无气腹穿刺腹腔镜手术在妇科手术中的疗效观察

比较无气腹与气腹穿刺腹腔镜手术的疗效,分析无气腹穿刺腹腔镜手术的临床可行性。选取128例拟行妇科腹腔镜手术患者,根据是否采取无气腹穿刺分为观察组76例和对照组52例。观察组76采取无气腹穿刺腹腔镜手术,即采用免气腹针直接Trocar穿刺造气腹,对照组采取气腹穿刺腹腔镜手术,以Veress气腹针穿刺建立气腹后进行Trocar穿刺;对比两种穿刺方法的穿刺时间,包括置镜最短时间、置镜最长时间及平均置镜时间;分析两组患者的并发症发生情况,并进行统计学分析。观察组置镜最短时间、置镜最长时间及平均置镜时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者手术均获成功,无出现中转开腹病例,手术并发症发生情况差异无统计学意义(P0.05),均没有发生因穿刺导致的严重血管或脏器损伤,且无肠疝或肠梗阻等并发症发生,仅出现容易处理的并发症,不影响手术操作。免气腹针直接Trocar穿刺造气腹在妇科腹腔镜手术中操作简便、安全性高,对于缩短置镜时间具有积极作用,具有临床可行性。     

肋缘自动拉钩用于妇科无气腹腹腔镜手术体会

我院在开展妇科无气腹腹腔镜手术的过程中,就地取材,将肝胆科开腹手术所用的肋缘自动拉钩稍作改进,替代专用的牵引装置,用于手术中,效果满意,现报道如下。1临床资料2006年11月至2007年3月,妇科腹腔镜手术31例,其中输卵管通水3例,异位妊娠行病灶切除术12例,卵巢肿瘤切除术16例。年龄20~46岁,中位年龄32.5岁。采取持续硬膜外麻醉,手术均顺利完成,无脏器损伤和腹壁皮下出血。麻醉过程中未加任何强化药,患者术中、术后无不适。牵引装置材料:肋缘自动拉钩1套,包括支撑臂2根(横臂和纵臂各1根),镙钉2个,5 mm穿刺椎1个,绷带1个,均采用高压蒸汽灭菌。…     

无气腹悬吊式腹腔镜下妇科手术的护理配合

以前妇科手术术式是在腹部行一较大的切口,创伤较大容易出血,术后恢复慢,尤其影响广大爱美女性的腹部外观.随着微创技术的开展,腹腔镜检查和手术在妇科领域中应用已越来越广泛.目前,国内外常用的腹腔镜技术多为气腹法腹腔镜技术和无气腹法腹腔镜技术,气腹法腹腔镜技术其不足之处是由于采用气腹针盲穿技术,对手术者的操作技巧有着较高的要求[1],且由于吸引器的使用和套管系统的不密闭而引起气体泄漏并影响视野和操作.无气腹腹腔镜是腹腔镜外科的重要进展,作为一种较新的术式与气腹法比较能避免二氧化碳注入引起的并发症,麻醉时循环系统和呼吸系统也基本不受影响,从而增加了手术的安全性和可操作性.随着熟练程度的不断提高,其手术时间已接近开放手术,甚至短于开放手术,且具有切口小、出血少、创伤小、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点,可以替代开放手术治疗.我院妇科从2008年3月-2010年3月开展无气腹皮下悬吊式腹腔镜妇科手术共25例,术后随访疗效比较满意.现将手术配合及体会总结如下.     

无气腹腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用

腹腔镜手术因其住院时间短、术后恢复快、创伤较小等优点,已经成为妇科常见的手术方式。其中气腹腹腔镜技术要求较高,并且CO：气腹可导致相关并发症,尤其合并心肺疾病患者不宜使用,使其应用受到一定限制。无气腹腹腔镜技术正在成为腹腔镜领域的一个重要分支。     

CO2气腹对腹腔镜妇科手术病人呼吸功能的影响

目的:观察腹腔镜妇科手术中CO2气腹对病人呼吸功能的影响。方法:60例行腹腔镜妇科择期手术病人,麻醉前30 min肌注安定1.0 mg,阿托品0.01 mg/kg。麻醉诱导后行气管插管,机械控制呼吸,术中吸入异氟烷0.8%~2.5%维持麻醉。用WISAP全自动气腹机行人工气腹,气腹压力维持在11~13 mmHg。分别在CO2气腹前和CO2气腹后15、20 min,记录病人潮气量(VT)、每分钟通气量(VE)、气道压力(Paw)和呼吸末二氧化碳分压(PET-CO2)以及动脉血气分析,并对CO2气腹前、后的通气功能各项指标以及动脉血气的各项参数进行统计学处理。结果:与CO2气腹前相比,CO2气腹后15、20 min所有病人的Paw和PETCO2均明显增加(P<0.05,P<0.01)。病人的VT、VE、SpO2在CO2气腹前后均无明显变化(P均>0.05)。所有病人的PaCO2在CO2气腹后20 min及术毕明显增加(P<0.01),pH值在CO2气腹后20 min及术毕明显降低(P<0.05),但仍属正常范围。结论:在应用腹腔镜进行妇科手术时,CO2气腹可对呼吸功能造成一定的影响。     

妇科免气单孔腹腔镜手术临床研究

目的 探讨免气单孔腹腔镜技术治疗妇科疾病的可行性和安全性。方法 2010年12月~2012年12月,将妇科手术100例随机分为两组,A组免气单孔腹腔镜手术50例,B组免气三孔腹腔镜手术50例,比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、术后瘢痕形成及术后病率等。结果 A组镜下完成手术49例,需转多孔完成手术1例,成功率98.0%;B组完成手术50例,成功率100%,两者差异无显著性（P >0.05）。两组术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后病率差异无显著性（P >0.05）,手术时间差异有显著性（P <0.05）。术后随访5～12个月,两组均无切口疝、切口感染等术后并发症发生。结论 妇科免气单孔腹腔镜手术有一定难度,手术时间延长,仍然是可以接受的,该手术具有效果肯定、安全可行、更美观且微创等优点。     

妇科无气腹腹腔镜手术的护理

[目的]探讨妇科无气腹腹腔镜手术的护理措施.[方法]对3例妇科无气腹腹腔手术的患者予充分的有重点的术前准备,严密观察术后病情变化及护理.[结果]3例患者术后均无出现护理并发症,如期出院.[结论]妇科无气腹腹腔镜手术具有无需二氧化碳气腹、手术费用低的优点,只要有针对性地做好术前准备,加强术后的观察和护理,可减少并发症的发生,利于患者的恢复.     

妇科免气腹腹腔镜手术79例临床分析

腹腔镜手术属微创手术,相对于开腹手术,其具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点[1-3], 但在手术时间、手术器械和手术费用方面并不占优势,而免气腹腹腔镜手术(悬吊式腹腔镜手术),自1991年由日本的衣井秀雄和法国的Mouret分别用于胆囊切除术起,至1993年日本的井板惠一应用于妇科领域并进一步改良为单钢针皮下悬吊式腹腔镜手术起,发现在手术创伤小的基础上,在手术时间、器械应用和费用方面也存在一定的优势.本院自2007年10月至今开展免气腹腹腔镜手术79例,现报道如下.     

无气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿

目的:通过比较3种手术方式对卵巢良性囊肿患者,临床情况的影响,探讨无气腹腹腔镜手术在治疗卵巢良性囊肿中的优缺点.方法:60例卵巢良性囊肿患者随机分为传统开腹组、气腹式腹腔镜组和无气腹腹腔镜组,比较3组术中平均气道压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SPO2)、呼吸末CO2分压(PetCO2)、肺泡与口之间压差(PAW)、肺顺应性(COMPL)等呼吸循环指标及术中出血、术后肛门排气时间、住院天数、住院费用等指标.结果:无气腹腹腔镜组具有传统开腹组术中呼吸循环指标平稳的优点,同时比气腹式腹腔镜组术中出血少,术后肛门排气早、住院时间短、住院费用少.结论:无气腹腹腔镜下卵巢良性囊肿剥出术是一种较好的治疗妇科疾病的微创技术.     

腹壁提升免气腹腹腔镜手术

目的：探索一种免除CO2气腹的腹腔镜手术方式。方法：设计一种器械－腹壁提升器,采用机械升降牵拉的方法提升腹壁形成腹腔手术空间,完成腹腔镜胆囊或阑尾切除。手术在连续硬膜外麻醉下进行。结果：使用腹壁提升器免气腹的方法成功完成20例胆囊切除,8例阑尾切除。胆囊切除平均手术时间62min、阑尾切除平均手术时间45min。术后恢复顺利。结论：腹壁提升器免气腹腹腔镜手术是一种全新、实用、可行、安全的微创手术方法,避免了气腹腹腔高压和全麻的诸多并发症,扩展了腹腔镜手术的应用范围,有较大的临床推广价值。     

腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的初步探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的应用价值。方法腹腔镜下行附件切除或子宫切除,盆腔淋巴切除、卵巢动静脉高位结扎或大网膜切除。结果腹腔镜手术进腹与缝合腹壁时间短、恒定。腹腔镜对子宫恶性肿瘤患者,肿瘤越大,腹腔镜手术难度加大,时间显著延长。腹腔镜下处理妇科恶性肿瘤需较高的操作技巧和相应的手术器械。结论腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤效果和预后肯定。因腹壁创伤小、腹腔干扰小,术后恢复好。具有临床应用价值。     

氢化泼尼松对2型糖尿病妇科腹腔镜手术患者围术期血糖的影响

【目的】观察术前静脉给予氢化泼尼松对2型糖尿病（T2DM ）妇科腹腔镜手术患者围术期血糖的影响。【方法】60例择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者分为三组,每组20例：T2DM 患者氢化泼尼松处理组（A组）、非糖尿病患者氢化泼尼松处理组（B组）和T2DM患者生理盐水组（C组）。麻醉诱导前30 min ,A组和B组患者静脉予氢化泼尼松10 mg ,C组予生理盐水2 mL。记录给药前（T0）,给药后1 h（T1）、2 h（T2）、3 h （T3）、4 h（T4）血糖,T4时VAS评分及术后恶心呕吐的发生例数。【结果】三组患者一般情况组间比较无明显差异（ P ＞0．05）。A组患者T0时血糖高于B组患者（ P ＜0．05）。与T0比较,A组患者T1～T4,B组T2～T3,S组T3～T4时血糖明显增高（ P＜0．05）。与B组比较,A组T3血糖较高;与C组比较,A组患者 T1～T3血糖较高（ P ＜0．05）。与C组比较,A组和B组患者 T4时VAS评分、术后恶心呕吐发生率较低（ P ＜0．05）。【结论】氢化泼尼松可升高妇科腹腔镜患者围术期血糖,对T2DM患者尤为明显,但均在安全范围内。     

单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术142例分析

目的:探讨单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术在治疗输卵管妊娠中的应用。方法:回顾分析2005年4月——2007年4月142例接受单孔非气暖腹腔镜下输卵管切除术患者的临床资料。结果:142例患者平均年龄29±2岁,均顺利完成手术,平均手术时间45±3 min,术中平均出血量30±3ml,术后恢复时间3～6d,无术中大出血、邻近脏器损伤,术后切口愈合不良、肠粘连、肠梗阻等并发症发生,未出现因术野暴露不清而转剖腹手术病例。结论:单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术具有单孔、切口小、出血量少等优点,且并发症少,值得临床推广。     

冷沉淀中凝血因子检测结果与分析

目的了解冷沉淀中凝血因子的活性以及凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT),确保临床输注疗效。方法随机抽取20份冷沉淀,采用凝固光学检测法,经全自动血凝分析仪测定冷沉淀中部分凝血因子的活性及PT、APTT,并进行分析。结果检测F、F、F、F、F的活性(%)分别为5.40±0.11、7.35±0.35、5.27±0.40、165.42±32.55、108.50±2.96,PT、APTT(s)分别为15.20±0.25、14.01±5.54。结论进行冷沉淀中凝血因子活性和PT、APTT的检测,有利于确保临床合理使用冷沉淀。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石

目的 探讨腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石的疗效.方法 腹腔镜及胆道镜配合,24例胆道结石患者均常规先行腹腔镜胆囊切除术;14例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石放T管引流术(LCTD),10例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石不放T管一期缝合术.结果 24例均顺利完成了手术,平均手术时间72 min.术后1例出现胆瘘,未见其他并发症.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石,患者住院时间短,并发症少,是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、安全可靠的手术方法.     

抗蝮蛇毒血清静脉输液速度对蝮蛇咬伤患者凝血功能影响的研究

目的 探讨抗蝮蛇毒血清的使用以及其输注时间对患者凝血功能的影响。 方法 回顾性收集2013年4月1日－11月30日首诊于急诊科的蝮蛇咬伤患者的临床资料,根据其过敏试验结果将所有患者分为皮试阴性组和皮试阳性组。再根据两组患者输注抗蝮蛇毒血清时间的长短,将阴性组患者分为输液时间≤1.5 h组和＞1.5 h组;阳性组患者分为输液时间≤3 h组和＞3 h组;记录所有患者的性别、年龄、输注时间、以及输注抗蝮蛇毒血清前后患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-Dimer）等指标的情况。比较输注抗蝮蛇毒血清前后以及不同输注时间对患者的凝血功能相关指标的影响。结果 阴性组和阳性组输注抗蝮蛇毒血清治疗后,患者的PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer均较输注前有所改善,差异均具有统计学意义,输液时间≤1.5 h组和≤3 h组分别较输液时间＞1.5 h组和＞3 h组患者的上述凝血功能相关纠正更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 抗蝮蛇毒血清能够纠正蛇咬伤患者凝血功能,且输注速度越快对凝血功能的改善效果更明显。     

腹腔镜在泌尿外科的临床应用（附43例报道）

目的总结腹腔镜在泌尿外科的治疗进展。方法自1993年6月～2000年4月共治疗泌尿外科疾病43例。其中腹腔镜肾切除术1例,肾上腺腺瘤切除术5例,肾上腺囊肿去顶术3例,肾囊肿去顶术27例,盆腔淋巴结活检术5例,输尿管切开取石术2例。结果43例腹腔镜手术均一次成功,无中转、无并发症发生,术后也未用止痛剂。平均手术时间(94.3±72.1)min,平均术中出血(126.7±94.6)ml,平均住院天数(5.1±3.2)d。结论虽然腹腔镜泌尿外科的手术指征有待进一步总结,但可以肯定它是一种值得推广的方法。     

妇科腹腔镜手术对血浆血管紧张素Ⅱ和β2微球蛋白浓度的影响

目的：观察不同麻醉下妇科腹腔镜手术病人CO2气腹及屈氏体位（T位）对肾素－血管紧张素系统（RAAS）和肾功能的影响,方法：测定全麻下（全麻组7例）或硬膜外麻醉下（连硬组14例）妇科腹腔镜手术病人气腹前10min,T位15度和所腹（IAP1．33－、．6kPa)后30min及解除气腹后10min三个时点肾素活性（PRA）,血浆血管紧张素Ⅱ（AⅡ）—β2－微球蛋白浓度。结果,全麻组病人气腹时血浆PRA,AⅡ,β2-MG浓度均比气腹前增高,其中仅AⅡ气腹时与气腹前比有显著性差异（P＜0．05）,连硬组病人气腹时血浆PRA,AⅡ,β2－MG浓度均比气腹前有轻微下降（P＞0．05）,结论：硬膜外麻醉能够抑制妇科腹腔镜手术CO2气腹刺激所致的RAAS’反应,同时气腹对肾小球滤过功能没有明显影响,而全麻下妇科腹腔镜手术即使尽量降低腹内压（IAR1．33－1．59kPa),亦会明显激活RAAS’和影响肾小球滤过功能。     

HP感染对脑梗死患者凝血功能的影响

目的 观察HP感染对脑梗死患者凝血功能的影响,探讨其参与脑梗死发病的机制,提供临床预防脑梗死发生的新思路.方法 185例动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者,根据幽门螺旋杆菌（HP）IgG抗体蛋白生物微矩阵（芯片）分析系统测定的患者HP抗体情况分为两组,并对比观察两组间凝血功能的不同.结果 非HP感染患者69例（37.3%）,HP感染患者116 例（62.7%）,其中CagA＋24例,VacA＋36例,CagA＋ VacA＋34例,CagA- VacA-22例;HP感染组患者平均年龄及合并有高脂血症的患者比例较非HP感染患者明显增加（P＜0.05）;HP感染组患者PT、PTR、INR较非HP感染组无明显差异（P＞ 0.05）,而APTT、TT、FIB三个指标变化明显（P＜0.05）,其中APTT、TT缩短,FIB含量增加,尤以CagA＋患者改变明显.结论 HP感染严重影响脑梗死凝血功能,参与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的发生,提示早期根治HP感染及尽早应用抗凝、降纤治疗,有可能减少脑梗死的发病.