischemic Stroke in Korea

BackgroundWe investigated the association between geographic proximity to hospitals and the administration rate of reperfusion therapy for acute ischemic stroke.MethodsWe identified patients with acute ischemic stroke who visited the hospital within 12 hours of symptom onset from a prospective nationwide multicenter stroke registry. Reperfusion therapy was classified as intravenous thrombolysis (IVT), endovascular therapy (EVT), or combined therapy. The association between the proportion of patients who were treated with reperfusion therapy and the ground transport time was evaluated using a spline regression analysis adjusted for patient-level characteristics. We also estimated the proportion of Korean population that lived within each 30-minute incremental service area from 67 stroke centers accredited by the Korean Stroke Society.ResultsOf 12,172 patients (mean age, 68 ± 13 years; men, 59.7%) who met the eligibility criteria, 96.5% lived within 90 minutes of ground transport time from the admitting hospital. The proportion of patients treated with IVT decreased significantly when stroke patients lived beyond 90 minutes of the transport time (P = 0.006). The proportion treated with EVT also showed a similar trend with the transport time. Based on the residential area, 98.4% of Korean population was accessible to 67 stroke centers within 90 minutes.ConclusionThe use of reperfusion therapy for acute stroke decreased when patients lived beyond 90 minutes of the ground transport time from the hospital. More than 95% of the South Korean population was accessible to 67 stroke centers within 90 minutes of the ground transport time.     

脑缺血性脑卒中患者血栓弹力图检查结果分析

目的 探讨脑缺血性脑卒中患者血栓弹力图（TEG）检查价值和结果。方法 选取2016年1月~2018年2月我院收治的46例缺血性脑卒中患者设为观察组,46例非缺血性脑卒中患者设为对照组,两组均行TEG检查。对照组不作干预,观察组行阿替普酶静脉溶栓治疗,比较分析两组溶栓前及观察组溶栓前后凝血反应时间（R值),凝血形成时间（K值）、血栓最大弹力度（MA值）、凝固角（Angle角）结果。结果 溶栓前,观察组R值和K值低于对照组,MA值、Angle角高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。溶栓后1 h,观察组R值和K值高于溶栓前,Angle角和MA值低于溶栓前,差异有统计学意义（P＜0.05）。溶栓后3 h,观察组R值和K值高于溶栓前,差异有统计学意义（P＜0.05）;Angle角和MA值与溶栓前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。溶栓后12 h,观察组R值、K值、Angle角和MA值与溶栓前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TEG检查可有效反映缺血性脑卒中患者的血凝状态,为该病临床诊疗提供参考依据。     

尿激酶溶栓疗法对脑梗死患者血液流变学的影响

目的探讨尿激酶溶栓疗法治疗急性脑梗死时血液流变学的变化 .方法对 42例急性脑梗死患者进行尿激酶 7日溶栓疗法 ,于溶栓前、溶栓后第 3～ 4d及第 7～ 8d分别检测血液流变学指标 .结果急性脑梗死患者血液流变学指标明显高于正常人 .除HCT外 ,溶栓后第 3～ 4d及第 7～ 8d血液流变学其他指标均明显低于溶栓前 ,两者相比有显著性差异 (p <0 .0 5或p<0 .0 1) .结论尿激酶 7日溶栓疗法能有效地改善急性脑梗死患者血液流变学指标的异常现象 .     

尿激酶溶栓疗法对脑梗死患者血液流变学的影响

目的探讨尿激酶溶栓疗法治疗急性脑梗死时血液流变学的变化.方法对42例急性脑梗死患者进行尿激酶7日溶栓疗法,于溶栓前、溶栓后第3～4d及第7～8d分别检测血液流变学指标.结果急性脑梗死患者血液流变学指标明显高于正常人.除HCT外,溶栓后第3～4d及第7～8d血液流变学其他指标均明显低于溶栓前,两者相比有显著性差异(p<0.05或p<0.01).结论尿激酶7日溶栓疗法能有效地改善急性脑梗死患者血液流变学指标的异常现象.     

脑白质疏松对急性缺血性卒中患者认知功能的影响

目的 探讨脑白质疏松（LA）对急性缺血性卒中患者认知功能的影响。方法 选择2016年3月~2017年2月我院收治的起病14 d内的首发急性缺血性卒中患者,共91例,所有患者完成MRI检查,依据头颅MRI是否存在LA,分为LA组74例,无LA组17例。并对脑白质疏松严重度进行评分,卒中后3个月进行认知功能评估,认知功能评定采用MoCA量表和MMSE量表。结果 LA组整体认知功能（MMSE、MoCA评分）及视空间执行功能、语言功能、记忆功能评分低于无LA组,差异有统计学意义（P＜0.05）,其他领域认知功能比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,LA严重度与MMSE、MoCA评分呈负相关,Spearman相关系数分别为r =-0.25、-0.28,P值分别为0.02、0.01。LA组中轻度LA患者（LA评分≤3分）30例,与无LA组比较,二者整体认知功能、视空间执行功能、命名、注意、语言、抽象、记忆及定向功能比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析显示脑白质疏松的严重程度是急性缺血性卒中后3个月痴呆的危险因素。结论 脑白质疏松影响急性缺血性卒中患者的整体认知功能及视空间执行功能、语言、记忆功能,且LA程度越重,对认知功能影响越大,但轻度的LA对认知功能影响不明显,LA严重度是急性缺血性卒中后3个月痴呆的重要危险因素。但本研究仅仅是一单中心横断面研究,缺乏LA对认知功能长期影响的资料,有必要开展长期随访的多中心研究对其进行进一步的阐述。     

卒中后失语患者心理障碍影响因素及情欲顺势心理治疗

目的 探讨脑卒中后失语患者心理障碍的影响因素,并研究情欲顺势心理治疗对失语患者的临床效果.方法 选取2008月8月--2012年8月来我院住院治疗的83例脑卒中后失语症患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组进行常规心理护理干预,观察组加用情欲顺势心理治疗,对比两组治疗后的GSI得分及临床疗效.选取同期来我院治疗的脑卒中无失语患者60例（无失语组）作为对比分析,研究影响失语患者心理障碍的影响因素.结果 失语症患者心理障碍主要表现为抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执等,其中抑郁和焦虑情绪观察组比无失语组患者更为严重,两组差异具有统计学（t=2.858,2.909;P＜0.05）;其中脑部双侧病变发生心理障碍的严重程度最高.治疗后观察组总有效率为94.0％,对照组为81.7％,观察组明显高于对照组,两组相比差异具有统计学意义（x2=8.171,P＜0.05）,治疗8周后观察组GSI得分明显低于对照组,两组间差异具有统计学意义（t=6.898,P＜0.05）.结论 脑卒中后失语患者更容易出现心理障碍,发生心理障碍的机制与病变部位有关;通过情欲顺势心理治疗可以改善患者的心理状态,提高患者的生活质量.     

Efficacy of Metabolic Correction in the Early Recovery Period in Patients with Ischemic Stroke

Neuroscience and Behavioral Physiology - Objective. To assess the efficacy of including the formulation Cytoflavin in rehabilitation programs for patients in the early recovery period of ischemic...