急性肺血栓栓塞症的抗凝和溶栓治疗

急性肺血栓栓塞症(PTE)的治疗目的是抢救生命、稳定病情;溶解血栓,疏通血管;防止进展为慢性PTE.急性期主要是抗凝治疗和溶栓治疗,以纠正右心功能不全、低血压、低氧血症,止痛和抗心律失常.当内科治疗难以奏效时应选择介入治疗或外科治疗. 1 抗凝治疗 1.1 肝素标准的普通肝素是一种硫酸酯粘多糖,分子量3000～30000,平均15000.肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)起作用,后者是一种酶,通过抑制凝血酶因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa,促进ATⅢ构形变化,提高其活性100倍到1000倍,预防附加血栓的形成,使内源性纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块.但肝素不能直接溶解已存在的血栓.肝素的作用迅速,具有防止栓塞发展和再发的作用,可预防静脉血栓的延伸,促进人体纤溶机制溶解已存在的血栓,还可抑制血栓引起的神经体液分泌.肝素的最大副作用是出血,亚急性感染性心内膜炎、恶性高血压、脑血管病尤其是脑出血、消化道出血急性期等忌用肝素;近期(2周内)大手术、外伤、需行活组织检查时则慎用或不用肝素,严重肝肾疾病时肝素用量应减少.肝素持续静脉泵入比间歇静脉注射发生出血的机会少.     

急性冠脉综合征抗凝、溶栓治疗的临床观察

目的：探讨小剂量尿激酶（UK）与低分子量肝素联合治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床疗效。方法：ACS患75例（UA57例，AMI18例），随机被分为两组：小剂量UK组及对照组。小剂量UK组（40例）：30万单位UK于30分钟内静脉滴注完毕（给药前1小时给予低分子肝素），连续3天，此后继续低分子肝素5000单位皮下注射，12小时1次，共14天；对照组：低分子肝素用法同小剂量UK组。结果：30天内死亡率两组无显差异；AMI发生率小剂量UK组的明显低于对照组（P＜0.05)；减少心绞痛发作次数及硝酸甘油用量，小剂量UK组优于对照组（P均＜0.05)；两组均未发生严重出血并发症，轻度出血发生率两组差异无显性。结论：小剂量UK与低分子量肝素联合应用治疗ACS，可降低急性心肌梗死发生率，减少心绞痛发作次数及硝酸盐类用量。     

急性肺血栓栓塞症患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓的变化

目的 观察急性肺血栓栓塞症(PTE)患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓(DVT)的变化.方法 从急性PTE溶栓与抗凝治疗多中心研究中选取确诊的于溶栓抗凝治疗前后行下肢静脉超声检查的PTE患者362例,观察治疗前后深静脉血栓的变化.结果溶栓抗凝治疗后14 d与治疗前相比,DVT明显减少(x2=22.667,P<0.001),但有11.6%的患者出现新发或再发DVT.溶栓治疗者血流改善率为56.5%,抗凝治疗者为47.8%,二者间差异无统计学意义(x2=1.435,P=0.231).3个月随访,有30.4%的患者DVT仍未恢复正常,另有10.4%的患者经超声检查发现DVT.结论 溶栓抗凝治疗后14 d,DVT的治愈率较低,新发或再发率较高,溶栓治疗的血流改善与抗凝治疗相仿.短期治疗尚不能显著改善DVT的预后.     

及时诊断和溶栓抗凝治疗对肺血栓栓塞疗效的影响

目的：探讨及时诊断和溶栓抗凝治疗对肺血栓栓塞（PTE）疗效的影响。方法：回顾性分析了46例PTE患者的临床诊断和溶栓抗凝治疗,并以诊断时间是否超过2周为界,观察其疗效。结果：46例患者均有基础疾病,其中,合并下肢深静脉血栓者33例（71．7％）,有心肺疾患者23例（50％）,外科手术后6例（13％）。有36例患者经放射性核素肺通气和灌注扫描确诊。有13例患者误诊为心肺疾病,误诊率为28．3％。诊断时间在2周以内的患者经溶栓抗凝治疗后总有效率为93．1％,超过2周的患者总有效率为52．9％,差异有显著性（P＜0．01）。结论：诊断时间在2周内疗效显著,超过2周,也有一定的效果。     

急性肺血栓栓塞症的规范化抗凝和溶栓治疗

急性肺血栓栓塞症（PTE）规范化抗凝和溶栓治疗是降低病死率,减少复发率或防止发展为慢性血栓栓塞性肺 动脉高压的要素之一。一旦确诊急性PTE,需结合患者的临床综合因素进行全面评价、分层、制定规范化、个体化抗 凝或溶栓的治疗策略。     

肺血栓栓塞症的抗凝治疗

血栓栓塞性疾病是人类致残和导致死亡的重要原因之一[1]。肺血栓栓塞(PTE)是一个重要的医疗保健问题。抗栓治疗则是肺血栓栓塞预防策略和抢救治疗的核心,其中抗凝治疗则是抗栓治疗的关键[2-4]。本文从抗凝药物、抗凝时机、疗程及长期抗凝治疗药物选择四方面介绍肺血栓栓塞的抗凝治疗。一、抗凝药物目前用于临床的抗凝治疗的药物主要有下列几类:普通肝素和低分子肝素,维生素K拮抗剂(华法林),间接Ⅹa因子     

急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的远期观察

肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)是病死率及致残率较高的急、危重症之一 ,其发病率逐年上升。近年ＰＴＥ治疗的最大进展之一是急性期的溶栓治疗 ,国内外研究重点多在溶栓后即刻的肺血流恢复及血液动力学改变 ,而对溶栓后远期的观察研究甚少 ,国内也尚无ＰＴＥ治疗后的临床病程资料。为此 ,我们对41例急性ＰＴＥ患者在溶栓及抗凝治疗后 7、30及 180ｄ进行了随访观察 ,现报告如下。对象与方法　我科在 1997年 8月～ 2 0 0 0年 8月共收治ＰＴＥ患者 6 5例 ,排除病程超过 2周的ＰＴＥ患者 2 0例及在慢性ＰＴＥ基础上发生急性ＰＴＥ患者 4例。我们前瞻性观…     

肺血栓栓塞症溶栓与抗凝治疗效果比较的meta分析

目的　根据现有临床研究评价肺血栓栓塞症 (PTE)溶栓治疗的有效性和安全性。方法　从 196 6～ 2 0 0 3年 5月MEDLINE光盘数据库和 1978～ 2 0 0 3年 5月中国生物医学光盘数据库 ,检索以大面积和次大面积PTE为研究对象、比较溶栓治疗与抗凝治疗效果的随机对照试验 (RCT)文献 ,并对RCT结果进行meta分析。结果　共 12项RCT 884例患者入选。与抗凝治疗比较 ,溶栓治疗降低PTE病死率和复发率的合并比数比 (OR)分别是 0 975 (95 %可信限为 0 5 0 4～ 1 886 )和0 6 5 3(95 %可信限为 0 378～ 1 12 7) ,两者比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;溶栓治疗增加出血并发症的OR为 2 4 6 1(95 %可信限为 1 6 36～ 3 70 2 ,P <0 0 1)。结论　与抗凝治疗比较 ,溶栓治疗不能进一步降低PTE病死率和复发率 ,且并发出血率较高。     

肺血栓栓塞症的溶栓和抗凝治疗

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是肺栓塞（pulmonary embolism,PE）最常见的类型,估计人群年发病率为70/1 000 000[1],急性PTE病情危重常可危及患者的生命,本文复习近期国内外关于PTE诊断和治疗指南,结合笔者的临床实践,重点阐述PTE的溶栓和抗凝治疗方面的若干临床问题,供临床医师参考.     

早期溶栓抗凝治疗急性心肌梗死10例

应用尿激酶加肝素治疗急性心肌梗死 (ＡＭＩ) 10例 ,总结如下。1　资料与方法1 1　对象　 2 0 0 0年 1月～ 6月住院病人 ,根据典型临床表现 ,特征性的心电图以及心肌酶变化确诊为ＡＭＩ。治疗组 (Ａ组 ) 10例 ,男 8例、女 2例 ,年龄 39～ 6 1岁。初发 6例 ,再发 4例。对照组 (Ｂ组 )10例 ,均系急性期而非医疗原因未来得及溶栓抗凝 ,男 7例、女 3例 ,年龄 4 0～6 5岁。初发 7例 ,再发 3例。两组病例均无溶栓抗凝禁忌症。1 2　方法　Ａ组均在症状出现 2～ 8ｈ以内 ,且未出现病理性Ｑ波时进行溶栓。治疗前先查血常规、血小板和出凝血时间。尿激…     

络泰联合低分子肝素治疗急性肺栓塞的临床研究

目的评价络泰联合低分子肝素治疗急性肺栓塞的疗效。方法将确诊的102例急性肺栓塞患者分为2组,A组患者(n=55)单用低分子肝素4100IU,皮下注射,每日2次,共12天。B组患者(n=57)在A组的治疗方案的基础上,加用络泰粉剂0.8g,溶于生理盐水200m l静脉滴注,1小时滴完,每日1次。对比观察疗效。结果2组患者治疗后的各项临床和实验指标均有明显改善,A组治疗有效率为69.1%,B组为75.4%,B组的有效率明显高于A组,差异有统计学意义。鼻出血和皮下出血并发症两组无差异。结论络泰联合低分子肝素治疗急性肺栓塞是安全、有效的。     

急性肺栓塞溶栓治疗的循证医学评价

在临床上急性肺栓塞是一种具有较高发病率和病死率的常见病.尽管抗凝治疗已经被公认为肺栓塞的标准治疗方案,但由于溶栓治疗能够快速溶解血栓,故被认为是一种更理想的治疗选择.30多年来很多试验对此作了针对性的研究,但结果存在争议.在这篇文章里,笔者主要对这期间的多中心临床试验作一系统性回顾和总结.     

小剂量尿激酶治疗肺栓塞的临床观察

目的评价小剂量尿激酶治疗肺栓塞的安全性和有效性。方法26例急性肺栓塞呼吸困难明显但无血液动力学异常的患者，进行小剂量的尿激酶静脉溶栓。结果26例中15例显效，占57．69％；5例有效，占19．23％；6例无效，占23．07％。结论小剂量尿激酶静脉溶栓治疗可以较快地改善患者的症状，缩短住院时间，而且安全。     

低剂量阿替普酶与尿激酶治疗急性肺栓塞的疗效对比

目的 对比低剂量阿替普酶与尿激酶治疗急性肺栓塞临床效果.方法 选取2012年5月至2015年5月于我院就诊的急性肺栓塞患者共93例进行研究,随机原则分为观察组(n =46例)和对照组(n=47例),对照组行尿激酶治疗、研究组低剂量阿替普酶治疗,两组均同时行序贯抗凝治疗.比较两组患者治疗前后临床指标,并评定临床疗效,出血率及病死率.结果 两组患者治疗后的临床指标(PaCO2、PaO2、纤溶酶原激活物)均较治疗前明显改善(观察组:t=4.103、5.326、2.812,对照组:t=3.113、4.215、2.411,P＜0.05),且观察组较对照组改善更明显(t=4.549、3 105、4.332,P＜0.05);观察组与对照组溶栓总有效率分别为93.47％和74.46％,观察组高于对照组(P＜0.05);观察组的出血率(4.35％)低于对照组(21.27％) (x2=5.932,P＜0.05);两组患者病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性肺栓塞患者可用低剂量阿替普酶与尿激酶溶栓治疗,前者出血更少,肺功能改善更明显,溶栓效果好,值得推广应用.     

尿激酶与链激酶溶栓治疗急性心肌梗塞疗效比较

为总结我院两年来静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）之临床经验。收集1994年2月以来，我院CCU接受静脉溶栓治疗的AMI患者共200例，其中用尿激酶（天普洛欣）119例，链激酶81例。结果：两组临床疗效，即血管再通率、5周病死率相近，两药同样安全、有效。副作用中，皮肤粘膜轻度出血率相近，但键激酶的一过性低血压为高（12．3％比0．84％，P＜0．001）。结论：两药治疗AMI同样安全有效。     

31例肺栓塞误诊原因及不同治疗方法效果的分析

目的 :分析肺栓塞诊断方法及误诊、误治后果 ,观察肺栓塞溶栓和 或抗凝疗法的治疗效果。方法 :据首发症状、初步诊断、辅助检查等分析误诊原因 ,31例肺栓塞分别采用尿激酶溶栓、肝素抗凝治疗及对症治疗。结果 :9例用尿激酶溶栓 +抗凝治疗者治愈 2例 ,显效 2例 ,好转 4例 ,无效 1例 ,总有效率 88 9% ;8例单纯抗凝治疗者治愈 1例 ,显效 1例 ,好转 4例 ,无效 2例 ,总有效率 75 % ;对症治疗组 14例 ,仅好转 3例 ,无效 11例 ,总有效率为 2 1 4%。溶栓及抗凝治疗中未见严重出血及其他副作用。结论 :急性肺栓塞患者早期使用尿激酶进行溶栓治疗可取得较好的临床疗效。延误诊断与病死率呈正相关。早期诊断正确治疗可以减少病死率。     

核素肺灌注显像对急性肺血栓栓塞症溶栓疗效的观察

目的　应用核素肺灌注显像评价急性肺血栓栓塞症患者溶栓前后肺血流灌注的变化情况。方法　 80例急性肺栓塞患者溶栓前后均行肺灌注显像。应用半定量法分析图像 ,计算灌注缺损百分数 (PPDs) ,溶栓前、溶栓后 1～ 5d、6～ 30d和 3个月以上PPDs分别表示为PPDsD0 、PPDsD5、PPDsD3 0 和PPDsM3 。结果　全部 80例患者PPDsD0 平均为 (5 7 3± 16 4 ) %。其中 6 4例溶栓前PPDsD0为 (5 5 5± 16 8) % ,溶栓后早期PPDs明显降低 ,PPDsD5为 (4 0 0± 18 6 ) % ,两者比较P <0 0 0 1。其中30例PPDsD0 ,PPDsD5和PPDsD3 0 分别为 (5 7 5± 16 1) % ,(39 3± 16 8) %和 (2 9 5± 17 3) % ,三者之间差异均有显著性 ,均为P <0 0 0 1。溶栓 3个月以后 ,PPDs仍有一定程度的减低 ,11例患者PPDsD3 0 和PPDsM3 分别为 (4 0 9± 18 1) %和 (2 9 1± 2 7 1) % ,P <0 0 5。病程在 7天以内和病程在 8～ 14天的两组患者溶栓后PPDs均有十分明显的降低 ;而病程在 14天以上的患者 ,溶栓后PPDs也有一定程度的降低 ,但降低的程度小于前两组患者。结论　应用肺灌注显像可以准确观察溶栓后肺血流灌注的动态变化过程 ,是评价急性肺栓塞溶栓疗效的简便可靠的常规方法     

小剂量低分子肝素对急性胰腺炎的影响

目的 探讨小剂量低分子肝素抗凝治疗对急性胰腺炎(AP)患者的影响.方法 收集2002年至2008年住院治疗的98例AP患者,按数字表法随机分为抗凝治疗组(40例)和常规治疗对照组(58例).治疗组包括重症急性胰腺炎(SAP)15例和轻症急性胰腺炎(MAP)25例;对照组包括SAP19例和MAP 39例.对照组常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予低分子肝素3 000 U皮下注射,每12 h一次,持续2周.观察各组患者治疗前后APACHEⅡ评分、并发症发生率、病死率和平均住院天数,以及治疗组的出凝血指标变化.结果 治疗组中SAP患者治疗后7 d的APACHEⅡ评分、并发症发生率、病死率和住院天数分别为9.9±4.9、20%、13.3%和(20.6±10.4)d;对照组SAP患者分别为12.2±4.8、42.1%、47.4%和(28.2±12.5)d,两组差异均有统计学意义(P<0.05).而治疗组和对照组的MAP患者之间上述指标的差异均无统计学意义.治疗组应用低分子肝素前后出凝血指标变化也无统计学意义.结论 小剂量低分子肝素能降低sAP患者并发症发生率和病死率,缩短住院时间,不引起出血并发症,建议早期应用.     

50例老年人急性肺栓塞临床特点分析

目的 探讨如何提高对老年人肺栓塞的诊断率和减少漏诊率.方法 对50例确诊的老年急性肺栓塞患者的易患因素、临床特点、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析.结果 50例肺栓塞患者中,主要临床表现为呼吸困难者为92%、咳嗽为56%、心悸为50%、胸痛为46%;血气分析示低氧血症者占94%;D-二聚体＞500μg/L者占90%;螺旋CT肺动脉造影（CTPA）为主要诊断方法;接受溶栓治疗19例,单纯抗凝治疗29例,2例因出血未行任何抗凝治疗.17例行下腔静脉滤器植入术以预防再次肺栓塞.治愈5例（均为溶栓患者）,占10%;好转43例,占86%;死亡2例（均为单纯抗凝治疗患者）,占4%.结论 肺栓塞临床表现多样;X线胸片、心电图等常规检查不具特异性;D-二聚体具有筛选价值;CTPA是首选的诊断方法,必要时可以做核素肺通气灌注显像和肺动脉造影;老年肺栓塞患者溶栓治疗时出血风险较高.     

实验性急性肺栓塞溶栓疗法与动脉血浆内皮素水平变化

目的：自体血栓注入法建立急性肺栓塞动物模型，探讨内皮素在急性血栓栓塞性肺动脉高压中的作用和溶栓疗法对肺动脉释放内皮素的影响。方法：14只杂种犬，自体血栓注入法建立急性肺栓塞模型。模型犬随机分入溶栓组和对照组，溶栓组7只犬给予尿激酶20000U/kg，100ml液体稀释后30分钟静脉滴入，对照组同期输入等量的生理盐水。分别于注栓前、溶栓前（对照组同期）、溶栓后（对照组同期）血液动力学测定，采动脉血放免法测定血浆内皮素水平。结果：溶栓组犬静注尿激酶30分钟后，伴随肺动脉压力和肺血管阻力的显著性下降，动脉血浆内皮素水平显著升高，溶栓后30小时为99.25±12.90pg/L，与注栓前51．63±10．09pg/L比较P＜005，与对照组同期值55．93±2.10pg/L比较P＜001，对照组犬栓塞后4小时内肺动脉压力和肺血管阻力无显著变化，内皮素水平亦无显著性改变。结论：内皮素可能与急性血栓栓塞性肺动脉高压的形成有关，动脉血浆内皮素水平的增加可能是血管再通的一个标志。