急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术118例治疗体会

目的：总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会。方法我院近3年应用腹腔镜行胆囊切除术118例， CO2气体建立气腹，常规三或四孔法。结果118例患者均成功完成腹腔镜胆囊切除术，术后常规放置腹腔引流管，术后2 d～5 d拔除，术后使用抗生素2d～5d，无并发症发生和死亡病例。结论规范腹腔镜操技术，并熟练掌握，急性胆囊炎行腹腔镜手术安全、可行。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的治疗效果

目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法回顾性分析277例行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 277例患者中273例完成腹腔镜胆囊切除术。其中早期有4例（1.44%）行中转开腹手术。手术时间30～120 min,平均53 min;平均住院时间6.15 d。本组93例渗血、渗液较多时常规于温氏孔放置引流管。发生切口感染4例均经换药处理治愈,1例术后4 d腹腔引流管每日引出胆汁性液体100～180 ml,8 d后引流液消失,痊愈出院。全组无胆管损伤、腹腔出血等严重并发症。无死亡病例。结论随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

腹腔镜逆行胆囊切除60例临床疗效分析

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除术的临床应用效果。方法回顾分析2007年1月-2011年12月在我院进行腹腔镜逆行胆囊切除术患者60例的临床资料。结果腹腔镜逆行胆囊切除术60例平均手术时间（66．2±10．4）min，术中出血（44．5．±12．8）rnl，住院时间（4．2±1．3）d。60例中有34例胆囊三角粘连、胆囊水肿严重，术后放置腹腔引流管，于2～4d后拔除。术后出现1例胆汁漏。术后随访3月，复查后无腹腔积液，肝功能异常等情况。结论腹腔镜逆行胆囊切除术对于三角区粘连严重、胆囊管变异及Mirrizi胆囊等情况的处理较细致，拓宽了腹腔镜手术适应症，但仍存在一定的并发症和风险。     

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的诊断与治疗

临床资料1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 3例 ,年龄 32～ 63岁 ,平均年龄 46岁。全部因结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 ( L C) ,其中急性结石性胆囊炎 2例 ,慢性结石性胆囊炎 6例 ;术后放置腹腔引流 3例 ,2例腹腔引流管内有黄色胆汁引出 ,1例无胆汁引出 ;5例术后 2～ 1 4d因     

医源性胆道损伤经皮穿刺腹腔引流疗效分析

医源性胆道损伤是胆囊切除术中和术后严重的并发症。对于胆囊术后发现的医源性胆道损伤多数学者认为应及早地手术治疗[1] 。本院在 1994年 10月～1999年 6年间 ,有选择地对 3例胆囊切除术后胆道损伤的病人用中心静脉留置管经皮穿刺腹腔引流治疗 ,取得了较好的效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 3例。男性 1例 ,35岁 ,女性 2例 ,分别为 55岁、65岁。 2例术后 1～ 4天腹腔引流管每日引出胆汁 2 0 0ｍｌ至 30 0ｍｌ,因引流管堵塞在术后 1周拔除。术后 9天ＣＴ扫描见膈下大量积液。 1例因胆囊切除术后上腹痛 7天伴发热 ,ＣＴ检…     

关于腹腔镜胆囊切除术中是否放置腹腔引流管的临床探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中是否放置腹腔引流管的临床价值。方法：总结分析自1999年12月2008年12月3 239例腹腔镜胆囊切除术的病例。结果：3 239例中有234例术中放置了腹腔引流管其中230例术后引流出少量淡血水样液体,12 d后拔出引流管,痊愈;4例术后引流出胆汁样液体,每日引流量平均为100600 ml,平均引流412 d后,胆瘘停止,1530 d拔除引流管痊愈。8例术中未放置腹腔引流管,而术后出生胆汁性腹膜炎,经二次开腹手术证实：胆床、迷走胆管胆瘘3例,胆总管损伤胆瘘3例,右肝管损伤胆瘘2例,行迷走胆管缝扎,右胆管修补及胆总管＂T＂型管引流术等治愈。结论：腹腔镜胆囊切除术中适当放宽放置胶管引流的条件,对减少术后并发证,预防胆瘘造成的严重后果及避免二次手术有一定积极的临床意义。     

胆囊切除术后残余胆囊行腹腔镜治疗15例

目的:探讨胆囊切除术后残余胆囊行腹腔镜手术的安全性及疗效。方法:收集术后残余胆囊患者15例,对其施行腹腔镜手术治疗,观察并分析临床疗效。结果:14例患者顺利完成腹腔镜手术,1例因胆囊三角处解剖困难,行中转开腹残余胆囊部分切除、残余胆囊黏膜毁损。所有患者术后腹部痛症状消失,随诊均无不适。手术时间85~125min,平均102min,术中出血30~120ml,平均65ml,术后第2天进食流食,4d左右拔除腹腔引流管,术后5~6d出院,术后无胆道损伤等并发症发生。结论:残余胆囊结石患者行腹腔镜手术安全、可行,临床效果亦佳。     

125例腹腔镜下急性结石性胆囊炎临床治疗体会

目的探讨腔镜下急性结石性胆囊炎临床治疗。方法分析采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗的125例急性结石性胆囊炎临床治疗资料。结果术后对患者恢复情况进行观察，有4例患者中转开腹手术，其余121例患者行LC术后均恢复良好，术中仅有30-125mL的出血量，术后发生胆漏的患者仅有1例，对其进行ERcP证实为胆囊管胆漏，使用腹腔引流管在术后第2天将胆汁引出，胆漏症状在5-12d后消失。结论在对急性结石性胆囊炎进行LC治疗时手术时间越早、术者手术技巧越娴熟，手术成功率越高，且操作越容易、出血越少、术后越不易发生并发症。     

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的运用体会

目的总结腹腔引流在预防腹腔镜胆囊切除后并发症的重要作用。方法回顾性分析1200例腹腔镜胆囊切除术中312例术后肝下放置腹腔引流管的临床资料。结果本组患者均痊愈,无一例出现因积血、积脓、积液、积胆液并发腹腔感染。其中2例经再次引流治愈;另2例引流大量胆汁液及时手术,避免了严重并发症的发生。结论腹腔引流是预防腹腔镜胆囊切除术后并发症的重要措施之一。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectom,LC）的可行性及手术时机。方法回顾性分析我院2004年5月-2009年9月我院32例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床资料。结果手术时间35-120min,平均50min。单纯腹腔镜胆囊切除术24例,经胆囊管胆管造影8例。手术顺利,术后次日下床活动,术后24~48h进食,硅胶引流管于术后2~3d拔除。住院时间7-16d,平均10d,无并发症发生。32例患者术后随访3-6个月,均无复发。结论急性胆源性胰腺炎早期行LC,虽比单纯结石性胆囊炎难度大、风险高,但如果合理的选择患者及适当的手术时机,LC是比较安全可靠的。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术体会。方法对60例急性结石性胆囊炎施行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中均放置腹腔引流管。结果60例中顺利完成LC手术56例,其中行胆囊大部切除术3例,本组平均手术时间50min,术后平均进食时间20h,术后平均引流量50mL,拔除引流管时间1～3d,术后平均住院4d,本组未发生严重并发症。结论急性结石性胆囊炎施行急诊Lc是安全的手术方式。     

胆囊部分切除术48例临床应用体会

目的 探讨胆囊部分切除术在胆囊疾病手术中的实际应用效果.方法 回顾性分析48例行胆囊部分切除术病例的临床诊疗经过.结果 除1例术后出现胆汁漏及弥漫性腹膜炎而行二次手术,其余病例均获临床治愈,住院天数9 ～35 d,平均12.2d,随访无并发症发生.结论 胆囊部分切除术具有手术方法简便、时间短、安全、出血少、并发症少等优点,在合理掌握适应证的情况下,可作为处理胆囊疾病的首选手术方式.     

经乳头置引流管、胆总管一期缝合在胃癌、胆总管结石联合手术中的应用

1临床资料例1:患者殷××,女性,51岁。因胃癌入住。患者原有胆囊结石史,这次住院检查发现胆囊结石胆总管扩张。手术中作胃癌根治术(毕氏Ⅰ式),同时行胆囊切除,术中经胆囊管胆道造影发现胆总管结石,逐行胆总管切开取石,术中经乳头置引流管一期缝合胆总管,引流管经胃食道鼻引出体外(相当于鼻胆管)。术后引流管接低负压吸引,每日有100-200ml胆汁流出。术后6天行经引流管逆行造影无异常,8天拔除胆     

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角解剖困难的处理体会

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除在Calot三角解剖困难的胆囊患者中应用的体会。方法回顾分析50例calot三角解剖困难的胆囊患者应用腹腔镜逆行胆囊切除的临床资料。结果48例成功实施腹腔镜逆行胆囊切除术,2例中转开腹,无胆总管损伤发生,无胆漏及出血等并发症,引流管均在术后2～4天顺利拔除。手术时间60～130分钟,住院时间4～12天。结论腹腔镜逆行胆囊切除是治疗Calot三角解剖困难胆囊患者的一种安全有效的手术方法。     

老年胆石症患者腹腔镜胆囊切除术45例护理体会

目的:提高老年胆石症患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理技术.方法:分析2008年3月～2010年5月收治45例老年胆石症患者腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果:45例老年胆石症患者腹腔镜胆囊切除术经过护理,痊愈出院,术后住院3～8天,平均5天,引流管1～3天拔除,出院B超未见结石及皮下积液.结论:只有做好腹腔镜胆囊围手术期的护理,才能保证手术成功和防止并发症的发生.     

冷分离技术在腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊三角中的应用

目的 探讨冷分离技术在腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊三角中的应用.方法 回顾性分析经腹腔镜胆囊切除术治疗的456例患者的临床资料.结果 平均手术时间为45 min;中转开腹6例,冰冻胆囊三角5例,瓷化胆囊1例,胆囊部分切除3例.术后胆囊窝常规放置腹腔引流管,24 h后拔除,无胆漏及出血病例.术后随访1年,均恢复良好,手术效果满意.结论 冷分离技术适合于所有腹腔镜胆囊切除术患者,有操作方便、手术时间短、出血少、可避免电热分离造成肝外胆管直接或间接热损伤等优点.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的原因及其处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的原因和处理方法。方法 2000年1月～2003年8月，施行腹腔镜胆囊切除术共1024例．回顾术中发生胆囊破裂的176例患者的临床资料，分析其发生原因、处理方法与并发症的关系。结果 本组176例中，因解剖胆囊时抓破18例，自胆囊床剥离时破裂43例，胆囊颈部结石嵌顿先行胆囊穿刺抽吸胆汁减压93例，胆囊萎缩部分切除胆囊16例，胆囊经剑突下穿刺孔取出时破裂6例136例行腹腔冲洗，其中术后并发膈下积液和胆囊窝积液各2例，剑突下穿刺孔感染4例，剑突下穿刺孔疝1例；40例行小网膜孔填塞，术后无腹腔内与穿刺孔感染发生。结论 小网膜孔预置纱布填塞可减少胆汁在腹腔内扩散；胆囊破裂后及时吸清胆汁，取尽散落的结石，胆囊及胆汁污染的纱布经剑突下穿刺孔取出时使用胆囊袋等措施可减少并发症的发生。     

胆囊切除术后胆汁漏的预防和处理

胆囊切除术后胆汁漏时有发生 ,我院和笔者所进修医院 (天津医科大学附属第一中心医院 )普通外科近 1 0年来收治 2 0例 ,作一具体报道 ,着重讨论发生的原因和防治措施。1　临床资料一般资料 :2 0例中男性 9例 ,女 1 1例 ;年龄 2 3～67岁。因胆囊结石行开腹单纯胆囊切除 1 0例 ,腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ) 3例 ;胆囊并胆总管结石行胆囊切除 ,胆总管探查Ｔ管引流 7例。单纯胆囊切除的 1 3例中 ,术后当天或次日从肝下引流出胆汁 8例 ,2 4ｈ后见到引流液有少量胆汁溢出 2例 ,术后 4 8～ 72ｈ拔除肝下引流管后 ,轻度黄染、低热 ,至术后 8～ 1 0ｄ右上…     

急性结石性胆囊炎149例腹腔镜治疗分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法对我院149例急性结石性胆囊炎患者行LC术的临床资料进行回顾性分析总结。结果 145例完成LC,其中2例术中肝总管撕裂,行腹腔镜下缝合,完成手术。4例中转开腹,其中3例因胆囊三角与周围组织粘连致密,或胆囊三角区解剖关系不清;1例因术中出血镜下止血困难,中转开腹;手术时间50～180min。术后发生胆漏3例,均经引流管引出,引流量每日逐渐减少,1周左右停止后拔管观察痊愈出院。切口感染、液化12例;术后住院时间5～8d。所有患者跟踪随访8～12个月均无异常。结论急性结石性胆囊炎并非LC禁忌证,实施LC安全可行,成功的关键在于手术技巧、耐心操作、适时中转、可降低并发症的发生。     

胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除术后胆胰漏的体会

目的 总结胰十二指肠切除术时行胆管胰管双重外引流预防胆漏、胰漏的临床疗效.方法 28例胰十二指肠切除术患者,23例采用Child方法重建消化道,4例采用Whipple方法重建消化道,1例采用空肠胰腺捆绑式吻合重建.胰管内插入适当粗细塑料管并与胰管缝扎固定,T管一侧短臂经胆肠吻合口放入肝总管,另一短臂放入肠腔,T管长臂及胰液引流管经桥袢肠腔距胰肠吻合口15～20 cm处肠壁分别引出、固定.10～14 d胆汁、胰液适时回输肠道,带管3周拔除.结果 28例患者无1例发生胆漏、胰漏,1例胰腺残端出血,1例粘连性肠梗阻非手术治愈.结论 胰十二指肠切除术后采用胆汁、胰液双重外引流,能有效降低吻合口张力,消除胆汁、胰酶侵蚀作用,预防胆漏和(或)胰漏,方法简单、效果确切,值得临床推广.