中耳胆脂瘤伴蓝鼓膜征一例报道

蓝鼓膜征是耳科少见病症,本文经治一例罕见蓝鼓膜征伴发中耳胆脂瘤,报告如下:1资料与方法1.1临床资料患者男性21岁,因左耳闷塞、搏动性耳鸣伴听力下降,5个月入院。无耳溢液,无眩晕、头痛、无畏寒、发热病史。专科检查:左鼓膜呈蓝色。纯音电测听示:左耳中度传导性耳聋。左鼓室压图示B型曲线。耳内镜检查见左耳鼓膜为蓝色,呈外膨状(图①)。颞骨螺旋CT及三维重建观察:左鼓室     

先天性耳廓后囊状淋巴管瘤误诊为脑膜膨出1例

患儿 ,男 ,1岁 2个月。出生时即发现左耳后有一包块 ,随年龄增长包块逐渐长大。 9个月时 ,脑超声波示左耳后异常 ,无回声区 (颅骨内外有异常通道 ) ;穿刺抽出淡黄色液体。诊断为“颅骨缺损 ,左耳廓后脑膜膨出、脑脊液漏”。入院检查 :营养中等 ,清醒 ,淋巴结不大。左耳廓后沟至乳突部有一 6 .0ｃｍ× 4 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ软组织包块 ,有波动感 ,无搏动征。ＣＴ示左耳廓后有一类椭圆形软组织肿块影 ,肿块与耳廓相连 ,邻近骨质无破坏 ,脑实质未见异常 ,中线结构无偏移。术中见左耳廓后皮下至骨膜间有约 6 .0ｃｍ× 4 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ囊肿 ,…     

多发性原位癌2例报告

例1男,1962年(41岁)因左耳堵塞感、耳鸣、听力减退而就诊于耳鼻喉科。查左鼓膜明显内陷,无鼓室积液征,鼻咽镜检查可见左咽鼓管圆枕有直径1cm菜花样肿物,活检病理报告为淋巴上皮癌,行~(60)Co放射治疗7周完成放射总量80Gy,此后应用5-Fu,VCR,MMC抗癌药化疗,6周为一个疗程,半年一次,共施4个疗程,随访观察13年无复发。1975年(54岁)时因吞咽障碍钡透下发现食管下段有充盈缺损,误以为     

胆脂瘤型中耳炎并发颈部实质性肿块2例

自抗生素应用以来 ,胆脂瘤型中耳炎并发症的发生率大为下降 ;但由于抗菌药物治疗不彻底 ,中耳炎及并发症的进程常常变得不典型。胆脂瘤型中耳炎并发颈部实质肿块病例临床少见报道 ,现将我们诊治的 2例报告如下。1　病例报告例 1　男 ,1 0岁。因左耳流脓 7个月伴左咽旁肿块 4个月于 2 0 0 2年 3月 2 7日入院。体检 :左外耳道大量脓液 ,耳道红肿 ,有肉芽 ;左咽侧隆起 ,扁桃体向咽中线移位。CT示左慢性中耳乳突炎 ,左鼓室、鼓窦及外耳道大胆脂瘤 ,伴骨质广泛破坏 ,涉及听骨及水平半规管 ;左鼻咽侧壁、咽旁间隙弥漫增厚 ,呈球状 ,直径约 2cm。…     

慢性化脓性中耳炎术后迟发脑脓肿1例

1 临床资料 患者男性,20岁,因左耳间断性流脓10年,头晕呕吐1天于2002-12-14入院。患者10年前感冒后出现左耳流脓,在当地诊为“中耳炎”,应用抗炎药物后好转,以后间断发作,进行性听力下降。一个月前左耳后肿胀、疼痛、发热,应用抗生素治疗无好转,一天前出现头晕、恶心、呕吐。体格检查:一般情况可,神清合作,颈软,无面瘫征,左外耳道可见脓性分泌物,拭净后见鼓膜充血,标志不清,紧张部可见一小穿孔,外耳道后壁肿胀、压痛。瘘管实验阴性,巴氏征、克氏征阴性。实验室检查:白细胞10.3×10~9/L,中性81.7％,淋巴13.3％。颞骨CT检查:左     

外伤性假性动脉瘤二例

假性动脉瘤起因于创伤 ,大多是骨折碎片或锐利器物刺破动脉壁 ,造成动脉节段的持久性扩张 ,出血在软组织内 ,形成搏动性血肿 ,周围被组织包围而形成瘤壁 ,多呈囊状 ,可并发致死性大出血。我科成功抢救 2例 ,报告如下。一、典型病例报告例 1　男 ,4 0岁。以头部外伤 5个月 ,反复鼻出血 3个月于 1999年 2月 5日入院。 5个月前患者车祸头部外伤 ,外院疑诊为“颅底骨折”。 4个月来左鼻反复大量出血 3次 ,每次出血量约 10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ,行鼻腔填塞止血处理。鼻窦ＣＴ扫描 ,提示左颅中窝蝶骨骨折。入院前 1个月 ,左鼻腔再度大量出血 ,外院行…     

面部注射A型肉毒毒素致左面肌麻痹1例

患者，男，５９岁。因左面肌痉挛在他院行左面部６点注射Ａ型肉毒毒素共４０ｕ，３ｄ后面肌痉挛缓解，无面瘫征。１个月后再次出现阵发性左面肌抽搐。１年后又行左面部６点注射Ａ型肉毒毒素共４０ｕ，３ｄ后面肌痉挛缓解，１周后出现左侧面瘫征，表现为左额纹消失，左上睑...     

牛犄角抵伤致眼球陷入上颌窦1例

患者 ,女 ,36岁。因左眼部被牛犄角抵伤 5h,于 1 993年 5月 3日急诊入院。体检 :一般情况好 ,神志清楚 ,心肺正常 ,腹软 ,肝、脾未触及 ,病理征阴性。右眼球活动自如 ,对光反射灵敏。左眼眶空虚 ,有一呈半月形撕裂伤口自眉弓中段穿过内眦至眶下缘 ,深达骨膜 ,上下眼睑各有两处撕裂伤口 ,深达睑板 ,结膜囊严重撕裂伤。X线片示左颧骨骨折 ,左上颌窦壁多发性骨折 ,上颌窦内有圆形高密度阴影。诊断 :复合性外伤 ,1上颌窦前壁骨折 ;2眶底骨折 ;3颧骨骨折 ;4眼睑多发性撕裂伤 ;5左眼球陷入上颌窦 ?手术经过 :全麻下彻底清创。沿眶下缘开放性创口…     

鼻咽癌中耳转移1例

患者 ,女 ,47岁。因鼻咽癌放疗后 2年 ,左耳后疼痛 4个月 ,左面歪斜 3d,于 1 999年 1月 1 1日入院。患者于 1 996年底因鼻咽低分化鳞癌接受全程根治性放疗。 1年后因双耳听力下降以分泌性中耳炎行双侧鼓膜切开置管术 ,术后 2周左耳听力再度下降 ,被认为自行脱管而未作任何处理。 4个月前出现左耳后疼痛 ,呈持续性胀痛 ,3d前左侧口角歪斜、流泪、流涎。体检 :鼻咽部光滑 ,左鼓膜混浊呈淡红色 ,膨胀、增厚且不活动 ;左乳突区饱满 ,皮肤潮红 ,压痛不明显 ,左侧周围性面瘫征。纯音测听示左侧混合性聋 ,鼓室导抗图 B型 ,未引出镫骨肌反射 ;肌电…     

数字减影动脉造影并超选择栓塞治疗创伤性动脉性严重鼻出血

创伤性颈内动脉假性动脉瘤及颌内动脉破裂可引起致死性严重鼻出血 ,死亡率高达 45%。数字减影动脉造影 ( DSA)及超选择栓塞 ( superselectiveembolization,SSE)技术为其提供有价值的诊治手段。我科近年遇到 3例此种患者 ,经 DSA确诊后均行 SSE治疗 ,2例治愈 ,1例并发新的血管瘤。报道如下。1　病例报告例 1　男 ,2 7岁。左鼻大量出血 1 d。 1个月前因车祸头部外伤 ,有短暂昏迷。 1 d前无明显诱因感鼻酸胀不适 ,用手揉后左鼻突然大量出血约 1 0 0 0ml,自行止血无效即急送我院。体检 :血压 90 /68mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。脸色苍白…     

侵入左鼻窦翼腭窝血管纤维瘤1例

患者男 ,30岁。因反复左鼻阻 2 +年 ,加重 1月 ,于 2 0 0 1年7月 4日入院。 1+年前因左鼻息肉在当地医院手术摘除 ,术后 3个月左鼻不完全阻塞进行性加重 ,无流浓涕、头痛、耳鸣、涕中带血。近 2月来 ,左鼻阻加重 ,为持续性 ,伴头昏头痛 ,以头顶及枕部疼痛明显。专科检查 ,左鼻后孔可见一表面糜烂淡红色、质软的新生物 ,左鼻腔标志不清 ,全身检查未见异常。鼻窦 CT平扫及冠状位见左侧鼻腔内有大量软组织密度影充填 ,占据整个左鼻道 ,鼻中隔轻度向右偏移 ,并向上与蝶窦内软组织相连 ,与明显增大的左侧翼肌分界不清。左侧上颌窦腔较右侧小 ,窦…     

化脓性颞颌关节炎误诊误治1例

患儿 ,男 ,4岁。 1 998年 1月 2 1日手拿树枝时摔倒 ,树枝刺入左侧舌腭弓上部 ,当时未作处理。 3d后患儿出现高烧 ,左面部肿痛 , 度张口受限 ,在当地卫生院就诊。处理口内伤口 ,未见残留异物 ,给予抗炎治疗后好转 ,停药 3d后又出现上述症状 ,且日渐加重 ,用药不见好转 ,患儿哭闹不止。伤后第 1 0天其家长发现左耳流出大量脓液 ,急到县医院诊治 ,按“左外耳道炎”作抗炎治疗。 1个疗程后 ,左外耳道流脓未减少 ,张口受限加重 ,影响进食 ,并见左外耳道内有肉芽生长。3月 5日在郑州某医院按“坏死性外耳道炎”住院 ,在全麻下行左外耳道清创术 ,…     

斯皮仁诺治疗耳源性真菌颅内感染1例

患者 ,男 ,1 9岁。左耳反复流脓 1 5年 ,伴左侧头痛、高热、恶心十余天 ,在县医院行青霉素钠盐、氯霉素及菌必治等静脉给药治疗后症状无缓解 ,拟诊为耳源性颅内感染而于 1 996年 5月 2 2日转来我院。检查 :体温 39.2℃ ,神清 ,表情痛苦 ,精神萎靡 ,颈项强直 ,颏胸距三指 ,克尼征阳性 ;左耳膜紧张部中央性大穿孔 ,外耳道及鼓室少许脓液 ,有臭味。末梢血象 :WBC1 0 .4× 1 0 9/ L,中性粒细胞0 .71 ;外院腰穿 :WBC 0 .42× 1 0 9/ L,糖 2 .78mmol/ L,蛋白 2 50 mg/ L。入院后即取左耳内脓液培养 ,结果为大量纯生长皱折念球菌。左乳突 CT扫…     

上颌窦巨大粘液纤维瘤1例

粘液纤维瘤虽多见于肌肉和四肢 ,但亦有报道发生在鼻和鼻窦者 ,常见于上颌骨累及上颌窦及鼻腔。我们曾收治 1例 ,报告如下。患者女 ,3 4岁。缘于 1 991年初开始不明原因左上颌后牙槽出现一无痛性小肿物 ,于 1 992年 5月在当地镇卫生院予手术切除 ,并拔除左上第五牙齿。但术后半年局部肿物复发 ,逐渐增大 ,并向上发展 ,致左面部隆起。近一个月来出现左侧持续鼻塞 ,伴流脓涕 ,有时带血丝。检查左上颌窦区膨隆 ,触之硬 ,左上牙槽见一约2 cm× 2 cm肿物隆起 ,质硬 ,左鼻腔外侧壁明显内移 ,鼻腔见有大量脓性分泌物蓄积。 CT扫描提示左上颌良性占…     

以鼻咽纤维血管瘤为主要特征的鼻咽癌误诊1例

患者 ,男 ,1 6岁 ,因反复大量鼻出血 1周 ,每次30 0～ 5 0 0ｍｌ,不易止血 ,于 2 0 0 1年 1月 1 6日入院。体检 :贫血貌 ,ＢＰ 90 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,左鼻腔后端及鼻咽见红色新生物充填 ,颈部未扪及肿大淋巴结。初步诊断 :鼻咽纤维血管瘤 ?入院后查ＶＣＡ ＩｇＡ :1∶80 ( + ) ;鼻咽ＭＲＩ示 :左鼻咽顶后壁可见不规则软组织巨大肿块 ,约 4.0ｃｍ×4.2ｃｍ× 5 .9ｃｍ ,边界不清 ,向上破坏蝶窦底部骨质 ,向下及左外侧破坏翼板 ,翼内肌受损 ,左翼腭窝底部内软组织填充 ,左颈部淋巴结增大。意见 :鼻咽癌并颅底骨质破坏。…     

巨大蝶窦囊肿手术后发生空窦综合征一例

患者男,4l岁,因复视3年,发现左眼球突出2年,且逐渐加重,保守治疗未见好转于1993年9月10日在某医院神经外科住院治疗,据CT(图1)、MRI(图2)等检查诊断为"左蝶窦内肿物累及左眶尖、左侧上颌窦".于1993年9月24日行"双额开颅蝶窦肿物切除术",术后病理报告:慢性炎症、出血坏死及机化,另见大量黏液.术后复视消失,眼球突出恢复.半年来再次发生左眼视力下降,眼球突出,于2005年10月6日来我院就诊,鼻腔检查发现左侧鼻腔充血,中鼻甲后部膨隆肿胀,堵塞整个鼻腔后上部,黏膜光滑,触之硬.     

阿司匹林耐受不良--鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和支气管哮喘

阿司匹林 (乙酰水杨酸 )用于临床不久 ,即发现少数患者服药后数分钟至数小时 (一般为 0 .5～ 2h)出现一些不良反应 ,表现为急性血管性水肿、荨麻疹、鼻炎、鼻窦炎和支气管哮喘等。这些不良反应既往均称为阿司匹林变态反应。大量研究证实 ,其发病机理不属于变态反应 ,而是由于药物耐受不良引起 ,故称为阿司匹林特异反应性 ( aspirin idiosyn-crasy)或阿司匹林耐受不良 ( aspirin intolerance)。1 92 2年 Widol首先报道了阿司匹林三联征 ,即阿司匹林特异反应性、支气管哮喘和鼻息肉 ;1 967年Samter提出阿司匹林三联征是呼吸道炎症性疾病 ,因…     

咳嗽为主要症状的颈动脉体瘤1例

1临床资料患者女性,32岁。系“左颈扪及肿瘤四年,压迫时咳嗽”于2005-02-26入院。自觉4年来肿瘤渐大,压迫时剧烈咳嗽,无其他临床症状。人院时体检仅扪及左颈部下颌角下方肿瘤约4cm×3cm,有搏动感,活动度小,不随吞咽上下移动,压迫时有咳嗽。曾于2004年6月于当地医院住院手术治疗,但术后症状及肿瘤依旧,手术情况不详。2005年2月来我院查MRI示左颈动脉体瘤(图1),B超亦提示搏动性肿瘤约4cm×3cm。入院后全麻下行左颈部肿瘤切除术,术中见肿瘤位于左颈动脉分叉处,包绕左颈动脉,易出血,迷走神经穿梭于包块中,肿瘤4cm×3cm×2cm大小,完全剥离肿瘤,但不得不损伤迷走神经。术后病理：迷走神经副神经节瘤。术后1天出现吞咽困难,发声嘶哑,饮水呛咳,伸舌稍偏左,左上睑下垂,但耸肩能完成,检查见左声带固定于旁正中位。术后1周症状稍有缓解。经治疗后患者术前症状消失,17日后出院。因出院后回老家,术后1年失访。     

手术导航仪下鼻内镜脑脊液筛板漏修补l例

1 资料与方法 病人女,42岁,因左鼻反复流清水样液4年于2001年12月1日入院。门诊行左鼻漏出液检查示:葡萄糖3.7 mmol/L。鼻窦CT:左侧近鸡冠处筛骨水平板见小缺损,其下对应处鼻顶见一乳头状软组织影垂下,筛窦内未见液平面、软组织影。入院诊断:脑脊液鼻漏(左)。术前戴手术导     

成功救治颈切割伤致椎动脉断裂并臂丛神经损伤1例

患者 ,男 ,2 9岁。 4h前因刀砍伤左侧颈部 ,伤口即出血不止 ,左上肢活动受限 ,经就地填塞纱布止血入院。体检 :面色苍白 ,神志尚清 ,血压 75/45mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。左侧颈部有一斜形伤口 ,有活动性出血 ;肩关节不能上举、外展 ,肘关节不能屈曲 ,伸肘正常 ,腕关节及手指活动正常 ;颈5、6支配区刺痛消失 ,上肢其他部位感觉正常 ;Horner征阴性 ,左侧膈肌活动明显减弱。诊断 :1椎动脉损伤 ;2臂丛上干损伤 ;3左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗。在全麻下行清创探查术 :沿左侧颈部切口 ,游离两侧皮瓣 ,牵开 ,取出填塞纱布…